Intern Medicin

Diabetes mellitus

Synonymer i en bredere forstand

Sukker, diabetes, voksen diabetes, type I, type II, svangerskabsdiabetes

Bogstavelig oversættelse: „honningstrøm“
Engelsk: diabetes

Definition af diabetes mellitus

Diabetes mellitus, populært kun kaldet diabetes (Diabetes) er en kronisk metabolisk sygdom, der kan spores tilbage til en absolut eller relativ insulinmangel.

Kendetegnende for denne sygdom er permanent Overdreven blodsukkerniveau (hyperglykæmi)) og urinsukker. Årsagen er hormonens utilstrækkelige virkning insulin til Leverceller, muskelceller og Fedtceller af den menneskelige krop.
Sygdommen diabetes mellitus er en af de vigtigste sygdomme i Intern medicin.
Diabetes mellitus er opdelt i type 1 og type 2 diabetes.

Type 1 diabetes mellitus

Betacellerne i bugspytkirtlen ødelægges i type 1 diabetes mellitus og er derfor ikke anvendelige, dvs. de producerer ikke længere insulin.
Celdød, normalt antallet af celler reduceres til mindre end 10% af det faktiske cellelagre, er forårsaget af en autoimmun sygdom og fører til en absolut insulinmangel.
Type 1 diabetes mellitus kan forekomme i alle aldre, men især hos børn og unge, og udgør 5-7% af det samlede antal diabetikere.
I 90% af tilfældene har patienterne visse genetiske egenskaber, der giver grund til at tro, at der er en arvelig disponering for diabetes.
I 75% af tilfældene kan der påvises tre forskellige holmecelleantistoffer (IAA, GADA, IA-A) i patientens blod. Disse antistoffer, der er produceret af kroppen selv, men er rettet mod kroppens egne strukturer (autoimmun sygdom), antyder sukkersygdom / diabetes. Hvis to eller alle tre ø-celleantistoffer allerede er til stede i en alder af to, skal barnet forventes at blive sygt inden 10-årsalderen.
I den bredeste forstand er dette også en reumatisk sygdom som f.eks rheumatoid arthritis
Alderen, hvor type 1 diabetes mellitus overvejende forekommer, varierer fra 15 til 24 år. Patienterne har normalt normal vægt og har ikke en stabil metabolisk situation.
Påbegyndelsen af sygdommen på grund af den absolutte insulinmangel forekommer hurtigt, når over 80% af holmcellerne er blevet ødelagt.
Den første manifestation af sygdommen forekommer ofte i stressede situationer.
Hvis en forælder til et barn har type 1-diabetes mellitus, er der 2,5 - 5% risiko for, at barnet også får diabetes. Hvis begge forældre på den anden side er påvirket af sygdommen, er risikoen for, at børnene får det samme, 20%.
Terapi med diabetes med insulin er absolut nødvendig i diabetes type 1, da kroppens egen produktion svigter og hormonet erstattes, dvs. skal leveres udefra.

Mere om type 1 diabetes mellitus

Type 2 diabetes mellitus

Patienter med type 2 diabetes mellitus, også kendt som voksen diabetes, har en relativ mangel på insulin.
Der er to grunde til en forstyrrelse af sukkermetabolismen: insulinfrigivelsen (sekretion) i bugspytkirtlen forstyrres, eller effekten af insulinet på organerne reduceres. Dette kaldes insulinresistens, der er baseret på receptordefekter (receptor = overfladisk modtager karakteristisk for cellen, gennem hvilken information, fx gennem et hormon, kommer ind i celleindretningen) eller en forstyrret signaloverførsel i cellen.
De fleste af sygdomme af type 2-diabetes mellitus udvikler sig på grund af det metabolske syndrom (også kaldet velhavelsessygdom):
Mange diabetespatienter har ofte følgende 4 risikofaktorer:

Overvægt med størstedelen af kropsfedt i maven
øgede niveauer af fedt og kolesterol i blodet (hyperlipidæmi / hypercholesterolæmi)
Højt blodtryk (arteriel hypertension)
Glucosetoleranceforstyrrelse (diabetes)

Underernæring med fedme og manglende træning er afgørende faktorer for udviklingen af diabetes mellitus type 2. Overspisning medfører høje insulinniveauer i blodet, da insulin er nødvendigt for at transportere glukosen ind i cellerne, hvor sukker bruges og energi genereres. Læs også Diabetes og kost.
Disse høje niveauer får cellerne til at blive mindre følsomme over for insulin, og insulinreceptorerne på cellerne falder i antal. Som et resultat er insulineffekten svækket. Hvis den høje fødevareforsyning vedvarer over en længere periode, er det nødvendigt med en stadig større mængde insulin for at udnytte diætkulhydraterne på grund af mindre følsomme celler.
Der er en relativ insulinmangel, dvs. den disponible mængde insulin er ikke nok til at dække sukkerudnyttelsen og sænke blodsukkerniveauet. I denne fase af sygdommen kan der stadig bruges ”sukker tabletter” (orale antidiabetika).

