Clostridium difficile

Hvad er Clostridium Difficile?

Clostridium difficile er en stavformet grampositiv bakterie. Som med alle clostridier er de anaerobe bakterier, dvs. bakterier, der ikke kan tolerere eller har brug for ilt. De er sporebilleder og kan således overleve i lang tid.

Mange mennesker bærer denne kim i deres tarm uden at blive syge. Hvis Clostridium difficile gengiver for meget, kan det imidlertid forårsage alvorlig tarmbetændelse og blodforgiftning. Visse antibiotika kan besejre Clostridium difficile. Der er et relativt højt infektionsniveau med bakterien på hospitaler, fordi den er meget smitsom.

Årsager til sygdommen

For at en clostridial sygdom kan forekomme, skal bakterien først være til stede i kroppen. Nogle mennesker, især små børn, bærer Clostridium difficile permanent i deres tarme uden at blive syge.

Clostridium Difficile er imidlertid også meget smitsom, når den er i kontakt med kropsvæsker. Bakterien eller dens sporer kan let sprede sig gennem hele hospitalafdelinger via hospitalets personale, og det antages derfor, at der er ca. 40 procent forurening på hospitaler.

For den rene kolonisering med kimen skal der så komme en intern årsag til, at sygdommen bryder ud. En af årsagerne er lang antibiotisk terapi. Clostridia er meget resistente over for mange antibiotika.

Den normale tarmflora ødelægges af antibiotikumet, og clostridia kan lettere formere sig. Clostridierne formerer sig så meget, at sygdommen opstår. Bakterierne producerer en gift, som derefter forårsager betændelse i tarmen med svær diarré.
Andre årsager til et sygdomsudbrud inkluderer immunsuppression, alderdom, kemoterapi eller strålebehandling, allerede eksisterende kronisk tarmbetændelse og immunsystemlidelser.

Læs også denne artikel: Infektiøse diarrésygdomme

Forekommer Clostridium difficile i en sund tarm?

Clostridium difficile kan også kolonisere en sund tarme uden sygdomsudbrud.

Cirka fem procent af alle mennesker bærer bakterien. Især små børn er ofte bærere af Clostridium difficile.
Sygehuspatienter er endda bærere af kim i 40 procent af tilfældene, da risikoen for infektion hos hospitalets personale øges markant, og der er også fundet sporer i luften i intensivafdelinger.

Påvisning af Clostridium difficile i afføringen er derfor ikke nødvendigvis patologisk.

diagnose

Da clostridia også findes i en sund tarm, er en afføringsprøve med påvisning af clostridia ikke egnet til diagnose. En clostridial diagnose er ofte en klinisk diagnose.

Kombinationen af ​​langvarig antibiotisk brug, svær blodig, ildelugtende diarré, mavesmerter og feber sammen med afføringstesten resulterer i diagnosen af ​​clostridial-induceret diarré.
I laboratoriet bemærkes ofte leukocytose, dvs. en stigning i hvide blodlegemer.

Disse symptomer fortæller mig, at jeg er syg

For overhovedet at have en øget risiko for sygdommen skal man have modtaget langvarig antibiotikabehandling på forhånd. Dette er ofte tilfældet med ØNH-patienter, personer med lungebetændelse og patienter med kunstig ledbetændelse. Hvis der fortsætter blodig diarré og krampelignende mavesmerter efter et par ugers antibiotikabehandling, skal en læge konsulteres.

En høj feber er også typisk under sygdommen. Diarréen har en karakteristisk dårlig lugt og høj frekvens. På grund af det store vandtab føler de berørte sig halte, og huden kan blive krøllet. I alvorlige tilfælde kan bevidstheden også forringes.

Forløbet af en alvorlig infektion kan være meget hurtig, så der kun er et par timer mellem et let ubehag og intensiv pleje.

Toksin A

For at Clostridium difficile overhovedet skal være i stand til at udløse en sygdom, skal bakterien producere toksiner. Stammer, der ikke kan gøre dette, betragtes som ikke-patogene, dvs. uskadelige. Ikke alle bakteriestammer producerer de samme toksiner, og derfor er der nogle tilfælde, hvor toksin A ikke produceres.

