EKG ændringer i en lungeemboli

definition

I løbet af en lungeemboli flyttes en eller flere lungearterier. Lungeemboli er ofte forårsaget af en trombe, der findes i ben- eller bækkenårene eller den underordnede vena cava (Mindre vena cava) og kom gennem det højre hjerte ind i lungerne. Den (delvis) lukning af lungearterierne ændrer det tryk, som det rigtige hjerte skal arbejde imod. Dette vises ofte i elektrokardiogrammet (EKG) baseret på visse ændringer.

Du kan finde yderligere information under vores emner:

• Lungeemboli
• Forebyggelse af lungeemboli
• Behandling af lungeemboli

Ændringer og tegn

Ændringerne i EKG kan hjælpe den behandlende læge med at stille diagnosen pulmonal emboli. Ændringerne er ikke altid meningsfulde alene. På den ene side skal følsomheden ses kritisk, fordi kun nogle af patienterne med lungeemboli også viser ændringer i EKG. På den anden side kan abnormaliteterne i EKG, der dukker op i en lungeemboli, også være forårsaget af andre sygdomme. Så specificiteten er heller ikke særlig stor. Sammen med de kliniske symptomer og laboratoriet for en lungeemboli kan den behandlende læge imidlertid stille en meningsfuld diagnose.

På den relevante klinik, en EKG, en hjerte-ultralyd (Ekkokardiografi), angiografi (visualisering af karene) og / eller CT kan udføres. Sammenligningen med EKG'er, der er foretaget tidligere, er nyttig til at vurdere ændringerne i EKG. Hver person har til en vis grad et individuelt udseende af EKG. Derfor kan abnormiteter bedømmes bedre ved at sammenligne dem med EKG'er, der blev foretaget, før man havde mistanke om lungeemboli. Hvis abnormiteterne ikke var der før, er sandsynligheden markant højere, at de er forårsaget af en lungeemboli.

De ændringer, der kan forekomme, er sjældent afsluttet. Der er normalt forskellige kombinationer, som den behandlende læge skal genkende. Det er vigtigt at bemærke, at mange af tegnene ofte kun ses i de første timer efter emboli-hændelsen. Der skal derfor tages et EKG gentagne gange i de første timer for at overvåge fremskridtene. Over en periode på flere dage er ændringerne kun små eller slet ikke.

Effekter af højre hjerte belastning

En af de typiske ændringer er udseendet af en S1-Q3-type. Her forekommer Q-bølger i III. Afledte og understregede S-bølger i det første derivat. En rotation af hjerteaksen som et resultat af den rigtige hjertebelastning kan aflæses herfra. Endvidere er arytmier, såsom atrieflimmer eller (supra) ventrikulære ekstrasystoler (yderligere excitationspunkter i hjertet) tydelige. Dette er også forårsaget af overbelastning af det rigtige hjerte. Et stort antal patienter har også sinustakykardi - en stigning i hjerterytmen over 90 slag pr. Minut. Stigningen i P-bølgen er et yderligere tegn på hypertrofi (overvækst) og trykbelastning på højre hjerte.

Du er måske også interesseret i: Hvad er konsekvenserne af en lungeemboli?

Effekter af højre bundtgrenblok

Forskellige grader af højre bundtgrenblokke (transmission af excitationen er blokeret) vises som et resultat af trykbelastningen i højre hjerte. I det højre hjerte føres den elektriske excitation via den såkaldte højre tawara-lem. I tilfælde af akut eller kronisk trykbelastning er dette ben beskadiget. I EKG vises dette som en komplet eller ufuldstændig blok. Med en komplet blok udvides QRS-komplekset ud over 120 ms. I ledningerne V1 - V3, som er over det rigtige hjerte, er der yderligere abnormiteter. Ofte er det øvre omladningspunkt (OUP) forsinket. Dette er det punkt, hvor hældningen for QRS-komplekset er mest negativ.

R-bølgerne er pegede i disse tre ledninger. I løbet af skaden på højre hjertemuskulatur er der en sænkning af ST-segmentet - dette er et tegn på utilstrækkelig blodgennemstrømning til myokardiet. T-bølgefladning eller negation er også et tegn på skade på hjertemuskelen.

Du er måske også interesseret i: Hvad er chancerne for at overleve med en lungeemboli?