Efter sådanne års stress på de insulinproducerende celler kan insulinproduktionen udmattes, og til sidst på grund af en absolut insulinmangel kan der forekomme insulinafhængig diabetes, dvs. insulin skal leveres udefra. Orale antidiabetika alene er ikke længere tilstrækkelig effektive i denne sygdomsfase.
Den onde cirkel med det øgede behov for insulin kan brydes gennem sportsaktiviteter og en ændring i kosten, fordi under disse betingelser falder insulinniveauet, og cellernes insulinfølsomhed øges igen.
Patienter med type 2-diabetes mellitus er ofte overvægtige og for det meste ældre end 40 år. Begyndelsen af sygdommen, der forekommer langsomt og lumskende, bemærkes ofte kun efter et stykke tid, normalt når høje blod- og urinsukkerniveau findes i en rutinemæssig undersøgelse eller langtidsvirkninger af diabetes (Diabetes) forekommer og fører til diagnosen (f.eks. polyneuropati, diabetisk nefropati / retinopati osv.).
Der er også kausale genetiske komponenter i denne form for diabetes. Risikoen for at udvikle type 2 diabetes mellitus er op til 50% for børn, der har en forælder, der er syg.
Terapi med insulin er ikke absolut nødvendigt, men det skal startes, når insulinreserverne er opbrugt, og en ændring i kosten alene og behandling med orale antidiabetika er ikke længere effektiv.

Mere om type 2-diabetes mellitus

Andre former for diabetes

Modenhed-begyndende diabetes hos de unge (MODY)
I denne form for diabetes er der genetiske defekter i øcellen. Insulinfrigivelsen er begrænset. I modsætning til diabetikere af type 1, hvornår MODY der påvises ingen autoantistoffer i patientens blod. Der er 6 forskellige undergrupper af typen diabetes, som er kendetegnet ved det defekte gen.
Denne type sygdom findes i omkring 1% af diabetikere.
kronisk pancreatitis
Kronisk betændelse i bugspytkirtlen (pancreatitis) kan forårsage diabetes.
Mere om dette emne kan findes: Betændelse i bugspytkirtlen
Hormonelle ubalancer
Forstyrrelser i den hormonelle balance i form af f.eks. en glucagon producerer tumor (glukagonoma) eller hyperfunktion af skjoldbruskkirtel (hyperthyreoidisme) kan skyldes diabetes)
Virussygdomme
Virussygdomme er relateret til udviklingen af diabetes, f.eks. -en Rubella-infektion af spædbarnet i graviditet eller direkte efter Fødsel.
Svangerskabsdiabetes
Graviditetsdiabetes er til stede, når der er et forhøjet blodsukkerniveau for første gang under graviditet. Denne form for diabetes forekommer hos 0,5-3% af gravide kvinder og er den mest almindelige metaboliske lidelse i Graviditet. Efter fødslen Hos barnet regres moders diabetes normalt, men der er en høj risiko for en senere indtræden af type 2-diabetisk sygdom.
Det er muligt, at møders diabetes kan få barnet til at vokse sig højt (makrosomi), eller at deformiteter kan forekomme, og dødeligheden for spædbørn stiger.
Når en behandling med Diæter alene er ikke nok, gravide kan bruge a intensiveret insulinbehandling eller en insulinpumpe leveres. Orale anti-diabetiske lægemidler kan muligvis ikke administreres på grund af deres teratogene virkninger. Diabetikere med type 2-diabetes skal derfor skiftes til insulin under graviditeten.
Hver kvinde udfører en 50 gram glukosecreeningstest som en del af hendes forebyggende kontrol under graviditet, så svangerskabsdiabetes kan opdages tidligt og komplikationer for barnet og moren kan undgås.

Årsager og udvikling af diabetes mellitus

Det afgørende hormon i reguleringen af blodsukkerniveauet er insulin. Meget af det indtages gennem mad kulhydrater indeholder glukose (sukker). Dette sukker er en vigtig leverandør af energi til den menneskelige krop og overføres til blodet via mave-tarmkanalen, efter at det er blevet absorberet. Herfra, under virkning af insulin, kommer det ind i cellerne:

Det Pancreas (bugspytkirtel) frigiver insulin i blodbanen efter et måltid med højt kulhydrat for at gøre det muligt at bruge sukkeret. Hormonet gør cellevæggene permeabel for sukker, så cellerne tilstrækkeligt leveres med næringsstoffer og sukkerniveauet i blodet falder. Således er insulin en vigtig kontrolfaktor til mobilisering og opbevaring af glukose (sukker).

Insulin bruges også til fedt- og proteinmetabolisme anabolske hormoner en betydning, fordi det forårsager bygningen af Fedtvævdvs. af energilagring til kroppen såvel som dannelsen af protein og Sukkeropbevaringsstof glycogen i lever og i Muskelvæv.

Cellerne i bugspytkirtlen, der producerer insulin, kaldes Betaceller, holme celler eller Langerhans'sche Øer efter dens opdager Paul Langerhans.

Symptomer / hvordan genkender jeg diabetes?

