MRSA

definition

Forkortelsen MRSA står oprindeligt for "Methicillin-resistent Staphylococcus aureus" og ikke, som ofte fejlagtigt antages, for "Multi-resistent Staphylococcus aureus". Staphylococcus aureus er en grampositiv, sfærisk bakterie, der findes næsten overalt i naturen og hos mange mennesker (ca. 30% af befolkningen) Befolkning) er også en del af den naturlige flora i huden og øvre luftveje.

Dette betyder, at disse mennesker er koloniseret (= koloniseret) med kimen uden at vise nogen symptomer under normale omstændigheder. I princippet er Staphylococcus aureus imidlertid en patogen bakterie, hvilket betyder, at den er i stand til at udløse et stort antal forskellige sygdomme. Hvis det kan sprede sig under gunstige forhold, eller hvis det støder på et svækket immunsystem, kan det blive farligt for mennesker ved hjælp af forskellige såkaldte patogenicitetsfaktorer.

Læs mere om emnet her: multiresistente hospitalskim

Symptomer

De mest almindelige symptomer inkluderer hudinfektioner (ofte purulent: folliculitis, koger osv.), Madforgiftning og muskel- eller knoglesygdomme. I værre tilfælde kan denne bakterie imidlertid også forårsage lungebetændelse, endokarditis (betændelse i hjertets inderste lag), sepsis (daglig blodforgiftning) eller det toksiske stødsyndrom (TSS), der er specifikt for denne kim og kan endda være liv truende.

Staphylococcus aureus reagerer normalt godt på en række antibiotika, hvorfor en simpel sygdom med denne bakterie normalt kan behandles godt med en 1. eller 2. generation cephalosporin (f.eks. Cefuroxim). Det specielle ved MRSA-stammerne er, at de ikke reagerer på de sædvanlige bredspektrede antibiotika. Det siges, at denne kim er resistent over for disse antibiotika.
Modstanden mod methicillin kommer af det faktum, at bakterien ændrer overfladestrukturen på en sådan måde, at antibiotikumet ikke længere kan binde sig så godt til overfladen, hvilket dog er nødvendigt for at udvikle dets virkning. Desværre er resistensen kun sjældent begrænset til methicillin, men påvirker også forskellige andre antibiotika, der ellers kan bruges. Derfor er det almindelige udtryk multiresistent Staphylococcus aureus. Som et resultat er infektioner med MRSA vanskelige at behandle og kræver anden behandling end standard Staphylococcus aureus. Det gøres normalt med glycopeptider såsom vancomycin. Dette giver anledning til denne kims særlige betydning: i dens sygdomsspektrum svarer den omtrent til de andre stammer, men sygdomme kan ikke helbredes så hurtigt og dermed sætte patienter i større fare.

Nosokomial infektion

Infektion med MRSA er særlig relevant på hospitaler og plejefaciliteter, især i sammenhæng med såkaldte nosokomiale infektioner (infektioner, der midlertidigt er relateret til en indlæggelsesmedicinsk opgave og ikke allerede eksisterede før).
Det antages, at forekomsten af ​​MRSA i befolkningen generelt er omkring 0,4%, i pleje- og ældrehjem omkring 2,5% og på hospitaler så meget som 25%.

Af denne grund skelnes der mellem to grupper af MRSA:

1. MRSA-infektionen, som hospitalet erhverver: Hospital erhvervede MRSA. Ældre og personer med svagt immunsystem har øget risiko for denne type infektion
2. MRSA-infektionen, der finder sted uden for hospitalet: Community erhvervet MRSA c-MRSA. Denne form er relativt sjælden og forekommer også hos yngre mennesker. Det er også forbundet med et lidt andet klinisk billede, for eksempel nekrotiserende lungebetændelse og findes oftere hos mennesker, der har et bestemt gen.

smitte

Mest almindeligt transmitteres MRSA ved direkte kontakt mellem mennesker og mennesker. Da mange mennesker bærer det på deres hud, er et simpelt håndtryk ofte nok til at overføre kimen til den anden person. Både på hospitaler og på plejehjem er mange mennesker i et relativt begrænset rum, hvor der er hyppig hudkontakt (mellem plejepersonale eller læger og patienter), hvorfor en høj MRSA-rate i disse faciliteter synes logisk.
Selv en person, der er forurenet med MRSA og ikke viser nogen symptomer, kan inficere en anden symptomatisk, hvilket resulterer i et yderligere problem.
Derudover kan kimen også klæbe godt til forskellige overflader. Som et resultat kan det også overføres via væsker eller forurenede genstande (især katetre og åndedrætsrør bruges her). De første symptomer vises normalt omkring 4 til 10 dage efter infektion. Disse svarer til dem, der er forårsaget af den normale Staphylococcus aureus.

