Disc herniation på niveauet L4 / L5

definition

En herniated disk L4 / 5 er en prolaps (træder ud) af den intervertebrale skive mellem den 4. og 5. rygvirvel i lænden. Ved denne sygdom i rygsøjlen glider den indre gelatinøse kerne (nucleus pulposus) ud af sin oprindelige position. Det er omgivet af en fibrøs ring (annulus fibrosus), der kan rive, når den bliver mere og mere slidt.
Dele af den indre kerne og den ydre fiberring kan derefter trykke på nerverødderne eller nervefibrene, der løber gennem den tilstødende rygmarvskanal. Dette forårsager neurologiske symptomer, der kan variere afhængigt af typen og sværhedsgraden af ​​de indsnævrede nervefibre. Prolapse forekommer ofte mellem L4 og L5 og påvirker både mænd og kvinder i alderen 46 til 55 år.

For mere information, se: L4 syndrom skal du vide det!

Kun en herniated disk L5 / S1 forekommer hyppigere end en herniated disk mellem L4 og L5.

Læs mere om emnet på: Herniated disk mellem L5 og S1

årsager

Årsagerne til udviklingen af ​​en herniated skive i lændenryggen kan være meget forskellige. En af hovedårsagerne er den stigende slid på rygsøjlerne på grund af aldring. Fiberring, gelatinøs kerne og de omkringliggende knogler bliver mere og mere porøse og til sidst giver efter for belastningen. Den gelatinøse kerne, der opbevarer vand og fungerer som en støddæmper mellem rygsøjlerne, mister i stigende grad funktionen af ​​at være i stand til at opbevare vand. Dette skaber revner især i den bageste del af fiberringen. Dette resulterer i, at den indre kerne glider hurtigt i tilfælde af uheldige uønskede bevægelser eller kraftig løft.

En anden årsag kan være en permanent forkert belastning på rygsøjlen. En skæv stilling på skrivebordet eller arbejdspladsen fører til en ujævn fordeling af belastningen og kan forårsage en herniated skive i lænden. Det ligner, når du står i lang tid. Belastningen er størst i lændenryggen. Derudover spiller faktorer som alder og fedme en vigtig rolle i udviklingen af ​​en herniated disk.
Svage ryg- og mavemuskler stabiliserer ikke rygsøjlen tilstrækkeligt, så det er mere sandsynligt, at en herniated skive forekommer, fordi slid på grund af overbelastning er større.
Desuden kan visse sportsgrene, der lægger meget belastning på ryggen, også bidrage til udviklingen af ​​en herniated disk. Skader på grund af ulykker er mindre almindelige årsager.

Læs mere om dette emne på siden:

• L4 syndrom skal du vide det!
• L5 syndrom
• Årsager til en herniated disk

Aftale med en specialist til en herniated disk?

Jeg rådes med glæde!

Hvem er jeg?
Mit navn er dr. Nicolas Gumpert. Jeg er specialist i ortopædi og stifter af .
Forskellige tv-programmer og trykte medier rapporterer jævnligt om mit arbejde. På HR-tv kan du se mig hver 6. uge live på "Hallo Hessen".
Men nu er der nok indikeret ;-)

En herniated disk er vanskelig at behandle. På den ene side er den udsat for store mekaniske belastninger, på den anden side har den stor mobilitet.

Derfor kræver behandling af en herniated disk meget erfaring.
Formålet med enhver behandling er behandling uden kirurgi.

Hvilken terapi, der opnår de bedste resultater på lang sigt, kan kun bestemmes efter at have set alle oplysningerne (Undersøgelse, røntgen, ultralyd, MR osv.) vurderes.

Du kan finde mig i:

• Lumedis - din ortopædkirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkte til onlineaftalen
Desværre er det i øjeblikket kun muligt at aftale en aftale med private sundhedsforsikringsselskaber. Jeg håber på din forståelse!
Yderligere information om mig selv kan findes hos Dr. Nicolas Gumpert

Symptomer

Symptomer afhænger normalt af højden og omfanget af den herniatede disk. Hvis der opstår en prolaps på niveau L4 / 5, kan nerveknipperne og nerverødderne der er beskadiget. De efterfølgende symptomer afhænger af i hvor høj grad nerverne er indsnævret og skadet (se også: Herniated disk med nerveskade). Nervefibrene, der kommer ud fra rygmarven i niveau L4 / 5, er ansvarlige for visse bevægelser på benet såvel som for den følsomme innervering af begrænsede områder af huden.
Tilsvarende kan kvæstelser føre til følsomhedsforstyrrelser på ydersiden af ​​låret, på knæskålen og på indersiden af ​​underbenet. Patienten føler måske ikke længere et strejf på disse hudområder. Du kan også føle følelsesløs og prikken. Mange patienter beskriver disse symptomer som stifter og nåle, prikken eller følelsesløshed.

