Hjertets foramen oval

Definition - Hvad er foramen ovale?

Hjertet består af to atria og to kamre, som normalt er adskilt fra hinanden. Foramen ovale repræsenterer imidlertid en åbning, der i fosteret får blod til at passere fra det højre atrium ind i det venstre atrium. Normalt ville blod bevæge sig fra højre atrium til højre ventrikel og gennem lungecirkulationen til venstre atrium. I føtalcirkulationen forlades lungecirkulationen stort set uden for blodcirkulationen, hvilket er muliggjort funktionelt af kortslutningen via foramen ovale. Årsagen til omdirigering af blodet er, at fosterets lunger endnu ikke kan udøve en åndedrætsfunktion og derfor oprindeligt kun skal forsynes med en lille mængde blod. Foramen ovale lukkes under fødselsprocessen og lungernes funktion.

Hjerteanatomi

Hjertet er sammensat af et højre og et venstre atrium og en højre og en venstre ventrikel. Mellem de to atrierne er atrioseptumet, der deler hjertet i en højre og en venstre halvdel. Sammenlignet med ventrikulær septum er atrioseptum tyndere og har et tyndere muskellag.

Blodet når det rigtige atrium via to store kropsårer, den inferior vena cava og overlegen vena cava. Derfra ledes blodet ind i højre ventrikel og videre ind i lungecirkulationen. Det iltberigede blod fra lungecirkulationen vender tilbage til det venstre atrium via lungevene. Her overføres den til aorta via venstre ventrikel og når således den store kropscirkulation.

I føtalcirkulationen er der en åbning mellem højre og venstre atrium kaldet foramen ovale. Denne åbning er absolut normal, fordi lungerne i føtalcirkulationen endnu ikke er ventilerede.

Efter fødslen, når lungecirkulationen åbnes, fører ændringer i trykket i hjertet til en ændring i blodcirkulationen, nu via højre ventrikel og lungecirkulationen i det venstre atrium.

Foramen ovale er ikke længere nødvendigt, så den normalt lukker hurtigt. Hvis foramen ovale ikke lukker eller kun delvist lukkes, kan patologiske symptomer forekomme.

Hvilken rolle spiller foramen ovale hos babyen?

Efter fødslen og som et resultat af babyens første åndedræt er der en ændring i trykket i lungerne og hjertet. Blodet ledes ikke længere gennem foramen ovale, men går i stedet gennem den naturlige cirkulation af lungerne og kroppen. Foramen ovale er ikke længere nødvendigt og lukkes normalt ved at smelte sammen atriale septumlag. Dette resulterer i en fuldstændig afgrænsning af højre side af hjertet fra venstre side af hjertet.

Lukning af foramen ovale ved at smelte septum finder normalt sted inden for de første dage eller uger efter fødslen. Imidlertid kan lukningen tage længere end et par uger eller endda aldrig finde sted helt i løbet af livet. Dette behøver ikke nødvendigvis at være en ondartet sygdom. Afhængig af størrelsen på foramenens ovale og mulige kombinerede hjertedefekter er livet uden nødvendig behandling muligt eller ej. En undersøgelse af en specialist skal dog altid udføres.

Hvad er et forum ovale apertum / persistens?

Hvis foramen ovale ikke lukkes eller ufuldstændigt lukkes efter fødslen, forekommer en foramen ovale apertum, også kendt som den vedvarende foramen ovale.

Normalt efter at lungerne er blevet ventileret som et resultat af en babys første vejrtrækning, føres blodet gennem lungecirkulationen længere ind i det venstre atrium. Foramen ovale er derfor ikke længere nødvendig og lukkes over tid. Hos nogle babyer er der dog ingen lukning af septum, hvilket fører til den vedvarende foramen ovale. I de fleste tilfælde er sygdomsværdien dog meget lav, og ingen obligatorisk behandling er nødvendig, da hjertet automatisk cirkulerer blod gennem lungecirkulationen gennem høje tryk i venstre atrium og tilsvarende lavere tryk i højre atrium. I et sundt hjerte uden andre hjertefejl overføres kun en lille del af blodet mellem atria via foramen ovale. En slags ventillignende lukning forekommer. Denne ikke-lukkede foramen ovale forekommer hos ca. 25% af mennesker.

Hvis der er en overdreven krydsning gennem foramen ovale, for eksempel på grund af en ændring i pres, kan mere blod krydse fra højre side af hjertet til venstre side af hjertet uden at passere gennem lungecirkulationen. Da en af ​​lungens opgaver, udover berigelse med ilt, også er filtrering, transporteres mere og mere iltfattigt og ufiltreret blod direkte ind i den store kropscirkulation via foramen ovale. Afhængig af mængden af ​​dette blod kan dette forårsage symptomer som åndenød, nedsat ydeevne eller migræne.

Paradoksal emboli

En paradoksal emboli, også kendt som "krydset emboli", er navnet, der gives til passagen af ​​en blodpropp (embolus) fra den venøse til den arterielle del af blodbanen. Årsagen til dette er en defekt i området af hjerteseptumet, mest på grund af en ikke lukket foramen ovale. Når foramen ovale er lukket, overtager lungerne funktionen ved at filtrere mulige thrombi.