infektion

MRSA er primært gennem direkte Hud til hud Overfør kontakt. Infektion via stoffer, tøj, genstande, overflader eller endda ventilationssystemer i form af en Dråbeinfektion muligt.
Imidlertid er ikke hver kortvarig kolonisering af huden synonymt med en permanent MRSA-angreb, endsige en symptomatisk infektion. Snarere lykkes patogenet normalt ikke at få fodfæste på sunde menneskers hud eller slimhinde, da det afværges der af hudens normale bakterieflora. Derfor er MRSA især et problem for alle mennesker, der har nogen af ​​dem immun svækket er, især gamle og syge mennesker.Eller når kimen tilbydes en særlig egnet gateway.
Dette er typisk tilfældet under operationer eller hospitalsophold generelt. Som en del af en operation brydes den normale beskyttelsesbarriere, og kirurgiske instrumenter indsættes i kroppen. Det er derfor ikke overraskende, at længere hospitalsophold eller operationer medfører en vis risiko for at blive smittet med MRSA.
Jo mere kompleks medicinsk behandling er, jo mere frem for alt er der risiko Intensivpatienter, eller dialysepatienter Mennesker. Enhver kunstig adgang, det være sig den intravenøse kanyle, ventilationsrøret eller dialysekateteret, repræsenterer en potentiel adgangsvej for bakterier.
Desværre klæber MRSA særlig godt til plast og rustfrit stål, dvs. de materialer, der hyppigst anvendes på hospitaler. Desværre er MRSA-infektioner også relativt udbredt blandt mennesker, der har brug for langvarig pleje og dermed i mange plejehjem.
Derfor skal du som pårørende også være opmærksom på hygiejneforanstaltninger, såsom hånddesinfektion, når du besøger plejehjem eller hospitaler. Som nævnt ovenfor er imidlertid ikke enhver kontakt med MRSA-patogenet synonymt med infektion. Imidlertid øger hyppig og tæt kontakt med inficerede mennesker risikoen.

Patogenet kan også overføres fra dyr til person. Infektion er især mulig i landbruget, når der er tæt kontakt med svin. Hvis infektionen eller bærestatus er kendt, kan man kontakte afhængigt af placeringen af ​​infektionen Handsker og eller Tandbeskytter beskytte mod transmission. Du skal også være opmærksom på dette i dit private miljø, f.eks. Også med pårørende, der har behov for pleje.

terapi

Bortset fra behandling med de allerede nævnte specielle antibiotika, såsom clindamycin, skal der træffes yderligere foranstaltninger hos en patient med MRSA. Ikke kun når kimen er blevet symptomatisk, men også når en asymptomatisk kolonisering er bevist, bør rehabilitering af patienter (og personale!) Udføres. Dette betyder, at du, afhængigt af kontamineringens placering, skal bruge en speciel antiseptisk sæbe (Skinsan Scrub) eller en næsesalve (Mupirocin) hver dag for at slippe af med kimen. Succesen med denne behandling kan bestemmes ved hjælp af et udstrygning, som lægen tager fra et tidligere koloniseret område mindst 3 dage efter starten af ​​behandlingen.

Derudover skal arbejdsflader eller udstyr, som MRSA-patienten har været i kontakt med, desinficeres med jævne mellemrum. Derudover er patienten isoleret. Det betyder, at han normalt får et enkelt værelse på hospitalet. Dette kan kun indtastes af personer, der bærer en ansigtsmaske og en beskyttende kjole. Før og efter at have forladt rummet er det absolut nødvendigt at udføre hygiejnisk hånddesinfektion korrekt. Engangsgenstande fra patienten skal fjernes i et specielt skrald.

Der er også særlige retningslinjer, der skal følges for operationer på MRSA-patienter. Selvom det ikke er nødvendigt med et ekstra operationsrum, skal en operation om muligt udføres i slutningen af ​​dagen, og der skal anvendes specielle desinfektionsmidler. Med alle disse regler for adfærd forsøger man at holde spredningen af ​​den multiresistente kim så lav som muligt.

MRSA test

For at få en test på MRSA de tilsvarende prøver skal først tages.
En vatpind bruges til at smøre de berørte områder af huden med en vatpind. I mange klinikker gøres dette allerede rutinemæssigt på tidspunktet for indlæggelse. Normalt tages prøven fra et par repræsentative kropsregioner, især næse og hals samt lyskeområdet.

