Intern Medicin

Terapi af Crohns sygdom

Crohns sygdomsterapi

Målet med Crohns sygdom terapi er at mindske tilbagefaldene og lindre symptomer. Behandlingen af tilbagefaldene er baseret på sværhedsgraden. En kur mod Crohns sygdom findes ikke i dag. Hvis behandlingsindstillingen er optimal, skal Forventede levealder med Crohns sygdom imidlertid næppe eller slet ikke begrænset.

Læs mere om disse emner: Medicin mod Crohns sygdom og Forventet levetid i Crohns sygdom

Tilbagefaldene er efter CDAI (C.rohns D.isease EN.ctivity JEG.ndex) (det sidste tal angiver den respektive vægtningsfaktor):

Antal bløde afføring i den sidste uge x2
grad af mavesmerter x5
Generel tilstand i 1 uge x7
Andre Crohns sygdom associerede symptomer x20
Symptomatisk Diarrébehandling i den sidste uge x20
Målbar modstand / modstand i maven x10
Hæmatokrit (Andel af røde blodlegemer i forhold til væsken i blodet) x6
Vægt (1- (vægt / standardvægt)) x10

Fra en CDAI> 150 handler det om en fremstødder skal behandles.
Det Terapi af den akutte episode (CDAI> 150) hvor kun Tyndtarm påvirkes består i indgivelse af steroider (f.eks. Prednisolon).
Som uønskede virkninger forekommer ud over den ønskede immunsuppression u. en. Diabetes mellitus og øgede niveauer af glukose i blodet.

Hvis koloninddragelse forekommer under en akut opblussen, vil steroider være plus salazosulfapyridin (SASP) eller 5- aminosalicylsyre (5- ASA: mesalazin) givet. SASP og 5-ASA har en hæmmende effekt på inflammatoriske processer.

Læs mere om emnet: Crohns sygdom angreb

Fistler, der forekommer i Crohns sygdom, behandles med medicin ved administration af antibiotika (metronidazol). Administration er kontraindiceret i første trimester af graviditeten og under amning.
Hvis denne terapi mislykkes, skal problemet løses kirurgisk. Udslæt, kvalme og opkast kan forekomme som bivirkninger.

Diarré behandles normalt med loperamid og sørger for at undgå forstoppelse (Forstoppelse) opstår.
Den aktive ingrediens loperamid hæmmer tarmbevægelser (peristaltikken), afføringsfrekvens og øger optagelsen (absorption) af vand og elektrolytter.

Læs mere om emnet: Loperamid

Vitaminer, sporstoffer og væsker gives også, så der ikke er nogen mangelsituationer.

Hvis kirurgisk behandling forbliver den eneste form for terapi for Crohns sygdom, er der normalt en hindring af tarmen (ileus) der forhindrer passagen af stolen. I tilfælde af perforering, dvs. en sprængning af tarmvæggen, eller akkumulering af pus i mavehulen, skal en operation også udføres omgående. Strategien med kirurgisk terapi er at bevare så meget af tarmen som muligt, dvs. fjerne så lidt tarmen som muligt.

I tilfælde af underernæring og nedsat generel tilstand, bør rørfodring overvejes.

Terapi af den akutte episode

Crohns sygdom er en kronisk inflammatorisk sygdom, der forekommer i udbrud. Symptomfri faser veksler med akutte opblussen. I den akutte episode er sygdommen aktiv, og sektioner i mave-tarmkanalen betændes. Et akut angreb skal altid ledsages af en læge for at indeholde betændelsen så hurtigt som muligt.

Læs mere om dette emne: inflammatorisk tarmsygdom

Terapi finder sted på flere niveauer. Ud over lægemiddelterapi skal kost også justeres. Formålet med lægemiddelterapi er at lindre symptomer som smerter og kramper og også at indeholde betændelse.

I tilfælde af en svag episode kan mesalazin være tilstrækkelig. Lægemidlet virker lokalt i tarmen og hæmmer betændelse der.

Hvis trykket er mere udtalt, er det nok mesalazin ikke slukket, og administration af kortison er nødvendig. Der er forskellige former for administration af kortison. Først og fremmest gives kortison kun lokalt (Budesonid® tabletter), så den aktive ingrediens virker direkte på tarmslimhinden. Dette opnås for eksempel med specielt overtrukne tabletter, der sluges og kun opløses fra tyndtarmen. Enemas, der indeholder kortison- og skumpræparater (Budensonid®-skum), der indføres fra endetarmen, har kun en lokal effekt og når hovedsageligt tyktarmen. Hvis den lokale administration af cortison er utilstrækkelig, skal cortison administreres systemisk (prednisolon), dvs. via blodbanen, og når således hele kroppen ud over tarmen. Systemisk kortisonbehandling er tilstrækkelig i de fleste tilfælde.

