Regional anæstesi

introduktion

Anæstesi er generelt en tilstand, hvor ingen smerter kan mærkes.
Denne tilstand er f.eks. Påkrævet i forbindelse med operationer.

Som regel er anæstesien, dvs. ufølsomheden eller smertefriheden, bevirket af en anæstesilæge, en specielt uddannet læge.

Når det kommer til anæstesi, sondres der mellem generel anæstesi og regional anæstesi.
Generel anæstesi er også kendt som generel anæstesi og adskiller sig fra regional anæstesi, idet den ud over at hæmme smerteopfattelse også medfører tab af bevidsthed.

Regional anæstesi, også kendt som lokalbedøvelse, er i stedet kendetegnet ved et tab af smertefølelse, mens den forbliver bevidst.

Afhængig af typen af ​​procedure eller operation kan enten generel anæstesi, regional anæstesi eller begge procedurer anvendes til at inducere ufølsomhed og smertefrihed.
Hvilken procedure der vælges afhænger af den ene side af procedurens varighed og af procedurens sværhedsgrad.

Anæstesilægen har til opgave at rådgive patienten og informere dem om, hvilken procedure der er mulig og anbefales til ham.
Beslutningen om, hvorvidt generel eller regional anæstesi skal udføres, inden proceduren træffes af patienten og lægen sammen.

Procedure for regional anæstesi

Regional anæstesi er en lokal form for anæstesi, dvs. en hæmning af smerteopfattelse i et specifikt område af kroppen, mens bevidstheden opretholdes.

For at opnå lokalbedøvelse i et område af kroppen, indsprøjter anæstesilægen et medikament i den umiddelbare nærhed af en nerve, hvilket normalt sikrer, at der kan mærkes smerter i det område af kroppen.

Medicinen afbryder transmission af information fra nerven til hjernen, og smerter kan ikke længere mærkes på dette tidspunkt.

De lægemidler, der anvendes i regionalbedøvelse kaldes lokalbedøvelse.
Vigtige repræsentanter for denne gruppe er lidocaine, ropivacaine og bupivacaine.

Medikamenterne anvendes ved hjælp af tynde nåle eller specielle kanyler. Det er vigtigt, at punkteringsstedet først desinficeres grundigt, så ingen patogener kan trænge igennem.

Hvad er regional venøs anæstesi

Venøs regionalbedøvelse er en procedure, der især bruges til ambulant behandling. Det er en procedure, hvor lokalbedøvelsesmidlet injiceres direkte i venen, og derfra distribueres det gennem vævet. Da lokalbedøvelsen aldrig må komme ind i den systemiske blodbane, blokeres blodforsyningen.

Først hæves armen eller benet, og blodet presses ud af karene gennem stramme bandager. Når det ønskede område næsten er blodløst, fastgøres en blodtryksmanchet eller en toppe til toppen for at forhindre yderligere blodgennemstrømning. Lokalanæstetikum injiceres derefter i venerne og tager cirka femten minutter at få fuld effekt. Procedurens varighed er begrænset til mindre end en time, da armen eller benet derefter skal forsynes med iltrige blod igen.

Venøs regionalbedøvelse betragtes som en procedure med få komplikationer. En hyppigt rapporteret bivirkning er smerten, når blodforsyningen binder. I sjældne tilfælde kommer lokalbedøvelsesmiddel ind i den systemiske blodbane og kan forårsage alvorlige komplikationer såsom anfald, hjertearytmier og åndedrætslammelse. Dette sker især, når blokeringen ikke er stram nok eller frigives for tidligt. Venøs regionalbedøvelse bør ikke anvendes til kendte vaskulære sygdomme.

Hvad er perifer regional anæstesi

Ordet periferi betyder generelt fjernet fra kropsstammen. Perifer regionalbedøvelse omfatter derfor alle procedurer, der gælder for individuelle nerver eller nerveplexuer væk fra rygmarven. Disse inkluderer fodblok, fingerblok, plexusbedøvelse og mange andre procedurer.

Ordet plexusbedøvelse stammer fra det latinske ord plexus, nerveplexus. I forbindelse med en plexusbedøvelse er det et helt netværk af nerver, der kan besøges på forhånd ved hjælp af en nervestimulator. Sådanne nerveplekser findes på armene, i lændeområdet og på halebenet.

Læs mere om emnet: Brachial plexus anæstesi

Det underliggende system er altid det samme. Lokalbedøvelsesmidlet injiceres nær en leverende nerve, og signaloverførslen afbrydes på dette tidspunkt. Dette afbrydelsespunkt kan være i umiddelbar nærhed af driftsområdet, som i tilfælde af Obersts fingerblok, eller også langt væk fra dette område, som i tilfælde af plexusbedøvelse i håndledsoperationer. I den anden variant er operationsområdet på håndleddet, og anæstesien anbringes på armhule- eller halsniveau.

