Hvad er delvis anæstesi?

I modsætning til generel anæstesi (generel anæstesi), gør delvis eller regional anæstesi kun et bestemt område af kroppen.
I denne region slukkes smerteopfattelse, fornemmelse og undertiden også evnen til at bevæge sig ved hjælp af forskellige procedurer.

Delvis anæstesi kan være tilstrækkelig til mindre indgreb. Ved større og mere omfattende procedurer kan det kombineres med generel anæstesi.
Afhængig af proceduren kan anæstesilægen (anæstesilægen) bruge forskellige metoder til delvis anæstesi.

F.eks. Infiltrationsanæstesi / overfladeanæstesi ("lokalbedøvelse"), blokering af perifere nerver (ledningsanæstesi), procedurer tæt på rygmarven (epidural / epidural anæstesi, rygmarvsanæstesi eller kombinerede procedurer) eller intravenøs regional anæstesi.

Læs mere om dette under: Kort anæstesi

Årsager til delvis anæstesi

Delvis anæstesi bruges til at behandle smerter under og efter operationen eller som en del af fødselslæge.
Især bliver det stadig vigtigere i smerteterapi under og efter proceduren.

Årsager til en delvis bedøvelse er f.eks. Operationer, der ikke nødvendigvis skal udføres under generel anæstesi, afvisning af patientanæstesi eller en høj risiko under proceduren for alvorligt syge patienter.

Hvis der udføres operationer, der kræver patientens samarbejde under proceduren, er delvis anæstesi også nødvendig, da bevidstheden og muligvis også mobiliteten bevares. Lokal eller regional anæstesi foretrækkes også for patienter, der ikke faste, fordi de beskyttende reflekser bevares her (hostrefleks osv.).

Dette betyder, at risikoen for, at maveindholdet løber tilbage og kommer ind i rør / lunger (aspiration), er meget lavere. Hvis proceduren imidlertid er omfattende, f.eks. efter en alvorlig trafikulykke med flere kvæstelser er generel anæstesi uundgåelig.

Hos alkoholholdige patienter er der nogle fordele ved delvis anæstesi på grund af den øgede risiko for komplikationer og ændret stofskifte. Der er også muligheden for at kombinere generel og delvis anæstesi.

Selv hos ældre patienter er delvis anæstesi nogle gange mere fordelagtig og forbundet med væsentlig færre eftervirkninger. Mere om dette på vores hjemmeside: Bedøvelse hos ældre

De enkelte stadier af anæstesi og de tilhørende risici kan findes under: Stadier af anæstesi

Hvor kan du foretage delvis anæstesi overalt?

En delvis bedøvelse kan bruges på mange måder.
For eksempel til interventioner i gynækologi og fødselshjælp (ofte epidural eller rygmarvsanæstesi til kejsersnit eller vaginal fødsel).

Delvis anæstesi bruges også ofte til operationer på ekstremiteterne (arme / ben). Dette gælder især for indgreb på skulderleddet eller ved implantering af et nyt knæ- eller hofteled. Når man implanterer (“indsætter”) et nyt knæ- eller hofteled som en kombination med generel anæstesi.

Dentalbehandlinger udføres også ofte med ”lokalbedøvelse”, dvs. infiltrationsanæstesi. Intravenøs regionalbedøvelse er egnet f.eks. til korte indgreb i området for en fod eller en hånd.

Læs mere om emnet under: Epidural anæstesi og regional anæstesi

Delvis anæstesi på armen

Forskellige metoder anvendes, afhængigt af hvilken procedure der skal udføres på armen.
Mulige indstillinger inkluderer armplexusbedøvelse ("plexus brachialis blokade"), intravenøs regionalbedøvelse eller lokalbedøvelse (lokalbedøvelse) i det område, der skal bedøves.

Med lokalbedøvelse er lokalbedøvelsen ("lokalbedøvelse") f.eks. injiceres i området med sårkanterne omkring et snit under huden.
Efter intravenøs regionalbedøvelse, når blodet er smurt ud af armen og armen er midlertidigt bundet, indsprøjtes medikamentet i venen, og armen bedøves.