Som et sidste trin kan terapien suppleres med immunsuppressiva, dvs. lægemidler, der undertrykker immunsystemet. Eksempler på immunsuppressiva er: Humira®, azathioprin og methotrexat (MTX).

Når det kommer til ernæring, er det meget vigtigt at have et tilstrækkeligt vandindtag, da kroppen mister meget vand i en akut episode på grund af diarré. Et godt indtag af kalorier er også vigtigt, da kroppen har brug for energi til at regenerere. Dette bør tages fra let fordøjelige fødevarer for ikke at lægge yderligere belastning på mave-tarmkanalen. Eksempler er hvidt brød og pureede grøntsagssupper.

Du er måske også interesseret i: Årsager til Crohns sygdom

Medicin

Forskellige grupper af medikamenter bruges i Crohns terapi og profylakse (Læs også: Lægemidler mod Crohns sygdom). En vigtig gruppe er glukokortikoiderne, der også er kendt som kortisonpræparater. Der sondres mellem systemiske og aktuelle, dvs. kun lokalt effektive kortisonpræparater.

Læs mere om dette emne: Glukokortikoider

Der er også gruppen af salicylater. De aktive ingredienser Sulfasalazin og mesalazin er for eksempel indeholdt i lægemidler med handelsnavne Sulfasalazin HEXAL®, Pentasa® eller Asacolitin®.

Den immunsuppressive medikamentgruppe inkluderer cytostatika azathioprin og methotrexat og de menneskeskabte antistoffer, såsom infliximab eller adalimumab, som også kaldes Biologicals vil blive henvist til.

Læs mere om dette emne: Immunosuppressants, Infliximab

Læs mere om emnet: Kan Crohns sygdom være helbredelig?

kortison

Terapi med kortison er en integreret del af Crohns sygdomsbehandling. Ud over kortison taler man ofte om i medicin Steroider eller Glukokortikoider / kortikoider. Alle navne henviser til den aktive ingrediens kortison.

Kortison er ikke kun et lægemiddel, det er også et Messenger-stof (hormon)at kroppen producerer sig selv i binyrerne. Cortison kan fremstilles kunstigt og anvendes som et lægemiddel. Kortison er kroppens eget hormon og medikament på samme tid. Når det anvendes som et lægemiddel, er den anvendte dosering signifikant højere end den, der normalt findes i kroppen.

Kortison har mange effekter. Hovedeffekten er undertrykkelse af immunsystemet. Dette er nyttigt i en akut episode af Crohns sygdom, da lægemidlet virker ved at blokere immunsystemet for at reducere betændelse. Kortison påvirker også stofskiftet, knogler og muskler.

Kortison er også kendt som et stresshormon, fordi det aktiverer energireserver i stressede situationer og øger blodsukkerniveauet.

Eksempler på cortisonpræparater er de aktive ingredienser prednisolon (Prednison®, Decortin® H) og budesonid (Budenofalk®, Entocort®).

Det, der er vigtigt at vide, er det Kortison skal altid tilspidses. Dette betyder, at kortison ikke må stoppes pludselig, men at der tages stadig mindre mængder cortison hver dag. Dette er den eneste måde, kroppen har tid til at forbedre sin egen kortisonproduktion.

Humira

Humira® er lægemidlets handelsnavn med den aktive ingrediens adalimumab og er et af de såkaldte Biologicals. adalimumab er et kunstigt produceret antistof, der intervenerer meget specifikt i immunsystemet. Antistoffer findes også i det sunde immunsystem. Det er små Y-formede kroppe, der produceres af immunceller og bruges til at markere patogener. Antistoffet hæmmer den inflammatoriske messenger TNF-alfa (Tumornekrose-faktor-alfa), der i stigende grad dannes i tarmvæggen i Crohns sygdom. Messenger-stoffet er så at sige opfanget af Humira® og kan ikke længere varme op immunsystemet. Den inflammatoriske respons ved Crohns sygdom dæmpes, og tarmen kan komme sig.

