metastaser

introduktion

En metastase i medicinsk forstand forstås at betyde to forskellige kliniske billeder med en lignende baggrund:

dem Adskillelse af tumorceller fra den primære tumor og Kolonisering af væv fjernt fra tumoren og Afvikling af bakterier fra det oprindelige fokus på betændelse.

Førstnævnte diskuteres nedenfor.

definition

En metastase er en dattertumor afledt af en primær tumorder er rumligt adskilt fra sidstnævnte ved at blive overført af blod og lymfekar, men stadig er ens eller identisk med hensyn til celletype og cellefunktion.

Emergence

Dannelsen af ​​metastaser er en meget kompleks proces, som endnu ikke er blevet afklaret i detaljer, men nuværende i forbindelse med kræftbehandling stærkt i fokus på medicinsk forskning stande.

En af de vigtigste egenskaber ved tumorceller er foruden "degeneration”, Dvs. den funktionelle profil, der adskiller sig fra det originale stof massivt øget divisionsrate. Tumorer vokser hurtigere og har en anden funktion end det omgivende væv. De fleste har også tumorceller færre såkaldte adhæsionsmolekyler („Klæbende proteiner”At anker celler fast i deres naturlige miljø) end deres originale celler mindre stabile cellekomplekser.

Hvis en primær tumor nu udvides og kommer i kontakt med blod- eller. lymfekarrene, kan det nu gå til Overførsel af tumorceller i fremmede vævsafsnit og afvikling og fremkomst af en Sekundær tumor, en metastase, at lede. Denne proces kaldes metastase. Hvis tumorceller kommer gennem blodet ind i andre væv, taler man om "hæmatogen“ spredning, ækvivalentet for det lymfatiske system er lymfogen spredning. Når de transporteres gennem blod- og lymfesystemerne, drager tumorcellerne fordel af det faktum, at de er i princippet „kroppens eget"Oprindelse er og så ikke fra immunsystem anerkendt som mærkelig og patogen. Naturligvis har de tumorceller, der er blevet transporteret, brug for andre egenskaber til afvikling i det nye væv, såsom evnen til at komme ind i at inkorporere nye vævsafsnit, at klamre sig fast og her de fremherskende forhold tilpasse.

Hvis en tumorcelle, der er overført, har disse egenskaber, kommer den ind i et nyt kropsområde og kan slå sig ned der, øget de er her igen hurtigere end det Værtsvæv, stimulerer også en forøget Dannelse af små blodkar (kapillærer) i området med indflydelse til (øget angiogenese) og fortrænger det faktiske funktionelle væv over tid.

Man skelner lokale metastaser, regionale metastaser og Fjernmetastaser.

Lokale metastaser opstå i umiddelbare kvarter til den primære tumor. De kommer gennem små huller i cellestrukturen ind i det tilstødende organ og bosætter sig der.

Regionale metastaser betegnes af Lymfesystem medfølgende tumorceller, der er deponeret i de efterfølgende lymfeknuder og deres omgivende væv. Afhængigt af det oprindelige organ fra den primære tumor er der lymfekanaler, der følger typiske deponeringssteder for regionale metastaser.

Hvis tumorceller kommer ind i blodbanen og føres væk, kaldes dette Fjernmetastase. Også her er der specifikke placeringer af de fjerne metastaser for forskellige primære tumorer.

Faktorer

Ikke hver primær tumor har det samme potentiale til metastasering. Dette afhænger af den ene side Type tumor og Egenskaber ved tumorcellerne fra på den anden side fra patientens krop, især fra patientens immunsystem.

Forudsætningen for metastase er altid den såkaldte "invasionsevne”Af den primære tumor, så evnen omkring den blod- og lymfekarrene at infiltrere.

Tumorer, der mangler invasionens egenskaber, er pr. Definition godartet (godartet), hvis de har dette, kaldes de dem ond (ondartet).