Med den såkaldte ”arm plexus-anæstesi” eller ”plexus brachialis-blokade” bliver den nerveplexus, der er afgørende for tilførsel af armen, fordøvet af en injektion efter lokalbedøvelse.

Læs mere om emnet under: Lokalbedøvelse og perifer nerveblok

Delvis anæstesi på benet

Der er forskellige muligheder for delvis anæstesi i benets område.
Ved lokalbedøvelse indsprøjtes en lokalbedøvelse overfladisk under huden. Der er også intravenøs regionalbedøvelse.

Først smøres blodet ud fra det tilsvarende ben, så der opstår et såkaldt "blodrum".
Benet bindes derefter af, og bedøvelsesmidlet indsprøjtes i den passende ven.

Efter proceduren åbnes den luftfyldte manchet langsomt for at binde den. Med en perifer nerveblokk indsprøjtes bedøvelse i området omkring den aktuelle nerv. "Iskiasnerven" (iskiasnerven) og lårbensnerven med deres respektive inddelinger er afgørende for at forsyne benet.

Læs mere om emnet under: iskiasnerven og femoral nerven

Femoral kateter

En delvis bedøvelse ved anvendelse af et såkaldt femoral kateter bruges som følger.

• Først findes lårbensnerven i lyskenområdet ved hjælp af ultralyd.
• Eventuelt. den korrekte position kontrolleres også med en elektrisk nervestimulator.
• Hvis spidsen af ​​nålen er korrekt placeret, rykker quadriceps femoris-musklerne sammen (foran låret, bevægelse i området med knæskallen osv.).
• Derefter indsættes det tynde rør (smertekateteret), fikseres, og den lokale anæstetikum injiceres over det.
• Ud over den faktiske procedure kan lokalbedøvelse administreres via dette kateter.
• Dette betyder, at færre smertestillende medicin, der fungerer i hele kroppen (tabletter, intravenøse sprøjter osv.) Er påkrævet.
• Kateteret kan fjernes efter et par dage.

Læs mere om emnet under: Femoralis Catheter

Spinal anæstesi

Rygmarvsanæstesi / lumbale anæstesi er en af ​​rygmarvsrelaterede procedurer ved delvis anæstesi eller centrallinjeanæstesi.
Målet er at opnå en sikker, hurtig og pålidelig blokade / anæstesi af rygmarven.

Som et resultat er sensationen af ​​smerte, følelsen af ​​berøring, evnen til at bevæge sig og effekten af ​​det sympatiske nervesystem i det område, der skal opereres, slået fra (reversibelt).
Punkteringsstedet er under den tredje lændehvirvel. Her, badet i hjernevand / nervevand (spiritus), er "kun" rødderne af rygmarvene placeret.
I området ovenfor er den kompakte rygmarv imidlertid. Det er derfor sikkert at punktere under den tredje lændehvirvel.
Efter grundig desinfektion og lokalbedøvelse bliver patienten bedt om at bøje ryggen til en såkaldt "kattehumle" (afrundet ryg).

Stiknålen føres gennem de hårde meninges (dura mater) ind i det såkaldte subarachnoide rum / væskerum. Derefter administreres lokalbedøvelsen. Under hele proceduren overvåges patienten konstant (EKG, blodtryksmåling, pulsmåling, måling af iltmætning).

Normalt er der en følelse af varme umiddelbart efter punktering og injektion af anæstesimidlet. Følelsesløshed, frihed for smerter i dette område og hæmning af mobilitet følger inden for få minutter.

Spredningen af ​​bedøvelsesmidlet og varigheden af ​​rygmarvsbedøvelsen afhænger direkte af patientens position (tyngdekraftpåvirkning), valg af lægemiddel (forskellig tæthed) og dosis.
Afhængigt af udvælgelsen og kontrollen af ​​denne type anæstesi kan den delvise anæstesi sprede sig til thoraxhvirvelområdet, hvilket betyder, at mange forskellige operationer er mulige med det.

