Hjertekateterisering

• Synonymer
• definition
• Hjertekateteret

Synonymer

Koronar angiografi

definition

En hjertekateterundersøgelse forstås som en diagnostisk eller terapeutisk foranstaltning til at finde og korrigere hjerte-kar-ændringer ved hjælp af et kateter indsat i det vaskulære system.

Hjertekateteret

EN Hjertekateter er et meget tyndt, indvendigt hul og flere meter langt instrument, i det centrale hulrum, hvor der er en ledetråd. Denne styretråd tjener til at bane vejen for det faktisk stive kateter (hjertekateter).

Styretråden kan indsættes og udtages forskelligt. Spidsen af ​​kateteret er let buet. Hvis ledetråden ikke er indsat, forbliver svingen ved spidsen. Er Styretråd indsat, annulleres bøjningen ved spidsen. Når styretråden trækkes ud, giver kateterhulrummet muligheden for at enten injicere væske i form af kontrastmedium eller yderligere instrumenter helt op til kateterspidsen (Hjertekateter) for at gå videre.

Undersøgelse af hjertekateter - poliklinisk eller ambulant?

Hjertekateterundersøgelser er nu rutineprocedurer til pålidelig visualisering af hjertekarrene.
Takket være moderne teknologi er proceduren relativt enkel.
Det er dog ikke frit for komplikationer. Det drejer sig mest om problemer på punkteringsstedet (Blå mærker osv.), som imidlertid ikke kræver yderligere behandling. Sjældent kan Komplikationer i hjertet og andre alvorlige problemer opstår. Det er dog mere sandsynligt, at dette er tilfældet i nødsituationer, alvorlige tidligere sygdomme og en generelt meget dårlig generel tilstand hos patienten.

Kontrast medium intolerance kan lejlighedsvis forekomme. Hjertekateterundersøgelse udføres derfor generelt på poliklinisk basis på den vågne patient med lokalbedøvelse.
Hvis der ikke opstår komplikationer, kan patienten forlade klinikken samme dag. Dette gælder for undersøgelser uden intervention. Hvis der er sekundær blødning på injektionsstedet, forbliver patienten som regel natten over og kan forlade klinikken den næste dag uden yderligere komplikationer.
Mere alvorlige komplikationer kan kræve længere ophold på hospitalet. Dette sker sjældent og afhænger af typen af ​​problem og patientens generelle tilstand. Normalt skal patienter tage det let 3 til 4 dage efter undersøgelsen og opholde sig i sengen på dagen for undersøgelsen.
Generelt udføres hjertekateteriseringer på poliklinisk basis, hvis kurset er ukompliceret.

Forundersøgelser

Før en Hjertekateterisering (Hjertekateter) nogle forundersøgelser skal udføres. De består af en Hvilende EKG og en Øvelse EKG, Blodtælling med Koagulationsværdier Nyreniveau og thyroidea niveauerat udelukke, at der er en kontraindikation for en kontrastmiddelundersøgelse, og en Røntgen lungerne.

undersøgelse

mål for Hjertekateterisering er til det vaskulære system i Hjerte for at se og rette indsnævringer eller okklusioner. En hjertekateterundersøgelse finder sted i den såkaldte Hjertekateteriseringslaboratorium i stedet et rum, der ligner et operationsstue, der på den ene side holdes særlig sterilt og også har en seng ved siden af Røntgenmaskine Er sørget for. Denne røntgenenhed er fastgjort i form af en bue over undersøgelsesbordet og kan drejes rundt om patienten.

Til Hjertekarrene For at kunne gøre det synligt, skal kateteret føres ind i hjertet. For at gøre dette skal du enten punktere en perifer vene (Højre hjertekateter) eller en pulsåre (Venstre hjerte kateter). Punktering af en arterie udføres oftere. Oftest bruges lårarterien som en adgang.
Efter at have fundet det passende punkteringssted, en såkaldt låse Brugt. Disse tjener til at holde adgangen åben og på samme tid til at undgå blødning forårsaget af det høje arterielle tryk.

Kateteret (Hjertekateter) langsomt skubbet frem gennem det vaskulære system. For at bane vejen skubbes føringstråden først frem. Det består af en metalforbindelse. Under fremrykket kan eksaminatoren gennem regelmæssigt Røntgenbillede nøjagtigt bestemme ledningens aktuelle position.

