Medicin

Xarelto®

definition

Xarelto® er et lægemiddel med den aktive ingrediens rivaroxaban og er et af de nye orale lægemidler til antikoagulation, kaldet blodfortyndere.

Det er en direkte hæmmer af en faktor i blodkoagulation. Xarelto® bruges især til profylakse af slagtilfælde i tilfælde af atrieflimmer, men det har også en række andre indikationer.

Sammenlignet med andre lægemidler har Xarelto® den fordel, at indtagelsen ikke behøver at blive overvåget ved konstante blodprøver.

Xarelto® kræver recept, og dosen skal bestemmes nøjagtigt af familielægen.

Indikationer for Xarelto®

De sygdomme, der kræver indtagelse af Xarelto®, findes alle i området med blodkoagulation. Den mest almindelige grund til at tage Xarelto® er atrieflimmer.

Atriens ukontrollerede bevægelser kan medføre, at der dannes blodpropper og når andre organer fra hjertet. Disse kan derefter udløse et slag i hjernen. Xarelto® reducerer blodkoagulation og kan derfor bruges til forebyggelse.

Selv efter hjerteventilkirurgi og andre hjerteoperationer skal de berørte tage Xarelto® eller andre antikoagulantia for livet. Efter hofte- eller knæudskiftningsoperationer er nogle mennesker nødt til at tage Xarelto® i et par måneder for at forhindre blodpropper i venerne og de dertil knyttede lungeembolismer.

Efter at lungeemboli, thromboser eller slagtilfælde allerede er blevet overvundet, kan Xarelto® bruges til at forhindre sygdommen i at gentage sig. Dyb venetrombose er en indikation, der kan føre til langvarig brug af Xarelto®, selv hos unge. Imidlertid bør unge kvinder bruge god prævention, da Xarelto® ikke må tages under graviditet.

Læs mere om emnet: Årsager til trombose

Xarelto® til tromboseprofylakse

En indikation for at tage Xarelto® er forebyggelse af trombose. Dette udføres for grupper af mennesker, der har en øget risiko for trombose. Disse inkluderer mennesker efter større operationer, sengeliggende mennesker, genetiske disponeringer, tumorsygdomme og mennesker, der allerede har lidt en trombose.

Andre stoffer er også tilgængelige til tromboseprofylakse, hvoraf nogle skal injiceres, mens Xarelto® kan tages som en tablet.

Læs mere om emnet:

Postoperativ tromboseprofylakse
Tromboseprofylakse: start og varighed

Bivirkninger af Xarelto®

Xarelto® arbejder på blodkoagulation og påvirker således en vigtig kontrolproces i kroppen. Dette kan til tider føre til alvorlige bivirkninger. Bivirkningerne af Xarelto® kan opdeles efter frekvens.

Almindelige bivirkninger er: anæmi, svimmelhed og hovedpine, blødning i øjne og konjunktival, næseblødninger, blødende tandkød, blødning i mave-tarmkanalen, kvalme og opkast, forstoppelse eller diarré, kløe, ekstremitetssmerter, blod i urinen, feber, vandretention, træthed og postoperativ blødning efter operation.

Lejlighedsvis bivirkninger er: ændringer i blodtælling, allergiske reaktioner, hjerneblødning og leverdysfunktion.

Sjældne bivirkninger er: gulsot, muskelblødning og leverinflammation. Meget sjældne bivirkninger er: allergisk chok, Stevens-Johnson syndrom og DRESS-syndrom.

Læs mere om emnet: Bivirkninger af Xarelto®

Bivirkning: hårtab

Den hyppige små blødning i kroppen kan føre til mangel på blod, når du tager Xarelto®, dvs. anæmi, da den nye dannelse af blod ikke kan følge med tabet. Dette fører til mangel på ilt i kroppen.

Kroppen prioriterer, hvilke celler der er essentielle for livet og leveres derfor først ilt. Da hår ikke er vigtigt for livet, leveres hårsækkene dårligt med endda en lille mangel, og håret falder ud.

