Neurologi-Online

Akut viral encephalitis

definition

Viral encephalitis er betændelse i hjernen forårsaget af vira.
Forskellige patogener kommer i tvivl, såsom herpes simplex-virus eller TBE. Ofte starter symptomerne pludselig, symptomer som forvirring, rastløshed, lammelse kan forekomme. Encephalitis er en livstruende sygdom og kræver hurtig behandling.

Akut viral encephalitis

Vira kan komme ind i centralnervesystemet (CNS, hjerne og rygmarv) på to måder:

enten langs nerver og nerverødder, f.eks. B. af den lugtende nerve / lugtende pære, synsnerven osv.
eller via blodruten (hæmatogen), som er langt mere almindelig. Her krydser virussen blodet - væske (nervevand) - barriere eller blod-hjerne barriere. Denne "barriere" er et (elektronisk) mikroskopisk filter mellem blodkarene og cerebrospinalvæsken (nervevæskerum) i hjernen, som sikrer, at ingen blodkomponenter trænger ind i nervevæsken, der vasker rundt om hjernen. Undertiden forekommer det, at dette filter ikke er særlig tæt, så patogener lettere kan krydse barrieren, eller at patogenerne i sig selv forårsager betændelsesprocesser i karene, der får barrieren til at lække. Dette afhænger dog delvis af mange faktorer, der stadig er ukendt, for eksempel patogenens aggressivitet (virulens) og det nuværende immunsystem og menneskers følsomhed.

Symptomer på akut viral encephalitis

Med nogle få undtagelser, der er anført nedenfor, er symptomerne på viral encephalitis ens for de fleste patogener.
Ofte begynder symptomerne pludselig. Temperaturen øges, og halsstivhed, som forekommer ved meningitis, er normalt fraværende.
Mange patienter er bevidste med bevidsthed (dvs. ikke fuldt bevidst) og viser ofte andre psykologiske symptomer, såsom:

forvirring
rastløshed
aggressivitet
Mangel på drev

på. Psykose forekommer i halvdelen af tilfældene.

Afhængigt af hvor i hjernen den inflammatoriske proces er fremherskende, forekommer forskellige symptomer (neurologiske fokussymptomer). Disse spænder fra:

Lammelse af arm
Lammelse af ben
Øjenlammelse
Taleforstyrrelse
Balanceforstyrrelser
Muskelstivhed
Epileptisk angreb

Viral encephalitis er typisk forudgående af en generel virussygdom, såsom røde hunde, mæslinger, fåresyge, skoldkopper og røde hunde.

Terapi og prognose

Terapi af akut viral encephalitis afhænger af patogenet. Der findes ingen specifik behandling mod vira, der også forårsager vores enkle virale meningitis, såsom coxsackie, ekko eller myxovirus (f.eks. Influenzavirus, parainfluenza og fåresygevirus), og de samme anbefalinger gælder som for enkel viral meningitis :

sengeleje
Smertestillende (f.eks. Paracetamol)
antipyretiske forholdsregler

De andre, langt mere farlige former for viral encephalitis, der diskuteres nedenfor, gives for det meste såkaldte antivirale midler. I de fleste tilfælde hæmmer antivirale enzymer, som viraerne bruger til at formere sig. Udvalget af medikamenter er udvidet kontinuerligt i de senere år, og flere og mere tolererede antivirale stoffer kommer på markedet (f.eks. Tamiflu).

I alvorlige tilfælde kan intensiv medicinsk behandling være nødvendig: Åndedræts- og kardiovaskulære funktioner (blodtryk, puls, muligvis kunstig ventilation) samt vand- og saltbalancen overvåges. Om nødvendigt kan det intrakraniale tryk også måles kontinuerligt direkte ved at indsætte en trykprobe direkte i hjernens ventrikulære system.

Hvor smitsom er viral encephalitis?

Viral encephalitis kan være smitsom på forskellige måder, afhængigt af den virus, der forårsager encephalitis.
Generelt kan det siges, at viral encephalitis ikke er en almindelig sygdom. Alligevel er der mere sårbare aldersgrupper, såsom spædbørn og ældre, der er mere tilbøjelige til at udvikle viral encephalitis. Hvis en person i umiddelbar nærhed påvirkes, kan infektionen meget let forekomme, hvorfor det er vigtigt at holde afstand og hygiejneforhold. For eksempel, hvis det er viral encephalitis forårsaget af mæslinger, er det naturligvis mere smitsom blandt børn og kan let overføres til et barn. TBE, der overføres med flåter, er igen mere udbredt i skovområder end for eksempel i en kystregion.

