lithium

• Forklaring / definition
• Handelsnavne
• Kemisk navn
• Aktiv ingrediens

Forklaring / definition

Lithium er et klassisk medikament, der stadig bruges i dag som det første valg til behandling af mani og til forebyggende terapi ved bipolære affektive lidelser (mani / depression).

Handelsnavne

Lithium aspartat (lithium aspartat), Quilonum (lithiumacetat), Hypnorex ret, Li 450 "Ziehten", Quilonum ret., Lithium Apogepha, Leukominerase (lithiumcarbonat)

Kemisk navn

Lithium aspartat, lithiumacetat, lithiumcarbonat

Aktiv ingrediens

lithium

anvendelsesområder

• mani
• Bipolære affektive forstyrrelser (maniske depressive lidelser)
• Forebyggende terapi mod (unipolar) depression
• Forebyggende behandling af skizoaffektive lidelser (dog ingen officiel godkendelse)

Doseringsform

Litium bruges i som en tablet eller filmovertrukket tablet taget.

Efter at have taget tabletten, opløses den i Mavetarmkanalen på, og litiumet frigøres.
De frie lithiumioner kan nu absorberes i cellerne i tarmslimhinden. Da litium er i hans kemisk struktur det natrium, der findes overalt i kroppen, ser meget ens ud, den kommer ind i cellen via de samme transportører. Selvom absorptionen er meget vellykket, har cellerne mere vanskelighed med at frigive lithium tilbage i blodbanen.
Derfor, hvis doserne er for høje, kan der for meget lithium ophobes i kroppen og få det til Symptomer på beruselse kommer. Af denne grund er det vigtigt at holde sig til de givne mængder, når du tager det. Det er også vigtigt, at lithiumniveauet i blod kontrolleres regelmæssigt, så dosis kan justeres, og der ikke er nogen overdosis.

Det skal også bemærkes, at den overvejende del af lithiumet er direkte via nyre udskilles, så mængden af ​​aktiv ingrediens, der administreres via en tablet, ikke korrelerer med den mængde, der faktisk fungerer. Patienter, der behandles med lithium, får et lithiumpas, hvor de målte koncentrationer er noteret i opfølgningskontrollen. På denne måde kan den behandlende læge få et godt overblik over de aktive niveauer, og i en nødsituation giver paset den tildelte læge vigtige oplysninger om terapien.

Lithium er en aktiv ingrediens, der hjælper Gravid kvinde uhæmmet ind i blodomløbet af ufødt barn fik.
Dette er grunden til, at folk stoppede med at tage litium i tresserne graviditet blev betragtet som kontraindiceret.

Imidlertid har undersøgelser over tid vist, at en Absolutt afskedigelse er ikke nødvendig er. I dag anbefales det at sænke dosis og tage mindre mængder flere gange om dagen i stedet for den fulde daglige dosis om aftenen. Endvidere bør den gravide undgå en lav-salt diæt for at forhindre en ophobning af lithium i kroppen.

I ugen før fødslen bør dosis reduceres yderligere for at kunne midlertidigt stoppe lægemidlet, når arbejdsstart begynder.
Dette skyldes det faktum, at kvindens vandbalance ændres under fødslen, hvilket kan føre til en stigning i lithium i blodet - med de ovennævnte konsekvenser.

Hvis litiumterapi skal stoppes, er det bydende nødvendigt, at dosis langsomt snek sig ud ellers symptomer såsom angst, indre uro eller en manisk fase kan komme.

Lithium er en meget gammelt stof og dens psykologiske virkning blev først beskrevet i 1949.