De første tegn på diabetes er hyppig vandladning og svær tørst, og kan ofte føre til uforklarligt vægttab og vedvarende træthed og træthed. Hos babyer og børn er det normalt type 1-diabetes, der forekommer og manifesterer sig blandt andet gennem hyppig vandladning og meget stærk tørst, såvel som træthed og træthed. Diabetes kan udvikles under graviditet, men dette viser sig ikke gennem de typiske tegn.

Læs mere om emnet: Hvordan genkender jeg diabetes?

Læs mere om emnet: Diabetes hos børn

Frekvens (epidemiologi)

Diabetes mellitus Forekomst i befolkningen
7-8% af den voksne tyske befolkning har diabetes mellitus, hvoraf 95% af disse mennesker på én gang Type 2 diabetes er syge.

Rute

I løbet af diabetes er det vigtigt, at en omhyggelig blodsukkerkontrol garanteres for livet, fordi dette er den eneste måde at forhindre langvarig skade.
Sygdommen er især stressende for blodkarene, og derfor kan der forekomme et hjerteanfald (hjerteinfarkt), kransarteriesygdom (koronar arteriesygdom (CHD), angina pectoris) eller et slagtilfælde (apoplexy) på grund af vasokonstriktion eller vaskulære okklusioner i arm- og benarterier (PAD) kan føre til en begrænsning af patientens mobilitet.
Forstyrrelser i nyreforsyningen (diabetisk nefropati) eller blodtilførslen til nethinden i øjen (diabetisk retinopati) er yderligere mulige konsekvenser af diabetes. Diabetesrelateret skade på de fjerne kropsnerver fører til det kliniske billede af diabetisk polyneuropati.

Du er muligvis også interesseret i denne artikel: Makulært ødem

For at undgå eller forsinke potentielle organskader, udføres forskellige diagnostiske forholdsregler for at overvåge udviklingen af diabetes. Dette inkluderer regelmæssig blodsukkerkontrol af familiens læge og uafhængig selvkontrol fra patienten.

Et meget pålideligt og omfattende diagnostisk værktøj er HbA1c-bestemmelsen. HbA1c-værdien angiver procentdelen af glycosyleret hæmoglobin i det samlede hæmoglobin (rødt blodpigment). Den normale værdi for raske mennesker er 4 - 6,2%, for diabetesterapi er en værdi under 7% rettet mod, optimalt er den under 6,5%.

Glykosyleret rødt blodpigment produceres, når glukose, som ikke kan transporteres ind i cellerne på grund af mangel på insulin, fastgøres til de røde blodlegemer. Omfanget af denne opbygning afspejler blodsukkerkontrollen i de sidste 6-8 uger. I denne henseende kan HbA1c-værdien også kaldes sukkerhukommelsen.

Testen for mikroalbuminuri (forklaring se ”Komplikationer”) udføres en gang om året for hver diabetiker. Her undersøges urinen for den mindste mængde protein i en urinundersøgelse, da dette indikerer skade på nyrerne ved diabetes på et tidligt og behandlingsbart trin.

Regelmæssige besøg hos familielægen (familielæge eller læge til intern medicin = internist) og oftalmologisk kontrol (oftalmologi) for at vurdere sygdomsforløbet anbefales til diabetespatienter i betragtning af de mulige langsigtede konsekvenser (f.eks. Blindhed, hjerteanfald).

profylakse

Der er ingen forebyggende foranstaltninger for at undgå diabetes type 1.

Type 2-diabetes kan imidlertid forhindres, hvis den største risikofaktor er den Fedme, elimineres tidligt. At gøre dette er sunde og afbalancerede ernæring såvel som regelmæssig sportsaktivitet nødvendig. Det er vigtigt, at disse foranstaltninger gennemføres permanent og ikke bliver en tvang.

Træning er gavnlig til at forebygge diabetes, da der frigives mindre insulin under fysisk træning. Cellerne har brug for mindre insulin for at optage glukose (sukker), så risikoen for insulinresistens og overskydende insulinfrigivelse som ved type 2 er lav.

Vejrudsigt

Det Vejrudsigt for diabetikeren bestemmes omfanget af den vaskulære skade afgørende. Næsten 80% af dødsårsagerne hos mennesker med diabetes kan spores tilbage til vaskulære sygdomme.

For at holde risikoen for diabetisk vaskulær skade så lav som muligt, skal diabetikeren konsekvent og permanent sigte mod et normalt højt blodsukkerniveau. Her er blodkontrol selvkontrol såvel som medicinsk terapi med orale antidiabetika eller insulin vigtige aspekter.

Af Diabetiker af type 1 lider ofte skade på de små fartøjer efter en lang periode med sygdom. Disse ændringer i nyrens kar er særligt kritiske: Den største dødsårsag hos disse patienter er kronisk skade på nyrerne.

Ved Diabetiker af type 2 på den anden side påvirkes sygdommens forløb afgørende af skaden på de store kropskar. Hjerteanfald (hjerteinfarkt) eller slagtilfælde (apopleksi) er almindelige dødsårsager.
Prognosen for diabetikere af type 2 kan siden Overvægtig (Fedme) en almindelig årsag til sygdom forbedres markant (signifikant) ved rettidig vægttab med passende diæt og fysisk aktivitet.