L4 skade
Hvis nervesystemerne er sværere nedsat, kan der forekomme forskellige symptomer på muskelsvigt. Nervefibrene fra L4 er også ansvarlige for indervering af lårmusklene. Nerveskaden kan resultere i, at patienten ikke længere er i stand til at rette knæet. På samme tid kan det også være vanskeligt at løfte foden.

For mere information, se: L4 syndrom skal du vide det!

L5 skader
Skader på nerverne, der kommer ud af L5-segmentet, kan føre til nedsat følsomhed på indersiden af ​​låret, bag på foden og store tæer.
Forstyrrelsen kan manifestere sig her som følelsesløshed eller prikken.
Hvis dette segment er alvorligt beskadiget, kan tåløfteren miste sin funktionalitet. Ud over de nævnte neurologiske mangler er smerten typisk for en herniated disk. Smerten opstår på niveau med de beskadigede nerver. Denne type smerter er også kendt i medicinsk jargon som radikal smerte. Karakteren af ​​smerten er kedelig og pludselig skyder ind, stikker smerter. I tilfælde af en herniated disk på niveau L4 / 5 kan smerten stråle især ind i benet eller endnu længere ind i foden.
Alvorligheden af ​​smerterne korrelerer ofte med sværhedsgraden af ​​skaderne på nerverne. Rygsmerter, der opstår, er også kendt som lændesmerter. Under stress og visse bevægelser, såsom nyser og hoste, rapporterer patienterne en forværring af symptomerne, hvorfor de ofte indtager en lindrende stilling, hvilket også bidrager til, at rygsøjlen bliver underlagt en forkert belastning.

I alvorlige tilfælde af en herniated skive kan selv vegetative funktioner såsom tømning af blære og tarm forstyrres. Patienten har derefter ikke længere en kontrolleret afladning af urin og afføring. Dette repræsenterer ofte en enorm psykologisk byrde for de berørte.

Den herniatede skive i lændehvirvlen kan også udløse et såkaldt cauda equina-syndrom, som bør genkendes hurtigst muligt, og hvis det ikke behandles, kan det føre til permanent paraplegi. Vi anbefaler derfor vores hjemmeside for yderligere information: Cauda equina syndrom - har jeg paraplegi?

Læs mere om emnet: Symptomer på en herniated disk i lænden

Nummenhed (dermatom)

En lændehvirvelse kan også have forskellige symptomer Følelsesløshed forekomme. Dette er en følelsesløshed i forskellige områder af huden, der føles følsomt af de beskadigede nerver. Klagerne kan variere individuelt. Prikker, stifter og nåle eller endda fuldstændig følelsesløshed kan forekomme. Klagerne er også afhængige af styrken af Nerveskade. Afhængigt af niveauet af nerveskader forekommer de sensoriske forstyrrelser i visse hudområder. Forsyningsarealerne på nerverne, der kommer ud fra rygvirvellegeme L4 / 5, er hver især ansvarlige for et bestemt hudområde på benet. Disse afgrænsede områder kaldes dermatome udpeget. De giver en vigtig indikation af skadeomfanget som en del af diagnosen. På denne måde kan lægen drage konklusioner om den beskadigede nerve på grund af følelsesløshed i et bestemt hudområde.

Identifikationsmuskler L4 og L5

I anatomi og også i neurologi forstår man ved Identifikationsmuskler specifikke muskler, der er inderveret af et enkelt segment af rygsøjlen. På samme niveau som segmentet er der et venstre og højre Spinal ganglion, hvorfra nervefibre kommer frem, der leverer visse muskler. Disse nøglemuskler er især vigtige, når der diagnosticeres forskellige sygdomme i rygsøjlen. Hvis disse nøglemuskler ikke fungerer, kan lægen bruge visse test til at få en første indikation af niveauet for Rygrad skaden kunne være. Symptomerne spænder fra muskelsvaghed til et tab af muskelfunktion.
Omfanget afhænger af alvorligheden af ​​nerveskaden. Desuden visse reflekser svækket eller ikke længere kan løses. Nøglemuskelen til segment L4 er den store lårmuskel (Quadriceps femoris muskel). Det muliggør diffraktion i hofteled og strækningen ind Knæled. Hvis den ansvarlige nerve er begrænset på grund af en prolaps, kan der forekomme svigtssymptomer. Desuden nervens funktion med Patellær senrefleks bliver testet. For at gøre dette tapper lægen let under en med en reflekshammer Knæskal (Patella) på den faste sen i musklerne der kører der. Normalt klikker benet fremad. Hvis der er skade på nerven, kan refleksen blive svækket eller endda slet ikke manifest.

