Intern Medicin

Hævet lever

introduktion

En hævelse i leveren kaldes i medicinsk jargon hepatomegali udpeget. Det er faktisk mere korrekt at tale om en forstørret lever end en hævelse i leveren.

En sådan udvidelse er normalt ikke smertefuld, så i de fleste tilfælde er det en tilfældig diagnose under en fysisk undersøgelse eller en ultralydscanning af maven.

Årsager til en hævet lever

Årsagerne til leverforstørrelse er mange.
Fedtlever er normalt forbundet med en udvidelse af organet. Udviklingen af fedtlever fremmes blandt andet af kronisk alkoholforbrug, usundt overdreven madindtag og dårligt kontrolleret diabetes mellitus.

Selve den fede lever lever sjældent symptomer. I løbet af sygdommen kan den fede lever udvikle sig fra betændelse til levercirrose (omdannelse af leverstrukturen til bindevæv og arvæv uden funktion). Lævercirrose kan manifestere sig, for eksempel gennem en vandmaven. Hvis der er cirrose i leveren, øges risikoen for at udvikle leverkræft markant.

også læse: Stadier af skrumpelever i leveren

En anden årsag til leverforstørrelse er akkumulering af visse metaboliske produkter. Disse kan forekomme som en del af en metabolisk sygdom eller lagringssygdom, hvor forskellige stoffer deponeres i celler eller organer. Eksempler inkluderer Gauchers sygdom, amyloidose eller hæmosiderose.

Hævelse i leveren kan også være forårsaget af et svagt hjerte. Hvis det højre hjerte er for svagt til at pumpe det resulterende blodvolumen, rygter blodet op i leveren, og der forekommer en forstørret, såkaldt kongestiv lever.

Lær mere på: Overbelastet lever

Infektiøse sygdomme som hepatitis kan også få leveren til at opsvulme, især i den akutte fase. Under udviklingen kan levercirrose også ledsages af en forstørret lever til tider, men i de sidste stadier af levercirrhose er leveren normalt mindre og har en humped overflade. Hvis cyster eller abscesser udvikler sig i leveren som et resultat af en bakteriel infektion, kan dette også føre til en forstørret lever.

Udvidelse af leveren kan også indikere kræft. Specielt med nogle typer blodkræft (hvid blodkræft) bliver leveren markant udvidet. Årsagen til dette kan forklares som følger: Hos raske mennesker produceres blodlegemer i knoglemarven. Ved leukæmi (blodkræft) udvikler cellekloner, der altid producerer den samme type celle og derved fortrænger de andre celler fra knoglemarven. Disse skal derefter produceres i andre organer; man taler om ekstramedullær bloddannelse, dvs. bloddannelse uden for knoglemarven.

Milten og / eller leveren bruges normalt som et alternativ til produktion af blodlegemer, den øgede celleproduktion får organet til at svulme op.

Kræft i leveren (leverkræft, hepatocellulært karcinom) eller tilstedeværelsen af levermetastaser forårsaget af spredning af andre typer kræft kan også føre til hævelse af organet.

Lever opsvulmet af kirtel feber

Pfeifers kirtel feber er en infektion med Epstein-Barr-virussen. Dette overføres normalt fra en person til den næste gennem spyt og fører til en ondt i halsen og kraftig hævelse af lymfeknuder i nakken. Andre organer kan også blive påvirket af hævelsen.

I forbindelse med Pfeifers kirtel feber forekommer ofte en såkaldt hepatosplenomegali (hepar = lever, milt = milt, megalie = udvidelse). Dette skaber en hævelse i leveren og milten. Lejlighedsvis er det kun milten, der påvirkes. Leverdysfunktion og brud på milten (miltebrudd på grund af den svære hævelse) kan forekomme som en alvorlig komplikation af kirtel feber.

For mere information, se: Kirtel Pfeiffer feber

Hævet lever fra alkohol?

Alkohol er giftig for leveren over et bestemt niveau. Denne foranstaltning er lidt anderledes for hver person, men kan groft generaliseres.
Man taler

fra 40 gram alkohol pr. dag for mænd og
20 gram alkohol pr. Dag hos kvinder

af en giftig mængde.

40 gram alkohol svarer til ca. 400 ml vin eller ca. 800 ml øl.

Hvis denne mængde overskrides kronisk, dvs. gentagne gange, er der stor sandsynlighed for, at leveren vil blive beskadiget. Først og fremmest udvikler fedtlever med kronisk overdreven alkoholforbrug.Dette kan gøres ved hjælp af en abdominal ultralyd (se også: Ultralyd). Leveren har en anden struktur og er ofte noget forstørret.

