Ledderhoses sygdom

• synonym

synonym

Plantar fascial fibromatose

definition

Ledderhoses sygdom er en godartet sygdom i bindevævet i fødderne. Det forekommer i området med de plantare aponeuroser (= latinsk betegnelse for senepladen på fodsålen). Mere præcist er det en fortykning af det dybe bindevæv eller fascia i foden. Ledderhoses sygdom er et af symptomerne på Fibromatoses, og er også forbundet med Dupuytrens sygdom relateret, som er en godartet bindevevssygdom i håndfladen.

Knudepunkterne på fodsålerne vokser normalt meget langsomt og er næsten altid centreret om plantar fascia (fodsålen). Lejlighedsvis noderne langsommere og stopper med at forstørre. Så pludselig kan de vokse hurtigt og uventet igen. Kirurgisk indgriben er kun nødvendig for smertefulde klumper, der hindrer gang.

årsager

Årsagerne til sygdommen er endnu ikke fuldt ud forstået. Det vides, at fremspringet på fodsålen er forårsaget af a Stigning i bindevæv opstår i det berørte område. Mere præcist er visse celler, myofibroblasts, ansvarlige for dette.

Der er en række forskellige teorier og antagelser, hvilke faktorer der kan påvirke forekomsten af ​​Ledderhoses sygdom. Så det anses for sandsynligt, at a genetisk komponent spiller en rolle i sygdommen. Ændringer i bindevævet forekommer, når der tilføjes eksterne påvirkningsfaktorer såsom skader eller andre begivenheder af ukendt art. Et andet argument til fordel for en genetisk indflydelse er det Mænd cirka dobbelt så ofte er mere berørt end kvinder.

Andre risikofaktorer er den samtidige tilstedeværelse påderes fibromatoser - især kl Dupuytrens sygdom - såvel som visse sygdomme som Diabetes mellitus eller en Epilepsi.

Der er også en række forskellige faktorer, hvis betydning i udviklingen af ​​sygdommen endnu ikke er bevist, men der er vist indikationer på dette i individuelle tilfælde. Dette inkluderer især forbruget af luksus mad såsom nikotin og alkohol såsom stressog bestemt Metaboliske og leversygdomme.

Aftale med Dr.?

Jeg rådes med glæde!

Hvem er jeg?
Mit navn er dr. Nicolas Gumpert. Jeg er specialist i ortopædi og stifter af .
Forskellige tv-programmer og trykte medier rapporterer jævnligt om mit arbejde. På HR-tv kan du se mig hver 6. uge live på "Hallo Hessen".
Men nu er der nok indikeret ;-)

Atleter (joggere, fodboldspillere osv.) Påvirkes især ofte af sygdomme i foden. I nogle tilfælde kan årsagen til fodens ubehag ikke identificeres med det første.
Derfor kræver behandlingen af ​​foden (f.eks. Akillessenebetændelse, hælsporer osv.) En masse erfaring.
Jeg fokuserer på en lang række fodsygdomme.
Formålet med hver behandling er behandling uden kirurgi med en fuldstændig bedring af ydeevnen.

Hvilken terapi, der opnår de bedste resultater på lang sigt, kan kun bestemmes efter at have set alle oplysningerne (Undersøgelse, røntgen, ultralyd, MR osv.) vurderes.

Du kan finde mig i:

• Lumedis - din ortopædkirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkte til onlineaftalen
Desværre er det i øjeblikket kun muligt at aftale en aftale med private sundhedsforsikringsselskaber. Jeg håber på din forståelse!
Yderligere information om mig selv kan findes hos Dr. Nicolas Gumpert

Symptomer

I Ledderhoses sygdom er normalt sygdommen Nedsat gåevne. Dette skyldes, at knudepunkterne er på fodsålen, især på det højeste punkt af buen i midten af ​​sålen. Der kan også være kun en knude eller flere knob Stranddannelse. Hvis disse udtales og fordeles over hele fodsålen, er knuderne for det meste fastgjort til muskulatur og ovenstående hud vokset sammen. I modsætning hertil påvirkes kun en lille del af plantar fasciaen i den milde form af Ledderhoses sygdom, og hverken hud eller muskler viser vedhæftninger. Cirka 25% af de berørte har Ledderhoses sygdom på begge fødder.