Lithium er altid i tabletterne som salt Indeholdt sammen med et andet stof. Dette er carbonat (i Hypnorex® fra Sanofi, Lithium Apogepha® og Quilonum®-retard fra GlaxoSmithKline), sulfat (i Lithiofor® fra Vitor Pharma) eller aspartat (i lithium aspartat fra Koehler-Pharma).

effekt

Lithium har en række effekter på det centrale nervesystem. Hidtil er det endnu ikke fuldt ud afklaret, hvilken af ​​følgende effekter der i sidste ende er ansvarlig for effektiviteten, især ved manisk-depressiv sygdom:

1. Inaktivering af ionkanaler: Ved at gribe ind i den cellulære natrium-kaliumstrøm, ligesom antikonvulsiva (lægemidler mod epilepsi), formindskes antagelig hjernens centrale excitabilitet generelt.
2. Effekt på andet messenger-systemer: Alle livsfunktioner finder sted på det mindste celleniveau. Nogle af de vigtigste udøvende værktøjer er enzymer og proteiner. Nu når litium griber ind i sådanne enzymkæder. (Hæmning af inositolmonophosphatase) der er spild af bestemte enzymprodukter og deres sekundære produkter (inositol eller phosphatidylinositol). Inhiberingen af ​​disse (og andre) produkter fører i sidste ende til et fald i koncentrationen af ​​calcium i cellerne på yderligere kriminelle måder. Dette er nøjagtigt, hvad vi ønsker, da den såkaldte intracellulære calciumkoncentration typisk øges i manisk-depressiv sygdom. Phew ... det er kompliceret, er det ikke?
3. Frigivelse af GABA: GABA er et messenger-stof i hjernen, som ligesom andre messenger-stoffer er direkte relateret til humør. Lithium sikrer en øget frigivelse af GABA
4. Serotonin-stigning: Litium fører til en øget frigivelse af serotonin "humørsender" og hæmmer samtidig nedbrydningen.

Læs mere om psykotrope stoffer

dosering

Generelt kan det siges, at der skal tages litium om aftenen. Af denne grund oversvømmes bivirkningerne i de fleste tilfælde simpelthen. Den mængde, som den enkelte patient skal tage, afhænger direkte af den såkaldte plasmakoncentration, dvs. mængden af ​​lægemidlet i blodet. Især i starten af ​​behandlingen skal der udtages regelmæssige blodprøver, så du ikke "overskrider mærket" ved en fejltagelse. Starten af ​​lithiumterapi bør ideelt set finde sted under sygdomme på patienter, dvs. på hospitalet.

Lithium fås i Tyskland i doser på 150 mg (leukominerase) op til 536 mg (quilonum).

Som regel må plasmaniveauet ikke overstige en koncentration på 1,2 mmol / l, ellers er der risiko for alvorlige bivirkninger. (se nedenunder)

Bivirkninger

Bivirkningerne af lithiumterapi er Sjælden og også let at få fat på. Det sker kun meget sjældent massive symptomer på beruselse. Hvis patienten er godt tilpasset og observeret under behandlingen, kan tegn på bivirkninger normalt genkendes tidligt. Patienten selv skal også observere sig selv, og hvis der bemærkes uregelmæssigheder, skal du kontakte den behandlende læge. Dette giver dig muligheden for at reagere i god tid og om nødvendigt justere dosis eller træffe andre forholdsregler. I denne sammenhæng er det også vigtigt at være opmærksom på mulige interaktioner med andre lægemidler.

Bivirkningerne afhænger normalt af dosis, så hvis symptomer opstår, kan en dosisreduktion være nyttig; dette skal lægen beslutte sammen med patienten.

Bivirkninger er almindelige i klinisk praksis især i begyndelsen litiumterapi, mindre i langvarig behandling.

De mest klagede over NW er:

• Tremor (subtil tremor)
• Opbevaring og koncentrationsforstyrrelser
• Stigning i vægt
• Hyppig vandladning
• Kvalme, diarré
• Opkastning
• tørst
• Urination / øget vandladning (polyuria)

Der kan ofte være en special i de første to år af behandlingen Vægtøgning kommer, hvilket også forekommer afhængigt af dosis.

Der er specielle roller i behandlingen med litium skjoldbruskkirtel og nyre til.

