Fantomsmerter

introduktion

Følelsen af Smerter i en del af kroppen, der ikke længere er der ofte efter tabet af en kropsdel, som regel som en del af en amputation, opstår. Oftest kommer det efter fjernelse af Del ekstremiteterne til fantomsmerter, i princippet, kan de imidlertid forekommer overalthvor der udføres en amputation, for eksempel efter en Fjernelse af bryst.

hovedårsagen

I lang tid antages det, at de berørte var Forestil dig fantomsmerter, senere blev det antydet, at Ændringer i den resterende stub ville skabe denne smerte. Det vides imidlertid nu, at fantomsmerter i hjerne ved en defekt aktivering af smertesystemet opstår. Følgelig kan fantomsmerter forstås som en slags nervesmerter.

Grundlaget for fornemmelsen af ​​smerte er, at Smertestimulering gik videre, fra Hjerneprocesser og endelig bedømt bliver til. Dette er også en grund til at have forskellige stimuli subjektivt så forskelligt smertefuldt vurderes.
På den ene side spiller de såkaldte skuespil i udviklingen af ​​fantomsmerter "Projekteret smerte" en rolle: a Nervesnor tildeles et bestemt forsyningsområde, så hjernen ved, hvornår der er en impuls via denne nerve hvor stimulansen kommer fra. Imidlertid kan dette system narres, hvis man for eksempel ser på Albuen strejker, føler du dig ofte en Prikken i lillefingeren. Derfor "projicerer" hjernen denne smerte på lillefingeren.
På den anden side kommer det fra voldsom smerteder opstår under og efter tabet af en kropsdel Ændringer i hjernen. Af sensorimotorisk cortex er det område af hjernen, der er ansvarlig for Behandling og evaluering af sensationer, er også ansvarlig for smerter. Hver kropsregion er repræsenteret der, størrelsen af ​​det respektive område afhænger af mængden af ​​sensationer der kommer derfra. Efter at have mistet en kropsdel, er den kropsdel yderligere kortlagt i sensorimotorisk cortex. Der er dog en omorganisering af dette hjerneområde: hjerneområdet tildelt den fjernede kropsdel ​​får ikke flere impulser fra sin traditionelle del, men området øges aktiveret fra nærliggende områder. Jo stærkere denne omorganisering er, desto stærkere er den opfattede fantomsmerter.

En anden faktor, der påvirker styrken af ​​fantomsmerter, er det Smerteintensitet før amputation af kropsdelen. Negative fornemmelser, såsom svær smerte, genereres af hjernen i hjernen "Smertehukommelse" der er gemt, er der ændringer i hjernen, og hjernen kan husk denne smerte senere. Dette kan også ske, hvis faktisk årsag til smerter ikke længere er der, for eksempel efter en amputation. Det kan derefter ske, at kroppens egne smertelindrende mekanismer ikke længere er aktive, men netop det i hjernen følte tidligere smerter bliver til.

diagnose

Når smerter opstår efter amputation, nøjagtig registrering af den medicinske historie og nøjagtig beskrivelse af smerten af stor betydning for patienten. Der skal sondres mellem fantomsmerter Stub smerterdvs. smerten i den resterende stubbe af den fjernede kropsdel. Disse kan f.eks Betændelse, blå mærker, nerveskader eller dårlig cirkulation opstå. Offeret skulle dø nøjagtigt sted og beskrive typen, sværhedsgraden og varigheden af ​​smerterne. Derudover skal det bemærkes, om smerten kan udløses eller afhjælpes af visse faktorer. Da dette kan være vanskeligt for den pågældende, kan det være efter en amputation At holde en smerte dagbog være nyttigt.

Frekvensfordeling

Det Frekvens af fantomsmerter varierer, afhængigt af undersøgelserne, mellem ekstremt sjældne og næsten efter hver amputation. Middelværdier er inden for et interval mellem 50 og 75%derfor kan det antages, at fantomsmerter er en almindeligt problem efter amputationer er og kl mere end halvdelen af ​​amputerne opstår.
Der skal sondres mellem den såkaldte Fantom sensationer, ikke-smertefulde følelser i den amputerede del af kroppen, som mærkes af næsten enhver person, der er berørt efter at have oplevet en amputation.

Fantomsmerter er mest almindelige jo tættere på bagagerummet (mere proksimalt) amputationen fandt sted. Hvis der opstår fantomsmerter, begynder det normalt allerede i den første måned efter amputationen, men i mere end halvdelen holder den selv over et år på. Hos mindre end 10% af de berørte opstår fantomsmerter for første gang efter det første år efter amputationen.

