Anatomi-Leksikon

Anisocoria

Definition - Hvad er en anisocoria?

Anisocoria (anisos = ulige, koros = Pupil) beskriver en sideforskel i pupillestørrelse.
Eleverne kan indstilles forskelligt afhængigt af styrken på det indfaldende lys. I stærkt lys gøres pupillen meget smal, så vi ikke blændes. Under dårlige lysforhold har vi brug for en bred pupil, så der kommer nok lys på vores nethinde, og vi kan se et billede.

Selvom vores øjne er belyst i forskellige lysstyrkeniveauer, placerer kroppen pupillerne lige så brede og orienterer sig på pupillen, der lyser mere op. Derudover bestemmes pupillernes størrelse af lukkemusklen (Sphincter pupillamuskel) og den ekspansive muskel (Dilator pupiller muskler) påvirkninger.

Hvis der er en forstyrrelse i musklerne, nervekanalerne, der er ansvarlige for musklerne eller opfattelsen af lysstyrke, kan anisocoria forekomme. Vores elever har så forskellige størrelser.

læs også: Elever i forskellig størrelse

Hvad er de mulige årsager til anisocoria?

Årsagerne til anisocoria er mange.
For det første kan elevenes ulige størrelse være helt normal, fordi mange mennesker ikke har helt identiske elever i deres normale tilstand. Det kan antages, at ca. 20% af den sunde befolkning har en anisocoria.

En patologisk anisocoria er på den anden side normalt forårsaget af en funktionsfejl i pupalmusklerne. Forstyrrelsen er enten i hjernen, i de ledende nerveveje eller i selve musklerne.

Typisk indikerer anisocoria en stigning i trykket i kraniet. Dette beskadiger ledningsveje og hjerne, hvilket fører til en funktionsfejl i elevkontrollen. I tilfælde af en ensidig funktionsfejl opstår anisocoria.
Hvis begge sider ikke længere kontrolleres, forbliver pupillerne udvidede, selv når lyset falder i øjnene.

Typiske årsager til en sådan stigning i trykket i kraniet kan være

Blødning i hovedet eller hjernen,
et slagtilfælde,
en traumatisk hjerneskade eller
være en hjernesvulst.

Hjernetumor som udløser for anisocoria

Med hensyn til navnet er en hjernetumor dybest set en masse i hjernen. Dette kan være både godartet og ondartet og manifesterer sig i begge tilfælde ofte som øget intrakranielt tryk. På grund af massen har hjernen brug for mere plads, men dens ekspansion er stærkt begrænset af kraniale knogler, hvilket betyder, at trykket stiger i stedet.

Dette manifesterer sig for eksempel når nervekanalerne i kraniet ikke længere fungerer pålideligt. Det første tegn på dette kan være elever i forskellige størrelser (dvs. en anisocoria).

Find ud af mere på: Tegn på en tumor i hjernen

Slagtilfælde som årsag til anisocoria

I tilfælde af slagtilfælde resulterer en kredsløbsforstyrrelse i hjernekarene i en mangel i tilførslen af ilt og andre næringsstoffer til nervevævet.
På den ene side kan dette udløses af en skade på karene og en resulterende hjerneblødning; på den anden side kan karene også blive blokeret, for eksempel af en blodprop (trombe) eller calciumaflejringer fører til slagtilfælde.

Typisk får et slagtilfælde det berørte område til at miste sin hjernefunktion. De klassiske symptomer på dette er

pludselige taleforstyrrelser
ansigtsudtryk lammet på den ene side eller
også lammelse af en arm eller et ben.
Elevfunktionen kan forstyrres på den ene side, hvilket fører til anisocoria.

Lær mere på: Sådan genkender du et slagtilfælde

Diagnose af anisocoria

Diagnosen af anisocoria kan stilles gennem det, der er kendt som en visuel diagnose. Så du har ikke brug for tekniske undersøgelser for at bestemme en anisocoria.

For at bestemme omfanget af forstyrrelsen udføres der normalt en test med pupillampen. Først og fremmest skinnes det ene øje i den berørte person, pupillerne i begge øjne skal krympe. Testen udføres derefter på det andet øje. Afhængig af forstyrrelsens placering (vej fra øjet til hjernen eller fra hjernen til pupillemusklerne) forekommer forskellige reaktioner hos pupillerne.

Yderligere diagnostik kan udføres for at bestemme den nøjagtige årsag til nedsat pupillfunktion. Frem for alt spiller anamnese en rolle, hvor man kan spørge om mulige udløsere af anisocoria. Billedbehandling af kraniet kan være påkrævet.

Hvornår har du brug for en MR af hovedet for anisocoria?

En MR af hovedet er nødvendig, hvis årsagen til anisocoria er i hjernen. I tilfælde af pludselige pupillelidelser antager man oprindeligt en akut begivenhed såsom hjerneskade, blødning eller slagtilfælde. I dette tilfælde udføres en CT af kraniet først, da denne undersøgelse er meget hurtigere (et par minutter) end en MR (20 til 30 minutter), og tiden i tilfælde af en akut fare spiller en vigtig rolle i prognosen af hjernevævet.

Hvis der ikke kan mistænkes noget akut problem, udføres der normalt en MR af hovedet. Små læsioner (skader) såsom blødning eller masser kan også påvises. MR er især velegnet til søgning efter tumorer, da denne type billeddannelse kan vise hjernevævet særlig godt.