• Litium kan bruges i skjoldbruskkirtel en stigning i TSH og en udvidelse af en struma (Udvidelse af vævet). I andre sjældne tilfælde kan der være en Hypothyroidisme og en Overaktiv parathyroidea-kirtler at lede.
• I nyrer Lithium kan føre til nyredysfunktion, som normalt forsvinder alene efter at have stoppet stoffet. I meget sjældne tilfælde kan det også føre til en inflammatorisk komplikation (glomerulonephritis) at lede.

Fra ovenstående Af grunde er det derfor vigtigt at undersøge en patients skjoldbruskkirtel og nyrer nøje ved hjælp af laboratorieundersøgelser, før behandlingen påbegyndes.

Neurologiske bivirkninger

Inden for nerve- og muskelfunktion kan følgende symptomer forekomme i sjældne tilfælde, når du tager litium.

• Muskelsvaghed
• Muskeltremationer og rykninger
• Bevægelsesforstyrrelser
• nedsat nerveledningshastighed
• Forstyrrelser i reflekserne
• nystagmus
• Visuelt felttab

Det kan også forårsage kognitive svækkelser som Hukommelsesproblemer, Døsighed, Nedbør af bevidsthed og til psykiatriske fænomener som Hallucinationer og anoreksi komme.
Lithiumterapi kan også have bivirkninger såsom sløret tal og svimmelhed.

En anden bivirkning, der kan være foruroligende for patienten, er den såkaldte Pseudotumor cerebri, dette fører til øget tryk i kraniet, hvorved en tumor kan udelukkes som en mulig årsag. Symptomerne er mere alvorlige Hovedpine med en følelse af tryk, der øges, når du ligger ned, hoster eller nyser.
Denne bivirkning kan behandles med et potent diuretikum eller med regelmæssig tilbagetrækning af nervevæske, som bruges til at sænke trykket i hjernen.

Vegetative bivirkninger

Følgende bivirkninger kan forekomme på vegetativt niveau:

• Smagsforstyrrelser
• øget spytproduktion eller tør mund
• lavt blodtryk (hypotension)

Ikke kun i begyndelsen af ​​lithiumterapi, men også i det videre kursus, kan det føre til fordøjelsessygdomme som f.eks diarré, kvalme og opkast.

Patienter vurderer de sjældne bivirkninger, der påvirker sexlivet, f.eks Tab af libido og begrænset styrke op til impotens.

Vægtøgning som bivirkning

Den langvarige brug af lithium til profylakse af bipolære affektive lidelser (blandede former for mani og depression) ledsages ofte af en kontinuerlig vægtøgning. Jo lavere dosis af litium, der blev brugt til terapi, jo mindre markant er stigningen i vægt. Årsagerne er endnu ikke fuldt ud forstået - lithiums indflydelse på appetitregulerende centre i hjernen diskuteres.

Imidlertid er vægtøgningen meget langsom. Erfaringen har vist, at det er ca. 1 kilogram om året, men kan afvige markant fra patient til patient. Det påvirker hovedsageligt patienter, der var overvægtige inden behandlingen startede. Da profylaktisk behandling med lithium kan tage flere år eller endda årtier, er samlede stærke vægtforøgelser mulige. Individuelle patienter steg mellem 30 og 40 kg. Af denne grund bør der regelmæssigt foretages vægtkontrol under behandlingen, og vægten skal kontrolleres af den behandlende læge.

Ændringer i blodtælling og vandbalance

Ændringer i blodtællinger kan også forekomme, så det kan føre til en Multiplikation af leukocytter kom i blodet og bliv en ydmygelse af pH-værdi.

Muligt øget blodsukkerniveau er specielt til diabetiske relevant.

Desuden kan det også være Elektrolyt skifter i form af en hypercalcæmi og nedsat kalium- og natriumniveauer komme. Sidstnævnte er resultatet af en forkert reguleret vandbalance. I løbet af en sådan kan også Ødem og ovennævnte polyuri forekommer.
Skade på nyre Ved langtidsbehandling kan det undertiden observeres, at dette yderligere forværrer problemet med væskeregulering.