Humira® skal opbevares et køligt sted og injiceres under huden, fx på maven. Ved starten af behandlingen kræves en højere dosis i de første 2 uger, hvorefter det er tilstrækkeligt at injicere hver 14. dag. Mulige bivirkninger er akutte allergiske reaktioner, irritation på injektionsstedet, hudændringer, kvalme, opkast og hovedpine. Desværre intervenerer Humira® ikke kun i tarmen, hvor effekten er ønsket, men i immunsystemet i hele kroppen. Humira® kan for eksempel svække immunsystemets forsvar mod patogener, hvilket for eksempel fører til en øget følsomhed for forkølelse. Forsvaret mod kroppens egne kræftceller kan også svækkes. I henhold til den aktuelle forskningstilstand kan en øget kræftrisiko fra Humira® ikke udelukkes.

Injektionsterapi

Injektioner kan være nødvendige i Crohns sygdom i følgende situationer:
Crohns patienter udvikler en Vitamin B12-mangelrelateret anæmi, vitamin B12 skal udskiftes. Den bedste måde at gøre dette på er at injicere det i fedtvævet lige under huden (subkutan Injektion) ved injektion i en muskel (intramuskulær Injektion) eller direkte ved injektion i blodbanen (intravenøs Sprøjter). Dette omgår tarmen, gennem hvilken vitamin B12 normalt absorberes.

Som en del af terapien i en episode kommer forskellige ting til Medicin anvendes, som også gives som en sprøjte. Disse inkluderer: MTX, som injiceres under huden hver uge, de kunstigt producerede antistoffer adalimumab (Humira®), infliximab (Remicade®) og ustekinumab (Stelara®), som kan gives af patienten som injektioner under huden eller af lægen som en infusion.

Infusionsterapi

Infusion er det udtryk, der gives til administration af store mængder væske i kroppen. Væsken gives direkte i blodbanen. For at gøre dette er en indbygget venekanyle, dvs. adgang til en perifer vene, f.eks. anbringes i skæve armen eller på underarmen. Infusionsposen med væsken er forbundet til denne adgang via et plastrør. Infusion gennem en central vene, f.eks. på nakken er muligt.

Infusionen kan være ren hydrering eller gaven til visse elektrolytter, Næringsstoffer eller medicin tjene. Lægemidler, der kan gives som en infusion som en del af Crohns terapi, er følgende:

1. antistof hvordan adalimumab, infliximab og Vedolizumab. Disse aktive ingredienser er indeholdt i lægemidlerne kaldet Humira®, Remicade® og Entyvio®.

2. immunosuppressiva hvordan Methotrexat. Det aktive stof Methotrexat findes f.eks. i lægemidler med navnene MTX®, Lanatrel® og Metex®.

ernæring

Der er ingen specifikke diætretningslinjer for Crohns sygdom. Imidlertid kan en individuelt skræddersyet diæt markant forbedre trivsel.

Det er vigtigt at vide, at mad tolereres forskelligt i symptomfri tider end under en akut episode. I den akutte episode, når tarmslimhinden er betændt, og der opstår permanent diarré, bør fiber og for meget fedt undgås. Kostfiber er en vegetabilsk bestanddel af mad, der ikke kan fordøjes i tyndtarmen. Frugt, grøntsager, fuldkornsprodukter og bælgfrugter, såsom bønner, ærter eller linser, indeholder mange fibre. Derudover bør man undgå stærke stimuli som fede, krydret, søde, sure, meget varme eller meget kolde.

Da kroppen mister meget vand gennem diarré, er det vigtigt at drikke nok vand. Stadig vand og urtete er bedst egnet til dette. Søde saft, kulsyre, kaffe, sort te og alkohol er ugunstige. Mad med højt kalorieindhold kan også bruges, hvis energi- og næringsforsyningen er utilstrækkelig gennem det begrænsede madindtag i push. En anden mulighed er at spise gennem en adgang i blodkaret for at lindre tarmen. Dette er kendt som parenteral ernæring.

I remissionsfasen, dvs. restitutionsfasen efter en sygdomsepisode, anbefales fiber. For eksempel: finmalet hele kornprodukter, frugt og grøntsager i pureret form, kogte eller dampede grøntsager, havregryn og ris. De fleste af de berørte tåler dårligere: bananer, slik, gærbager, hvede, majs og æg. Generelt bør kosten ikke være for ensidig af frygt for intolerance. Hvis der opstår mangler på grund af dårlig optagelse af næringsstoffer i den beskadigede tarme, skal disse stoffer udskiftes. Disse inkluderer for eksempel visse vitaminer, zink, calcium eller protein. En sådan mangel kan også eksistere, hvis en person er visuelt godt næret. En kontrol af en læge er derfor vigtig.