diagnose

I begyndelsen af ​​diagnosen af ​​Ledderhoses sygdom findes der anamnese af den pågældende. På grund af de symptomer, der typisk forekommer ved gåture, som den pågældende ofte først lægger mærke til, og den fysiske undersøgelse, kan den behandlende læge ofte stille den mistænkte diagnose af Ledderhoses sygdom.

Når man undersøger foden falder relativ hårde knob der er vanskelige at flytte med hånden. Kom for at være i stand til at bestemme den faktiske størrelse på knuden diagnostisk billeddannelse Brugte enheder. Især udfører en Ultralydundersøgelse kan udføres i mange generelle fremgangsmåder. For at få et mere præcist billede af den individuelle spredning af knudepunkterne skal du bruge billeder med Magnetresonans tomograf (MR) der skal oprettes.

Absolut sikkerhed om tilstedeværelsen af ​​Ledderhoses sygdom tillader det mikroskopisk Undersøgelse af knudepunkterne. Det undersøgte materiale kan på den ene side af en biopsi eller fjernet under operation for at fjerne knudepunkter og undersøgt af en patolog.

Imaging

i MR scanning Den typiske Ledderhoses sygdom dukker op som en dårlig defineret, infiltrativ masse i senepladen nær plantemuskelen.

MR af foden

At udelukke mulige differentielle diagnoser af nodulære ændringer i foden er en undersøgelse af magnetisk resonansafbildning, dvs. en MR af foden. MR er især velegnet til visualisering af blødt væv. Da nodulære ændringer i Ledderhose-muskelen er bindevævcelle-materiale, er dette en rumindtagelse baseret på sene på foden (Plantar fascia) kan ses i MR. Det Signalintensitet kan vurderes i forskellige sekvenser. I de mulige sekvenser er den bindevævlignende ændring lav i signal sammenlignet med det omgivende væv, dvs. Det kan også ses, at den fibromatøse struktur infiltrere vokser, dvs. trækkes ind i omgivende strukturer, såsom muskler, sener, fedt og hud. Hvis der også injiceres kontrastmiddel, er der også en endda kontrastforbedring at se på.

Yderligere information findes på vores hjemmeside MR af foden.

Hvilken læge skal jeg gå til?

Normalt vil når klager opstår for første gang eller den symptomfri viden om tumordannelse på fodsålen Familielæge besøgt, fordi lægmanden normalt ikke ved, hvad denne bindevevsændring kan være. Afhængig af erfaringerne og tilgængeligheden af ​​billedudstyr (ultralyd) kan familielægen selv stille diagnosen.

Til mere detaljeret afklaring kan han også gøre en Henvisning til en MR til en radiolog (Røntgenlæge), som i sidste ende kan sikre diagnosen ved hjælp af billederne. Familielægen kan også konsulteres for terapeutiske, konservative forhold.

Afhængig af videre behandling nodulær ændring fjernes kirurgisk af en kirurg blive. Dette handler mest om Fodkirurgerder udfører proceduren på patientbasis, men ofte også uden for patienten. Da fodkirurgi er en specialitet, tilrådes det, at operationen udføres i en specialistklinik.

terapi

En vigtig retningslinje i behandlingen af ​​Ledderhoses sygdom er at reducere betændelse og smerter og at bevare patientens evne til at gå.

Bløde puder kan ordineres, der kan forhindre internt tryk på knudepunkterne. Til betændelse og smerter ordineres ofte ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler samt steroidinjektioner i knudepunkterne.
Strålebehandling med bløde røntgenbilleder viser ofte gode resultater i de tidlige stadier. Endvidere har terapi med chokbølger eller injektion af kollagenaser, der formodes at løsne de hærdede knuder, også gode resultater.