Læs mere om emnet: Årsager til hårtab

Bloddannelsen kan stimuleres ved hjælp af visse kosttilskud og medicin, og dermed kan hårtab stoppes. Det er dog vigtigt at identificere vigtige blødningskilder, og at årsagen bekæmpes.

Læs mere om emnet:

Sådan løser du en jernmangel
Mad med jern

Bivirkning: vægtøgning

Undersøgelser kunne ikke finde en forbindelse mellem at tage Xarelto® og betydelig vægtøgning. De berørte, der rapporterer vægtøgning, har ofte andre faktorer, der kan forklare denne ændring i kropsvægt.

Xarelto® bruges ofte efter operationer til tromboseprofylakse, og disse operationer er ofte forbundet med manglende træning. Nedsat mobilitet kan bidrage til overskydende kalorier og vægtøgning.

Læs mere om emnet: Succesfuldt vægttab gennem vægttræning

Bivirkning: diarré

Diarré eller generelle gastrointestinale klager er blandt de mere almindelige bivirkninger af Xarelto®. Dette kan have forskellige grunde.

Cirka halvdelen af Xarelto® udskilles i afføringen. Dette kan føre til irritation i tarmen og forstyrre absorptionen af vand i tarmen.

Intolerance over for bestanddele af stoffet kan også udløse diarré. Hvis diarréen er blodig, skal årsagen til blødningen undersøges.

Læs mere om emnet: Hjemmesag til behandling af diarré eller diæt mod diarré

Bivirkning: træthed

Træthed er et typisk symptom på anæmi, som er en relativt almindelig bivirkning, når du tager Xarelto. De røde blodlegemer transporterer ilt i kroppen, og hjernen har især brug for meget ilt. Hyppig blødning fører derfor til tab af røde blodlegemer og dermed til en dårligere iltforsyning. Hjernen sparer ilt ved at reducere dens ydeevne og få de berørte til at føle sig trætte og halte.

Læs mere om emnet:

Symptomer på jernmangel
Altid træt - hvad kan jeg gøre?

Bivirkning: næseblod

Især i den kolde sæson er slimhinderne i næsen ofte irriterede og tørre. I tilfælde af let irritation, såsom blæse næsen, kan venerne sprænge og bløde. Hos personer, der tager Xarelto®, kan blødningen være mere alvorlig, fordi Xarelto® begrænser normal blødning. Dette kan føre til en hel del blodtab.

Blødningen kan ofte stoppes ved lokal komprimering, dvs. klemme på næsen. Hvis blødningen ikke stopper, skal en læge konsulteres, eller hvis blødningen er meget tung og de dertil knyttede cirkulationsproblemer, skal alarmtjenesterne informeres.

Læs mere om emnet: Hvordan kan du stoppe næseblodene?

Bivirkning: smerter i muskler og led

Når du tager Xarelto®, øges sandsynligheden for blødning i alle områder af kroppen. Ved mindre kvæstelser, som normalt ikke fører til overdreven blødning, udvikler de berørte blå mærker.Dette sker også i led og muskler og fører derfor ofte til smerter, når du træner efter træning eller mindre kvæstelser.

Ved større stumpe skader er der risiko for kammersyndrom. Dette er en indsnævring af nerver og muskelvæv på grund af øget blødning og udgør en akut fare.I tilfælde af betydelige bevægelsesbegrænsninger skal den behandlende læge konsulteres.

Læs mere om emnet: Hvordan behandler du et blå mærke?

Interaktion med andre stoffer

Nogle lægemidler mod svampeinfektioner eller HIV kan hæmme nedbrydningsmekanismerne for Xarelto®, så højere doser Xarelto® er til stede i kroppen. Dette øger risikoen for blødning. Nogle antibiotika har en lignende, men noget svagere effekt på Xarelto®.

Andre antikoagulanter øger også risikoen for blødning.

Medicin, der øger nedbrydningsprocessen ved Xarelto®, kan svække dens virkning og dermed føre til thrombi og slagtilfælde.

Pillernes effektivitet

P-piller er en meget brugt p-piller, og da kvinder, der tager Xarelto® bør være opmærksomme på prævention, er det en mulig beskyttelse. Da Xarelto® delvist konverteres og nedbrydes via en mekanisme, der også er ansvarlig for p-piller, kan effekten af begge stoffer ændres.