Som regel, efter fødslen, når lungecirkulationen åbnes, selv med en åben foramen ovale, passerer næppe noget blod fra højre til venstre atrium. Årsagen til dette er en stærkt reguleret trykgradient i hjertet, som dikterer strømningsretningen i blodbanen. Hvis denne trykgradient ændres med en åben foramen ovale, kan overdreven krydsning gennem det åbne atriale septum forekomme. I processen kan en koagel også passere og følgelig direkte ind i det arterielle kredsløbssystem.Hvis dette nu tilstopper blodkar, kan det blokeres, hvilket symptomatisk ses.

Læs også: blodprop

Ændringen i tryk kan have mange forskellige årsager, såsom hoste, nyser, sil eller en lungeemboli.

Læs mere om dette emne i vores dedikerede artikel: Paradoksal embolisme

Hvilken rolle spiller foramen ovale i en slagtilfælde?

En af de mange årsager til slagtilfælde kan være en ikke lukket foramen ovale. Denne form for slagtilfælde er kendt som kryptogent slagtilfælde. I denne henseende betyder kryptogen kun, at ingen af ​​de klassiske årsager forårsagede slagtilfældet.

Hvis foramen ovale ikke er lukket, kan små venøse thrombi komme ind i det venstre atrium direkte fra det højre atrium. Dette muliggør en hurtig og nem overgang til den store kropscirkulation. Lungecirkulationen er simpelthen udeladt - tromben føres fra højre til venstre atrium og derfra direkte til venstre ventrikel og aorta, hvilket betyder, at en sådan trombe også kan nå hjernen hurtigt.

Læs også: Slag- Dette er tegn eller symptomer på at forhindre et slagtilfælde

Hvordan kan foramen ovale lukkes?

Hos voksne kan foramen ovale lukkes ved minimalt invasive interventioner.

Der laves et lille snit i lysken, hvorved et rørsystem (kateter) kan indsættes og føres gennem blodkarene til hjertet. Et lille implantat i form af en paraply kan derefter indsættes i den åbne foramen ovale på hjertet. Paraplyen består af to dele, der er lavet af et blødt trådnet. Den ene del er placeret på åbningen af ​​foramen ovale i det højre atrium, mens den anden del er placeret på åbningen af ​​foramen ovale i det venstre atrium. De to dele er forbundet med en lille bro gennem åbningen af ​​atrioseptum. I løbet af få dage vokser trådmaskerne ind i hjertevæggen, hvilket fører til den endelige lukning af foramen ovale.

Proceduren tager mellem en og to timer og udføres i et hjertekateterlaboratorium. Det indsatte implantat kan forblive i hjertet i en levetid, forudsat at der ikke er nogen symptomer.

Imidlertid anbefales en sådan intervention ikke universelt. Afhængig af størrelsen på foramen ovale og eventuelle eksisterende symptomer, kan medicinsk indgreb ved udtynding af blodet være tilstrækkelig, eller endda ikke være nogen behandling overhovedet muligvis nødvendigt.

Har jeg brug for blodfortynding med en foramen ovale?

I tilfælde af en åben foramen ovale er det ikke absolut nødvendigt at bruge blodfortyndende medikamenter.

Tromber kan passere gennem foramen ovale, hvorfor indirekte foramen ovale øger sandsynligheden for et muligt slag i hjernen eller yderligere embolismer inden for den store cirkulation. Ved at fortynde blodet kan sandsynligheden for en grundlæggende trombedannelse reduceres enormt.

Imidlertid kan blodfortyndende medicin også have negative konsekvenser, da de øger risikoen for blødning. Lægemiddelindstillingen bør derfor drøftes detaljeret med en læge.

Du er muligvis også interesseret i denne artikeln: antikoagulantia

Funktionen af ​​foramen ovale

Foramen ovale's vigtigste funktion er at transportere blodet fra højre til venstre atrium og således undgå, at blodet ledes gennem lungecirkulationen.

Lungerne er endnu ikke ventilerede i føtalcirkulationen. Fosteret forsynes med ilt via morkagen. Baseret på disse kendsgerninger er der ikke behov for at give overdreven blodstrøm til lungerne. Kun en lille del af blodet skal ind i lungerne for at forsyne vævet og dannelsen af ​​lungekarrene.

På grund af en trykgradient i hjertet og lungerne ledes det meste af blodet til venstre atrium via foramen ovale. Denne trykgradient spiller en afgørende rolle efter fødslen. Ved fødslen mindskes trykket i lungecirkulationen, efterhånden som lungerne udvides, mens trykket i det venstre atrium øges. Blod tager altid vejen for mindst modstand, der hersker i lungerne på grund af ændringen i tryk. Som et resultat af disse trykændringer ændres blodledningen, og foramen ovale lukkes derefter. Blodet ledes ikke længere gennem foramen ovale, men optager nu den naturlige blodcirkulation af en sund person, hvor blodet ledes gennem lungerne.

Ductus arteriosus Botalli repræsenterer en lignende form for omgåelse af lungecirkulationen, men dette er ikke en åbning af septum, men muliggøres ved en fysiologisk vaskulær forbindelse mellem lungearterien (Truncus pulmonalis) og aorta.