Nøglemuskelen til lændesegment 5 er ekstensor for stortåen (Extensor hallucis longus muskel).Hvis dette segment er beskadiget, afhængigt af alvorligheden af ​​skaden, er patienten ikke længere i stand til bevidst at strække stortåen. Lægen kan også teste funktionen af ​​denne nervesystemet sammen med Tibialis posterior refleks (TPR). Lægen tapper den tilsvarende muskel sen på indersiden af ​​foden under den fremspringende ankel med en speciel reflekshammer. På den ene side kan man se en intern rotation (supination) af foden og også forlængelsen af ​​stortåen. Hvis der er markant skade på nervesystemet og dermed på den karakteristiske muskel, kan denne refleks ikke udløses.

Symptomer til højre eller venstre

Mest Hernierede diske forekommer i lændehvirvelsøjlen og påvirker segmenterne L4 / L5. Da en sådan prolaps er glidningen af ​​den intervertebrale skive, kan den bevæge sig i forskellige retninger. Det kan glide op eller ned og til højre eller venstre. I tilfælde af skift til venstre eller højre taler man om a medio-lateral disk herniation. Dette fører ofte til forskellige symptomer.
Nerverødderne kommer ud af nerveroden til venstre og højre fra et segment af rygsøjlen Rygmarvsnerver ud. De overtager innerveringen af ​​muskler ellers indre organer. Hvis den intervertebrale skive glider sidelæns (lateralt), komprimeres disse nerverødder, og nerverne indsnævres. Jo længere dette pres er på nerverne, jo stærkere er symptomerne. Ofte kommer det på den ene side på den ene side Rygsmerte og også til smerter i det tilsvarende ben.
Undersøgelser på benet kan derefter give oplysninger om højden af ​​det skadede segment. Billeddannelse kan derefter afsløre det fulde omfang af skaden.
På billederne kan du også se til hvilken side (højre, midterste, venstre) Intervertebral disk er flyttet.

Diagnose af en herniated disk i lænden

Diagnosen af ​​en herniated disk L4 / 5 kan stilles meget godt som en del af en neurologisk undersøgelse.
Ud over en detaljeret anamnese af klagerne og især smerterne, kan lægen hurtigt få oplysninger om eksisterende nerveskader ved hjælp af forskellige tests. Ved hjælp af en reflekshammer tester han reflekserne på arme og ben, følsomheden i forskellige hudområder og også mobiliteten i forskellige muskler.
Derudover kan nerveledningshastigheden også bestemmes ved en måling. Det giver information om nervernes funktion. Afhængigt af hvor godt reflekserne kan løses, eller hvor smerten udstråler, kan lægen drage konklusioner om, hvilke nerverødder der kan blive beskadiget. Holdningen og forløbet af rygsøjlen undersøges også.

Læs mere om emnet: Bragard-test

Diagnosen af ​​en herniated disk bekræftes normalt ved en radiologisk undersøgelse. Valgmidlerne er billeddannelsesmetoder såsom computertomografi (CT) og magnetisk resonans tomografi (MR af lændenryggen).
Med MR af lændenryggen og med CT er rygsøjlen repræsenteret grafisk. I en MR af lændenryggen kan de omgivende blødt vævsstrukturer, såsom den intervertebrale skive, også vises meget godt. I tilfælde af en prolaps kan røntgenstrålingen i sig selv udvise fine revner i den intervertebrale skive.
Derudover kan selve hernierede skiven L4 / 5 også genkendes meget, hvis der er taget et billede fra rygsiden.
Den intervertebrale skive af lændehvirvelsøjlen er derefter fremskreden ind i rygmarvskanalen, og de bageste overflader af de omgivende rygsøjler er også tættere på hinanden.
Bruskoverfladerne på rygsøjlerne kan være porøse på grund af slid og forkert belastning. Procedurerne (CT / MRT i lændehvirvelsøjlen) kan også understøttes ved indgivelse af kontrastmedium, der injiceres i venen. Strukturerne kan derefter ses endnu mere tydeligt.

MR af lændenryggen

Billede af en MR af lændenryggen:

Grøn: rygsøjler
Rød: herniated disk L4 / 5
Blå: facetfuger L4 / 5
Lilla: spinøs proces

Terapi af en herniated disk L4 / 5

Konservativ terapi

I de fleste tilfælde a diskprolaps Behandlet konservativt. Som regel er hvileperioden begrænset til ca. seks til otte uger. Dette varierer meget, afhængigt af typen og alvorligheden af ​​skadeskiven. Dette betyder, at der ikke er nogen kirurgisk indgriben.
Som en del af konservativ terapi er den første ting at gøre at beskytte Rygrad og lindring af smerter er vigtigst. I akutte tilfælde bør patienten derfor ikke lægge nogen belastning på rygsøjlen. Med meget hvile og pleje kan de inflammatoriske processer Helbred først på de intervertebrale diske.

