Nyretransplantation

Synonymer

Nyre Tx, NTX, NTPL

engl. = nyretransplantation, nyretransplantation

Definition nyretransplantation

Under en Nyretransplantation man forstår den operative implantation af et donororgan i en modtager. En nyretransplantation er påkrævet i nærvær af nyresvigt i slutstadiet (terminal Nyresvigt).

Der sondres mellem levende donationer og ligdonationer, hvor slægtninge eller mennesker tæt på dem er en af ​​dem i første omgang nyrer donere, i sidstnævnte tilfælde kommer organet fra en død person. At den fremmede nyre ikke indeholder det samme genetiske materiale som dets eget betyder, at en patient, der har haft en transplantation, normalt skal tage medicin for livet, der indeholder immunsystem bevidst svækkes til Afvisningsreaktioner at forhindre. Dog er chancerne for succes steget markant i de senere år.

Ud over nyretransplantationen, vaskes blod (dialyse) kl Nyresvigt Brugt. Blodvask fjerner skadelige stoffer fra patientens blod, da nyrerne ikke længere kan påtage sig denne opgave. Her skal patienten imidlertid renses for sine nyrer af en maskine flere gange om ugen. Generelt er en kirurgisk procedure, dvs. en nyretransplantation, forbundet med en høj stigning i livskvalitet for patienten, da hans / hendes daglige funktioner er mere ubegrænsede og kan deltage langt mere i det sociale liv end med en patient, der kræver dialyse.

Epidemiologi

I 2008 i Tyskland 1184 nyrer (Ligorganer) doneret til en nyretransplantation. Fra levende donationer blev 609 organer transplanteret samme år. I gennemsnit er dette omkring 2000 nyrer transplanteret hvert år. I USA er der dog omkring 25.000 om året. Nyretransplantationen er afhængig af de individuelle kropsegenskaber og immunsystemets aktivitet.

I tilfælde af nyretransplantationer er 80% af tilfældene en ligdonation, mens 20% er levende donationer.

I alt 7703 patienter fra Tyskland stod på ventelisten for en donor nyre i 2008.

historie

Den første Nyretransplantation var i år 1902 lavet af Emerich Ullmann på en hund. Den første humane nyretransplantation fandt sted 1947 i Boston af David H. Hume, men lykkedes ikke på grund af en afvisningsreaktion på den donerede nyre. Seks år senere 1953, Jean Hamburger var i stand til at udføre verdens første succesrige nyretransplantation i Paris på en ung dreng. Barnet overlevede i flere dage med en dårligt fungerende nyre.

Mindre end et år senere udførte Joseph Murray en vellykket tvillingtransplantation i Boston. Disse overlevede otte år. 1962 han udførte en nyretransplantation med efterfølgende behandling immunosuppressiva så han med succes transplanterede en nyre mellem to ikke-blod pårørende. Rheinhald Nagel og Wilhelm Brosig førte 1964 udførte den første vellykkede nyretransplantation i Tyskland. Günther Kirste fik gennembrud 2004 i Freiburg, hvor han og hans team udførte en levende transplantation på en patient med uforenelige blodtyper.

diagnose

For at bekræfte diagnosen nyresvigt eller nyresvigt, Filtreringshastighed nyren bestemmer ultralyd og billeddannelsesteknikker som en CT og MR brugt såvel som forskellige Laboratorieparametre (Creatinin, Cystaine C, 24-timers urinopsamling). I individuelle tilfælde fjernes et stykke væv kirurgisk fra nyren og undersøges på laboratoriet (biopsi). En vigtig forudsætning for en nyretransplantation er matchen mellem donorens og modtagerens blodgruppe. Kontraindikationer er patienter med svære Tumorsygdom med dårlige chancer for bedring, akutte infektioner og alvorlige Hjerte sygdom.

Angivelse / krav

EN nyre transplanteres hos patienter med terminal nyresvigt (irreversibel nyrefunktion) er syge. Dette kan også skyldes det faktum, at mere end en tredjedel af ens eget nyrevæv (på begge sider) allerede er ubrugelig, og at patienten derfor forbliver resten af ​​sit liv kræver dialyse er.

Kroppen er ikke længere i stand til at udføre den vitale afgiftningsfunktion, der efter kort tid fører til multiorgansvigt og dermed til døden. Nyresvigt kan for eksempel udløses ved regelmæssigt indtagelse af Smertestillende medicin over en længere periode, sygdomme i nyrecorpusklerne på grund af en trukket af forkølelse, Cyster i nyrevævder påvirker nyrefunktionen, Betændelse i nyrebekkender ofte forekommer hos patienter og ikke kan heles ordentligt, Vandsæk nyre med urinhindring såvel som igennem diabetes og højt blodtryk. Fordi nyrerne ikke længere fungerer korrekt, kan den ikke længere koncentrere urinen tilstrækkeligt til at fjerne forurenende stoffer fra kroppen.

