Refluks

synonym

Gerd (Gastroesophageal reflux disease), Reflukssygdom

definition

• Gastroøsofageal refluks: Tilstrømning af maveindhold i spiserør på grund af ufuldstændig lukning af sfinktermusklen ved maveindgangen.
• Fysiologisk tilbagesvaling: er en tilbagesvaling af maveindhold, der lejlighedsvis forekommer hos raske mennesker, når de spiser måltider og vin med fedtindhold.
• Gastroøsofageal reflukssygdom: Denne sygdom viser ændringer i slimhinden i spiserøret på grund af konstant tilbagesvaling (spiserør).

Sygdomsforekomst

I den vestlige befolkning er der ca. 20% påvirket af reflukssygdom 60% ingen slimhindeforandringer i den endoskopiske undersøgelse. Imidlertid har 40% allerede synlige ændringer. 5% af mennesker med a Gerd udvikle en såkaldt i løbet af deres liv Beret spiserør, med disse udvikler sig i 10% af tilfældene Spiserørskræft.

årsager

En af årsagerne til Refluks Det er muligt, at den nedre øsofagus sfinkter ikke lukker ordentligt, og at mavesaften flyder tilbage i spiserøret. Dette er også den mest almindelige årsag til reflukssygdom. En anden årsag kan være graviditet, da hos ca. 50% af alle forventede mødre, især im sidste trimester af graviditeten Reflux forekommer.

Andre årsager til tilbagesvaling kan være: Tilstand efter kirurgisk behandling af en akalasi (dette er en muskulær indsnævring af den nedre øsofagus på grund af en nerveformation), en indsnævring af maveudløbet eller sceroderma (en hærdning af bindevævet hud eller indre organer).

patogenese

En utilstrækkelig antireflux barriere for den nedre Esophageal muskel (også unterer Ösophagussphinkter, eller kortvarigt LES), som er placeret mellem maveindgangen og den nedre spiserør, er en af ​​de vigtigste årsager til gastroøsofageal reflukssygdom. I de sunde de lavere former UOS en trykbarriere, trykket i spiserøret i hvile ca. 10-25 mmHg højere end im mave. Kun under slukning, slapper LES af i kort tid.
Hos patienten er der en utilstrækkelig lempelse af den nedre øsofageale sfinktermuskel uden for slukning, eller trykket er for lavt, så der ikke kan opbygges en trykbarriere. Andre faktorer for en af ​​de utilstrækkelige antireflux-barrierer kan være Fedme, sent store aften måltider, alkohol og Kaffe nydelse. Den anden største årsag til GERD er, hvad der er kendt som aggressiv reflux. Dette er en sur tilbagesvaling af mavesaft.

Symptomer

Hos to tredjedele af alle patienter er hovedsymptomet halsbrand, en brændende smerte bag brystbenet, der opstår især efter måltider, om natten og når man ligger. En følelse af tryk bag brystbenet kan også forekomme. Hos 60% af patienterne er der luftbukser, hos halvdelen af ​​patienterne er der svært ved at sluge.
Sæbe eller salt smag efter bøjning kan forekomme såvel som kvalme og opkast. Alle symptomerne forværres ved at trykke på, ligge på ryggen, bøje over, fysisk anstrengelse, visse fødevarer og medicin og også af stress. Kronisk hoste, muligvis heshed eller natlige søvnforstyrrelser kan være et tegn på en "Ekstra-esophageal manifestation“ (Over manifestationen af ​​spiserøret) af reflukssygdom.

Læs mere om emnet: Burning bag brystbenet.

med baby / barn

Lejlighedsvis tilbagesvaling er lige så normal og ufarlig hos babyer og børn som hos voksne. Kun hvis reflux fører til yderligere abnormiteter eller komplikationer, kræver det behandling. Symptomerne på patologisk refluks er ofte symptomer på manglende trivsel. Børnene bemærkes med utilstrækkelig vægtøgning eller vækst, som ikke er aldersmæssig. Ved ledsagelse heraf kan øget opkast eller nægtelse af at spise ofte observeres (Du kan finde mere her Årsager til opkast).

Reaktive luftvejssygdomme, såsom astma (her kommer det Symptomer på astma), men kan også udløse tilbagesvaling.
Den fysiske årsag til tilbagesvaling er den samme som hos voksne. Den nedre sphincter på spiserøret trækkes forkert sammen, og som et resultat kan mavesyre rejse op i spiserøret. Hos børn er dette fænomen forårsaget af brok i membranen i op til 80% af tilfældene. Spiserøret trænger normalt ind i maven gennem en lille åbning i mellemgulvet. Der flyder det ind i maven. Dette er fastgjort i underlivet på grund af dets større volumen og kan ikke passere gennem dette smalle punkt. Derudover er spiserøret i spiserøret placeret direkte under indsnævringen og kan derfor kontrollere fødevarens passage mod maven. Men hvis passagen er forstørret, kan dele af maven anatomisk set komme ind i brysthulen. Sfinkteren mister holdet lige under membranen, og trykket i maven kan overstige dens muskelstyrke. Reflux er resultatet.

