Nerv vand

Synonymer

Cerebrospinalvæske

Medicinsk: Cerebrospinalvæske

definition

Nervevandet (Cerebrospinalvæske), også kort kendt som spiritus, er en endogen væske, der stort set er indeholdt i hjernens kamre (ventrikler) af specialiserede vaskulære plexus, den såkaldte Choroid plexus, dannes. Dannelsen sker via filtrering af blodet. Mennesker har omkring 100-150 ml spiritusvæske (nervevand). Da de specialiserede celler i choroid plexus producerer omkring 500 ml væske om dagen, skal hele væskevolumenet udveksles mellem 3 og 4 gange om dagen. Dette gøres ved at tage tilbage (Absorption) af cerebrospinalvæsken ind i det venøse vaskulære system via fremspring i edderkoppens web (arachnoid). Fremspringene er kendt som Pacchioni-granuleringer eller arachnoid villi. Hvis denne genoptagelse ikke eksisterede, ville det intrakraniale tryk stige støt og blive til et vandhoved (Hydrocephalus) at lede. Det normale CSF-tryk er mellem 70 og 220 mmH2O, men det kan svinge i løbet af dagen såvel som når man trækker vejret med tryk eller når man skifter position.

Da spiritus / Nerv vand er relateret til vævsvæsken i hjernen, den er også ens i sin sammensætning. Ved at have hjernen og det Rygrad Vasket rundt beskytter spiritus det Centralnervesystemet mod eksterne påvirkninger såsom vibrationer. Det vil også have en ernæringsmæssig rolle for ham Neuroner tilskrives. Imidlertid er detaljer endnu ikke kendt.

Cerebrospinalvæske

Spiritus / Nerv vand er placeret i to anatomisk afgrænsede rum, der imidlertid er forbundet med hinanden: det ydre og det indre CSF-rum.

1. Det ydre spiritusrum er placeret mellem de to dele af soft Meninges, mellem pia mater og edderkoppevævet (Arachnoid). Dette hul, hvor CSF flyder, er også kendt som det subaraknoide rum og findes omkring hjernen såvel som Rygrad.
2. Det indre cerebrospinalvæskerum består af et system med hulrum i hjernen, den såkaldte Ventrikulært system. De vaskulære plexus, hvor væsken produceres, er også placeret i disse ventrikler. Du har en transport- og produktionsfunktion.

Systemet består af 4 ventrikler forbundet i serie: 2 symmetriske laterale ventrikler i Cerebrum (Telencephalon), en 3. ventrikel i Diencephalon (Diencephalon) og en 4. ventrikel i baghjernen (Rhombencephalon). Ventriklerne er forbundet med hinanden. Der er en forbindelse mellem de to laterale ventrikler og den tredje ventrikel i form af en foramen interventricularis hver. Akvedukten fører fra 3. til 4. ventrikel. Sidstnævnte går over i den centrale kanal i rygmarven.
Læs også vores artikel om dette Cerebral ventrikel

Det ydre og indre spiritusrum er også forbundet med hinanden via i alt tre åbninger: to Aperturae laterales såvel som en Apertura medianader fører fra det ventrikulære system ind i det subaraknoidale rum.

Når man undersøger nervevandet opnået under punkteringen, kan man drage konklusioner om sygdommens forårsagende middel. Årsagerne til sygdommene kan bakteriel eller mere viral Vær oprindelse. Nogle gange er patogenerne også Svampe, det kan også være med en Hjerne svulst Tumorceller kan påvises i nervevandet. Baseret på sammensætningen af Elektrolytteraf sukker (glukose) og proteiner (Proteiner) kan du bestemme, hvilken terapi der er mest nyttig.

Ved hjælp af eksemplet med meningitis (Meningitis) dette system kan illustreres godt. Dette er tilfældet med bakteriel meningitis Stærkt øget protein er i løbet af Sukker meget lavt er og det Laktat steg også stærkt er. I tilfælde af viral meningitis er de derimod Proteiner steg kun lidt, hvorimod Sukker og lactat normalt Bliv. Meningitis forårsaget af patogenet af tuberkulose udløses. Også her er det Stærkt øget protein, det Imidlertid øges laktat kun lidt, under Lavt sukkerindhold er.

Selvfølgelig undersøges ikke kun disse parametre i nervevandet. Den såkaldte spiritus undersøges normalt stadig af mikrobiologer. Under undersøgelsen inkuberes patogenerne fra nervevandet, så det efter et par dage er klart, hvilket specifikt patogen der er involveret. Disse kan være bakterier såsom meningokokker eller pneumokokker. Disse kan derefter behandles med antibiotika. Det er vigtigt at vælge det rigtige antibiotikum, dette bestemmes af et såkaldt antibiogram. Til dette antibiogram podes dyrkningsmedier med bakterierne og forskellige antibiotika og inkuberes i et par dage.