Ud over at invadere vaskulære veje skal tumorceller være i stand til at løsrive sig fra den oprindelige primære tumor; de gør dette via en reduceret antal adhæsionsmolekyler på deres cellemembraner, skal de overleve angrebene fra immunsystemet i blodet eller for dette som ikke patogent (gør dig syg) påføres, og de skal kunne klæbe til det nye væv, dette sker via visse klæbende proteiner, "integriner”Og i sidste ende være i stand til at tilpasse sig forholdene der.

Dette modvirkes af kroppens naturlige forsvar. Afhængig af typen af ​​spredning af tumorceller genkendes disse af immunsystemet eller ej. Hvis en tumorcelle har de ovennævnte egenskaber og kommer ind i det vaskulære system, er det sådan svært for vores eget forsvar disse celler fra gode kropsceller også skelnefordi tumorcellerne er afledt af dem. Endvidere bidrager tumorceller, der deler sig, hurtigt specielt overfladeprotein (CD 44) som signaliserer til kroppen, at dette er en celle, der legitimt ændrer sin plads og ikke fejlagtigt formerer sig så hurtigt.

Ikke desto mindre genkender vores immunsystem også metastatiske tumorceller og eliminerer dem. Hvis vores immunsystem nu er svækket og har mindre kapacitet til at håndtere disse celler, er det naturligvis let for dem at komme til nye værtsarter gennem blodet og lymfekarrene.

Specifikke metastatiske veje

Som allerede nævnt er der visse primære tumorer afhængigt af dræningen lymfeknuder- og Blodårer typiske steder for udvikling af metastaser. Også Overfladegenskaber af kræftceller bestemme stedet for metastase, fx metastaser Lungekræft- eller Tykktarmskræftceller også lejlighedsvis ind i binyrerne, da de finder lignende vævsbetingelser der.

De første metastaser findes hos brystkræftpatienterne regionale lymfeknuder i armhulerne, I det videre kursus kan der også være en spredning i Knogler, lever, lunger, hjerne og hud skal overvåges.

Prostatacancer spreder sig typisk til knogler, lunger, lever og meninges. Ved kolorektal kræft begynder metastase i leveren, lungerne og bughinden, hvorefter de går videre til knoglerne og muligvis æggestokkene, og i lungekræft udvikles først metastaser i hjernen, derefter i knoglerne, leveren og binyrerne.

terapi

Behandlingen af ​​metastaser svarer til behandlingen med den primære tumor og sigter altid mod det fjerne eller ødelægge svulsten. Dette afhænger af Placering, størrelse og differentiering metastasen igennem kirurgisk evakuering det berørte væv kemoterapi eller strålebehandling Færdig.

Hvis der kun er omkringliggende lymfeknuder involveret, a målrettet fjernelse dette og / eller stråling fører til terapeutisk succes.

Benmetastaser er målrettet mod bestråling, og de kan komme igennem Lægemidler, der bremser knoglevækstenforhindres i at vokse. Hvis en patient er opmærksom på metastaser i forskellige organer / kropsområder, en såkaldt systemisk, så en større skala behandles.
I de fleste tilfælde en såkaldt cytostatisk anvendt, dvs. kemoterapi, der kan tilpasses specifikke tumorceller.

For kræftformer, der vokser på en hormonafhængig måde, f.eks Bryst- og testikeltumorer, yderligere undertrykkelse af det respektive hormon kan give terapeutisk succes.

Vejrudsigt

Prognosen for kræftpatienter, der allerede har metastase, er ikke let at lave. Det afhænger begge dele af hvilken type den primære tumor er og hvor han ersåvel som fra størrelse, nummer og lokalisering metastaser. En komplet helingsproces kan kun observeres, så længe metastaser og den primære tumor er kirurgisk fjernet eller igennem Chemo- og eller strålebehandling lad ødelægge.

Dette er dog desværre ikke muligt i mange tilfælde, fordi såkaldte mikrometastase (begyndende metastaser af det mindste rumlige omfang) kan ikke diagnosticeres og kan derfor ikke behandles målrettet.

I disse tilfælde er målet at bremse udviklingen af ​​sygdommen og reducere symptomerne, en såkaldt palliativ terapi.