En meget sjældnere årsag er en medfødt misdannelse af spiserøret, som måtte korrigeres kirurgisk. Enhver operation på spiserøret kan resultere i tilbagesvaling. Behandlingen af ​​tilbagesvaling hos meget små børn er ofte konservativ for at undgå bivirkninger af medicin. Forøgelse af overkroppen under og efter måltider og indgivelse af johannesbrød bønnegummi bør derfor forsøges i mindst seks måneder. Hvis der ikke er nogen forbedring, kan lægemiddelterapi eller om nødvendigt kirurgisk behandling overvejes.

Komplikationer

Mavesår i spiserør, Blødende, Swallow fra Maveindhold først og fremmest Om natten, baret spiserør (Berett-syndrom), Sværge at synke på grund af indsnævring af spiserøret.

På grund af blodtab, a Jernmangelanæmi forekomme. Anæmi er undertiden det første symptom på, at patienter ser en læge i første omgang. Ved Beret spiserør der er en transformation (metaplasia) af spiserørets epitel. Dette syndrom anses for at være præcancer (Prækancerøs sygdom), hvorfor patienter med denne sygdom skal undersøge en medicinsk kontrol hvert 3.-5. år, om Kræft stammer fra.
bronkial astma og Reflukssygdom er tæt forbundet, nemlig kan der ofte oprettes en forbindelse mellem de to, nemlig omkring 30% eller mere. Hvor nøjagtigt dette forhold eksisterer, er endnu ikke afklaret. En teori er, at tilbagesvaling af mavesaft også kommer ind i bronkier af lunge og irriterer det kraftigt. En anden antagelse er, at surhedsgraden af ​​gastrisk juice er tiende Kraniale nerv, Vagusnerv, irriterer, hvilket resulterer i en indsnævring af bronchierne. I løbet af en tilbagesvalingssygdom skal en tandlæge konsulteres, da det er lettere at skade skaden emalje kan komme.

Reflux-esophagitis

Betændelse i spiserøret kan forekomme som følge af tilbagesvaling og kan forklares med de anatomiske tilstande i spiserøret og maven. Spiserøret består af en anden type slimhinde end maven. I spiserøret findes der et såkaldt "pladepitel". Det beskrives på en ren slående måde som et simpelt lag, der kun passerer madmasse og ikke har andre funktioner.
Maven indeholder på sin side et såkaldt "columnar epithel". Denne slimhinde har evnen til at beskytte sig mod mavesyre ved at fremstille en beskyttende film. Hvis gastrisk syre kommer ind i spiserøret som en del af tilbagesvaling, kan epithelet, der er placeret der, ikke beskytte sig mod syren i den akkumulerede fødevaremasse. Resultatet er, at dens overflade er irriteret af syren. Strukturen af ​​slimhinden går tabt ved øget kontakt, og der opstår betændelse i de berørte områder. Denne proces manifesterer sig symptomatisk i halsbrand gennem til smerter under og efter indtagelse. Betændelsen vil kun være i stand til at forsvinde, hvis fornyet kontakt med gastrisk syre forhindres.

Læs mere om emnet på: Reflux-esophagitis

laryngitis

Udviklingen af ​​en laryngitis observeres sjældent ved tilbagesvaling. Det er dog meget muligt med svær tilbagesvaling. For at gøre dette skal den delvist fordøjede mad imidlertid nå halsområdet. Epiglottis er anatomisk placeret mellem halsen og røret. I tilfælde af tilbagesvaling betyder det, at de berørte føler stigningen af ​​den fortykkede madmasse i form af svær halsbrand i halsområdet og en samtidig følelse af regurgitation. Dette betyder, at maden undertiden kan komme tilbage i munden og efterligne en svækket opkast.
Foringen af ​​strubehovedet kan derefter irriteres af mavesyren. Med øget kontakt kan slimhindens overfladestruktur derefter i stigende grad angribes, hvilket resulterer i betændelse. For de berørte manifesterer dette sig i en brændende fornemmelse, når man sluger eller indånder. Derudover er smerter i halsområdet ved indtagelse af mad typiske. Stemmen påvirkes ikke af en ren betændelse i epiglottis. Men hvis mavesyre kommer forbi epiglottis ind i rørledningen, som om den sluges, kan den også angribe stemmebåndene. De berørte kan derefter mærke heshed som et yderligere symptom.

Betændelse i maveforingen

Reflux forekommer ofte i kombination med betændelse i maveforingen. Det er dog vigtigt at vide, at de ikke behøver at være til stede på samme tid. Snarere skal de ses som to uafhængige kliniske billeder, der kan påvirke hinanden. En øget produktion af mavesyre kan ødelægge den beskyttende film over maveforet. Resultatet er irritation af slimhinden, som kan blive betændt ved langvarig kontakt. Hvis betændelsen fortsætter, kan der udvikles et smertefuldt mavesår.
Imidlertid fører betændelsen i slimhinden i maven ikke til dysfunktion i den nedre øsofagus sfinkter. Dette kræver, at andre faktorer, såsom en membranbrok, er til stede. Hvis der imidlertid er en unormal lukningsmekanisme, kan den øgede produktion af gastrisk syre forværre en eksisterende tilbagesvaling. Symptomer som halsbrand eller smertefuldt madindtag forværres, da mere mavesyre kan komme ind i spiserøret. Det farlige ved kombinationen af ​​disse to sygdomme er, at den øgede produktion af mavesyre kan betyde større skade på spiserøret. Jo stærkere den inflammatoriske reaktion i spiserøret er, jo mere har slimhinden en tendens til at miste sin faktiske cellestruktur. Konverteringsprocessen bærer derfor risikoen for degeneration, hvilket i værste tilfælde kan føre til kræft.

