Gynækologi Og Obstetrics-

Screening af brystkræft

Hvornår skal jeg starte screening af brystkræft?

Brystkræft er stadig den mest almindelige kræft hos kvinder. Regelmæssig screening er vigtig for at opdage kræft i de tidlige stadier.
Det anbefales at palpere brystet en gang om måneden fra den første menstruationsperiode. Man skal være opmærksom på nyopståede klumper og hærdning.

Desuden bør brystet undersøges af en gynækolog en gang om året. Gynækologen kan også foretage en ultralyd (sonografi) af brystet.

Mammografiscreening (brystkræftscreening) anbefales til alle kvinder mellem 50 og 69 år en gang om året.
Omkostningerne til denne undersøgelse dækkes af sundhedsforsikringen. Disse henstillinger gælder for kvinder, der ikke har genetiske mutationer, eller som har en familiehistorie med brystkræft.

Kvinder med en genetisk eller familiehistorie anbefales at have en seks-måneders palpation og ultralydundersøgelse af brystet. Dette skal gøres fra 25 eller 5 år inden det berørte familiemedlems begyndelsesalder.
Desuden anbefales disse kvinder at have en MR-behandling af brystet hvert år fra 25-årsalderen og et årligt mammogram fra 30-årsalderen.

Uafhængig palpationsundersøgelse

Da brystkræft i øjeblikket er den mest almindelige kræft hos kvinder, er det vigtigt at reagere tidligt på ændringer og abnormiteter i brystvævet.

Brystkræft, der blev opdaget på et tidligt tidspunkt, har en stor chance for helbredelse, og derfor er forebyggende medicinske undersøgelser især vigtige.

Især kvinder over 20 år bør regelmæssigt foretage en forebyggende undersøgelse udført af gynækologen og også selv scanne deres bryster hver måned.

De nøjagtige instruktioner kan findes på: Hvordan kan du føle brystkræft?

Hver kvinde over 20 år bør tjekke hendes bryst for ændringer en gang om måneden, helst i dagene efter hendes menstruationsperiode. Til dette anbefales det at fortsætte i henhold til en fast ordning:

Først skal du stå foran spejlet med dine arme hængende løst og se på dine bryster hver for sig og i Side sammenligning på.
Se efter ændringer i huden, indrykk, hævelser og ændringer i formen på brystene eller brystvorterne.
Løft armene over dit hoved. Ændringer i brystvævet kan føre til, at de berørte områder trækker indad. Også i denne position skal du se på begge bryster, også fra siden. Vær opmærksom på sådan genopretning af hud eller brystvorterne.
Klem dine brystvorter sammen mellem to fingre. Sørg for, at du gør det væske kommer ud af brystvorten, og hvis ja, hvilken farve og konsistens det er.
En lækage af væske fra brystvorten behøver ikke nødvendigvis skyldes en patologisk ændring, men den skal afklares og observeres.
Føl dig derefter med lejligheden hånd Fjern brystvævet med cirkulære bevægelser og med uret.
Brug din venstre hånd til højre bryst og vice versa. Vær opmærksom på mulige ømhed eller Følsomhed over for berøringsåvel som på node eller indurations i brystvæv.
Føler nu alle fire kvadranter i brystet én efter én. Vær opmærksom på hærdning, knude eller smerter. Du kan gentage dette igen i en liggende position.
Endelig skal du også føle din armhulerne på abnormiteter som i dette område Lymfeknuder som er de første afdelinger Kræft spreder sig. Se efter hærdede klumper og hævelser.

De fleste af de ondartede ændringer i brystvæv opdages af kvinder selv. Derfor bør selvundersøgelsen udføres regelmæssigt!

Du kan finde mere information om dette på vores hjemmeside Påvisning af brystkræft.

Forebyggelse hos gynækologen

Som en del af den forebyggende medicinske kontrol hos gynækologen vil lægen også inspicere brystet der og føle det for ændringer.

Nogle læger tilbyder også en ultralydundersøgelse eller en særlig ultralydundersøgelse kaldet elastografi.
Derudover tilbydes gratis mammografiscreening fra 50-årsalderen hvert andet år.