Derudover anbefales en diagnose af intolerance og allergier for ikke at lægge yderligere belastning på tarmen. Ca.. For eksempel lider 30% af Crohns patienter af laktoseintolerance. Dette betyder, at de mangler et enzym, der nedbryder lactose. Disse mennesker bør ty til laktosefri mejeriprodukter.

Ud over ernæring spiller nikotin en ekstremt vigtig rolle. Undersøgelser viser, at ikke rygning har en positiv effekt på sygdomsforløbet. Der er færre tilbagefald, og medicinen kan fungere bedre. Sport, motion og håndtering af stress kan også have positive effekter.

kirurgi

Med Crohns sygdom vil altid prøvede først rent konservativt, så rent medicinsk at behandle. Men der er situationer, hvor a kirurgi trang til Crohns sygdom nødvendig er. Disse inkluderer følgende 3 situationer: a Obstruktion af tarmen, en Abscess dannelse (en abscess er en indkapslet inflammation, dvs. et hulrum fyldt med pus) og perforering, et gennembrud i tarmen. I tilfælde af perforering kan tarmindhold komme ind i bughulen, hvilket er meget farligt, da dette fører til livstruende betændelse (Akut mave) kan lede. Disse komplikationer af sygdommen kan afværges ved operation.

EN Helbrede sygdommen i sig selv er det også Med en Betjening ikke mulig. En anden komplikation, der lejlighedsvist opereres, er den fistel. Folk er imidlertid meget forsigtige med beslutningen om at blive operation, da chancerne for succes ofte ikke er så gode. Det Helbredelse efter operation er hos patienter i Crohns sygdom meget kedelig og bringer ofte komplikationer.

Terapi af en fistel

fistler areal almindelig komplikation ved Crohns sygdom. En fistel er en korridorforbindelse, det ikke naturligt, men som en del af sygdommen opstår. Der skelnes mellem indre fistler, der forbinder tarmens sektioner med hinanden eller blindt, og ydre fistler, der forbinder endetarmen til hudoverfladen. De betyder ofte et højt niveau af lidelse. Fistler forekommer også hos mennesker uden Crohns sygdom.

Hvis Crohns sygdom er årsagen til fistelen, er behandlingen imidlertid forskellig. Fistler, der ikke forårsager problemer, bør ikke betjenesfordi sårheling ofte forstyrres hos patienter i Crohns sygdom. Fistler, der forårsager smerter eller sekretion, kan være forårsaget af a tråd til dræning af sår og kropsvæsker (dræning) eller af a Fistel splitting (fistulotomi), blive behandlet. I fistulotomi fistelkanalen åbnes i længderetningen og der oprettes en såroverflade, der skal heles åbent. Fistler, der påvirker sfinktermusklen, må ikke opdeles, ellers er der risiko for fækal inkontinens. Antibiotika bruges også til alvorligt betændte fistler med feber. Man håber også, at nogle af de antiinflammatoriske lægemidler vil have en positiv effekt på fistler.

Naturopati / homøopati

Naturopati er en del af komplementær medicin, så det er ikke et selvstændigt alternativ, men et godt supplement til konventionel medicin. Forberedelser, der er taget derudover, selvom de er rent urteagtigt og frit tilgængelige, skal altid drøftes med den behandlende læge, da interaktion med den ordinerede medicin er mulig. Urtetilskud, der bruges af Crohns patienter, inkluderer: røgelse, myrra, loppe frø, malurt og kamilleblomster.

Desværre er de tilgængelige undersøgelser af de enkelte plantestoffer ikke tilstrækkelige. Ofte blev kun meget få patienter (prøvestørrelse <10) overvejet.

På dette tidspunkt kan du også læse hovedsiden om den lovende medicinske plante blød røg: Hvad er brugen af blød røg?

Traditionel kinesisk medicin

Det Traditionel kinesisk medicin (TCM) er en del af komplementær medicin, så er det ud over konventionel standardterapi Brugt. Bag kollektivbetegnelsen TCM er der forskellige metoder til diagnosticering og behandling af sygdomme. Den grundlæggende idé er, at en ubalance i kræfter er årsagen til sygdom.

De anvendte metoder inkluderer Massageteknikker, Varmebehandlinger, akupunktur og former for meditation og bevægelse såsom Chigong. Disse metoder kan også give lindring af Crohns sygdom. Som med næsten alle alternative og komplementære medicinske procedurer dækkes omkostningerne til dette ikke, fordi metoderne ikke er videnskabeligt bevist.