I tilfælde af eksisterende symptomer og i et avanceret stadium skal Ledderhoses sygdom opereres. Radikal fjernelse af plantar fascia anbefales ofte, da endnu hurtigere voksende klumper ofte dukker op igen med minimal indgriben. Det skal imidlertid også forklares for den pågældende, at muligheden for en tilbagevenden af ​​fibromatosen er 25%. Derudover skal risikoen for et indgreb på fodsålen forklares. Nerver, muskler og syn er tæt sammen her og kan blive skadet.

bestråling

Brugen af ​​strålebehandling til behandling af Ledderhoses sygdom findes hovedsageligt i Tidlige stadier stor opmærksomhed. Nogle undersøgelser har vist effektiviteten af ​​strålebehandling.

Der skal sondres mellem to forskellige former for stråling for den anvendte stråling. Det kommer en gang milde røntgenbilleder (Orthovolt-terapi) også Elektronstråler til brug.

Strålingsenergien i disse behandlinger af Ledderhoses sygdom er kun en brøkdel af den, der f.eks. Bruges til ondartede, solide tumorer. Ikke desto mindre er der en vis risiko for den person, der behandles, og det er derfor normalt kun Mennesker over 45 år modtager strålebehandling.

kirurgi

Terapimulighederne for Ledderhoses sygdom findes i konservativ såsom operationelle Behandlingsmuligheder klassificeres. Hvis konservative metoder ikke viser nogen terapeutisk succes, kan en operation overvejes.

Der er to forskellige måder at betjene knudepunkter på fodsålen på. For det første er det kun Knude fjernet blive. Dette frigør dig oprindeligt fra symptomer, men er forbundet med en stor sandsynlighed for, at der udvikles yderligere, endnu mere aggressive og større klumper over tid. Sandsynligheden for, at med denne type fjernelse gentagelser opstår er knyttet op til 85%.

Den anden mulighed er at fjerne knudepunkterne og gøre det på samme tid Fjernelse af den såkaldte plantar fascia (Plantar fasciactomy). Denne fascia er en seneplade, der er placeret på fodsålen og er udgangspunktet for dannelsen af ​​knudepunkter. Men selv efter at plantefascien er fjernet, kan der forekomme gentagelser. Sandsynligheden for, at efter at have udført denne operation gentagelser opstår er knyttet ca. 25%.

Da sandsynligheden for gentagelse er markant lavere, anbefaler mange læger sidstnævnte, når de vælger mellem operation. Dette er også berettiget med det faktum, at de tilbagefald, der opstår, er en mere aggressiv vækst og en anden operation har en højere risiko for komplikationer på grund af det arvæv, der er dannet.

Det skal dog nævnes, at fjernelse af plantar fascia ikke er uden konsekvenser for den berørte person. Så kan andre også Ubehag når man går forekommer, som den behandlende læge skal informere om, før operationen udføres.

Hvis huden er så alvorligt beskadiget af bindevævet, at den skal fjernes over et stort område, a Hudtransplantation til fodsålen.

I begge operationer skal den berørte fod bruges til skånes i op til tre uger blive. Dette er på den ene side nødvendigt for at lade såret heles så hurtigt som muligt og for at mindske sandsynligheden for gentagelser noget.

homøopati

Ud over klassiske behandlingsmetoder, såsom konservativ og / eller kirurgisk pleje og strålebehandling, bliver homeopati mere og mere populær. Dette fortsætter med forskellige homøopatiske midler især Lindring af smerter og betændelse som mål.

