Anatomi-Leksikon

Respiratorisk acidose

definition

Respiratorisk acidose er en ændring i pH-værdien i blodet mod det sure område. Den normale pH i blodet svinger mellem 7.38-7.45. Hvis der er respiratorisk acidose, falder pH-værdien.

Som navnet antyder, skyldes tilstedeværelsen af respiratorisk acidose en åndedrætsforstyrrelse. Patienten er hypoventileret, hvilket betyder, at han trækker vejret mindre end normalt. Imidlertid er afbalanceret vejrtrækning afgørende for at opretholde blodets fysiologiske pH. Så det er indlysende, at hvis vejrtrækningen forstyrres, ændres pH-værdien også patologisk.

årsager

Respiratorisk acidose udvikler sig på grund af hypoventilation, en situation, hvor patienten trækker vejret for lidt. Så han udånder for lidt CO2, hvilket er det største syreindhold i blodet. Samtidig er der et andet problem: På grund af utilstrækkelig vejrtrækning inhalerer patienten også for lidt ilt.

Årsagerne til tilstedeværelsen af hypoventilation er forskellige, de mest almindelige er følgende:

Lungesygdomme, der gør vejrtrækningen vanskelig, såsom astma eller bronkitis,
Skaderne på åndedrætscentret,
Global åndedrætssvigt.

KOL

KOL (engelsk for "kronisk obstruktiv lungesygdom") er en kronisk obstruktiv lungesygdom. Der er en indsnævring af luftvejene, så udånding forhindres. De vigtigste symptomer på denne tilstand er åndenød, hoste og sputum.

De to mest almindelige årsager er kronisk cigaretrygning og en genetisk defekt, den såkaldte alfa-1 antitrypsinmangel. I begge tilfælde er der en patologisk ændring i lungevævet: lungernes elastiske fibre falder, og vævet "hærder" i stigende grad. Lungeemfysem udvikler sig, disse er små alveoler, der overoppustes på grund af manglen på elastiske fibre og ikke længere vender tilbage til deres oprindelige form. Du deltager ikke længere i gasudvekslingen.

Da, som jeg sagde, udånding i KOL ikke er fysiologisk, dvs. ikke som hos en person med sunde lunger, forbliver der mere CO2 i lungerne, end det burde, og respiratorisk acidose resulterer. Da det høje CO2-niveau i blodet forårsager en øget åndedrætsdrev, ånder patienterne mere og overbelaster sig. For at lindre dem ventileres de på klinikken. Dette betyder, at mere O2 er tilgængelig for patienten, og at de også trækker vejret lettere ud, hvilket betyder, at de er nødt til at tage færre vejrtrækninger.

Derudover får patienter i et akut udbrud medicin, der udvider bronkierne. Dette hjælper også de berørte med at trække vejret tilstrækkeligt og fysiologisk.

diagnose

Diagnosen af respiratorisk acidose stilles gennem blodgasanalyse af det arterielle blod. Dette betyder, at blod ikke trækkes fra en vene, som det normalt er tilfældet, men fra en arterie. Blodet sendes til laboratoriet. Der bestemmes pH-værdien såvel som det nøjagtige pCO2, dvs. CO2 partielt tryk. Disse værdier kan derefter bruges til først at bestemme, om acidose er til stede, og om årsagen til dette er hyperkapni, dvs. for høj en CO2-koncentration i blodet. Hvis pH er under 7,35, og pCO2 er større end 45 mmHg, er der pr. Definition respiratorisk acidose.

Læs også vores artikel "Acidosis"for at lære mere om det kliniske billede.

BGA

I blodgasanalyse måles visse parametre i det arterielle blod, så der kan afgives en erklæring om syre-base balance og om elektrolytterne i plasmaet.

Hvis der er isoleret respiratorisk acidose, er følgende værdier uden for det normale interval:

pH <7,35
pCO2> 44 mmHg.