I det videre forløb udvikler betændelse i den fede lever (fedtleverhepatitis), hvilket kan føre til skrumpelever i løbet af flere år. I slutstadiet af levercirrose er leveren normalt ikke længere forstørret, men snarere mindre end en sund lever og med en grovere struktur.

Læs mere om emnet:

Konsekvenser af alkoholforbrug
Alkoholafhængighed
Påvirkning af alkohol på forskellige organer

Hævet lever i kræft

En forstørret lever kan indikere tilstedeværelsen af kræft. Leverkræft og blodkræft er især vigtige her.

Ved blodkræft er milten ofte forstørret, men kun leveren kan blive påvirket. Ved blodkræft er der ofte ledsagende symptomer som træthed, de berørte lider oftere af infektioner og kan lide af blå mærker, selv med det mindste traume. Imidlertid er symptomerne meget forskellige, afhængigt af typen af blodkræft.

Læs også vores emne: Levercancer symptomer

Leveren hævede af at spise

Udvidelsen af leveren efter at have spist forekommer ikke. Leverhevelse forbundet med fødeindtagelse er, hvis noget, en kronisk proces. I tilfælde af ensidig, usundt og overdreven forbrug af mad, kan der udvikles en forstørret og fedtholdig lever.

Læs også: Fed lever

Diagnose af den hævede lever

En stigning i leverens størrelse kan ses ved en fysisk undersøgelse, men dette afhænger af udvidelsesgraden. En let udvidelse kan ofte ikke mærkes. Hvis leveren er stærkt forstørret, kan leverkanten, som normalt ligger under den rigtige kystbue, forskydes tydeligt nedad. Med en markant forstørrelse kan leverkanten strække sig ind i bækkenområdet.

En ultralydundersøgelse af maven er normalt let at se, om leveren er forstørret; leverens størrelse kan måles groft her. Hvor godt dette fungerer, afhænger dog af, hvor godt den pågældende kan høres. For meget korpulente mennesker giver ultralydscanningen muligvis ikke tilstrækkelig information. Yderligere billeddiagnostikdiagnostik, for eksempel med computertomografi (CT) eller magnetisk resonansafbildning af maven (MRT), kan derefter udføres; leveren er tydeligt synlig ved disse undersøgelser.

Læs mere om emnet:

Forstørret lever
Ultralyd af maven

Hvordan kan du føle leveren selv?

Den sunde, ikke-forstørrede lever er normalt ikke håndgribelig ved normal vejrtrækning. For stadig at kunne føle en sund lever, beder lægen patienten om at ligge på ryggen og udånde dybt og derefter indånde dybt. Lægen føler nu med fingrene lige under den rigtige kystbue. Her kan du føle leverkanten fra bund til top, mens du indånder.

I mange tilfælde kan en forstørret lever mærkes uden at trække vejret dybt. Afhængigt af hvor meget den er forstørret, kan leverens nedre kant i ekstreme tilfælde nå dybt ind i underlivet.

Ovenstående teknik til palpering af leveren kan bruges på dig selv, men det er lettere, hvis en anden gør det. Det er ikke altid muligt at føle en sund lever.

Hvordan ændres leverværdier i en hævet lever?

En hævelse i selve leveren medfører ikke nødvendigvis ændringer i leverværdierne. Imidlertid fører den udløsende sygdom ofte til både en hævet lever og en forringelse af leverværdierne, som er inkluderet i blodtællingen.

Typiske leverværdier inkluderer de såkaldte transaminaser:

ALT (alaninaminotransferase) og
AST (aspartataminotransferase).

Disse værdier kan øges i mange leverdysfunktioner, så ændringer i disse leverværdier ofte ledsages af hævelse i leveren. Andre laboratorieværdier, der antyder leverskade, er for eksempel koagulations- og galdeværdierne.

Læs videre under: Leverværdier i blodtællingen - hvad er de, og hvad betyder de?

Ledsagende symptomer på en hævet lever

Det er ikke ualmindeligt, at en forstørret lever ledsages af en forstørret milt. Man taler så om en hepatosplenomegali. Afhængigt af hvad der forårsager leverforstørrelsen, er de mulige ledsagende symptomer meget varierende.

I tilfælde af fedtlever, er der normalt ingen symptomer i starten. Hvis en infektion, for eksempel hepatitis, er ansvarlig for stigningen i leverens størrelse, kan der også forekomme symptomer, der ligner en influenza-lignende infektion. Langvarig træthed, udmattelse og reduceret ydelse forekommer også.

Hvis leveren kvælder som en del af et svagt hjerte, kan der også forekomme symptomer som åndenød, vand i benene (underbenødem) eller nedsat ydeevne.

I nærværelse af levercirrose kan der udvikles en tydeligt svulmende, spændt mave på grund af vandretention i maven.

