Appendiks smerter
introduktion
Den førende årsag til smerter i bilag er forårsaget af bakterier Betændelse af dets appendiks, populært kendt under blindtarmsbetændelse. Af bilag („blindtarm") er en En del af tyktarmen og ligger i højre underliv.
Udtrykket "appendiks" stammer fra det faktum, at tyndtarmen ikke bare smelter sammen, men snarere tyndtarmen flyder gennem en ventil ind i appendikset, der åbner "blind" nedad og smelter opad i den stigende del af tyktarmen (stigende kolon) . I den blinde ende af bilaget hænger den såkaldte appendiks (latin "appendiks"). Dette er den del, der er betændt, når de taler om blindtarmbetændelse. Tillægget i sig selv påvirkes normalt ikke af betændelsen.
Denne smertefulde betændelse påvirker omkring 100 ud af 100.000 mennesker i året. Børn, unge og unge voksne er hyppigst påvirket, selvom blindtarmsbetændelse er temmelig sjælden hos børn under to år.
Årsager til appendiks smerter
Det mest almindelige årsag for smerter i bilag er den almindelige som blindtarmsbetændelse udpeget Betændelse i appendiks. Dette kan have forskellige årsager:
Da appendiksens diameter kun er ca. 1 cm, kan den være relativt let at gøre en lukning komme. Dette kan f.eks. Gøres Afføring, Kink eller ar opstå. Sjældent kan også Udenlandske organer lukker åbningen af bilagetfor eksempel en slugt kirsebærsten. Tilslutning af processen kan resultere i en hulrumsforstyrrelse, som kan føre til betændelse.
En anden årsag en blindtarmsbetændelse er relateret til appendiksens funktion. I lang tid blev det antaget, at tillægget var en funktionsløs rest af evolutionen. I mellemtiden bliver det en betydning i Immunregulering tildelt. Det antages, at lymfevæv til appendiks til Forsvar mod infektioner og Behandling af immunologisk relevant information er involveret. Hvis det kommer til en betændelse i kroppen (for eksempel a influenza eller Tonsillitis) patogenerne kan nå appendiks via blodet. På grund af sin rolle i immunregulering kan dette føre til en voldelig reaktion og en overdreven hævelse af bilaget at lede.
En anden årsag for smerter i appendiks kan Betændelse i andre dele af tarmen være. Disse kan sprede sig til appendiks og forårsage smerter. Oftest sker dette under de to inflammatorisk tarmsygdom Ulcerøs colitis og Crohns sygdom på.
En såkaldt appendiks kan også forårsage smerter i appendixet vridning at lede. Dette bliver en Drejning af tarmen omkring dets fartøjsophæng. Tarmens fordøjelsesbevægelser kan forårsage, at dette sker Obstruktion af tarmen og dets blodforsyning.
Også en såkaldt invagination kan forårsage smerter i appendiksområdet. Intestinalsektioner vender ind i hinanden, så de også bliver en Indsnævring af tarmen og blodforsyningen kommer.
På invagination og vridning mest løgn krampesmerter foran. Hos patienter med et dårligt immunsystem, som f.eks aIDS-Patients eller Kræftpatienter efter en kemoterapi, kan de bakterier, der lever i tarmen og normalt er ufarlige forårsage a Betændelse i appendiks årsag. I dette tilfælde er der normalt en Kombination af feber og ømhed i højre underliv foran.
Ved en Pseudoappendicitis der er også smerter i appendiksområdet. Det kommer til Hævelse af lymfeknuder i området til højre nedre del af maven. På den ene side kan dette være direkte forårsaget af en infektion med Yersinia pseudotuberculosis bakterie være forårsaget. På den anden side kan du med børn Infektioner i området luftrør få lymfeknuderne til at kvælde, hvilket skaber udseende af blindtarmsbetændelse.