Dette sætter retningslinjerne for en sådan organoverførsel i forbindelse med en nyretransplantation Transplantationsloven fast. Forudsætningen for at modtage en donor nyre er, at blodgruppen er kompatibel ABO-systemer. Dette betyder, at Blodtyper af donor og modtager matcher, så modtageren ikke udvikler antistoffer mod donorens blodgruppe. Hvis der blev dannet antistoffer, ville der være en Afvisningsreaktion nyrerne modtog det Organtransplantation ville have fejlet.

kontraindikation

EN Nyretransplantation kan ikke udføres hos patienter, der lider af en allerede spredt ondartet svulst (metastatisk malignitet) Lid. Også i nærvær af en aktiv systemisk infektion eller i HIV (aIDS) transplanteres ikke.

Hvis patientens forventede levealder er mindre end to år, udelukker dette også en nyretransplantation.

Der skal tages særligt hensyn til organoverførsel i en avanceret åreforkalkning (Hærdning af arterierne), eller hvis patienten ikke samarbejder (Overholdelse).

Komplikationer

Hvis nyretransplantationen går godt, vil nyrerne straks passere urinen. Hvis dette ikke er tilfældet, er der sandsynligvis en lille skade på nyrevævet. Denne skade kan være transportrelateret (transport fra donoren til modtageren) eller ofte også med donationer fra den afdøde, da nyrerne er meget følsomme uden for en organisme. Efter operationen skal kroppen gives et blodfortyndende middel (normalt heparin), ellers er der risiko for a Blodpropper former på den kirurgiske sutur.

En blodpropp er en koagulering af koaguleret blod, der for eksempel kan løsne og blokere en nyrebeholder. Dette har livstruende konsekvenser. På trods af blodfortyndingen er der en resterende risiko for, at en sådan koagulering kan dannes. I sjældne tilfælde er ureter (Forbindelse mellem nyrerne og urinrøret) i udførelsen på nyrerne, lækker, som kun kan rettes kirurgisk.

Hvis operationen følger planen, kan nyrerne allerede producere og dræne urin under operationen. Hvis dette ikke er tilfældet, selv efter en forsinkelse, skal det antages, at nyren er i en beskadiget tilstand. Dette kan for eksempel ske under transport fra donorlegemet til modtagerlegemet, da nyrerne ikke får ilt i løbet af dette tidsrum.

De mest almindelige komplikationer efter nyretransplantation kan opdeles i fire grupper:

1. postoperative komplikationer
2. Afvisningsreaktion
3. Konsekvenser af immunsuppressionsterapi
4. Gentagelse af den underliggende sygdom (Tilbagevenden)

1. Til postoperative komplikationer inkluderer blødning, dannelse af blodpropper i nyrebeholderne (trombose), akut nyresvigt af det transplanterede organ (akut funktionsnedsættelse) eller lækager i urinlederen (Ureteral lækage).

2. Akut afstødningsreaktion efter en nyretransplantation betyder det, at den modtagerorganisme genkender det donerede organ som fremmed og afviser det som en forsvarsmekanisme. Som et resultat kan den nye nyre ikke fungere.
For at afværge akutte afstødningsreaktioner, såkaldt kortikoidpulsbehandling (administration af høj dosis af kortison på kort tid uden en efterfølgende langsom dosisreduktion) eller den immunsuppressive behandling blev intensiveret. Hvis der ikke er noget svar på Steroider (Steroidresistens) andre lægemidler administreres (ATG, OTK3).

3. Komplikationer, der kan forekomme efter nyretransplantation, inkluderer også virkningerne af Immunsuppressiv terapi. Disse inkluderer på den ene side en øget modtagelighed for infektioner og på den anden side en øget udviklingshastighed for ondartede kræftsvulster (maligniteter).

Transplantationspatienten inficeres ofte med Pneumocystis jiroveci (lungeinfektion), Virusser fra Herpes gruppe (CMV = C.YTOmlige-Vi-rus, HSV = Herpes Simplex-virus, EBV = Epstein-Barr-virus, VZV = Varicella zoster virus; forskellige kliniske billeder) eller Polyoma BK-virus (Nephropathy).

Det stigende antal maligniteter hos modtagere af nyretransplantationer er først og fremmest Hudtumorer eller B-celle lymfomer forårsaget af EBV, tumorer i Lymfeknuder forårsaget af det Epstein-Barr-virus.