For generel information om virusinfektioner, se: Virusinfektion

Diagnose af akut viral encephalitis

Som med akut lymfocytisk (enkel) viral meningitis, viser nervevæsken (væske) næsten normale fund. Den vigtigste ting her er at teste antistoffer, især IgM-antistoffer, fordi disse indikerer en akut (frisk) betændelse. Imidlertid er patogenet ofte ikke pålideligt påviseligt.
Ved hjælp af PCR (polymerasekædereaktion) kan generne af vira fra herpesgruppen påvises eller udelukkes. Dette kan forhindre et farligt forløb ved tidlig behandling.

EEG (elektroencefalogram) giver også indikationer af en omskrevet og generel inflammatorisk proces i hjernen. Dette involverer påføring af elektroder i hovedbunden. De henter de elektriske hjernebølger. Bølger og kurver af EEG ændres altid i akut viral encephalitis i modsætning til den sunde hjerne.

Billedbehandlingsmetoder såsom CT (computertomografi) og MR af hovedet (også magnetisk resonans tomografi, "nuklear spin"), der fremstiller lagbilleder af hovedet, bruges også. De viser ofte kun en generel, ukarakteristisk hævelse i hjernen.
De bruges hovedsageligt til at udelukke andre årsager til symptomerne, f.eks. en hjerneblødning, der har behov for øjeblikkelig kirurgi, en hjernesvulst eller en sinusvenetrombose.

Kun den farlige herpes simplex encephalitis har et karakteristisk billede i MR-hjernen.

Hvad kan du se af hjernen i MRI?

MR er især velegnet til påvisning af viral encephalitis.
Tegn på dette kan synliggøres særligt tydeligt i det, meget tidligere end i en CT-undersøgelse. Særligt karakteristiske er tidlige kondenserede områder i de temporale og forreste lob på begge sider af hjernen. Dette er områdene over øret og bag panden. Dorf der er lette områder i MRT-billedet, der beskriver en betændelse i vævet. Det hævede hjernestof skubber de omkringliggende områder til siden, som ofte nedtrykker de cerebrale vandrum. Derudover kan der ikke skelnes klart mellem cortex og medulla i hjernen i disse betændte områder, fordi grænserne mellem disse områder er visuelt sløret.

Læs videre om dette emne:

MR af hovedet
MR af hjernen

Virus encephalitis forårsagende middel

De vigtigste vira her er ekko, coxsackie og poliovirus (= enterovirus), fåresygevirus, mæslingevirus og influenzavirus (parainfluenza-virus), TBE-virus og gruppen af herpesvirus.
Hurtig diagnose er livreddende, især for herpes simplex virus (HSV). Herpes simplex encephalitis er den eneste absolutte nødsituation blandt viral meningoencephalitis.

Herpes simplex virus

Encephalitis forårsaget af herpes simplex virus er en sjælden, men en meget alvorlig form for viral encephalitis.
Selv med hurtig behandling forekommer permanent skade hos halvdelen af de berørte. Herpes simplex-virussen når hovedsageligt hjernen gennem kropsvæsker via næse og paranasale bihuler og fører blandt andet til feber, forvirring, nedsat bevidsthed og epileptiske anfald. Det er derfor vigtigt at besøge en klinik tidligt. Acyclovir, et lægemiddel, der hæmmer herpes simplex-virus, behandles her, hvis det er mistænkt.

Læs mere om dette emne på:Herpes simplex encephalitis

TBE

Oprindelig sommer meningoencephalitis, eller kortvarigt TBE, forekommer hovedsageligt i Centraleuropa i skovområder som Bayern, og overføres med flåter.
TBE-virussen trænger ind i blodet efter et flåtebid og oprindeligt forekommer kun influenzalignende symptomer og en let feber. Tre uger senere udvikler ca. 10% af alle de berørte yderligere symptomer. Disse inkluderer encephalitis med nedsat bevidsthed, hovedpine og taleforstyrrelser, men også lammelse af arme eller urinblære og et angreb på leveren, led og hjertemuskelen. Selvom der ikke er nogen kurativ terapimulighed, dør kun ca. 2% af TBE. Der er også en vaccination, som især anbefales til folk, der tilbringer meget tid i skoven.

Læs mere om dette emne på:Vaccination mod TBE

Varighed af akut viral encephalitis

Viral encephalitis kan vare overalt fra et par dage til mange uger.
Sygdomsforløbet er primært afhængigt af den virus, der forårsager den, og styrken af patientens immunsystem, så der næppe kan fremsættes nogen erklæring om sygdommens sædvanlige varighed. Normalt efterfølges den første fase af den generelle sygdomsfølelse, der varer et par dage, af en kort forbedringsfase. Derefter, sammen med de generelle symptomer, vises de, der er meget specifikke for en hjerneinflammation, også. Disse symptomer kan vare i mange dage til uger.

Du er måske også interesseret i: Hvordan kan du styrke immunforsvaret?