Oftalmologi

Glaukomkirurgi

Terapi glaukom

Målet med glaukometerapi skal være den individuelle optimale justering af det intraokulære tryk. Dette betyder, at trykket skal reduceres. Dette kan gøres ved hjælp af tre forskellige metoder:

Øjendråber (medicin)
Laserbehandling
kirurgi

Øjndråbe:
Der er flere grupper af medikamenter tilgængelige til behandling af glaukom. Følgende tabel giver en kort oversigt over stofferne og deres virkning.

Betablokkere: Den vandige humorproduktion reduceres.

Sympathomimetiske: Også reduktion i vandig humorproduktion

Kulsyreanhydrasehæmmere: Fald i vandig humorproduktion

Prostaglandinderivater: Forbedring af uveoscleral udstrømning (se ovenfor)

parasympatomimetika: Forbedring af udstrømningen af vandig humor gennem øget muskelkontraktion og den resulterende åbning af kammerets vinkel

Hvilken af øjndråbe overvejes af øjenlægen. Ud over den ønskede virkning skal også bivirkningerne og andre sygdomme, der kan være påvirket af lægemidlet, overvejes.
Typiske bivirkninger af parasympatomimetika er for eksempel at indtaste Synsforringelseisær hos ældre mennesker med en eksisterende linsens uklarhed (grå stær). Forsigtighed er også påkrævet med Betablokkere påkrævet. De kan forværre en astma eller Hjerterytmeforstyrrelser forværre.

Nogle af dem har en antihypertensiv effekt, som diskuteres i terapien højt blodtryk er ønskeligt.

Grøn stjerne laserbehandling

Der er to måder at behandle glaukom med laserterapi på. En variant kaldes trabeculoplasty.
80-100 "laserskud" affyres ind i kammerets vinkel, hvilket forbedrer udstrømningen af den vandige humor. Den anden variant er den såkaldte cyclophotocoagulation, hvor det ciliære epitel, dvs. regionen i øjet, der producerer den vandige humor, er målrettet. Målet er delvist at ødelægge (Desolation) og dermed for at reducere den vandige humorproduktion.

Glaukom operation

For at forbedre den vandige humorudstrømning er der udviklet flere kirurgiske procedurer til glaukom. I sidste ende skaber du dog altid en ekstra, kunstig dræn til den vandige humor. De fleste procedurer sigter mod at skabe en rektangulær åbning (trabeculectomy) eller en rund åbning (goniotrepanation) i det forreste kammer i øjet, gennem hvilket den vandige humor derefter kan optages af vener og lymfekar.
Disse såkaldte filtreringsoperationer er ofte mere effektive end lægemiddelterapi. På den anden side indebærer de naturligvis også de sædvanlige risici, som en operation indebærer. Betændelse, uforudsigelig blødning og anden skade kan forekomme. Som regel er disse risici imidlertid ret lave. Imidlertid forekommer postoperativ sårhelinglidelse meget hyppigere (ca. en fjerdedel af tilfældene). Disse fører til ardannelse med efterfølgende lukning af den kunstige åbning og igen forringet vandig humor dræning.
Resultatet er stigende intraokulært tryk.

Andre lignende, men ikke så dybt penetrerende (invasive) kirurgiske procedurer er dyb sklerektomi og viscokanalostomi.
I dyb sklerektomi Efterlad et skivetynt lag af Schlemm's kanal over den kunstigt oprettede åbning for at forhindre overdreven dræning af den vandige humor.
I viscokanalostomi Schlemm-kanalen udvides med det formål at gendanne den normale dræningsvej. Imidlertid er disse procedurer normalt ikke så effektive som filtreringsoperationer.

Af akut angreb af glaukom er en nødsituation. Først og fremmest skal det intraokulære tryk sænkes så hurtigt som muligt. Dette opnås ved hjælp af medicin (se ovenfor). En iridektomi kan udføres kirurgisk. Ved iridektomi, enten kirurgisk eller med en laser, skabes der en afstand i Iris (iris) oprettet. Dette tillader, at den vandige humor flyder godt fra det bageste kammer ind i det forreste kammer og derefter drænes ind i den vandige humor.

Det medfødt glaukom behandles altid med en operation. Den ene fører den ene Goniotomy ved. Dette er en operation, hvor rester af det embryonale væv i hjørnet af kammeret skæres ud. Så er Schlemms kanal fri igen, og den vandige humor kan dræne væk. I modsætning til voksne er det muligt hos nyfødte og små børn, at en tand i papillen delvist regresserer efter den kirurgiske behandling.

Terapi kl Sekundær glaukom afhænger af den underliggende sygdom (f.eks. Diabetes mellitus). Behandlingsmulighederne for øjet er i det væsentlige de beskrevet ovenfor. Hovedfokus er altid på den underliggende sygdom og dens behandling (f.eks. I tilfælde af diabetes, den korrekte indstilling af sukker og fedtindhold).