Hvis respiratorisk acidose har været til stede i lang tid, sker der såkaldt metabolisk kompensation. Dette betyder, at det andet system, der regulerer syre-base-balance, modvirker afsporingen. I respiratorisk acidose er der en lidelse i luftvejene, dvs. lungerne. I dette tilfælde griber det metaboliske system, dvs. nyrerne, ind for at modvirke en komplet metabolisk afsporing. For at holde pH inden for det normale område så langt som muligt udskiller nyrerne mindre bicarbonat. Så basiske valenser holdes i kroppen for at holde det sure overskud. Dette betyder, at hvis du har kronisk respiratorisk acidose, kan BGA se sådan ud:

pH 7,34
pCO2 68,2 mmHg (i stedet for den normale 36-44 mmHg)
pO2 61% (på grund af utilstrækkelig vejrtrækning er blodet utilstrækkeligt iltet)
HCO3- 36,6 mmHg (normalt mellem 22-26 mmHg)
BE +8 (normalt - / + 2)

Er du interesseret i menneskelig pH generelt? Læs så også vores artikel "pH hos mennesker".

Hvad kan være de langsigtede konsekvenser af respiratorisk acidose?

Som nævnt i afsnittet “BGA” fører langvarig respiratorisk acidose til metabolisk kompensation, hvor mere bicarbonat bevares. Dette holder pH-værdien stort set neutral.

Hvis der er udtalt respiratorisk acidose, bliver patientens læber blålige i farven. Årsagen til dette er, at blodet ikke indeholder ilt nok. Patienter oplever ofte åndenød. Da åndenød er et upålideligt tegn, er andre symptomer vigtigere:

Racing hjerte (takykardi)
Forhøjelse af blodtrykket
Pulmonal hypertension
Rødme i ansigtets hud
Forvirring til koma-punktet.

Langsigtede konsekvenser, der manifesterer sig symptomatisk, men som ikke er akut livstruende, er følgende:

træthed
Humørsvingninger
Performance kink
øget modtagelighed for infektion
skøre negle
Hårtab
øgede ledproblemer ved leddegigt.

Det er imponerende, at respiratorisk acidose kan forårsage en række ubehagelige symptomer, hvorfor det er nødvendigt at søge behandling.

Læs også vores artikel om dette: Jeg genkender respiratorisk acidose ved disse symptomer

terapi

Den primære terapi for respiratorisk acidose er at bekæmpe årsagen til tilstanden.

Hvis årsagen er en hindring af luftvejene, skal den elimineres. Det hjælper ofte med at give patienten først kunstig ventilation ved hjælp af intubation for at skabe fysiologiske vejrtrækningsforhold.

Bronkitis skal behandles med antibiotika.

Hvis respirationsdepressionen skyldes opiatindgivelse, bør dette afsluttes. For at neutralisere opiatniveauet kan du give et lægemiddel, der gør opiatet ineffektivt igen.

Lægemidler, der udvider luftvejene, kan også hjælpe her. Ofte gives teofyllin eller et beta-sympatomimetikum i form af en spray for at udvide bronkierne for at gøre vejrtrækningen lettere. Dette er især nødvendigt i tilfælde af en astmatisk sygdom.

Yderligere information om terapi af astmatiske sygdomme kan findes her: De vigtigste lægemidler mod astma.

Vejrudsigt

Prognosen for respiratorisk acidose afhænger helt af, hvad årsagen til tilstanden er, og om den permanent kan afhjælpes.

Hvis årsagen er en ren luftvejsobstruktion, er respiratorisk acidose et rent symptom og forsvinder, så snart luftvejsobstruktionen er fjernet.

Hvis der er skader på hjernestammen, er der desværre desværre ingen terapeutisk mulighed. Men det skal også siges, at hjernestammen skader opstår, når patienterne er på intensivafdelingen efter alvorlige ulykker, og deres chancer for at overleve er alligevel allerede meget lave.

Hvis patienten lider af KOL, indsnævres deres luftveje kronisk. Dette betyder, at han også vil udvikle kronisk respiratorisk acidose. Selvfølgelig er KOL en alvorlig, progressiv sygdom, men fordelen ved respiratorisk acidose er, at kroppen langsomt og sikkert kan vænne sig til tilstanden uden pludselig afsporing. Dette betyder, at patienten kan leve under disse forhold i flere år, hvis de er moderate og kan være metabolisk afbalancerede. Forudsætningen for dette er en intakt nyre. Skulle der opstå en akut forværring af KOL, dvs. et akut angreb med åndenød, får patienterne et sympatomimetikum, som kan åbne luftvejene.

Samlet set kan det siges, at der er mange årsager til åndedrætssvigt. Terapi og prognose er ekstremt varierende og skal skræddersys individuelt til patienten.