Betændelsesprocesser

Der kan også være bivirkninger, der kan forårsage reumatoid symptomer ligner, er det allerede Ledsmerter, muskelsmerter og Opblussen en Psoriasis vulgaris blevet observeret. Andre inflammatoriske processer kan også udvikle sig fra indtagelse af lithium. Så det kan også mavekatar, udslæt, Hævelse af slimhinden i munden, acne lignende symptomer, kløe og Ødem komme.

Bivirkninger i det kardiovaskulære system

I løbet af terapi med lithium kan der også opstå klager, der inkluderer hjerte påvirke. Disse inkluderer Hjertearytmiersom i dette tilfælde normalt ledsages af en afmatning i hjerterytmen. Ændringer kan også bemærkes, når man måler en EKG. Især oprindeligt kan der være en Hypotension, så blodtrykket er for lavt.

Lithiumforgiftning (lithiumforgiftning)

Som nævnt ovenfor bør plasmakoncentrationen af ​​lithium ikke overstige 1,2 mmol / l. Dette er dog kun en retningslinje, da princippet om individuel tolerance også gælder her. Fra en koncentration på 1,6 mmol / l anses sandsynligheden for forekomst af forgiftningssymptomer imidlertid som ganske sikker.

Symptomer på lithiumforgiftning er:

• Mærkbar grove håndtrændinger
• svimmelhed
• Udydelig tale
• Kvalme og opkast
• diarré
• Ganglidelser

Sådan forgiftning kan være meget, meget alvorlig og i værste tilfælde også for koma og også til Hjertestop og dermed føre til død.

Det mulige årsager sådan forgiftning er også vigtigt at vide. Selvfølgelig kan man ved en fejltagelse tage flere tabletter, men også forsøge selvmord, overveje. Men det er ekstremt vigtigt, at du som patient, men også som familiemedlem ved det lithium direkte til natrium - Husholdning (kropsalt) er koblet. Hvad betyder det nu?

For eksempel, hvis en person spiser en diæt med lavt natriumindhold, vil kroppen forsøge at bevare de salte, den allerede indeholder. Som et resultat reduceres udskillelsen af ​​salt, især udskillelsen af ​​natrium, og dermed også lithiumudskillelsen, hvilket igen fører til en stigning i plasmakoncentrationen og kan føre til symptomer på forgiftning.
Yderligere grunde, der kan føre til en konservering (dvs. tilbageholdelse) af natrium og således til en stigning i lithium er: voldsom sved, diarré, vandretter og væsketab gennem f.eks. Forbrændinger osv.

Afslutningsvis skal det bemærkes, at mens du kun tager litium meget sjældent kommer til alvorlige og livstruende bivirkninger. Hvis de første symptomer på forgiftning i tilfælde af overdosering bemærkes i god tid, kan der træffes.
Hvis der opstår andre forstyrrende bivirkninger, er disse ofte dosisafhængige og kan, hvis betingelsen tillader det, undgås ved at sænke dosis under visse omstændigheder. Når der opstår uheldige virkninger af lithium, er det altid nødvendigt at afveje, om virkningen og bivirkningen er i et acceptabelt forhold, dvs. om nogen bivirkninger kan accepteres til en god behandling af den underliggende sygdom.

interaktion

Lithium interagerer med mange andre stoffer. I det følgende nu interaktioner med det vigtigste fra vores synspunkt:

• Neuroleptika: Der kan være en øget forekomst af neuroleptiske bivirkninger, som i individuelle tilfælde også øger risikoen for et såkaldt "neuroleptisk malignt syndrom".
• SSRI: Sandsynligheden for at opleve lithiumbivirkninger øges. Den antidepressive virkning kan imidlertid forbedres ved samtidig administration af lithium (lithiumforøgelse).
• Tricykliske antidepressiva: øgede rysten kan forekomme. Den antidepressive virkning kan imidlertid forbedres ved samtidig administration af lithium (lithiumforøgelse).
• Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er): Eventuelt. Forsinket eliminering af lithium og dermed risiko for ophobning og dermed en stigning i plasma.
• ACE-hæmmer (lægemiddel med højt blodtryk): Lithiumniveauet kan stige, og dermed øges risikoen for bivirkninger.