Grundlæggende, jo mere regelmæssigt du udfører den forebyggende pleje, jo større er chancerne for en kur, hvis resultatet er positivt.

Ultralyd (sonography)
Hvis lægen eller kvinden har følt en mistænkelig hærdning i brystvævet, kan en ultralydundersøgelse forklare typen af hærdning.
Denne undersøgelse foretrækkes især for unge kvinder, fordi den i modsætning til den etablerede mammografiundersøgelse ikke involverer nogen eksponering for stråling.
For at gøre dette lægger lægen en transducer med noget ultralydgel på brystet. Ændringer i vævet afspejler lydbølgerne, som derefter opsamles igen af transduceren og konverteres til et billede på en computer og vises.
Godartede ændringer, som regel såkaldte cyster, forekommer glat kantede, ensartede sorte og homogene ved ultralyd.
Fibroadenomer, godartede tumorer, der består af nodulært bindevæv fra brystet, er mere almindelige hos unge kvinder.
De er ufarlige og behøver ikke at fjernes, så længe de ikke medfører yderligere problemer.
I ultralydet vises de normalt som en skarpt defineret, relativt homogen struktur. Om nødvendigt en vævsprøve (biopsi) kan fjernes.
En ondartet ændring i brystvævet vises normalt i ultralyden som en sløret, ujævn struktur, der stråler diffust ud i det omgivende væv.
For endeligt at bekræfte brystkræft skal der tages en biopsi, som derefter undersøges mikroskopisk.

elastografi
Elastografi er en speciel ultralydundersøgelse, der er designet til at påvise ondartede tumorer.
Dermed gør man brug af egenskaben ved ondsindede ændringer, som de ofte er vanskelige at bevæge og komprimere, da de stort set består af fast bindevæv.
Lægen anvender let eksternt tryk på brystet med transduceren. Enheden registrerer derefter, i hvilket omfang det underliggende væv kan komprimeres af trykket.
Normale vævs- og godartede ændringer er meget elastiske, ondartede ændringer kan næppe komprimeres, så vævslagene skifter mod hinanden.
Elastografienheden registrerer denne vævsfortrængning og kan således give information om patologiske ændringer i brystvævet. Her kræves også en biopsi for at få en endelig diagnose.

Hvor sikker er ultralyd i forebyggende behandling?

Brystets ultralyd (sonografi) er en supplerende undersøgelsesmulighed ved screening af brystkræft.
Ikke desto mindre er bryst ultralyd en god og sikker metode til at opdage ændringer i brystet.

Det er ikke egnet til tidlig påvisning af kræft, fordi ændringerne er for små til at blive opdaget af ultralydet. Bryst ultralyd er mest nøjagtigt hos kvinder med tæt brystvæv. Mammografi er stadig den sikreste og mest præcise metode. Imidlertid bruges ultralyden i forebyggende pleje til vurdering af lymfeknuder i armhuleområdet. I modsætning til mammografi kræver ultralydundersøgelsen ikke stråling.

Mammografi

Mammografi er et meget vigtigt redskab til tidlig påvisning af brystkræft.
Derfor refunderes den af lovbestemt sundhedsforsikring for kvinder fra 50 år hvert andet år. Mammografi er en røntgenundersøgelse, dvs. det er forbundet med moderat stråleeksponering.

Derfor er proceduren tilbageholdende med anvendelse hos unge kvinder. Derudover er vurderingen af billederne vanskeligere hos unge kvinder, da i disse er brystvævet naturligt tættere, og mulige brystkræftfoci kan derfor være vanskeligere at opdage.
For ældre kvinder er mammografi imidlertid den valgte metode. Røntgenstråler med en styrke på 25-35 keV (Kiloelektron volt).

Brystet registreres i to plan. Dette tager kun et par minutter. Under undersøgelsen komprimeres den mellem en Plexiglasplade og enhedens objekttabel. Mange kvinder synes dette er ubehageligt. Som regel skal undersøgelsen dog ikke forårsage overdreven smerte.