Destinationen af ​​hjertekateteret er udgangspunktet for koronararterierne. Disse forlader Hovedarterie lige over Aortaventil . Så snart trådens sikre placering er garanteret af en røntgenstråle, forsyner blodkarene hjertet med iltrigt blod (Koronararterier) vist. Kateteret skubbes over ledningen, og et kontrastmedium indsættes gennem det faktisk hule kateter Koronararterier injiceres det hurtigt Hjertemuskulatur at fordele. Røntgenbillede viser nu i realtid, hvordan det vaskulære system udfyldes med kontrastmedium, og hvor gennemgribende blodkarsystemet er. Indskrænkninger og okklusioner er i form af en Kontrast medium forsænkning klar.
Under undersøgelsen er det muligt at dokumentere undersøgelsen og resultaterne i form af en video eller fotos.

Find dig selv Konstriktion af koronararterierne, er der muligheden for at udvide karret ved hjælp af en ballon indført via hjertekateteret og således gøre det tilgængeligt igen. Denne metode er også kendt som PTCA (kaldet perkutan transluminal koronar angioplastik).
Ballonen føres slapp over hjertekateteret til det indsnævrede område og udfoldes derefter. Trykket på det indsnævrede fartøj får det til at udvides.

Der er også muligheden for en stent indsæt i det indsnævrede eller lukkede kar. En stent er et rør lavet af et specielt materiale, der ligner et trådnet. En stent kan også introduceres via kateterproben (hjertekateter) og skubbes ind i det indsnævrede område. I lighed med ballonen skubbes den fremad over hjertekateteret i foldet tilstand og udfoldes efter at have nået det korrekte punkt. Dette holder skibet åbent.
Flere stenser kan indsættes, og flere PTCA'er udføres i en katetersession. Med helt lukkede fartøjer, der fører til en Hjerteanfald En stent bruges næsten altid, fordi det er mere vellykket med at holde fartøjet åbent.

På moderat til moderat indsnævrede fartøjer PTCA er ofte nok. I nogle tilfælde sker det, at en stent lukker igen efter et stykke tid. I dette tilfælde skal interventionen derefter gentaget blive. Nyere materialer fås nu med et radioaktivt materiale belagt. Dette er for at sikre, at aflejringer ikke sætter sig så hurtigt på stentens indvendige væg og kan lukke den over tid. Hvilket materiale der bruges afhænger af sværhedsgraden af ​​den vaskulære sygdom, patientens tilstand og undersøgeren.

Efter Dilatation af fartøjet og efter omfattende radiologisk repræsentation af koronarsystemet bliver Hjertekateter forfremmet tilbage udenfor. Låsen trækkes et par minutter senere og får et presbindingsbandage. Dette kan først 24 timer efter undersøgelsen fjernet. I mellemtiden arbejder man imidlertid på at forkorte varigheden i overensstemmelse hermed. I løbet af denne periode skal patienten bevæge sig og lægge sig så lidt som muligt.

Før bandagen fjernes, skal punkteringsstedet undersøges af en læge. Dette lytter til områdene ovenfor og ved siden af ​​fartøjet med sit stetoskop og kontrollerer, om Flow støj eller a hæmatom er tilgængelig. Trykbindingen kan kun fjernes, hvis punkteringsstedet ikke findes. Årsagen til disse forholdsregler er, at arteriesystemet er under et enormt pres. Sekundær blødning er relativt almindelige.
Efter en Stentimplantation patienten skal have en ASS-Clopidogrel Tag en kombination, der skal sikre, at blod forbliver tynd og begynder ikke at koagulere på stenten.

Indikationer

EN Hjertekateterisering udføres altid, når der er mistanke om a akut koronarsyndrom, Hjerteanfald eller Angina pectoris angreb består. Patienter, der rapporterer smerter eller tryk i brystet, når de udøves eller i hvile, er potentielle kandidater til hjertekateterisering. Efter en sikret Hjerteanfald (EKG-ændringer, laboratorieændringer og patientens klinik) En hjertekateterisering udføres normalt for at bekræfte og behandle et hjerteanfald. En undersøgelse vil blive udført afhængigt af regionen og tilgængeligheden af ​​det nærmeste hjertekateteriseringslaboratorium.