Et stof, der formodes at hjælpe i den homøopatiske behandling af Ledderhoses sygdom, er det Myresyre (Acidum formicicum). Ansøgningen tilvejebringer myresyren i området plantar fascia, dvs. på manifestationsstedet, der skal injiceres. Denne procedure beskrives af dem, der behandles som meget smertefulde, men den skal finder sted flere gange for en vellykket terapi. Der er dog i øjeblikket ingen undersøgelser, der bekræfter fordelene eller effektiviteten af ​​homøopatisk behandling. Derfor, hvis den terapeutiske fordel er utilstrækkelig, og smerten er for alvorlig under brugen af ​​maursyreinjektioner, tager de berørte ofte til medicinsk eller kirurgisk behandling.

helbrede

M. Ledderhose er en godartet bindevævet overvækst, som behandlet med forskellige terapeutiske tilgange måske. Konservative behandlinger gør det muligt Forhindrer progression af nodulære vækster eller endda for at eliminere det helt.

Men M. Ledderhose har ejendommen at forekomme i bursts og et progressivt (= avancerende) kursus at forfølge. Dette betyder, at selv efter vellykket terapi og efter faser af symptomlindring opstår en ny bluss, og nodulære ændringer bliver symptomatiske igen. Også kirurgisk fjernelse kan ingen livstidsgaranti for at sikre, at sygdommen ikke bryder ud igen. Som med det analoge kliniske billede af Dupuytrens sygdom, er tilbagefaldshastigheden meget høj.

Risikofaktorer

Hvorfor endda en Ledderhoses sygdom forekommer, er desværre endnu ikke nøjagtigt kendt. Der er i øjeblikket definerede risikofaktorer, der favoriserer forekomsten af ​​plantar fascial fibromatose.
Som indeholder:

• familiens hyppighed af sygdommen
• Køn (mænd påvirkes oftere end kvinder)
• Fibromatose i hånden (dette øger risikoen til 10-65%)
• Induratio penis plastica sygdom
• epilepsi
• Diabetes mellitus

Andre faktorer, hvis klare forbindelse endnu ikke er bevist: rygning, alkoholisme, Lever sygdom, Skjoldbruskkirtelsygdom, Stress.

Analogier af Dupuytrens sygdom

Sygdomsbillede M. Ledderhose tæller ligesom det Dupuytrens kontraktur til Gruppe af godartede bindevævsvækster, kaldet fibromatose. Ledderhoses sygdom er en bindevævssygdom i senepladen (aponeurose) af fødderne, plantar fascien. Tilsvarende kaldes sygdommen på hænderne Dupuytrens sygdom og påvirker hænderne der Håndens senepladeder har begunstiget Palmar Aponeurosis.

Begge er sammenat det er en godartet, bindevævsvækst som kan vokse ind i det omgivende væv og er stort set baseret på multiplikation af specielle celler, de såkaldte myofibroblaster. Derudover har begge sygdomme en høj risiko for gentagelse efter kirurgisk fjernelsedvs. at selv efter fuldstændig fjernelse kan nodulærændringen altid dukke op igen.

EN tredje relateret sygdom angår lemmet og kaldes "Induratio penis plastica”, En ardannelse af visse hudlag, som er forbundet med en smertefuld krumning af penis under erektion og risikoen for erektil dysfunktion.

Af de 3 navngivne fibromatoser gælder følgende Dupuytrens kontraktur som den mest almindelige og mest velkendte kliniske billede. På trods af de mange ligheder er M. Ledderhose og M. Dupuytren forskellige på nogle få måder. På den ene side er der en i Dupuytrens sygdom Udvidelse hæmning af fingrenederaf synonym Dupuytrens kontraktur (kontraktur = forkortelse af muskler og sener). Imidlertid forekommer dette symptom ikke på foden, da tæerne normalt ikke påvirkes i dette omfang der. På den anden side har de nodulære ændringer på fodens plantar fascia en tendens til at være meget større end dem på palmar fascien af ​​hånden.

Georg Ledderhose

Den tyske læge Georg Ledderhose (1855-1925) opdagede og beskrev sygdommen. Desuden havde kirurgen, der arbejder i Strasbourg og München, det Glucosamin opdaget. Glucosamin er en vigtig komponent i synovialvæsken og brusk.