Prevention er derfor ikke så sikker som for mennesker, der ikke tager Xarelto. Yderligere prævention, for eksempel med kondomer, giver mening.

Læs mere om emnet: Hvilke lægemidler påvirker den måde pillen fungerer på? eller pillen fungerer ikke

Kontraindikationer til Xarelto®

Unge kvinder skal bruge god prævention, da graviditet og amning er kontraindikationer til at tage Xarelto®.

Visse leversygdomme, der påvirker blodkoagulation, kan også udelukke brugen af Xarelto®.

Læs mere om emnet: Nedsat leverfunktion

Hvis nyrefunktionen er markant nedsat, kan Xarelto® ikke bruges, eller dosis kan reduceres, da en del af lægemidlet udskilles gennem nyrerne.

Læs mere om emnet: Nyresvigt

Xarelto® bør ikke tages før en rygmarvsanæstesi eller operation med stort blodtab.

Læs mere om emnet: Spinal anæstesi

Brug under graviditet og amning

Undersøgelser har vist, at den aktive ingrediens rivaroxaban, der er indeholdt i Xarelto®, kan passere både placentabarrieren og gennem modermælken. Hvis det ufødte barn passerer gennem morkagen, er symptomer på forgiftning mulige, og risikoen for blødning for mor og barn er for høj.

Xarelto® bør derfor ikke tages under graviditet eller under amning. Hvis indikationen for antikoagulantia ikke desto mindre gives, skal alternativ medicin overvejes, og moderens blodkoagulation skal overvåges nøje.

Læs mere om emnet: Medicin under graviditet

Hvad skal overvejes i tilfælde af nedsat nyrefunktion?

Xarelto® metaboliseres delvist og udskilles via nyrerne. Hvis nyrefunktionen er alvorligt begrænset, kan denne nedbrydning hæmmes. Dette betyder, at den aktive ingrediens forbliver i blodet længere og fungerer længere. Afhængig af sværhedsgraden af begrænsningen skal doseringen af Xarelto® derfor justeres.

Læs mere om emnet: Stadier af nyresvigt

Alternative stoffer skal bruges til patienter, der har behov for dialyse, da Xarelto® ikke kan filtreres fuldstændigt under dialyse. Dette gør dosering vanskelig eller endda umulig.

Xarelto® og alkohol - er de kompatible?

Almindeligvis har alkohol en blodfortyndende virkning, dvs. den har en virkning på blodkoagulation. Det er netop her, hvor Xarelto® fungerer, som specifikt er beregnet til at reducere blodkoagulation.

Kombineret kan indtagelse af Xarelto® og alkohol betyde en øget risiko for blødning og føre til livstruende indre blødninger eller næseblødninger.

Du skal undgå alkohol, mens du tager Xarelto®. Særligt store mængder alkohol bør undgås strengt.

Læs mere om emnet: Xarelto® og alkohol

Ved hvilke operationer skal jeg stoppe med at bruge Xarelto®?

Før operationer skal det omhyggeligt afvejes, om risikoen for blødning eller trombe er større.

Ved større operationer med risiko for blodtab skal Xarelto® afbrydes på forhånd; Xarelto® kan normalt fortsat tages til mindre operationer, såsom tandkirurgi. Større interventioner, som ikke er absolut nødvendige, bør kun udføres, hvis risikoen for dannelse af trombe kan kontrolleres på anden måde.

De berørte skal afklare, om Xarelto® skal seponeres i den indledende diskussion med deres kirurg og anæstesilæge.

Læs mere om emnet: Postoperativ anæmi

Dosering af Xarelto®

Dosen af Xarelto® afhænger af forskellige faktorer.

Til profylakse af slagtilfælde ved atrieflimmer administreres Xarelto® 20 mg en gang dagligt. I tilfælde af dårlig nyrefunktion kan dosis reduceres.