Toksin A, et enterotoksin, betragtes som det mindre vigtige toksin til clostridial-induceret diarré. Enterotoksiner er proteiner, der frigives af bakterierne og er giftige for tarmcellerne. Toksin A kan lave huller i cellevæggen og således enten dræbe tarmcellerne direkte eller give en gateway for andre toksiner.

Toksin A har også en kemotaktisk effekt på visse immunceller, de såkaldte neutrofiler. Dette betyder, at giften påvirker bevægelsen af ​​immunceller. Toksin A fungerer ved at ændre cellernes cytoskelet og kan således også ændre deres form.

Toksin A forekommer normalt ikke alene, men er ledsaget af toksin B. Værten sandsynlighed for sygdom øges, hvis immunsystemet ikke reagerer tilstrækkeligt på toksin A. De fleste voksne har antistoffer mod toksin A, da kontakt med patogenet ofte fandt sted i spædbarnet.

Toksin B

Toksin B er det andet toksin produceret af Clostridium difficile. Det er et cytotoksin. I nogle mennesker er det kun toksin B, der er grunden til, at det antages, at toksin B er den vigtigste faktor i Clostridium difficile sygdom.

Toksin B angriber også cytoskelettet, hvilket giver tarmcellerne deres form. Laboratorietestene for clostridial infektion er især specialiserede for toksin B, da dette er mere almindeligt end toksin A.

inkubationsperiode

Da Clostridium difficile også kan påvises hos raske mennesker og først bliver aktiv, efter at der er forekommet visse miljøpåvirkninger, kan der ikke specificeres nogen maksimal inkubationstid.

Nogle mennesker bærer Clostridium difficile i deres tarme i hele deres liv uden nogensinde at blive syge. Efter den indledende infektion skal bakterien dog først multiplicere tilstrækkeligt til at udløse en sygdom.

Behandling / terapi

Det første trin i behandlingen af ​​clostridial infektion bør være at forsøge at fjerne udløseren. Dette betyder, at alle antibiotika skal stoppes, når det er muligt. På grund af diarréen skal der endvidere sørges for at sikre tilstrækkelig væsketilførsel.

Alle lægemidler, der hæmmer tarmbevægelsen, bør undgås. Disse inkluderer opioider og medicinen Imodium uden recept. Disse kan skjule tilstanden og gøre den værre.

Det første valg til en første infektion er metronidazol, et antibiotikum, der fungerer godt mod clostridia. Vancouveromycin skal bruges direkte til gravide kvinder og børn.

Ved svære infektioner anvendes vancomycin også direkte eller koblet med metronidazol. Vancouveromycin kan også gives direkte i tarmen i alvorlige tilfælde. I tilfælde af tilbagevendende infektioner kan en afføringstransplantation overvejes, da et sundt mikrobiom kan fortrænge clostridia.

Kirurgisk terapi kan være nødvendig for komplikationer såsom den giftige megacolon, men dette er forbundet med høje komplikationshastigheder.

Læs mere om emnet: Afføring transplantation

Varighed / prognose

Mild til moderat clostridial-induceret diarré kan vare et par dage til uger.

Imidlertid kan et alvorligt forløb med komplikationer betyde uger til måneder på hospitaler og intensivafdelinger.

Sygdommen er cirka syv procent dødelig, hvilket kan tilskrives de i øjeblikket udbredte farligere stammer. Sandsynligheden for et dødeligt resultat stiger med alderen. Efter en tidligere infektion er nye sygdomme relativt almindelige.

Sygdomsforløb

Forløbet af en clostridial infektion er meget hurtig. De berørte bemærker først mavesmerter og slimet, ildelugtende diarré, som starter meget pludseligt. Svære kurser kan udvikles inden for få timer til dage.

Intestinal forhindring forekommer, og i nogle tilfælde alvorlige komplikationer, såsom den giftige megacolon og blodforgiftning. Healingen tager normalt længere tid end udviklingen, da den normale tarmflora først skal genopbygges.

Læs: Giftig megacolon

Hvor smitsom er sygdommen?

Clostridia er blandt de spordannende bakterier. Disse sporer er meget miljøvenlige og kan dvæle på overflader på hospitaler i lang tid og inficere mennesker.

Det overføres fekalt-oralt, hvilket betyder, at sporer fra tarmen når munden via hænderne. Risikoen for infektion hos medicinsk personale er derfor meget høj, især på hospitaler og plejehjem. I nogle intensivafdelinger er der endda blevet påvist sporer i luften.