4. En anden komplikation, der kan opstå efter en nyretransplantation, er Gentagelse af den underliggende sygdom Dette forstås som en gentagelse af sygdommen, der oprindeligt påvirker ens egne nyrer i det nye transplanterede organ.

Endelig observeres ofte alvorligt forhøjet blodtryk hos nyretransplanterede patienter, hvilket kræver livslang behandling.

Vejrudsigt

Prognosen efter en nyretransplantation betragtes som god. Over 90% af de transplanterede nyrer fungerer normalt korrekt i cirka 5 år. Selv efter denne periode er der rapporteret om gode patientoplevelser. Der er dog forskelle i varigheden af ​​funktionaliteten, uanset om man modtager en levende donation eller en afdød donation. Cirka 70% af nyrerne til afdøde mennesker er funktionelle i cirka 5 år. Hvis de nye nyrer svigter, skal patienten vaske blod (dialyse) eller søg en anden nyretransplantation, hvilket er meget sjældent. En nyretransplantation øger gevinsten i livskvalitet og autonomi enormt. Patienter drager normalt stor fordel af en nyretransplantation.

profylakse

For at forhindre nyretransplantation eller nyreskade generelt skal du passe ekstra på dine nyrer. Traumatiske begivenheder forårsaget af hypotermi eller vibrationer (for eksempel når man kører på motorcykel), men også diæt og sundhedsadfærd spiller en vigtig rolle i profylakse og forebyggelse.

Hvis det er muligt, skal nyrerne ikke køles udvendigt og bør ikke udsættes for superkøling eller kontinuerlige vibrationer. Du kan beskytte dig mod dette med et simpelt nyrebælte, når du kører på scooter eller motorcykel (selv i varme årstider). Ud over diæt spiller individuel sundhedsadfærd også en vigtig rolle. BlærebetændelseNyrebekæmpelseklager i form af rygsmerter, misfarvet urin (brun, rød, meget mørk) vurderes ofte for sent af en patient som værdig til behandling, så der blandt andet kan udføres en infektion i urinvejene og følgeskader forbliver i form af en ikke fuldt funktionsdygtig nyre.

At spise sundt er også godt for nyrerne. En proteinreduceret (ikke lavprotein) diæt anbefales også til patienter uden nyreskade. Salt bør også kun konsumeres lidt, da det øger blodtrykket, hvilket på lang sigt ikke er godt til nyrefunktionen. Det daglige indtag af 1,5-2 liter vand anbefales. Mindre og markant for meget vand beskadiger nyrerne gennem øget nyreaktivitet, men hjertet påvirkes også på grund af en kontinuerlig stigning i blodvolumen. Fedme bør også undgås, da dette understreger nyrerne direkte gennem vægten og indirekte gennem et øget indtag af salt (gennem mere mad; spise færdige måltider med et højt saltindhold osv.) Blodsukkerniveauer.

Højt blodsukkerniveau øger risikoen Diabetes mellitus (Diabetes) for at blive syg. En kaliumfattig diæt er kun påkrævet, hvis der er diagnosticeret nyresvigt. Friske frugter og grøntsager samt passende træning bidrager til sund nyrefunktion. I henhold til nylige undersøgelser mistænker man en forbindelse mellem D-vitaminmangel og elektrolytmangel i nyreskade. D-vitamin kan produceres af kroppen i form af solstråler, og elektrolytter absorberes med en afbalanceret diæt. Regelmæssig kontrol af din familielæge er også et velprøvet middel til tidlig påvisning af mulige sygdomme og profylakse.

Resumé

Udtrykket nyretransplantation beskriver overførslen af ​​en fremmed nyre fra en donor til en modtager. For at modtage et sådant organ skal modtageren enten sættes på en liste for tildeling af et kadaverisk organ (ansvarlig organisation = Eurotransplant), eller find en nær person til en levende donation.

For at få tildelt et donororgan, skal patienten først opfylde forskellige sundhedskrav og tildeles derefter et organ baseret på visse kriterier, såsom blodgruppekompatibilitet (matching af donorens og modtagerens blodgrupper).

Selve organoverførslen finder sted i én operation. Derefter modtager den transplanterede patient lægemiddelterapi for at undertrykke hans Immunsystem (Immunosuppression terapi), som skal udføres for livet. Målet med denne behandling er at forhindre afvisning af organer, en af ​​de vigtigste komplikationer, der kan opstå efter en nyretransplantation.

Prognosen for funktionaliteten af ​​den nye nyre afhænger på den ene side af oprindelsen af ​​det donerede organ (bedre prognose for levende donationer) og på den anden side af den optimale indstilling af visse værdier, såsom blodtryk eller blodlipider.