Diagnose

En anamnese, så en Første møde, de tilsvarende kliniske symptomer og den indledende anvendelse af et bestemt lægemiddel i en prøvetid er ofte de første diagnostiske trin for den behandlende læge.
Den reelle diagnose stilles af en gastroskopi (Endoskopi). På grundlag af den endoskopisk bestemte vævsforstyrrelse, refluks-esophagitis, som esophagitis, opdeles i tre klassifikationer. Klassificeringen i henhold til Savary og Miller:

• 0. Der er en tilbagestrømning af mavesaft, men uden ændringer i slimhinderne.
• 1. Uafhængige ændringer i slimhinden, enten findes der kun røde pletter, eller der er deponeret hvidt bevis i midten af ​​de røde pletter.
• 2. Spredning af pletter langs slimhindens folder.
• 3. Her læsionen (den skade) hele omkredsen af ​​den nedre spiserør.
• 4. Er komplikationsstadiet. Ulcerationer, strikninger (svær indsnævring af spiserøret) og baret-spiserøret forekommer.

En anden klassificering er det MUSE - klassificering at nævne efter Armstrong. Ordet står for metaplasia, mavesår, strengering og erosion. Det opdeler alle fire i fire sværhedsgrader:

• fra 0 = mangler;
• 1 = lidt;
• 2 = moderat;
• til 3 = svær.

Den tredje opdeling af refluksøsofagitis er Los Angeles-klassificeringen. Der sondres mellem fire faser fra A til D.

• Fase A: ændringerne i slimhinden (erosioner) har en diameter på mindre end 5 mm og er placeret mellem de individuelle folder på slimhinden.
• Fase B: her er ændringerne i slimhinderne større end 5 mm.
• Fase C: erosionerne er forbundet med hinanden via slimhindens fold. Dog defektere dækker mindre end 75% af spiserørets omkreds.
• Fase D: ligner meget trin C, bortset fra at defekterne påvirker mere end 75% af esophageal omkreds. Et andet diagnostisk trin er 24-timers pH-metry. Det sure maveindhold føres gennem 24 timer ved anvendelse af en tynd næse udgående sonde.

kirurgi

Princippet for enhver tilbagesvalingsoperation er at forbedre funktionen af ​​den nedre øsofagus sfinkter. Der er forskellige tekniske procedurer, der varierer afhængigt af klinikken og kirurgenes ekspertise. Den mest almindelige kirurgi bruger en del af maven til at styrke den nedre sfinktermuskel. For at gøre dette placeres den omkring spiserøret som en manchet og fastgøres til den. Denne procedure er "Nissen-fundoplication". Spaltet i spiserøret er 360 ° og lukker således spiserøret fuldstændigt.
Alternative procedurer kappe kun spiserøret i 180 ° eller 270 °. Fordelen ved denne operation er, at intet fremmed materiale indføres i kroppen. Andre procedurer gør dette uden at ændre maven. For at gøre dette placeres bånd eller ringe rundt om spiserøret. De er dog de samme i deres driftsprincip. Hvilken operation, der er den bedste eller den rigtige, skal afgøres individuelt, afhængigt af hvilken procedure der er egnet til patientens fysiske forhold og ønsker.

Refluksring

En refluxring er en magnetisk ring placeret omkring sphinctermusklen i spiserøret, som understøtter eller endda fuldstændigt erstatter den fysiologiske funktion af sfinkermusklen. Visuelt kan ringen forestilles som et bånd med mange magnetiske perler, der kan løsnes fra hinanden, når de trækkes eller skubbes. I kroppen betyder det, at når mad indtages, kan ringen i spiserørets lumen udvides, når maden vægtes, så maden kan passere ind i maven. Når den først er passeret sin struktur, er tiltrækningen af ​​magneterne imidlertid igen større end trykket i den tomme esophagus lumen, og ringen sammentrækkes igen.
Virkningen er, at maven forsegles optimalt fra spiserøret, når der ikke er mad eller væskeindtagelse.Udfordringen med denne procedure er at bestemme den tilstrækkelige tiltrækning af magneterne og den optimale diameter på ringen for den pågældende person. En for bred ring forsegler ikke spiserøret tilstrækkeligt, mens en for smal ring alvorligt kan hindre en passage i form af slugeforstyrrelser. Derudover er ringen et fremmedlegeme, der potentielt kan udløse en intolerancereaktion i kroppen. Fordelen efter en vellykket operation er imidlertid, at den pågældende ikke længere skal tage medicin til tilbagesvaling, og maven holdes i sin oprindelige form.