Hvis det næste laboratorium ikke kan nås hurtigt nok, a lægemiddellysis blodet tyndes. Der er dog talrige i store storbyområder i Tyskland Hjertekateteriseringslaboratorier, og derfor er denne type undersøgelse den metode, du vælger til hjerteanfald. Forlænget ubehag i brystet, når du bevæger dig (stabil angina pectoris) eller i hvile (Ustabil angina pectoris) kan også diagnosticeres og behandles med en hjertekateterundersøgelse (hjertekateter).

Kontraindikationer

EN Hjertekateterisering (Hjertekateter) bør ikke udføres, hvis patienten har et stærkt forhøjede kaliumniveauerl eller Digital spejl i blod har en infektion eller en sepsis er til stede, en ukontrolleret højt blodtryk eller nedsat blodtryk er til stede, a Kontrastmiddelallergi findes, er patienten på én Nyresvigt lider, når han Problemer med blodkoagulation har, eller hvis en hjertekateterundersøgelse har utilstrækkelig diagnostisk eller terapeutisk værdi. Derudover bør der ikke udføres nogen hjertekateterundersøgelse, hvis en såkaldt Takykardi (meget hurtig puls), en udtalt hjertesvigt, en Betændelse i hjerteklapperne eller des Hjertemuskulatur eller Hjertesæk findes, eller hvis patienten er i Lungeødem er placeret.

Læs også artiklen om emnet Kontrastmiddelallergi.

Hjertekateter kirurgi

Formålet med hjertekateteroperation er at Koronararterier (Koronararterier) eller selve hjertet ved hjælp af et kontrastmiddel og Røntgen teknologi at undersøge nærmere. Hjertekateteroperation fungerer som følger.

Først er patienten forberedt på proceduren i hjertekateteriseringslaboratoriet.Da lægen ofte får adgang til Lyske bruges, barberes den og desinficeres grundigt på forhånd for at minimere risikoen for infektion. Adgang via Albue eller den Nakkeårer valgt.
Så baren lokalbedøvet. Dette betyder, at patienten forbliver under hele hjertekateteroperationen opmærksomhed og er tilgængelig. Fordelen her er, at patienten kan støtte lægen under proceduren, for eksempel med kontrolleret vejrtrækning.
Når lokalbedøvelsesmidlet har fungeret, kan lægen muligvis foretage et lille snit i lysken og forsøge at åbne den inguinale arterie (Femoral arterie) være sandt. Hvis dette er vellykket, stoppes blødningen, og kateteret kan indsættes i arterien. Dette skubbes derefter fremad, indtil det passerer over hovedarterien (aorta) når hjertet.
Hvis lægen nu vil undersøge koronararterierne, kan han føre det tynde kateter gennem deres udløb fra den stigende hovedarterie (Stigende aorta) bly og a Kontrast medier indsprøjte. Dette forårsager en hos de fleste patienter Føler mig varm i brystet, som imidlertid forsvinder efter sekunder.
Under konstant fluoroskopi af hjertet med en røntgenmaskine, kan koronararterierne nu synliggøres. Lægen kan for eksempel indsnævre dem (stenoser) og om nødvendigt med en ballon eller stent at behandle.

Andre vigtige undersøgelsesmuligheder ved hjertekateterkirurgi kontrollerer den enkelte Hjerteventil funktion, den lokale måling af Blodtryk og Oxygenindhold samt en biopsi af Hjertemuskulatur.

Læs mere om dette emne her: biopsi

Når operationen af ​​hjertekateter er afsluttet, trækkes tråden langsomt ud af patientens kar, og adgangspunktet forbindes.

Komplikationer forekommer med en hjertekateterisering ekstremt sjældent på (<1%).

Hvis snittet i lysken er unøjagtigt, kan det skyldes en nerveskade Sensoriske forstyrrelser eller lammelse af benet kommer. Fortsætter normalt med at forekomme uskadelig Arytmi (ekstrasystoli) af hjertet under operationen.
Afhængigt af patientens alder og diæt kan kateteret også Kolesterolaflejringer i aorta, som i alvorlige tilfælde fører til a slag at være i stand til at føre. Forekomsten af ​​en sådan komplikation er dog begrænset til mindre end en ud af hver tusinde tilfælde.