Du kan også læse vores artikel om interaktionen mellem lithium og alkohol: Lithium og alkohol - er de kompatible?

Lithium og alkohol

Kombinationen af ​​lithium med andre stoffer og alkohol kan resultere i adskillige, endnu ikke kendte Interaktioner komme. De nøjagtige handlingsmekanismer er ikke kendt. Da selv lidt øgede mængder af litium i blodet dog kan føre til nogle gange betydelige og livstruende bivirkninger, er kombinationen med andre præparater altid med drøft den behandlende læge.

Efter indtagelse absorberes lithium i blodet i form af tabletter og udskilles fra kroppen via nyrerne. Det metaboliseres ikke af leveren og har derfor ingen effekt på leverfunktionen. På grund af dette er der ingen interaktion med alkohol under metabolismen i leveren. Ikke desto mindre reducerer lithium disse ved en mekanisme, der endnu ikke er afklaret Alkoholtolerance. Af denne grund kan selv et lavt forbrug til tider betydelige bivirkninger. Patienter rapporterer ofte nedsat bevidsthed (filmrivning, besvimelse). Det modsatte er imidlertid ikke sandt øgede lithiumkoncentrationer at være frygtet for stress på leveren fra alkohol.

Mere information kan findes her: Lithium og alkohol - er de kompatible?

kontraindikation

Brug af lithium anbefales ikke til patienter med:

• Forstyrrelser i natriumbalancen
• Addisons sygdom
• Nyredysfunktion eller sygdomme, der fører til det, f.eks arterielt højt blodtryk
• Thyroid dysfunktion (skal diskuteres individuelt)

Litium under graviditet

I lægemiddelterapi med lithium under graviditet kan den aktive ingrediens komme ind i babyens blodbane via morkagen. De samme koncentrationer af lithium findes derfor i barnets blod som i moders blod. De nøjagtige effekter af høje lithiumniveauer i barnets cirkulation er endnu ikke afklaret.

Af denne grund skal man i første trimester af graviditeten Terapi med lithium bør undgås. Som undersøgelser har vist, er der en øget risiko for misdannelser. Blandt andet er misdannelser i hjertet almindelige (Ebstein-anomali) fandt sted. Det er kun muligt at indgive lithium i denne periode i nogle få ekstraordinære tilfælde - den behandlende læge skal afveje fordelene og risiciene.

Derudover bør lithium seponeres i perioden før fødslen (ca. 10 til 30 dage). Under fødsel sker der en ændret eliminering af lithium fra den menneskelige krop. Som et resultat kan du markant forhøjede lithiumniveauer forekommer i mødre og barneblod. Da litium kun har et smalt terapeutisk interval (dvs. selv lidt øgede koncentrationer kan føre til alvorlige bivirkninger), er typiske symptomer Litiumforgiftning muligt.

Begyndelse af lithiumvirkning

Terapi med lithium er indiceret til to forskellige kliniske billeder: akutte Manias og bipolære affektive lidelser (blandede former for mani og depression). Begyndelsen af ​​handling varierer derfor også afhængigt af det kliniske billede.

I akut mani kan det undertiden være op til to uger tage, indtil der er forbedret maniske symptomer. Af denne grund kan en ledsagende terapi anvendes Benzodiazepiner eller neuroleptika skal kræves.

Lithium anvendes profylaktisk til behandling af bipolære affektive lidelser. Terapi fortsættes normalt over flere måneder og år. Med begyndelsen af ​​handlingen er tidligst efter 6 til 12 måneder forventes. Af denne grund kan en kombination med andre antidepressiva eller neuroleptika indikeres i denne periode.

pris

Da der altid er tale om omkostningspress i sundhedsområdet, mener vi det er vigtigt også at finde ud af priser for medicin (priser er eksemplariske og anbefales ikke):

Hypnorex-retard® N2 50 tabletter € 17,11

Hypnorex-retard® N3 100 tabletter € 26,34

Status: januar 2004

Krav til recept

Der er et receptpligtigt krav til alle doseringer!