Der er adskillige andre kliniske billeder, der også kan manifestere sig med smerter i appendiksområdet og skal betragtes som en differentiel diagnose. Dette kan f.eks bylder eller Tumorer være. EN Inguinal brok eller Sygdomme som ureter og a Drejning af testiklen omkring den leverede vaskulære pedikel kan udtrykke sig med smerter i området for appendiks. Også gynækologiske sygdomme, hvordan Cyster i æggestokkene, en Betændelse i æggelederne og æggestok eller en graviditet indlejret uden for livmorhulen (Ektopisk graviditet) kan ledsages af smerter i højre underliv.
Symptomer
Normalt går man blindtarmsbetændelse Med voldsom smerte hånd i hånd. Typisk forekommer denne smerte meget pludselig på.
I begyndelsen er smerterne normalt i midterste øvre del af maven eller omkring navle rundt om. Ofte kaldes han kedelig beskrevet, kan et nøjagtigt punkt normalt ikke defineres mere præcist.
Har bakterie passerer gennem tarmvæggen, så det sker efter ca. 8 til 12 timer permanent smerte, hvis position kan beskrives nøjagtigt. Denne ændring i lokaliseringen af smerten, migrationen fra øvre eller midterste mave til højre underliv, er ikke altid til stede, men det er karakteristisk for smerten i forbindelse med en blindtarmsbetændelse. Siden bilag er meget mobil på grund af dens form, det kan flytte fra bilag starter i forskellige retninger hænge. Derfor afhænger placeringen af smerten af placeringen af appendiks. Næsten to tredjedele af mennesker har det Tillæg bag bilaget (retrocecal). Denne position kan føre til fravær af smerter i maven. En betændelse i appendiks kan i stedet skyldes smerter i området højre flanke udtrykke. Det Løft det lige højre ben fører til placeringen af appendiks bag appendixet, som appendixet på Iliopsoas muskel lægger. Dette kan bruges til at stille en diagnose af blindtarmsbetændelse ved at teste, om løft af det lige højre ben forårsager eller kan forværre smerter (Psoas tegn). EN positive psoas tegn angiver, at tillægget ligger bag appendikset og er betændt. Næsten en tredjedel af mennesker hænger bilaget ned.I dette tilfælde er smerterne ofte igennem Tryk på Lanzpunkt (højre tredjedel af en imaginær linje mellem de to forreste øverste Iliac rygsøjler) eller McBurney-punkt (Midt i en imaginær linje mellem navlen og den forreste øverste iliac rygsøjle) for at forårsage eller styrke.
Der er desuden stadig sjældne positionsvariationer af bilaget. For eksempel hænger dette i pool Indvendigt kan bækkenorganerne irriteres og forårsage blindtarmsbetændelse med Urination og afføring går hånd i hånd. I dette tilfælde er smerten hovedsageligt i sammenhæng med rektal eller vaginal undersøgelse. Generelt øges smerten ofte ved blindtarmsbetændelse at hoste, Nyse og Gå. Også det Hop på højre ben er ofte ikke længere mulig på grund af svær smerte.
Ud over smerter følger appendicitis ofte med det kvalme, Opkastning og feber hånd i hånd. Løgne ofte Mistet appetiten foran. Symptomerne på blindtarmbetændelse er ofte ikke særlig typiske hos små børn, gamle mennesker og gravide kvinder. Gamle mennesker og især diabetikere med en eksisterende polyneuropati har ofte lidt smerter og næppe nogen temperaturforøgelse.
Hos gravide kvinder bevæger tillægget sig op gennem livmoderen, hvilket betyder, at smerterne mere sandsynligt forekommer i midten og højre øvre del af maven. Hos nogle berørte mennesker starter smerterne ikke pludseligt, men stiger langsomt. Denne variation kan gøre diagnosen af blindtarmsbetændelse meget vanskeligere.
Hvordan føles smerte ved blindtarmsbetændelse?