Følgende doseringsskema bruges til behandling af dyb venetrombose: I de første 21 dage tager de berørte 15 mg Xarelto® to gange om dagen og fra den 22. dag 20 mg en gang dagligt. Efter seks måneders behandling overføres Xarelto® kun til profylakse og reduceres til 10 eller 20 mg en gang dagligt. I tilfælde af nyreskade skal dosis reduceres, da den aktive ingrediens nedbrydes langsommere. Doseringen kan variere afhængigt af indikationen for Xarelto®.

Er der en modgift?

Xarelto® har en stærk indflydelse på blodkoagulation og kan derfor føre til kraftig blødning som en bivirkning. Derudover kan akutte sygdomme eller ulykker, der kræver akut kirurgi, være farlige, når De tager Xarelto.

Xarelto® kan imidlertid ikke modvirkes, hvilket betyder, at der ikke er noget modgift. Dette er et problem med både blødningskomplikationer og overdoser.

Blødningen kan derfor kun behandles symptomatisk. Blødningen kan kontrolleres ved manuelt tryk på et blødende sår eller ved hjælp af en lokal antikoagulant. Når det tages direkte, kan aktivt kul binde den mængde aktiv ingrediens, der endnu ikke er blevet absorberet i mave-tarmkanalen og således forhindre absorption i blodet. Dette er en mulighed for at svække effekten, især hvis Xarelto® ved et uheld tages.

Manglen på en modgift er en ulempe ved de nye orale antikoagulantia, da antagonisering med vitamin K er mulig med den klassiske Marcumar. Xarelto® har imidlertid en kort halveringstid, så den aktive ingrediens nedbrydes af kroppen selv i løbet af få timer til dage, og blødningen behøver kun at holdes under kontrol indtil da.

Hvor dyrt er Xarelto®?

Xarelto® er et receptpligtig medicin, der betales af sundhedsforsikringsselskaber. Lovpligtige sundhedsforsikringspatienter skal kun betale en ekstra betaling på 5 € og kan også fritages for dette i tilfælde af kroniske klager.

Prisen for Xarelto® for selvbetalere er 365 € i de første tre måneder. Præparater med lavere doser til profylakse er noget billigere.

Alternativer til Xarelto®

Som en direkte hæmmer af koagulationsfaktoren 10a er Xarelto® en relativt ny aktiv ingrediens til at hæmme blodkoagulation. Ligesom Xarelto® handler apixaban og edoxaban også direkte på denne faktor. Disse nye orale antikoagulanter inkluderer også thrombininhibitorer, såsom dabigatran.

Det klassiske alternativ til de nye orale antikoagulanter er coumarinerne, dvs. marcumar eller warfarin, som inhiberer det nødvendige vitamin K til koagulation.

Læs mere om emnet: Ernæring hos Marcumar

Afhængig af hvad der skal behandles eller forhindres med antikoagulantia, kan andre klasser af aktive stoffer, såsom ASA, lavmolekylære hepariner og pentasaccharider, også anvendes.

Læs mere om emnet: Dosering af Clexane

Den behandlende familielæge skal diskutere nøjagtigt, hvilken medicin der er den rigtige med sin patient.

Hvad skal man overveje, når man stopper?

Xarelto® er en aktiv ingrediens, der er ordineret af den behandlende familielæge med god grund. Afbrydelse bør aldrig udføres uden at konsultere en læge.

Efter stop af Xarelto® øges risikoen for bloddannelse markant, og de berørte kan udvikle slagtilfælde, hjerteanfald, vaskulære okklusioner og mange andre livstruende komplikationer.

I tilfælde af intolerance over for Xarelto®, bør en ny aktiv ingrediens derfor bruges øjeblikkeligt, og ikke kun Xarelto® skal afbrydes. Tiden uden behandling med antikoagulantia bør gøres så kort som muligt. Hvis medicinen ændres, øges risikoen for blødning også, hvilket er et stort problem med Xarelto®, da der ikke er nogen direkte modgift mod Xarelto®. Hvis der er tegn på blødning, skal en læge straks konsulteres.

Virkningen af Xarelto® falder markant efter nogle få timer til dage efter, at den er stoppet og skal derfor overvåges omhyggeligt. Det er dog ikke nødvendigt at kontrollere blodniveauerne, mens du tager eller stopper Xarelto®.