Den behandlende læge kan derefter genkende mistænkelige ændringer og mikrokalkulationer på billederne. Mikrokalkifikationer er små forkalkninger, der ofte dannes af degenererede celler.
Hvis en sådan konstatering påvises under mammografien, tages der normalt en vævsprøve bagefter for at kontrollere, om det er brystkræft.

Der er dog også kritik af mammografi, da det ofte kan føre til falske positive resultater. Dette gør kvinder unødigt usikre og konfronterer dem med en stressende diagnose, der i sidste ende ikke gælder overhovedet.
Dette sker desto mere ofte, jo yngre kvinden er. Derfor anbefales mammografi ikke som en metode til tidlig påvisning af kræft for kvinder under 50 år.

Læs mere om dette emne på: Mammografi

MR af brystet

I særlige tilfælde kan screening af brystkræft også udføres ved hjælp af magnetisk resonansafbildning.
Som regel refunderes denne service ikke af de lovpligtige sundhedsforsikringsselskaber.
Billedet af brystet genereres i MR ved hjælp af magnetiske felter, så der er ingen stråleeksponering.
Efter 30 minutter tager undersøgelsen imidlertid signifikant længere tid end mammografien.
I 20% af tilfældene kan falske positive fund også opnås i MR-brystet, dvs. en mistanke om en tumor udtrykkes, selvom det kun er en godartet vævsabnormalitet.

Læs mere om dette emne på: MR af brystet

Hvad er prisen for screening af brystkræft?

Screening af brystkræft er gratis.

Fra 30-årsalderen inkluderer dette en samtale med gynækologen og palpation i brystet. Hvis der bemærkes en ændring under denne undersøgelse, indledes yderligere undersøgelser.
Disse undersøgelser er derefter også gratis for patienten.

Mellem 50 og 69 Et mammogram er også inkluderet hvert andet år. Hvis patienten ønsker en brystultralyd, selvom det ikke er nødvendigt, skal patienten selv bære omkostningerne.
Ultralydet tilbydes derefter af gynækologen som en IGeL-service. Omkostningerne er mellem 35 og 80 euro.

Betaler sundhedsforsikringsselskabet for hensættelsen?

Alle lovpligtige sundhedsforsikringsselskaber dækker omkostningerne ved brystkræftscreeningsprogrammet.
Følgende undersøgelser er inkluderet.

For kvinder over 30 år er en samtale med gynækolog, palpation af brystet og de omgivende lymfeknuder inkluderet. Det lærer også, hvordan patienter kan undersøge deres bryster derhjemme.

For kvinder mellem 50 og 69 år dækkes mammografien (røntgenundersøgelse af brystet) af sundhedsforsikringen hvert andet år.

Nogle sundhedsforsikringsselskaber dækker også omkostningerne ved yderligere undersøgelser. Tilbudet adskiller sig fra sundhedsforsikringsselskab til sundhedsforsikringsselskab og kan om nødvendigt anmodes om personligt.

Hvor ofte skal jeg undersøge brystkræft?

For tidlig påvisning af brystkræft anbefales det, at du besøger din gynækolog en gang om året.
Dette gælder fra 20-årsalderen.

Patienter, der har en genetisk mutation eller vides at have brystkræft i deres familier, skal have en halv månedlig screening.
Derudover bør gynækologen konsulteres så hurtigt som muligt, når der sker en ny ændring i brystet.

Er det muligt at undersøge brystkræft med implantater?

Screening af brystkræft er også mulig med implantater.
Det er også muligt at deltage i mammografiscreeningen. Da brystet presses sammen mellem to plader under en mammografi, kan dette være lidt ubehageligt.

I hidtil er kun sjældne tilfælde implantatet imidlertid beskadiget.
En ultralyd eller en MRI (magnetisk resonansafbildning) af brystet kan også udføres uden problemer. Disse undersøgelser bruges derefter som et alternativ eller derudover, hvis mammografi ikke kan bruges og kun i begrænset omfang.

Præventive målinger

Mange kvinder frygter, at de vil udvikle brystkræft og undrer sig over, hvordan de kan forhindre, at den udvikler sig.

