Legionærs sygdom
Synonymer
Legionellose, Pontiac feber (mildere forløb)
definition
Det Legionærs sygdom er resultatet af infektion med Legionella pneumophila, en aerob (med ilt) levende, gram-negativ stavformet bakterie, som i store varmtvandssystemer har sin sygdomsbetydning for mennesker.
Epidemiologi / frekvensfordeling
I Tyskland er der ca. 400 sygdomssager. I USA, hvor Legionnaires sygdom først blev beskrevet, anslås det, at 90.000 sygdomme om året. Hos raske mennesker er ca. 20% af sygdommen dødelig, mens hos patienter med svaghed i sygdommen Immunsystem 70% kan være dødelig. Det Pontiac feber er ikke dødelig.
historie
Efter 1976 på det årlige møde med medlemmer af en amerikansk krigsveteranforening på et hotel i Philadelphia, 180 tilfælde af alvorlig sygdom lungeinfektion kom, hvorfra næsten 30 mennesker døde, blev der undersøgt årsagen til sygdommen, som blev fulgt af opdagelsen af den hidtil ukendte bakterie Legionella pneumophila fulgt. Navngivningen "Legionærs sygdom”Opstod fordi hovedsagelig amerikanske veteraner, men også et par andre hotelgæster blev påvirket.
Den mildere Pontiac feber er allerede blevet beskrevet efter et udbrud i byen Pontiac i 1968, uden at det på det tidspunkt blev fundet en patogen.
årsager
Legionella pneumophila/ Legionnaires sygdom er en kim, der forekommer overalt i miljøet i jord og vand, som finder gunstige levevilkår i varmt, stillestående vand. I denne sammenhæng anvendes dårligt anvendte varmtvandssystemer i større bygninger, klimaanlæg, men også luftfugtere, som kan få en infektiøs aerosol til at udvikle sig, hvilket er typisk for Legionnaires sygdom, lungebetændelsen i det understøttende og mellemliggende væv (interstitiel / atypisk lungebetændelse) ansvarlig for. Til større bygninger som f.eks Selv hospitaler skabes mekanismer til at desinficere det varme vand, for eksempel ved at opvarme systemet i sektioner til over 70 ° C i et par minutter, ved kemiske tilsætningsstoffer som klor, filtersystemer eller med ultraviolet lys.
Symptomer
Til 2 til 10 dages inkubation influenzalignende symptomer vises hurtigt (se influenza), såsom muskelsmerter, feber på undertiden over 40 ° C, kulderystelser og en hovedpine. En tør til lidt blodig at hoste, Kvalme, Opkastning og diarré forekomme. Hvis hjernen betændes på samme tid, kan der også forventes nedsat bevidsthed.
I tilfælde af Pontiac-feber er de rene influenzalignende symptomer i forgrunden, men det forekommer ikke lungeinfektion. Symptomerne vises efter en eller to dage og varer cirka en uge.
diagnose
Som en ikke-almindelig sygdom er Legionærs sygdom dels en diagnostisk udfordring. Historik om risikofaktorer, såsom den nylige brug af sjældent anvendte brusere eller klimaanlæg i store ældre bygninger, er banebrydende, men boblebad, indendørs springvand og akvarier er også mulige kilder til infektion. Ud over det uspecifikke, influenzalignende symptomer er den mellemliggende lungebetændelse, som af a Røntgen kan bestemmes, en indikation, der yderligere indsnævrer cirklen af årsager til sygdommen. Oprettelsen af en blodkultur er ikke succesrig, men Legionella kan påvises direkte i sputumet ved hjælp af et fluorescerende antistofmærke eller efter dyrkning på et specielt kulturmedium. Da ikke alle patienter har sputum, skal en prøve imidlertid skylles lunge blive taget. Alternativt kan der søges efter Legionella-antistoffer i urinen, eller Legionella-genomet kan detekteres i blod, urin eller sputum ved anvendelse af polymerasekædereaktionen, idet detektion fra sputum er den mest meningsfulde. Legionærs sygdom skal rapporteres, hvis den er bevist.
terapi
Med Antibiotika Legionærs sygdom er let at behandle. Kom til brug quinoloner eller makrolider. I alvorlige tilfælde kan en quinolon kombineres med et makrolid eller et makrolid med rifampicin i to til tre uger.
profylakse
EN vaccination mod Legionella pneumophila der er ikke nogen. Risikoen for infektion i moderne, store europæiske bygninger er usandsynlig på grund af desinfektionssystemerne, selvom for eksempel et brusebad, der ikke har været brugt i lang tid, eller den allerede nævnte boblebad kan udgøre en sundhedsrisiko med utilstrækkelig vandhygiejne, men ikke kun på kimen Legionella pneumophila begrænset. I lande med lavere hygiejnestandarder, for at reducere risikoen for sygdom i et hotelkompleks, kan det varme vand i bruseren køre i fem til ti minutter, hvor rummet skal være tilbage for at undgå potentielt smitsom Aerosol inhalere.
Særligt sårbare mennesker med et nedsat immunforsvar, såsom ældre, AIDS-syge, ellers immunosupprimeret såsom Kemoterapipatientersåvel som patienter med kronisk lungesygdom har en øget risiko for eksponering for Legionella, det fulde billede af Legionnaires sygdom i stedet for den mildere Pontiac feber at udvikle. Denne gruppe af mennesker bør undgå steder, hvor der er risiko for infektion.
Vejrudsigt
Med rettidig mistanke og rettidig administration af Antibiotika prognosen for Legionnaires sygdom er gunstig. Hvis immunforsvaret er alvorligt nedsat, mister sygdommen imidlertid ikke sin farlighed og forbliver potentielt dødelig. Forløbet af Pontiac-feber svarer til en influenza-lignende infektion.