Læs mere om emnet under: Spinal anæstesi

Delvis anæstesi ved kejsersnit

To metoder til delvis anæstesi kan anvendes til en kejsersnit (Sectio caesarea).

En spinal eller epidural anæstesi (PDA) (synonym: epidural anæstesi).
Med begge metoder forbliver den gravide bevidst. I modsætning til den sjældent anvendte generelle bedøvelse, gør dette det muligt for hende at se hendes nyfødte i operationsstuen umiddelbart efter fødslen.

I tilfælde af rygmarvsanæstesi indsprøjtes lokalbedøvelsesmiddel direkte i det rum, hvor cerebralt vand / nervevand befinder sig.
Ved epidural eller epidural anæstesi skubbes sprøjten "kun" ind i det epidurale / epidurale rum.

Dette er et rum, der er fysiologisk til stede i området med rygsøjlen og dannes af de indre og ydre lag af de hårde hjernehinderne. Hvis der kræves en særlig hurtig begyndelse af virkning, foretrækkes sædvanligvis anæstesi i ryggen. I tilfælde af epidural eller epidural anæstesi kan et såkaldt smertekateter indsættes og fikseres. Smertestillende midler kan også indgives til dette område efter proceduren.

Læs mere om emnet under: epidural anæstesi, epidural anæstesi og anæstesi under graviditet

Fordele ved delvis anæstesi

Fordelene er blandt andet, at forskellige vigtige kropsfunktioner / organsystemer er markant mindre stressede sammenlignet med generel anæstesi. For eksempel er delvis anæstesi især egnet til patienter med kronisk lungesygdom (f.eks. KOL).

De drager fordel af ikke at bruge ventilation under operationen. Kroppens stofskifte og syre-basebalance skal også kompensere mindre. Dette kan være en grund til kronisk og / eller mangfoldigt syge patienter, f.eks. Med

• Diabetes mellitus ("diabetes"),
• Hjertesvigt ("hjertesvigt") eller
• Operation under generel anæstesi efter et hjerteanfald.

Bevidstheden er ikke forringet, bortset fra nogen sedation (skumringssøvn), der udføres.
Kunstig ventilation, inklusive indgivelse af muskelafslappende midler, er heller ikke påkrævet.

Som regel kræves ingen høje doser af systemisk effektive smertestillende midler (dråber, tabletter, intravenøse sprøjter) umiddelbart efter proceduren, som f.eks. bedøvelsen af ​​den relevante ekstremitet (arm, ben) giver allerede god smertelindring.

Procedurerne for delvis anæstesi fungerer normalt ikke kun under operationen, men også markant ud over. På grund af dette kan smertemedicin gemmes i den postoperative periode. Afhængigt af patienten og proceduren kan såkaldte smerte-katetre (f.eks. PDK = epidural kateter) også placeres.

Disse er tilsluttet et pumpesystem. Blokeringstider og dosering indstilles. Derefter kan patienten "injicere" smertemedicin flere gange dagligt med et tryk på en knap.

Bivirkninger og risici for delvis anæstesi

Disse er meget sikre, rutinemæssigt anvendte standardprocedurer.
Ikke desto mindre kan blødningskomplikationer med dannelsen af ​​et hæmatom opstå under alle procedurer.

Blødningen / hæmatom kan komprimere de omgivende strukturer, især nerver, og føre til svigtssymptomer.

Allergiske reaktioner kan forekomme i tilfælde af intolerance over for medicin. Infektioner efter proceduren er også mulige.
Ved procedurerne nær rygmarven kan rygsmerter også forekomme på grund af punkteringen.

Punktering af de hårde meninges under rygmarvsanæstesi kan forårsage en lille lækage og tab af cerebrospinalvæske.
Dette fører til negativt pres og såkaldt "post-punktering hovedpine". Dette kan behandles godt med målrettet behandling.
Du kan også

• Kvalme,
• Opkastning,
• Blodtrykudsving og
• Hjertearytmier forekommer.
• Urinretention (manglende evne til spontant at tømme urinblæren) er en mulig komplikation, men kan behandles godt.