Nogle risikofaktorer kan ikke blot fjernes, såsom en genetisk disponering. Dette kan bestemmes ved hjælp af en genetisk test.
De gener, der spiller en rolle i udviklingen af brystkræft er primært BRCA1 og BRCA2.

De arves i familier og øger risikoen for at udvikle brystkræft. De findes dog kun i nogle få kvinder.

Selv kvinder, der modtog stråling i brystområdet i en ung alder, for eksempel på grund af Hodgkin-lymfom (-en Kræft), udvikle brystkræft oftere som et resultat.

I dag, når man bestråler unge kvinder, tages der særlig hensyn til at beskytte brystvævet, men det er undertiden uundgåeligt.
En øget forekomst af brystkræft er også observeret hos kvinder, der havde deres første menstruationsperiode tidligt og deres sidste menstruationsperiode sent. Som et resultat udsættes de for cyklusrelaterede hormonsvingninger i lang tid, hvilket kan øge risikoen for at udvikle brystkræft.

Der er dog også faktorer, der kan påvirkes aktivt af enhver kvinde, og som har en positiv effekt på helbred og kræftforebyggelse.

Det er især vigtigt, at fedme reduceres. For meget fedt i kroppen øger niveauet for kvindelige kønshormoner (Østrogener), som i sidste ende kan fremme udviklingen af brystkræft.

En afbalanceret diæt og masser af motion kan have en beskyttende virkning i denne henseende. Alkohol skal også drikkes så lidt som muligt, da hyppigere alkoholforbrug har en negativ effekt på risikoen for brystkræft.

Der er forskellige meninger om påvirkning af rygning på risikoen for brystkræft. Indtil videre er det ikke bevist, at rygning øger risikoen for brystkræft, og heller ikke at den har nogen indflydelse på den. Rygning er imidlertid usund og bør undgås, hvis det er muligt.

Når en kvinde har et barn, skal hun amme det, når det er muligt. Dette har en positiv effekt på risikoen for brystkræft. I overgangsalderen og bagefter skal hormonpræparater undgås.
Disse øger risikoen for brystkræft i nogle tilfælde markant og anbefales derfor ikke.

Mulige symptomer på karcinom

EN ondartet brysttumor forårsager normalt ikke symptomer, der antyder kræft. Som et resultat er screeningsmetoder såsom selvundersøgelse ekstremt vigtige til den tidlige påvisning af en brysttumor.

Ofte en grov knude følte i brystet, der ikke forårsager smerter eller andre symptomer. Især med de såkaldte mastopati (godartet ændring i brystets kirtelvæv) kan der i nogle tilfælde mærkes flere klumper. Størrelsen og arten af en påtagelig klump i brystet kan være så forskellig, at typen af klump normalt ikke kan udledes af de taktile fund alene. Også Brystsmerter er ikke ualmindelige symptomer på en brysttumor. De er ofte forårsaget af oplukket væske, hvilket fører til følelser af spænding og følsomhed over for berøring på grund af pres.

I nogle tilfælde falder man Ulighed eller asymmetri af brysterne angående deres størrelse.

En brysttumor kan ses Hudoptagelser blive. Dette symptom forekommer hovedsageligt, når brysttumoren spreder sig i det subkutane fedtvæv. Derudover nogle gange en såkaldt Orange skrælfænomen (Peau d'orange), hvor huden over brysttumoren får udseende af en appelsinskal.

Et andet symptom på en brysttumor kan være en Væskeudskillelse fra en eller begge brystvorter være (patologisk) Nippel sekretion). Der er også adskillige årsager til en sådan nippeludskillelse, der spænder fra mange godartede brysttumorer til i sjældnere tilfælde brystkræft og skal først afklares af en læge. Ved bilateral sekretion fra brystkirtlerne er der normalt en hormonel lidelse årsagssammenhæng, for eksempel gennem en patologisk forøget produktion af hormonet prolaktinhvilket stimulerer produktionen af mælk i brystet. Imidlertid kan et stort antal medikamenter (især lægemidler, der bruges i psykiatri) forårsage brystvortesekretion.