Normalt begynder smerter i appendiks ikke direkte i højre underliv, hvor appendiks faktisk ligger. Oprindeligt er der normalt en temmelig vanskelig at lokalisere mavesmerter, undertiden i regionen omkring navlen. Efterhånden som smerten skrider frem, skifter den til appendiksregionen i højre underliv. Hvis blindtarmsbetændelse sprænger appendikset, vil smerterne pludselig falde, og bukhulen først slappe af. Sekretionen, der er lækket ud i bughulen, fører derefter til øget diffus mavesmerter.
Smerter ved irritation af bilaget
Når appendikset er irriteret, er appendixet normalt det første, der berøres. Knækning eller indsnævring af denne del af tarmen kan forårsage, at afføring opbygges inde og bakterier at formere sig. Betændelsesreaktioner sættes i bevægelse, hvilket får slimhinden til at svulme op. Tillægget er dækket af peritoneum, der indeholder mange nerveender. Presset på dem forårsager smerter. I begyndelsen af en irritation af appendiks begynder smerten i den midtre øvre struktur eller omkring navlen. Efterhånden som smerten skrider frem, afhængigt af bilagets placering, bevæger den sig til højre underliv. Presset på regionen kan forværre smerterne. Hvis betændelsen forsvinder, og slimhinden svulmer, forsvinder smerten også. Hvis irritationen fortsætter, spreder betændelsen sig imidlertid, og smerten øges. Ved at trykke på og pludselig give slip på den modsatte side, sættes bughinden i bevægelse, hvilket også forårsager smerter i appendiksområdet (kontralaterale smerter ved at give slip). Ligeledes fremhæver det højre ben mod modstand smerter (Psoas smerter).
Læs mere om emnet: Bilag irritation
Appendicitis tegn
Den fysiske undersøgelse af lægen inkluderer undersøgelse af, hvad der er kendt som tegn på blindtarmbetændelse. Dette betyder smerter i dele af kroppen, der er forårsaget eller intensiveret af visse bevægelser eller ved at trykke på bestemte punkter.
Det er vigtigt, at tegn på blindtarmsbetændelse kun kan tjene som ledetråde og skal ses i sammenhæng med andre fund. Ingen af tegnene på blindtarmbetændelse beviser tilstedeværelsen af blindtarmbetændelse, og tilstedeværelsen af ingen af tegnene kan ikke udelukke blindtarmsbetændelse. Hvis der allerede er taget smertemedicin, skal dette underrettes til lægen under alle omstændigheder, da dette kan afmaske smerten.
Tegnene på blindtarmbetændelse inkluderer for eksempel en smertefuld ømhed på McBurney-punktet. Dette er placeret midt i en imaginær linje mellem navlen og den forreste øverste iliac-rygsøjle. Lanz-punktet er placeret i højre tredjedel af en imaginær linje mellem de to forreste øvre iliac-rygsøjler. Tryksmerter på dette tidspunkt kan også indikere tilstedeværelsen af blindtarmsbetændelse. Når man undersøger Blumberg-tegnet eller slipper smerter, i området til venstre underliv ("kontralaterale“) Den nedre del af maven pressede ind og frigøres hurtigt. Hvis der er (øget) smerte i området til højre underliv, kaldes det et positivt Blumberg-tegn.
Et positivt Rovsing-tegn henviser til smerter, der kan udløses ved at stryke kolon i retning af appendiks med appendiks.
Hvis smerter kan udløses ved at bøje det højre ben i hofteleddet mod modstand, er der et positivt psoas-tegn.
Hvis det højre ben hæves i en lige stilling og derefter falder det forårsager smerte, er Baldwin-tegnet positivt.
Cope-strækningsskiltet opstår, når overstrækning af højre ben i venstre sideposition fører til smerter.
Sitkowski-tegnet er smerter i området til højre underliv, der opstår, når magemusklerne strækkes og lettes, når de ligger på venstre side.
Obturator-tegnet er positivt, hvis en intern rotation af højre ben forårsager eller forstærker smerter i højre underliv.