Desuden inkluderer konservativ terapi a medicinsk smerterapi til en herniated disk. I form af tabletter eller direkte lokale injektioner kan der gives medikamenter til at lindre smerter. Injektioner i det skadede rygsøjleområde kan være ubehageligt, men har hurtige, smertelindrende virkninger. Der gives ofte medicin til at slappe af musklerne, så patienten kan lindre symptomerne ingen lindrende kropsholdning hvilket ofte forværrer symptomerne. Har også en muskelafslappende virkning varme og ekspertlys Massage. Også afslappende elektroterapiudstyr bruges ofte. Regelmæssig fysioterapi til styrkelse af musklerne er også nyttigt.

Meget mere omfattende information om dette emne kan findes på: Terapi af en herniated skive i lænden

kirurgi

EN kirurgi bliver især nødvendigt, når symptomerne er meget avancerede og for udtalt Tegn på lammelse kommer. Varigheden af ​​den herniatede disk spiller også en afgørende rolle. Jo længere en nerve er indsnævret, jo lavere er sandsynligheden for, at den kommer sig og fortsætter med at fungere.

Kirurgi anbefales til patienten, selvom konservativ terapi ikke lykkes. Mere og oftere foregår operationen end minimalt invasiv intervention i stedet for. Følgelig er kun et lille snit nødvendigt, og selve operationen udføres gennem et mikroskop og med passende små instrumenter. Målet med operationen er at holde det glider Intervertebral disk fra Rygmarvskanal at fjerne. Dette afhjælper stressen på de indsnævrede nerver og giver dem mulighed for at komme sig. Den intervertebrale skive kan muligvis erstattes af passende materialer, så der mellem Vertebrale kroppe -en Stødabsorberende samt beskyttelse af knogle fortsætter. En operation tager normalt mellem 30 og 60 minutter. Efter operationen kan patienten sidde lige oprejst. Det kan være nødvendigt at bære en let krop. Derefter hvirvel og også patienten kan komme sig bedre efter klagerne. Hvis der er flere herniatede diske, kan et område af rygsøjlen også afstives fuldstændigt.

Øvelser / fysioterapi til en herniated disk i lænden

Fast Fysioterapi til en herniated disk er af stor betydning i behandlingen af ​​herniatede diske. Dets mål er at genopbygge og styrke ryg- og mavemuskler. Dette skulle fremme stabiliteten i rygsøjlen. Fysioterapi inkluderer også Massageder kan løsne musklerne, forhindre dårlig kropsholdning og samtidig lindre smerter. Som en del af terapien lærer patienten også øvelser, som han kan gøre selvstændigt derhjemme. Dette inkluderer for eksempel strækøvelser ved hjælp af stropper eller en træningsbold. Når du sidder lodret på en stor kugle og forsigtigt cirkler dine hofter, lempes musklerne i lændeområdet. Samtidig løsnes og styrkes ledbånd. Øvelser, der udføres under vand, sparer meget for ryggen. Til dette formål kurser i form af Aqua-aerobic tilbydes normalt også specifikt til rygproblemer.
Patienten lærer øvelser og også de i gymnasiet korrekt holdning når du står eller sidder i lang tid for at lindre ryggen. Øvelserne er designet til at styrke rygmusklerne og fremme bevægelse. Det er vigtigt at sikre, at alle øvelser udføres smertefrit og gentages tilstrækkeligt. Afslapningsøvelser kan være meget gode i hverdagen og kan også udføres imellem. De forhindrer at lette stillinger og spændinger.

Du kan også læse mere om dette emne på: Øvelser efter en herniated disk i lænden

Sport efter en herniated disk L4 / 5

Ikke alle sport kan udføres igen umiddelbart efter en herniated disk. Ryggen skal først skånes og lettes. Ellers kan symptomerne forværres igen meget hurtigt, eller der kan opstå yderligere skader på disken. Træning bør foretrækkes, hvilket understreger og styrker ryg- og mavemusklerne lige.

Rystende bevægelser og ryste bør også undgås. Sport som svømme, vandretur, Stavgang, Pilates og Langrend. Sport, der lægger ekstrem stress på ryggen, bør undgås på grund af risikoen for skade. Kompressionsbevægelser og vridningsbevægelser kan også være skadelige for en tidligere beskadiget ryg. Så patienten skal være på tennis, lave gymnastik, squash, badminton og også At stå på ski oprindeligt frafaldes.

Derudover skal musklerne styrkes med lette øvelser. Bodybuilding og vægtløftning lægger for stor belastning på rygsøjlen og skader intervertebrale skiver yderligere og bør kun tages op, når de er helet fuldstændigt.