Den mest alvorlige komplikation, der forekommer ekstremt sjældent, er den såkaldte total spinalbedøvelse. Dette kan forekomme, hvis den lokale bedøvelse overdrives, hvis bedøvelsesmidlet stiger for højt i cerebralvæsken, eller hvis injektionsnålen ved et uheld er placeret i det subarachnoide rum i stedet for det epidurale rum. Med total rygmarvsanæstesi kommer det til

• Bevidstløshed,
• Åndedrætsorganer og hjertestop.

Takket være den permanente tilstedeværelse af en anæstesilæge og et professionelt team såvel som adskillige overvågningsmuligheder, kan der hurtigt ydes hjælp selv i en sådan situation.

Læs mere om emnet under: Eftervirkninger af anæstesi, komplikationer i anæstesi og risiko for anæstesi

Hvilke lægemidler eller ressourcer bruges?

Såkaldte "lokalbedøvelsesmidler" (lokalbedøvelsesmidler) bruges normalt til delvis anæstesi. Disse fungerer ved at trænge ind i området med den tilsvarende nerve efter injektion og blokere de såkaldte "spændingskontrollerede natriumkanaler" der, der er ansvarlige for transmission af smerter.

De fungerer dog meget dårligere i betændt væv på grund af det ændrede miljø. På grund af den svækkede virkning og den yderligere risiko for infektion bør der derfor ikke injiceres i betændte områder.

Der er forskellige præparater, der adskiller sig i deres varighed af handlingen og vælges afhængigt af varigheden af ​​proceduren. Afhængigt af området kan adrenalin tilføjes.

Dette får skibene til at trække sig sammen og har således en hemostatisk virkning.

Skal du være ædru for delvis anæstesi?

Da hver procedure og hver patient er individuel, bestemmer den anæstesyglæge på forhånd, hvor mange timer før operationen du kan ryge, spise og drikke sidste gang.

I princippet kan delvis anæstesi også bruges som den eneste anæstesiprocedure for patienter, der ikke faste.
Imidlertid er der ved hver procedure en risiko for, at komplikationer kan kræve generel anæstesi. Derfor, ligesom før en generel anæstesi, skal patienten være ædru. Dette undgår komplikationer, hvis der skal udføres generel anæstesi under proceduren.

Hvad er alternativerne til delvis anæstesi?

Den overfladiske, lokale anæstesi, der ikke tæller som anæstesi / delvis anæstesi, kan være et alternativ.
Dog kun hvis interventionen tillader det, f.eks. til syning af mindre skår i området med arme / ben.

Derudover er der mulighed for endoskopisk undersøgelse (koloskopi, gastroskopi, lungoskopi) eller mindre plastiske operationer mulighed for såkaldt smertestillende sedation (”skumringssøvn”).

Patienten fortsætter med at trække vejret spontant og overvåges ved hjælp af overvågning (EKG, måling af iltmætning, pulsmåling, blodtryksmåling). Bevidstheden dæmpes noget, smerteterapi ved hjælp af intravenøse smertestillende midler udføres.
Der er også givet beroligende midler til at beskytte patienten. Foruden analgesi er både generel anæstesi og en speciel variant af generel anæstesi, den såkaldte total intravenøs anæstesi (TIVA), mulig.

Sammenlignet med "normal generel anæstesi" bruger TIVA ikke inhalationsanæstetika, og medicinen administreres kun intravenøst. Her bruges ”kun” sovepiller (hypnotika) og smertestillende midler (smertestillende).

Visse stoffer med en særlig kort halveringstid anvendes. Dette sikrer, at anæstesien let kan kontrolleres / planlægges. Andre fordele ved denne metode er mindre kvalme og opkast og ingen bivirkninger forbundet med inhalerede stoffer.