Hvis leveren er forstørret på grund af blodkræft

en øget modtagelighed for infektion,
hurtig forekomst af blå mærker
overdådige nattesved (se også: Nattesved),
Vægttab,
Nedsat ydeevne og mange andre ledsagende symptomer forekommer.

Smerter fra en hævet lever

En hævet lever forårsager ikke oprindeligt smerter, fordi der ikke er nogen smereledende nervefibre i selve leveren. Som et resultat kan leveren ikke overføre et smertesignal til hjernen.

Symptomer opstår, når leveren er så hævet, at de omgivende strukturer påvirkes af hævelsen. En mulig årsag til smerter fra en opsvulmet lever er smerter i kapseludvidelse. Leveren er indkapslet i en vævskapsel med nervefibre, der fører smerter. Overstrækning af denne kapsel ved at få leveren til at kvælde kan forårsage smerter.

Hvis leverstørrelsen presser mod andre strukturer i maven, mod membranen eller mod ribbenene indefra, kan dette også føre til smerter. Smerten mærkes normalt i højre øvre del af maven, men kan ikke placeres nøjagtigt på et tidspunkt.

Hævede lever- og rygsmerter

En hævet lever kan lejlighedsvis være forbundet med rygsmerter. Årsagen til dette er normalt, at den forstørrede lever presser på strukturer, der er placeret på bagsiden af bughulen eller i nærheden af bagsiden af brystet og / eller rygsøjlen.

Typisk mærkes rygsmerter til højre i den lavere kystbue eller lige under den.

Læs også: Rygsmerter - hvad kan være årsagen?

Hævede lever og forstørrede lymfeknuder

Hvis der er en forstørret lever i kombination med en hævelse i lymfeknuderne, kan dette være en indikation af en infektiøs sygdom, såsom Pfeifers kirtel feber. Derudover lider de berørte ofte hård træthed, og feber kan også forekomme.

Men selv med kræftformer som hvid blodkræft kan hævelse i lymfeknuder forekomme sammen med en forstørret lever. En læge bør derfor afklare en sådan kombination af symptomer over en længere periode. De kan tage blod, udføre en fysisk undersøgelse og bestille om nødvendigt yderligere eksamener om nødvendigt.

Hævet lever og milt

Hepatosplenomegaly, dvs. forstørret lever og milt, kan også have adskillige årsager.
Især hos ældre børn og unge, når de inficeres med Epstein-Barr-virussen, svulmer begge organer. Det er ofte forbundet med træthed, udmattelse og muligvis feber. Det er en mononukleose, også kendt som Pfeifers kirtel feber. Specifik terapi er normalt ikke nødvendig.

Malaria kan også forårsage hævelse i milten og leveren. En speciel blodprøve kan bruges til at stille en diagnose. Opblussen er typisk for de fleste former for malaria.

Ovennævnte metaboliske sygdomme eller lagringssygdomme, såsom amyloidose, kan føre til en forstørret lever og milt.
Hvis der findes blodkræft, fører dette ofte til en forstørret lever og milt. Milten, som ikke kan mærkes hos sunde mennesker, kan derefter udvides kraftigt. Dette kan mærkes eller verificeres med en ultralydsindretning.

Hvad skal man gøre, hvis leveren er hævet

En forstørret lever bemærkes normalt ikke af den pågældende, da den sjældent forårsager smerter. Hvis den pågældende bemærker det, anbefales det at se en læge, forudsat at der ikke kendes nogen risikofaktorer for udvikling af en forstørret lever. Som indeholder

kronisk alkoholforbrug
usund og overdreven kost og
Diabetes.

Men selv hvis en af disse risikofaktorer er til stede, bør en betydelig leverudvidelse afklares ved hjælp af yderligere diagnostik. Lægen kan tage blod for at udelukke hepatitis eller blodkræft så vidt muligt. Der skal også foretages en ultralydscanning af den forstørrede lever. Her kan tilstedeværelsen af cyster eller en abscess ses.

Afhængig af årsagen til udvidelsen af leveren vil den behandlende læge træffe yderligere foranstaltninger. Som regel skal der ske en ændring i diæt og alkoholoptagelse. Derudover skal adfærd, der er skånsom mod leveren, overholdes. Dette inkluderer f.eks. ikke at tage medicin, der er nedbrudt af leveren. Hvis du har en forstørret lever, skal du desuden regelmæssigt tjekke med din familielæge for at kontrollere dine blodværdier.

Hvor længe er leveren hævet?

Hvor længe en leverudvidelse varer, kan ikke generelt siges på grund af de meget forskellige årsager. Ofte falder hævelsen først, når den udløsende årsag er blevet fjernet eller behandlet.