Hvis det formodes, at MRSA er koloniseret af blære- eller venekateter, tages en prøve direkte fra dem, eller dele af det fjernede kateter sendes direkte ind. Der er derefter forskellige metoder til den faktiske påvisning af MRSA. Den klassiske metode er dyrkning af prøverne i laboratoriet. På grund af inkubationstiderne, indtil bakteriekolonierne vokser, tager det dog et par dage. Bakterier dyrkes på et blodholdigt agarmedium i mikrobiologiske laboratorier.
Først kan kun en infektion identificeres Staphylococcus aureus bevis, som er kendetegnet ved en bestemt koloniform og vækstadfærd. Uanset om det da er en MR staphylococcus aureus, dvs. en Staphylococcus aureus-stamme, der er methicillin-resistent (eller i det mindste multiresistente) skal derefter bestemmes med yderligere tests. Ved hjælp af antibiotiske blodplader og den såkaldte agardiffusionstest eller ved at skabe fortyndingsserier bestemmes resistensniveauet for de dyrkede patogener.

Alternativt kan du også bruge kulturmedier, der allerede indeholder et passende antibiotikum, så kun på dem Modstandsdygtige stafylokokker Kufferter vokser. Ulempen ved denne metode er klart, at dyrkning tager flere dage, men den er forholdsvis billig og nem at udføre. Alternativt er der nyere udviklinger, der understøtter MRSA direkte ved hjælp af såkaldte PCR bevise. På dette P.olymeraseKetten-R.handling (PCR), DNA-fragmenter af bakterien duplikeres og detekteres derefter. Dette gør det muligt at påvise det bakterielle DNA fra MRSA-patogenet direkte uden omvejen ved at dyrke kolonier.
Denne procedure er meget hurtigere og giver et resultat efter 2-3 timer. Det bruges derfor hovedsageligt til hurtigt at udelukke kolonisering. Dette er især nyttigt, når folk har haft kontakt med MRSA for hurtigt at udelukke en infektion.

Rehabilitering af MRSA-kimen

Afhjælpning er ikke altid let på grund af modstanden.

Der skal sondres mellem behandling af en symptomatisk infektion med selve MRSA og kolonisering af hud eller slimhinder. Med en sådan kolonisering er foranstaltningerne hovedsageligt begrænset til eksterne applikationer.
Før MRSA behandles, bør den afhjælpende evne dog kontrolleres. Så burde være foran en stofrehabilitering der er ikke flere katetre eller tilførselsrør til stede. Åbne sår eller hudinfektioner skal også have været behandlet på forhånd så vidt muligt for at øge chancerne for rehabiliteringens succes.

Selve renoveringen tager derefter ca. 5-7 dage. I denne fase på den ene side antibiotisk næsesalve (f.eks. Mupirocin salve) Anvendes 3 * dagligt. Derudover er der oral og tandpleje med et desinfektionsmiddel godkendt til slimhinder, såsom Octenidol.
Derudover skal hele kroppen og håret vaskes med et desinfektionsmiddel, såsom B. Octenisane bliver vasket. Derudover skal alle anvendte genstande og overflader desinficeres, og håndklæder skal rengøres straks efter brug.

En udstrygning bruges som kontrol til succes 48 timer efter afsluttet renovering og derefter igen efter 6 Og så til 12 måneder udført. MRSA-afhjælpning har kun været vellykket, hvis alle udtværinger er negative. Et andet problemområde er et symptomatisk MRSA-infektionder skal behandles systemisk med et antibiotikum.
På grund af MRSA-resistens over for den ellers meget hyppigt anvendte gruppe af ß-lactam-antibiotika, er du nødt til at falde tilbage på nogle antibiotika fra gruppen af ​​såkaldte reserve-antibiotika. Det nøjagtige antibiotikum, der skal anvendes, bestemmes derefter ved hjælp af et antibiogram og baseret på klinisk erfaring. I antibiogrammet bestemmes det på forhånd for hvilket middel den respektive MRSA-stamme er mest følsom. Ofte kommer antibiotika fra gruppen af Glykopeptider (f.eks. Vancomycin) eller nyere præparater såsom Linezolid, eller Daptomycin at bruge.

Ofte også i kombination med f.eks. Rifampicin, Clindamycin eller Gentamicin. Før den egentlige behandling skal aftagelige infektionskilder, såsom katetre, fjernes, hvis det er muligt. Den ekstra rehabilitering af kropsoverfladen og slimhinderne er også vigtig.

Patienter med en MRSA-infektion får et isolationsrum, og der skal lægges særlig vægt på hygiejneforanstaltninger.

profylakse

For at spredningen af ​​MRSA ikke kommer ud af hånden på hospitaler, udføres patientscreening nu inden indlæggelse. Forskellige risikofaktorer for infektion med MRSA registreres ved hjælp af et spørgeskema (f.eks. Alder og tidligere antibiotikabehandling). Risikopatienter kontrolleres derefter for en infektion. I nogle europæiske lande er hospitaler dog endda begyndt at teste et udstrygning for tilstedeværelsen af ​​MRSA på hver patient, de indrømmer.

Siden 2009 har påvisning af MRSA i blod eller cerebrospinalvæske (spiritus) været underlagt obligatorisk rapportering i Tyskland.