Afføring transplantation

Hvad er en afføringstransplantation?

En afføringstransplantation er overførslen af ​​afføring eller de bakterier, der er indeholdt i afføring fra en sund donor til en patients tarm. Formålet med afføringstransplantation er at gendanne den uopretteligt beskadigede tarmflora hos patienten og således at skabe eller i det mindste fremme et fysiologisk, dvs. sundt mikrobiom.

Proceduren, der hidtil kun er blevet anvendt under strenge indikationer, falder ind under paraplybetegnelsen for mikrobiomoverførsel. Alle metoder til overførsel af bakterieholdigt materiale fra et individ til et andet omtales som sådanne. Almindelige synonymer til afføringstransplantation er "afføringstransfusion" og også "fækal mikrobiota-transplantation" (FMT).

Hvem er egnede transplantationer egnet til?

Indtil i dag er afføringstransplantationer ikke officielt godkendt som en form for terapi, men anses for at være et "individuelt helingsforsøg", hvis det er angivet i overensstemmelse hermed.
Den eneste almindelige anvendelse er i tilfælde af en symptomatisk tarminfektion med bakterien Clostridium difficile.Denne tarmbetændelse er også kendt som pseudomembranøs colitis. Dette forekommer primært som et resultat af langvarig antibiotikabehandling på afdelingen, som har ødelagt den naturlige, sunde tarmflora. Clostridia, som er resistente over for mange hyppigt anvendte antibiotika, får en kunstigt genereret selektionsfordel og kan formere sig uforstyrret.

En anden forudsætning for en afføringstransplantation er fiaskoen i alle andre sædvanlige forsøg på terapi.I dette tilfælde angiver indikationen "terapi-refraktær CDAD" (Clostridium difficile-associeret diarré). Bortset fra dette undersøges i øjeblikket en række andre mulige indikationer. Der er subtile bevis for, at en afføringstransplantation også kan være nyttigt ved kronisk inflammatorisk tarmsygdom eller endda irritabel tarm-syndrom.

Afføringstransplantation til irritabel tarm-syndrom

Nu, hvor behandlingen af ​​clostridiale infektioner i tyndtarmen og tarmtarmen ved hjælp af en afføringstransplantation er blevet mere og mere etableret, er forskningen i stigende grad interesseret i behandlingen af ​​andre (tarmsygdomme) sygdomme ved hjælp af metoden. Hovedfokus er på de kroniske inflammatoriske tarmsygdomme Crohns sygdom og ulcerøs colitis.

Men også i tilfælde af irritabel tarm-syndrom er der håb om at kunne hjælpe patienten ved at bringe sunde donorafføring ind i tarmen. Da årsagen til irritabelt tarmsyndrom stort set ikke er forklaret i dag, og udtrykket irritabelt tarmsyndrom faktisk ser ud til at være en kollektiv betegnelse for forskellige sygdomme, kræves der stadig en hel del forskning om emnet. Der er næsten ingen undersøgelser, case-samlinger eller oplevelser af behandling af irritabel tarm-syndrom med en afføringstransplantation.

Læs mere om dette under Irritabel tarmbehandling

Afføringstransplantation til ulcerøs colitis

Nuværende succeser i behandlingen af ​​kroniske Clostridium difficile infektioner nærer ikke kun håbet om en kur eller i det mindste en lindring af symptomer hos patienter med irritabelt tarmsyndrom. I øjeblikket forskes der også i behandlingen af ​​de kroniske inflammatoriske tarmsygdomme Crohns sygdom og ulcerøs colitis ved hjælp af en afføringstransplantation.
De fleste af de kontrollerede undersøgelser, der er blevet udført til dato, har imidlertid frembragt mest skuffende resultater. Kun hos børn viste en undersøgelse i en lille gruppe patienter en klar klinisk respons. For at være i stand til at komme med mere præcise udsagn om dette, er der nogle flere år og studier, der skal gå.