En meget almindelig procedure er overfladeanæstesi, hvor det bedøvende medikament, lokalbedøvelse, påføres huden i form af en spray (For eksempel for at lette placeringen af ​​indbyggede kanyler på hospitaler) eller på slimhinder (for eksempel med smertefulde betændelser i munden og halsområdet) og følelsesløs de mindste overfladiske nerver.

En anden form for regionalbedøvelse er infiltrationsanæstesi, der især bruges af tandlæger. Lokalbedøvelsesmidlet injiceres i vævet, for eksempel i mundslimhinden ved hjælp af en fin nål.Den aktive ingrediens blandes derefter gradvist med vævet og dæmper de fine nerver inde.

Lokalbedøvelsesmidlet kan gives som en enkelt injektion eller gennem et kateter. Kateteret muliggør let genindsprøjtning af medicin, hvis proceduren tager længere tid. Perifer regionalbedøvelse er forbundet med færre bivirkninger end spinalbedøvelse og generel anæstesi.

Implementering på armen

Regional anæstesi kan udføres på armen på forskellige niveauer. Det planlagte sted desinficeres, og de anatomiske strukturer besøges. En ultralydsenhed kan bruges til at understøtte dette. Kanylen indsættes gennem huden i nærheden af ​​nerven, og den lokale bedøvelse injiceres. Før injektionen trækkes stemplet på sprøjten lidt tilbage, og lægen tester, om blod strømmer tilbage. Efter cirka femten minutter skal det ønskede område være følelsesløst og ikke længere føle smerter.

Hvad er en håndblok

Håndblokken er en regional anæstetisk procedure, hvor alle relevante nerver i hånden over håndleddet er nummede. Hånden bliver helt følelsesløs, men nogle muskelfunktioner bevares. De ansvarlige nerver er den radiale nerv, den ulnære nerv og den median nerv, så der kræves tre separate injektioner. Håndblokken bruges til små operationer eller til sårpleje af hånden og fingrene. Håndblokken begynder at arbejde efter blot et par minutter og varer i cirka to timer.

Hvad er regionalbedøvelse nær rygmarven

Ved anæstesiprocedurer tæt på rygmarven injiceres den lokale bedøvelsesmiddel i nærheden af ​​rygmarven og får virkning direkte på nerverødderne. Der sondres mellem epiduralbedøvelse, også kaldet PDA, hvor lægemidlet injiceres over rygmarvets hårde hud og rygmarvsanæstesi, hvori lægemidlet injiceres direkte i spiritusrummet.

De to procedurer adskiller sig i dybden af ​​penetrering i den såkaldte rygmarvskanal. Rygmarven er placeret i rygmarvskanalen, hvor den er indlejret i nervevand. Over denne rygmarv findes der et lag bindevæv og fedtvæv, der er kendt som det epidurale rum.

I rygmarvsanæstesi trænger kanylen ind i rygmarven, og den lokale bedøvelse indføres der. I rygmarvskanalen blandes lokalbedøvelsesmidlet med nervevandet og gør hele kroppen nedre halvdel bedøvet.

Ved epiduralbedøvelse trænger nålen kun ind i det epidurale rum. Her blandes lokalbedøvelsesmidlet med fedtvævet og forårsager hovedsageligt en bedøvelse af nerverødderne på niveauet for kanylens punkteringspunkt.

Den store fordel ved epiduralbedøvelse er, at et længere kateter kan bruges til postoperativ smertelindring.

Spinalanæstesien har en hurtigere begyndelse af handling. De to metoder kan også kombineres. Eksempler på operationer under epidural anæstesi er mave-tarmkanaloperationer, hofteimplantatændringer og fødselslæge. Sidstnævnte drager fordel af det faktum, at forskellige typer nerver reagerer forskelligt på lokalbedøvelsesmiddel. Smerten er allerede slukket, mens musklerne stadig fungerer.

Spinalbedøvelse bruges for eksempel til kejsersnit, bækkenoperationer og fodoperationer. Afhængig af operationens varighed anvendes forskellige lokale anæstetika, såsom bupivacain eller mepivacain.

Læs mere om emnet:

• Komplikationer af epiduralbedøvelse
• Komplikationer af rygmarvsanæstesi
• Spinalbedøvelse under en kejsersnit

Hvad er en sadelblok?