Hjertekateteroperation - varighed

Hjertekateter kirurgi er en rutinemæssig procedure, der normalt ambulant inden for en skønne dag kan udføres. Selve undersøgelsen kan variere afhængigt af tilstanden på patientens kar en halv time og to sidst.
Med positive resultater og efterfølgende behandling Hjertekateter operation kan også være længere. Afhængigt af resultatet af proceduren er patienten ofte stadig tilladt på samme dag forlade hospitalet. Efter indsættelse af en stent eller en ballon bør mindst en ekstra dag tillades til observation.

Risici

Som med enhver procedure kan der i nogle tilfælde (hjertekateterisering) også opstå komplikationer ved en hjertekateterundersøgelse. Siden Hjertekateter føres gennem det arterielle vaskulære system ind i hjertet, det er også tættere Forbindelse med ledningssystemet i hjertetdet er ansvarlig for hvert eneste hjerteslag. Hvis Nervesystem gennem kateterspidsen kan det være delvist livstruende arytmier hvilket i de fleste tilfælde resulterer i, at undersøgelsen afsluttes.

Et hjertekateter er et fremmedlegeme i det arterielle vaskulære system, på hvilket blodet, der flyder forbi, i ekstreme tilfælde kan koagulere. I dette tilfælde er der en risiko for Emoboliahvilket også kan have alvorlige konsekvenser (slag, Hjerteanfald, død).

Smalede vaskulære steder kommer igennem i mange tilfælde aterosklerotiske plaques akkumuleret over tid på grund af mangel på motion og en usund kost. Ved udvidelse af fartøjet på dette tidspunkt kan det føre til Riv åbent og løsne plader kommer, som derefter kan føres væk med blodbanen og tilstoppe et vitalt blodkar andre steder. En emboli kunne også udvikle sig her.
Endvidere kan hjertekateteret skade hjertets blodkar og føre til blødning. Det sker ofte efter en kateterundersøgelse Blødning på injektionsstedet. Disse bør undgås med et trykbånd. Afhængig af størrelsen på hæmatom, a kirurgisk hæmatom fjernelse bliver nødvendigt.

Også en Betændelse på det tilsvarende punkteringssted kan være et resultat af hjertekateteriseringen. Kontrastmidlet kan føre til intolerancereaktioner, der gør det nødvendigt at stoppe undersøgelsen øjeblikkeligt.

Alternativer til hjertekateterisering:

Hjertekateteret er guldstandarden ved vurdering af hjertets vaskulære struktur.
Denne invasive undersøgelse alene muliggør en nøjagtig vurdering af skibene. Derudover kan hjerteventilerne, medfødte eller erhvervede hjertedefekter og andre parametre i hjertet vurderes.

Der er dog alternativer, hvorfra patienter også kan drage fordel i visse tilfælde. Computertomografi af hjertet (CT) og magnetisk resonansafbildning af hjertet (MRI) er ikke-invasive muligheder for at undersøge hjertekarrene. Fordelen ved begge procedurer er, at de ikke udføres invasivt og derfor er uden komplikationer for patienten.
I modsætning til hjertekateter giver MR ikke nogen strålingseksponering for patienten. CT er imidlertid forbundet med en vis stråleeksponering.
Begge procedurer kan indikere vasokonstriktion. Erfarne læger beslutter individuelt, om en hjertekateterundersøgelse er absolut nødvendig for en patient. Dette afhænger af typen af ​​tidligere sygdom, den mistænkte diagnose og andre faktorer. Om en MRT eller CT alternativt kan opnå ønskelige resultater er også efter lægeens skøn i løbet af denne vurdering.

Hvis vurderingen af ​​hjertets funktion generelt skal kontrolleres, kan svaleekoet også bruges.

Håndledsadgang

Punkteringsstedet for Introduktion af hjertekateter finder normalt sted via en venøs eller arteriel adgang til lysken, albuen eller håndledet.
Adgang til håndleddet er transkarpalt, hvilket betyder via håndleddet. Der er derefter to mulige arterielle adganger, nemlig Radial arterie eller den Ulnar arterie.
Radialarterien er placeret over radius (tommelfinger side), ulnarearterien er lokaliseret på siden af ​​ulna. Forløbet af undersøgelsen ligner den sædvanlige procedure.