Ændring af placeringstype

Positionstypen beskriver hjertets position i brystet og i hvilken retning excitationen primært spreder sig. Bihuleknuden er placeret i det højre atrium ved mundingen af ​​den overordnede vena cava. Det er her hjerterytmen udvikler sig fra omkring 60-80 slag. Herfra spreder den elektriske excitation sig gennem hjertet. Afhængig af hvordan hjertet er i brystet; Så uanset om hjertets spids peger nedad (forsigtigt) eller til venstre, er hovedspændingsaksen også anderledes. Summen af ​​alle excitationsspredninger giver i sidste ende EKG's udseende.

I normal tilstand peger aksen for hjerteacitation fra øverste højre til nederste venstre. Højre hjertestress ændrer retningen. Hjerteaksen roterer rundt om den sagittale akse (fra top til bund) ud af frontplanet, så aksen nu peger ud af kroppen. I EKG er dette repræsenteret af S1-Q3-typen for lægen.I andre tilfælde ændrer positionstypen sig i retningen mod stejle eller (vendt) højre håndtype. Hjerteaksen roterer primært i frontplanet - så det peger ikke ud fra kroppen. Også her skyldes rotationen den rigtige hjertebelastning.
I den stejle type peger hjertets spids nedad. I den rigtige type roterer den elektriske hjerteakse, så excitationen ikke længere spreder sig fra højre til venstre. Hos voksne er dette et tegn på en højre hjertestamme. Hos børn kan den rigtige type være normal (fysiologisk).

Hvad er en S1Q3-type?

EKG består af flere bølger og pigge, der er navngivet i alfabetisk rækkefølge fra P til T. P-bølgen viser atriens elektriske excitation, QRS-komplekset (bestående af Q-, R- og S-bølger) står for excitation af ventriklerne, T-bølgen giver information om regression af den ventrikulære excitation. S1Q3-typen er en patologisk (unormal) ændring i EKG. S-bølgen i det første derivat (S1) og Q-bølgen i det tredje derivat (Q3) ændres. Denne S1Q3-konfiguration kan forekomme i en lungeemboli på EKG. Andre mulige årsager er øget højre hjertestamme eller højt blodtryk i lungerne.

Kan du få en lungeemboli, selvom intet er synligt i EKG?

I princippet kan en lungeemboli også være til stede, hvis intet kan ses i EKG. I de fleste tilfælde bruges EKG kun som et supplement til diagnosticering af lungeemboli. Kliniske symptomer, laboratorieundersøgelser og billeddannelse er kritiske for diagnosen. Følgende gælder for EKG: jo mindre lungeemboli, jo færre er tegnene. Det kan antages, at store lungeembolismer viser et patologisk (sygt) fund i EKG. Imidlertid har især mindre embolismer først ingen større indflydelse på hæmodynamikken (= blodgennemstrømningen) i lungerne. De viser derfor ringe eller ingen virkninger på hjertet og er derfor ikke genkendelige i EKG.

Læs mere om dette emne på: Registrer lungeemboli

årsager

Årsagerne til ændringerne i elektrokardiogrammet ligger i ændringerne i pulmonalt arterielt tryk (blodtryk i lungerne i arterierne). Det fysiologiske (normale) gennemsnitlige blodtryk (gennemsnit af systolisk og diastolisk tryk) er ca. 13 mmHg. Pulmonalt arterielt tryk kan stige til 40 mmHg hos patienter med lungeemboli. Denne stigning i trykket er ikke begrænset til lungerne, men fortsætter tilbage til hjertet. Dette skyldes, at den højre ventrikel ikke behøver at arbejde mod et tryk på 13 mmHg, men mod to gange og tre gange det normale tryk. Det højre hjerte er overbelastet og prøver at kompensere for dette ved ændringer i dets struktur. Den højre hjertekammer (højre hjertekammer) udvides, hvilket betyder, at dens indre bliver større. Dette giver hjertet mere kraft i kort tid til at pumpe mod det øgede tryk. Man taler her om en Cor pulmonale. Denne dilatation fører til ændringer i EKG.

Desuden fører den øgede belastning om natten (den øgede pulmonale arteriemodstand) til et lavere udstødningsvolumen fra hjertet. På grund af lungeemboli er der i sidste ende utilstrækkelig iltning af blodet i lungerne - det vil sige, blodet er beriget med ilt. Dette fører til systemisk (dvs. alle organer) hypoxi (mangel på ilt), som også påvirker hjertemuskelen ( myokardiet) bekymringer. Denne underforsyning af myokardiet fører til yderligere ændringer i EKG.