Læs mere om dette under Terapi ulcerøs colitis

Afføringstransplantation for Crohns sygdom

Mens en afføringstransplantation oprindeligt kun blev udført hos patienter med ikke-behandlingsbar diarré forårsaget af en bakteriel infektion med Clostridium difficile (CDAD), er der nu individuelle undersøgelser, der undersøger effektiviteten af ​​afføringstransplantationer ved kroniske inflammatoriske tarmsygdomme (inklusive Crohns sygdom).

De første undersøgelsesresultater viser, at afføringstransplantationer er effektive hos Crohns patienter. Indtil videre er der imidlertid utilstrækkelige data om effekten og mulige bivirkninger. Flere undersøgelser er nødvendige, før afføringstransplantation også kan godkendes til behandling af Crohns sygdom.

Afføringstransplantation til multipel sklerose

Individuelle undersøgelser har vist, at ændret tarmflora øger risikoen for en særlig form for multipel sklerose (MS). På samme tid er der en øget koncentration af specifikke bakterier i tarmen hos MS-patienter. Af denne grund ses en afføringstransplantation som en mulig terapimulighed til behandling af multipel sklerose. Til dette formål er individuelle undersøgelser igangsat, skønt de første resultater stadig verserer, og effektiviteten af ​​afføringstransplantation ved multipel sklerose endnu ikke er påvist.

Har en afføringstransplantation mening at tabe sig, hvis du er overvægtig?

Undersøgelser med musemodeller har vist en forbindelse mellem kropsvægt og tarmflora. Normalvægtige mus, der modtog afføringen transplanteret fra fede mus blev også overvægtige.

Denne opdagelse indledte individuelle studier for at undersøge afføringstransplantation som en terapeutisk mulighed for behandling af fedme. De første resultater om effektiviteten af ​​en afføringstransplantation for overvægt er stadig afventende. Af denne grund er afføringstransplantation i øjeblikket endnu ikke en terapimulighed for vægttab. Der kræves adskillige yderligere undersøgelser og undersøgelser til behandling af fedme ved hjælp af afføringstransplantation.

udførelse

Udførelse af en afføringstransplantation begynder med at behandle afføring fra en sund donor. Til dette formål fortyndes donorafføringen med en fysiologisk saltopløsning og filtreres derefter, hvorved den renses for overflødige komponenter, såsom den ufordøjelige fiber og døde bakterier.
I de fleste tilfælde indføres suspensionen, der produceres på denne måde, derefter i patientens tolvfingertarmen via en sonde, der tidligere var placeret ved endoskopi (spejling).
En anden mulighed er introduktion af bakterier i tyktarmen ved hjælp af koloskopi (koloskopi).

Læs mere om dette under Forløbet af en koloskopi

For at skabe de bedst mulige betingelser for kolonisering af tarmen af ​​de nye bakterier behandles den clostridiale infektion normalt på forhånd med det antibiotiske vancomycin.

Derudover er der i øjeblikket igangværende undersøgelser af fremstilling og anvendelse af syreresistente kapsler indeholdende bakterier og deres standardiserede produktion. Disse ville kunne modstå mavesyren og ville gøre indsættelsen af ​​et tarmrør unødvendigt.

Valg af donor, der er velegnet til en afføringstransplantation, er en vigtig del af proceduren, afføringsdonoren skal være sund i første omgang men også på andre måder. Desuden foretrækkes donorer, der bor hos modtageren. Årsagen til dette er på den ene side, at "afsky-faktoren" er lavere for modtageren, såvel som det faktum, at mikrobiomerne allerede er meget ens på grund af at bo sammen og infektioner fra donorafføringen derfor er betydeligt mindre sandsynlige.

Afføringstransplantation ved hjælp af kapsler

En afføringstransplantation med syrebestandige kapsler er blevet undersøgt i flere år. Denne form for terapi, som ville erstatte indsættelsen af ​​en sonde i tolvfingertarmen under anæstesi, lover ikke kun mindre indsats. Samtidig kunne afføringstransplantationer bringes til markedets modenhed ved at oprette skammelbanker, som det blev gjort i USA i 2012, og således tilbudt en større gruppe patienter.