Sadelblokken er en speciel form for rygmarvsanæstesi. Især påvirkes de sacrale segmenter af rygmarven. Der skelnes mellem den rigtige sadelblok, også kaldet knæbødsanæstesi, og den udvidede sadelblok, som også når lændesegmenterne. Den ægte sadelblok bruges i proktologi, gynækologi og fødselshjælp såvel som urologi, da den dæmper anus, perineal område, bækkenbundsmuskler og de ydre kønsorganer. Funktioner på maveorganer er kun tilladt med den udstrakte sadelblok. Det er en relativt sikker procedure med bivirkninger, der ligner normal rygmarvsanæstesi, men disse bivirkninger afhjælpes for det meste.

Yderligere information om dette emne kan findes på: Sadelblok - en speciel form for rygmarvsanæstesi

Ultralydassisteret regionalbedøvelse

Den nøjagtige position, hvor en lokalbedøvelse skal injiceres, er ikke altid let at finde. Med en ultralydsindretning kan anæstesilægen vurdere nøjagtigt, hvor nerverne og blodkarene er. Dette øger sikkerheden ved regionale anæstetikprocedurer, da det ikke er sandsynligt, at lokalbedøvelsesmidlet kommer ind i blodkarene, og nerverne kan bedøves bedre. Ultralydindretningen bruges oftest til regionalbedøvelse i lyskenegionen eller på armspleksen, da nerverne der er relativt dybt i vævet, og en masse andet væv kan være i vejen.

Læs mere om emnet:

• Brachial plexusbedøvelse
• Femoral kateter

Regional anæstesi på trods af antikoagulation?

Antikoagulation øger altid risikoen for blødning og kan føre til øget blå mærker efter injektioner af enhver art. Da disse lægemidler imidlertid er en vigtig profylakse mod slagtilfælde, hjerteanfald og lignende sygdomme, bør seponering altid overvejes nøje.

Især med spinale eller epidurale anæstesier kan antikoagulantia forårsage alvorlige komplikationer. Der er mange forskellige aktive ingredienser, der klassificeres som antikoagulantia. Risikoen er forskellig afhængig af medicinen. Nogle antikoagulantia behøver kun at stoppes i et par timer inden regional anæstesi. Disse inkluderer hepariner og argatroban. ASS skal slet ikke stoppes.

Dabigatran, rivaroxaban, danaparoid og andre lægemidler skal seponeres i et par dage.

Nogle antikoagulantia skal pauses en uge før proceduren. Disse inkluderer fx clopidogrel og ticagrelor.

Selv efter proceduren skal visse minimumstider overholdes, før antikoagulation kan startes. Grundlæggende forbliver anæstesiprocedurer med antikoagulation individuelle beslutninger og afhænger af mange faktorer.

Komplikationer

Komplikationer i regionale anæstesiprocedurer er meget sjældne i disse dage på grund af moderne teknikker og hygiejniske standarder.

Bivirkninger, der kan forekomme i forbindelse med regionalbedøvelse, er især en Fald i blodtrykket.
Patienten er i gang med en operation overvåge tilsluttet, som kontinuerligt kan registrere blodtryksværdier og hjertehandlinger.

I tilfælde af et fald i blodtrykket i forbindelse med regionalbedøvelse kan anæstesilægen reagere øjeblikkeligt og modvirke dette ved hjælp af medicin.

I nogle tilfælde kan det område, hvor medicinen, der blev brugt til at dæmpe nerven eller pleksen, injiceres med en nål, blive for Blødende eller til Dannelse af blå mærker komme.

Derudover kan det i sjældne tilfælde også være på dette tidspunkt Infektioner kommer med forskellige patogener.

I sjældne tilfælde kan det injicerede medikament i sig selv også forårsage bivirkninger. Disse inkluderer svimmelhed, indre uro, Hjertearytmier eller kramper.

På grund af den videre udvikling af de medikamenter, der bruges i regional anæstesi, er der også en anden bivirkning Allergisk reaktion, bliver sjældne.
Hvis der imidlertid er en allergisk reaktion på det injicerede lægemiddel, er det en absolut advarselssignal for anæstesilægen, da der er risiko for a allergiske stød består.
Allergisk chok er en medicinsk nødsituation.

Det allergiske chok kan forårsage ubehag i forskellige dele af kroppen, f.eks hud, luftrør, eller den Kardiovaskulære system årsag og er potentielt livstruende.

Hvis der opstår et allergisk chok som en del af regionalbedøvelse, skal det smertestillende middel administreres afbrød straks og der træffes foranstaltninger for at stabilisere patientens cirkulation.

Der er også muligheden for, at nålen eller kanylen kan beskadige nerven direkte.