Et positivt Chapman-tegn er, når glattning af overkroppen skaber eller øger smerter.
Hvis den digitale rektale undersøgelse, palpationen af anus med lægerens fingre, fører til øget smerte, er der Douglas-smerter.
Hos mænd er tegn med ti horn en smerte i højre underliv, som udløses ved at trække i sædkablen.
Læs mere om emnet: Ultralyd af maven
Yderligere undersøgelser af smerter formodentlig forårsaget af tillægget
En læge har mistanke om, at en patients smerte skyldes a Betændelse i appendiks angiver, så vil han udføre yderligere undersøgelser ud over de allerede udførte kliniske undersøgelser. I mange tilfælde kan diagnosen blindtarmsbetændelse ikke klart fastlægges. For eksempel kan dette give ledetråde Tilstedeværelse af øgede inflammatoriske parametre i blodet. En temperaturforskel mellem temperaturen målt i armhulen og temperaturen målt i endetarmen på mere end 1 ° C kan også indikere blindtarmsbetændelse. Dette er også meget nyttigt til diagnosticering af blindtarmsbetændelse Ultralydundersøgelse. Forskellige karakterer som en fortykket væg eller a forstørret diameter kan give fingerpeg om, hvorvidt blindtarmsbetændelse er til stede.
Smerter i appendiks i forskellige situationer
Smerter i appendiks under graviditet
Tillægets placering kan ændres under graviditet. Afhængigt af hvor stor livmoderen bliver, skubbes tillægget yderligere opad. Således kan irritation af appendiks under graviditet også føre til smerter i højre øvre del af maven. Da der under graviditet, især imod slutningen af graviditeten, er der ofte smerter (Træning sammentrækninger), irriterer appendiks ofte ikke direkte.
Du er måske også interesseret i dette emne: Appendicitis i graviditet
Smerter i appendiks, når du tisser
Smerter ved vandladning er ikke et typisk symptom på irritation i appendix. I løbet af blindtarmsbetændelse kan betændelsen sprede sig og påvirke urinvejene. Smerter når vandladning normalt findes med en urinvejsinfektion. Derudover er der et øget behov for at urinere, selvom blæren ikke er fyldt.
Yderligere information om dette emne kan findes på: Smertefuld vandladning
Smerter i appendiks, når du hoster
Magemusklerne bliver anspændte, når du hoster. Dette chok bringer bukhinden (bughinden) at svinge. Denne "bølge" spreder sig til appendiks og fører til smerter på det punkt, hvor den irriterede appendiks er eller i hele maven. Ligeledes, hvis du indånder dybt, kan smerter opstå før en hoste. Imidlertid findes smerter ved hoste eller vejrtrækning normalt kun, når irritationen eller betændelsen er kommet videre.
Komplikationer
En komplikation er det Ruptur af bilaget. Dette medfører oprindeligt en pludselig reduktion i smerterfordi pent-up pus i Bughule kan drænes. Efter et stykke tid forværres smerten igen og er normalt værre end før. Af Lækage af afføring og bakterier fra tarmen til bughulen fører til en Betændelse i bughinden (bughindebetændelse). Den ene er karakteristisk så hårdt som et bræt, stigende ligegyldighed og feber.
Hvor er bilaget placeret?
Tillægget ligger i højre underliv. Det er en del af tyktarmen, mere præcist den indledende del af tyndtarmen. Som navnet antyder, ender det blindt i den ene ende, den anden del smelter sammen i den stigende kolon. Tillægget slutter ved den blinde ende (bilag). Der er forskellige positioner her - stigende bagud eller faldende foran bilaget (blindtarm). Der er to trykpunkter, der kan bruges til at bestemme placeringen af blindtarmsbetændelse. Lanz-punktet ligger på en imaginær linje mellem de to forreste bækkenben i højre tredjedel (faldende position). McBurney peger halvvejs mellem højre forreste bækkenben og navlen (stigende position).