I Tyskland er denne form for mikrobiomoverførsel dog stadig i sin spædbarn. En kapsel indeholdende bakterier blev først brugt med succes i Tyskland i 2015 i Köln.Udviklingen af ​​frosne og derfor meget holdbare kapsler er blevet fulgt med stor interesse siden da.

Hvordan finder jeg en klinik, der udfører en afføringstransplantation?

Indtil videre er afføringstransplantationer kun blevet udført i udvalgte centre i Tyskland og Østrig. Et stort antal tyske universitetshospitaler tilbyder afføringstransplantationer.
For at vælge en passende klinik skal man først foretage en internetundersøgelse. Klinikkerne reklamerer ofte på deres hjemmesider med tilbud om en afføringstransplantation for visse sygdomme. Når man leder efter en passende klinik, skal man dog sørge for, at individuelle klinikker kun tilbyder afføringstransplantation til specifikke indikationer (f.eks. I tilfælde af terapiresistent Clostridium difficile-associeret diarré).

Kan du selv foretage en afføringstransplantation?

Da der kun er meget få kliniske centre i Tyskland, der tilbyder afføringstransplantationer, og selv her som regel kun den kroniske clostridial infektion behandles, tager mange mennesker, der er berørt af inflammatorisk tarmsygdom og irritabel tarm-syndrom, nu til selvterapi. Der anvendes normalt et klyster med en pårørendes afføring. Hvorvidt og i hvilket omfang denne metode rent faktisk er lovende, kan dog betragtes som tvivlsom.

Dette skyldes det faktum, at størstedelen af ​​de bakterier, der lever i vores tarme, lever anaerobt, dvs. under forhold med lavt ilt. Under fremstillingen af ​​klyster er der derfor en risiko for, at disse bakterier dør under den næsten uundgåelige kontakt med ilt. Derudover er der uden forudgående screening af donorafføringen en risiko for yderligere infektion i modtagerens tidligere beskadigede tarm.

Undersøgelser om dette eksisterer næppe, og i bekræftende fald kun med meget små og derfor ikke-eksklusive patientgrupper. Erfaringsrapporter fra relevante internetportaler er også meget blandede. En anbefaling om selv at udføre en afføringstransplantation kan derfor ikke gives.

Omkostninger til afføringstransplantation

Omkostningerne ved en afføringstransplantation dækkes i øjeblikket ikke af private eller lovbestemte sundhedsforsikringer, da proceduren stadig er i de tidlige stadier, og undersøgelser af indikation og succesrate er endnu ikke afsluttet eller er meget ufuldstændige. Af denne grund skal omkostningerne ved proceduren afholdes af patienten.
Disse beregnes på den ene side ud fra de materialepriser, der er beregnet til afføring, der ligger mellem 100 og 200 €, og omkostningerne til screeningundersøgelser af donoren, der er nødvendige på forhånd, hvilket udgør den største del af indsatsen og kan også udgøre mellem 500 og 800 €.

Eventuelle bivirkninger og risici

Afføringstransplantation er en endnu ikke fuldt ud forstået procedure.
Eventuelle bivirkninger og risici er endnu ikke kendt, og i nogle tilfælde kan de endnu ikke vurderes. Afføringstransplantationer udført til dato i tilfælde af ikke-behandlingsbar diarré forårsaget af bakteriel infektion med Clostridium difficile (CDAD) har vist, at afføringstransplantationer tolereres godt. Ud over ikke-specifikke bivirkninger såsom feber, magekramper, diarré og kvalme, forekom der kun meget sjældent alvorlige bivirkninger såsom blødning, tarmbetændelse eller svær diarré.
Ofte rapporterede patienterne midlertidig diarré (hos ca. 70% af patienterne) samt magekramper (10% af patienterne) og kvalme (5% af patienterne) inden for de første 24 timer efter transplantationen. Efterhånden som sygdommen udviklede sig, udviklede nogle patienter forstoppelse og gas.