Hvis bakterien kan vokse på trods af antibiotika, kaldes den resistens. Hvis bakterien ikke kan vokse steder, hvor der også er et antibiotikum, kan dette antibiotikum bruges til at behandle denne bakterie. Ved diagnosticering af virale patogener spiller antistofferne IgM og IgG oprindeligt en vigtig rolle. Disse antistoffer produceres af kroppen og gør det muligt at drage konklusioner om, hvorvidt det er en gammel eller en ny virusinfektion. De virale proteiner, der så at sige er viralens telefonkort, kan undersøges i Western blot eller ved en immunfluorescens-test. Hvis selve virussen skal nedbrydes, kan genom-sekventering udføres til dette formål.

Læs også artiklen om emnet: Choroid plexus

sammensætning

Normalt spiritus / Nerv vand klar og farveløs, så den ligner vand i sit udseende. Den indeholder meget få celler, omkring 0-3 eller 4 pr. Μl. Ved Nyfødt dette tal kan være omkring dobbelt så højt. Findes hovedsageligt i Nerv vand Leukocytter, herunder især Lymfocytter, så immunceller. Andre celler er også mindre almindelige, såsom Granulocytter, Monocytter eller hulen Spinal kanal foring Ependymale celler. Hos raske mennesker er der dog aldrig røde blodlegemer (Erytrocytter) findes i den. Hvis det gør det, kan det være en indikation af blødning i det subaraknoidale rum.

I modsætning til serum (60-80 g / l) indeholder væsken kun en ekstrem lille mængde proteiner (se også protein0,2-0,4 g / l og lidt mere end halvdelen af ​​blodsukkeret, ca. 40-80 mg / dl.

Punktering / samling af nervevæske

Hvis en sygdom eller en mistanke om sygdom i Backmarks eller des Hjerne findes, for eksempel a Betændelse i hjernehinderne (meningitis), det undersøgelse af nervevandet (Spiritus) kl. Fjernelse af CSF udføres under strengt sterile forhold for at undgå infektion. At være den bedst mulige Punkteringssted at finde, lægen først føler for Iliac kam og famler derfra til Rygrad væk. Har han nu i denne højde hvirvel følte, han markerer det og beder patienten om at bøje sig fremad. Det er vigtigt, at punkteringsstedet er under enden af ​​rygmarven for at undgå skader på Nervesnor at undgå.

Med børn skal du sørge for, at lægen punkteret endnu dybere end hos voksne som hos børn Rygmarven ender lavere end hos en voksen. Derefter forberedes punkteringen steril. For det første desinficeres punkteringsstedet over et stort område og dækkes med den sterile perforerede klud. Det følger lokalbedøvelse punkteringsstedet. Efter en eksponeringstid på ca. fem minutter, Spinal kanal at blive punkteret. Skader på rygmarven opstår sjældent, fordi punkteringsstedet vælges dybere end enden på rygmarven. Når punkteringen er vellykket, drypper nervevandet normalt langsomt ud, for eksempel strømmer nervevandet hurtigere ind og med mere tryk øget intrakranielt tryk.

Efter punktering er det vigtigt, at patienten er på patienten de første par timer efter proceduren bevæge sig at ligge ned. Dette er for at undgå, at nervevandet kun fordeles i rygmarvsområdet, og hjernen ikke længere er omgivet af nervevand på denne måde. Denne sagging af nervevandet kan føre til en såkaldt øverst eller lavere indfangning af hjernen føre og sætte patienten i en livstruende tilstand. Imidlertid forekommer denne komplikation meget sjældent. En anden komplikation kan være infektioner forårsaget af punktering, dette kan være fra lokale infektioner i hud udvides til infektioner, der påvirker hele kroppen.

Øget intrakranielt tryk

EN Stigning i intrakranielt tryk kan være medfødt eller erhvervet. Årsagerne kan også være forskellige, enten udstrømningen af ​​nervevandet forstyrres, eller der er en øget produktion. På grund af overskuddet af nervevand er der nok plads i den såkaldte Ventrikler af hjernen ikke længere, og hjernemassen skubbes til kanten. Dette kan være så stærkt, at det også bliver Kredsløbssygdomme af Hjerne kan komme. Når nervevandet fjernes, manifesterer det sig i en stærk strømning ud af nervevandet.