Symptomer

Normalt en relativt kort tid efter tabet af kropsdelen, mere sjældent kun måneder til år efter begivenhedenforekommer smerter i den kropsdel, der ikke længere er der. Smerten kaldes ofte brændende, knivstikkende, skyde eller kedelig beskrevet og er for det meste stærkere om natten end i løbet af dagen. Fantomsmerter kan klassificeres som tilbagevendende smerteranfald eller mindre end vedvarende smerte forekomme. Ofte ligner smerten den smerte, der føltes inden tabet af kropsdelen.
I mange tilfælde kan du forskellige faktorer påvirker fantomsmerter. Dette kan være eksterne faktorer som Varme eller kolde men også interne faktorer såsom Stress, angst og generel velvære kan have indflydelse på fantomsmerter.

terapi

EN ensartet terapi af fantomsmerter findes ikke i dag.

Siden det er vist, at hos patienter med tilstrækkelig proteseforsyning, der havde mindst omorganisering af hjernen og var mindst påvirket af fantomsmerter, bør, når det er muligt, have en Modtaget protese.
Det meste af tiden a medicin forsøger. Da fantomsmerter tildeles såkaldt neuropatisk smerte, dvs. smerter, hvis årsag ligger i selve nerven, Coanalgesics vigtig betydning også. Dette er medicin der oprindeligt ikke beregnet som smertestillende hvor det viste sig, at de kan hjælpe meget godt med denne type smerter. Disse inkluderer hovedsageligt medicin fra gruppen af Antidepressiva og antiepileptika. Da fantomsmerter opstår i hjernen, drager mange patienter fordel af medicin, der er im centralnervesystemet arbejde, disse er f.eks Opiater og NMDA-receptorantagonister.
Hvis fantomsmerterne vedvarer på trods af lægemiddelterapi, skal man gøre det speciel smerterapi henholdsvis. Her anbefales behandlingen erfarne smerte specialister, fører ofte multimodal smerterapi, hvor mindst to forskellige medicinske specialiteter er involveret, til succes. Brug f.eks fysiske terapier eller den transkutan elektrisk nervestimulering (TENS). Også Afslapningsprocedurer og adfærdsterapi kan hjælpe med at forbedre.
Der er også procedurer, der prøver det i hjernen resulterende omorganisering omvendt tæt. Der findes forskellige muligheder for dette: Myoelektriske proteser er moderne proteser, der delvist kan gendanne funktionen af ​​den mistede kropsdel. Det regelmæssig brug af protesen aktiverer også det område af hjernen, der er blevet ændret ved amputationen. Som en del af en Spejlterapi den pågældende sidder, så han er i spejlet se sunde lemmer kan. Hvis han bevæger det, fortolkes dette af hjernen som en bevægelse af den amputerede lem, der fører til en Forbedring af fantomsmerter kan bidrage. Også forskellige øvelser som visualisere fantasiøvelser og Stimulation af den resterende stubbe kan lindre smerter.
Andre behandlingsmuligheder er akupunktur, Rygmarvsstimulering, dyb hjernestimulering eller indgivelse af injektioner lokalt fungerende narkotika eller kortikosteroider i den resterende stub. Det, der er vigtigt, er, at der ikke kun er en måde at behandle fantomsmerter. Hver patient skal have sin individuelt korrekt terapi bliver fundet. Ofte er dette ikke let og kræver det Prøv forskellige lægemidler og metoderI sidste ende lindrer ofte en kombination af forskellige lægemidler og metoder smerterne.

profylakse

En nøglefaktor i udviklingen af ​​fantomsmerter er Styrke og varighed af smerter før kroppen fjernes. Derfor er det en optimal Smerteterapi før en amputation den centrale tilgang til forebyggelse af fantomsmerter. Det er den eneste måde, hun kan Forhindrer dannelse af en smertehukommelse blive.
Også efter operationen konsekvent smerterapi bør finde sted. Derudover kan smertefulde stimuli forekomme under operationen procedurer for rygmarvsanæstesi reduceres.

Vejrudsigt

Prognosen for fantomsmerter afhænger primært af en tidligst mulig behandling fra. For optimal smerterapi i de første par uger, 70-90% af de berørte rapporterede om god terapeutisk succes. Hvis smerterapi begynder med en forsinkelse, er dette tilfældet for kun omkring en tredjedel.
En forudsigelse af persistensen af ​​fantomsmerter er generelt ikke muligt. Spontan suspension er mulig, ligesom tilbagevenden af ​​smerter efter smertelindring. Smerter, der vedvarer over en periode på mere end seks måneder, skal betragtes som ugunstige prognostisk.