Ledsagende symptomer i amisocoria

De ledsagende symptomer i anisocoria er stærkt afhængige af årsagen til klagen.
Pludselige processer såsom blødning eller slagtilfælde ledsages ofte af akutte lidelser i andre hjernefunktioner og udtrykkes ofte som en manglende evne til at bevæge bestemte muskelgrupper (ansigtsmuskler, armmuskler, benmuskler, halsmuskler = tale lidelser). Disse funktionsfejl er normalt ensidige, da blødning eller utilstrækkelig forsyning af hjernen kun finder sted på den ene side.

Med langsommere processer såsom hjernetumor eller øget intrakranielt tryk på grund af forstyrrelser i fjernelsen af hjernevæske, forekommer der ikke sådanne akutte symptomer. I stedet for bliver de ledsagende symptomer gradvis synlige. Ofte kommer det først til

tilbagevendende hovedpine.
Synsforstyrrelser,
Svimmelhed,
og opkastning kan udløses af det øgede tryk i kraniet.

Migræne og anisocoria

Migræne er en type hovedpine, der opstår pludseligt og ledsages af andre symptomer såsom kvalme eller synsforstyrrelser. Smerten er normalt på den ene halvdel af hovedet, men kan variere fra migræneanfald til migræneanfald mellem siderne. Det er ikke ualmindeligt, at såkaldte prodromes (tegn) forekommer inden starten af migræne. Disse manifesterer sig i form af humørsvingninger, træthed, koncentrationsbesvær osv.

Under migræneanfaldet er de berørte mennesker ofte følsomme over for lugt, lys og støj, og en såkaldt aura i form af synsforstyrrelser kan også forekomme. Derudover kan individuelle funktioner forstyrres, hvilket kan manifestere sig i form af tårer, anisocoria, svimmelhed og opkastning.

Læs videre nedenfor: Kredsløbssygdomme i hjernen

Er terapi mulig for anisocoria?

Terapien med anisocoria er meget forskellig afhængigt af den bagvedliggende årsag. En fysiologisk (i sund tilstand) anisocoria behøver ikke at blive behandlet.

Hvis der er en akut årsag såsom blødning eller slagtilfælde, er øjeblikkelig behandling nødvendig. I tilfælde af et slagtilfælde forårsaget af en blodprop, bør dette løses med medicin så hurtigt som muligt. Kalkaflejringer kan fjernes ved en interventionel procedure.

I tilfælde af blødning skal blodkoagulationen bringes til et normalt niveau (det forekommer normalt hos mennesker, der behandles med blodfortyndere). I de fleste akutte sygdomme, der fremkalder anisocoria, øges trykket i kraniet. En hurtig reduktion i intrakranielt tryk, f.eks. Med mannitol, er derfor nødvendig. I tilfælde af meget højt intrakranielt tryk kan lindring opnås ved at åbne kraniet.

læs også: Øget intrakranielt tryk - tegn og terapi

Selv langsomme processer såsom hjernetumor kan forårsage øget intrakranielt tryk og skal derfor behandles. Terapien kan finde sted ved en operation eller også ved stråling eller kemoterapeutiske midler. Hvilken behandling der bedst afhænger af typen af hjernetumor.

Lejlighedsvis udløses lidelser i elevfunktionen også af forgiftning eller stoffer. Terapi kan også udføres i disse tilfælde med passende modgift. Om nødvendigt er overvågning tilstrækkelig, indtil kroppen fungerer normaliseres.

Anisokoriens varighed

Hvor længe en anisocoria varer afhænger normalt primært af behandlingen for intrakranielt tryk. Pupilfunktionen forbedres normalt med normaliseringen af trykket i kraniet. Hvis hjernegruppen, der er ansvarlig for pupillerne, er direkte beskadiget, kan vævet tage lang tid at komme sig.

I tilfælde af forgiftning eller stofbrug tager det normalt et par timer, afhængigt af medikamentet, før virkningerne slides. En fysiologisk anisocoria varer normalt hele livet, men har ingen sygdomsværdi.

Anisocoria i babyen

I de fleste tilfælde er anisocoria hos babyer medfødt og har ingen sygdomsværdi; kun i sjældne tilfælde er der en sygdom eller en pupillær lidelse.

Hvis du bemærker forskellige pupillestørrelser hos dit barn, skal du først være opmærksom på, om der opstår andre symptomer. Hvis dette ikke er tilfældet, kan en fysiologisk anisocoria antages.

Enhver, der stadig er bekymret, kan om nødvendigt få anisocoria afklaret af børnelægen. Normalt foretages en ultralyd af hovedet, hvis nødvendigt kan der skrives en EEG (optagelse af hjernebølgerne). En øjenlæge kan også tilkaldes, hvis der er mistanke om en øjenlidelse.

Hvis anisocoria derimod opstår pludselig og især sammen med andre symptomer som f.eks

alvorlig rastløshed eller
Apati,
Feber,
Slaphed,
Drikke svaghed osv.

på, dette kan være en indikation af, at der pludselig sker en hjerne. Umiddelbar afklaring af klagerne hos børnelægen eller på klinikken giver mening i disse tilfælde. Især hvis symptomerne forud for en udløsende situation som et fald på hovedet, skal du gå til en klinik hurtigst muligt.

Du kan også være interesseret i: Alt at gøre med babyer - symptomer og sygdomme