Imidlertid kan denne pludselige trykaflastning også føre til problemer, da hjernen nu kan glide ned i rygmarvsområdet, hvilket er en livstruende situation. For eksempel hos børn født med en dræningsforstyrrelse CT Indse, at hjernen ikke er presset til siden, men at disse børn er stærkt udvidede Nereven vandområder i Gehrin (Ventrikel) at have. Dette er med noget, der kaldes en Shunt, en slags overløbsventil, kan behandles. I nogle tilfælde børn med et point Vandhoved (Hydrocephalus) mental retardation på. Disse mentale begrænsninger kan være milde til svære.

Diagnose

For at få spiritus / Nerv vand For at kunne undersøge det i et laboratorium skal det hentes fra rygmarvskanalen. For at gøre dette indsættes en lang nål i rygmarvskanalen, og væsken kan slippe ud (Lændepunktur).

Det Lændepunktur kan udføres på både den siddende og den liggende patient. Det eneste, der er vigtigt, er den mest effektive mulige krumning i lænden, da dette vil reducere Rygrad divergerer yderligere, og dermed letter punkteringen gennem rygsøjlens ligamentstrukturer. Punkteringen foretages i niveauet med mellemrummet mellem den tredje og fjerde eller fjerde og femte lændehvirvel for at undgå skader på rygmarven. Da rygmarven ender groft på niveauet med den første lændehvirvel, er der ringe risiko for læsion. Skal en CSF fjernelse i Lændeområdet ikke være mulig, som det sjældent er tilfældet Tumorinddragelse det Rygrad kan forekomme, en fjernelse fra den såkaldte Cisterna cerebello-medullaris muligt, et mellemrum mellem nakken og den første halshvirvel.

Med den sædvanlige lændepunktur skubbes nålen ind i rygmarvskanalen, indtil nervevæsken kommer frem. Dette opsamles i reagensglas og undersøges. For at undgå komplikationer såsom infektioner, bør der oprettes strenge sterile forhold, og patienterne skal derefter holde sengen hvile. Sørg for at drikke nok væsker efter proceduren en hovedpine at undgå. Blødning fra punkteringen er sjælden.

Mange sygdomme i centralnervesystemet kan ikke diagnosticeres ved blodprøver alene; lændepunktur er ofte den valgte metode her. Dette kan bruges til at detektere virale eller bakterielle infektioner, der forårsager inflammatoriske reaktioner. Blødning af det subaraknoidale rum, dvs. blødning fra hjernen / Hjerneblødning Skibene, der leverer kraniet, såvel som tumorændringer i centralnervesystemet kan vurderes. Svampe- og parasitinfektioner er mindre almindelige.

Efter fjernelse af spiritus / Nerv vand Dette undersøges i laboratoriet for følgende kriterier: makroskopisk for farveændringer og uklarhed, som ofte tillader en første mistanke om diagnose, mikroskopisk for celletype og antal, protein, sukker og mineralindhold, antistoffer såvel som bakterier og svampe.

Da sygdomme i centralnervesystemet (CNS) med en ændring i CSF / Nerv vand eller dets sammensætning kan ofte bruges til at bekræfte mistænkte diagnoser ved hjælp af CSF-diagnostik. Inflammatoriske sygdomme i CNS såsom betændelse i hjernen (Encefalitis), Meningitis (meningitis), Betændelse i rygmarven (Myelitis) eller autoimmune inflammatoriske sygdomme som multipel sclerose kan bedømmes. Når det kommer til bakterielle infektioner, primært neutrofiler, en undertype af hvide blodcellerat bevise. I virusinfektioner er der imidlertid flere lymfocytter. Tumorceller i Nerv vand direkte mistanke om meninges tumorinvolvering (Meningeosis neoplastica), som i lymfom, Leukemias eller karcinom kan forekomme. Blødning af det subaraknoidale rum, der stammer fra arterier, der forsyner hjernen, skyldes forekomsten af Erytrocytter (røde blodlegemer) im Nerv vand godkendt. Dog skal man være opmærksom på artefakter her, da små mængder blod også kan være forårsaget af punktering under punktering. Også til diagnose af Lyme borrelioses og neurolues (sidste fase af syfilis) CSF-undersøgelsen kan bruges.

En absolut kontraindikation for lændepunktur er øget intrakranielt tryk, da fjernelse af spiritus kan få hjernen til at synke og blive fanget. Åndedrætscentret er komprimeret, og der er risiko for åndedrætsstop med en øjeblikkelig trussel mod livet. Derfor er en måling af det intrakraniale tryk afgørende, før en cerebrospinalvæske trækkes tilbage.