Ortopædi-Online

Spinal fusion

Synonymer

Spinal afstivning, ventral spondylodesis, dorsal spondylodesis, vertebral body fusion, spinal afstivningsoperation, spinal afstivning, segmentstivning, rygsmerter, rygmarvskirurgi, herniated disc

definition

Udtrykket spondylodesis forstås som en operativ terapi, hvori en terapeutisk ønsket delvis afstivning af rygsøjlen bringes til ved forskellige implantater og teknikker.

Spondylodesis behandler hovedsageligt Slidrelaterede spinale ustabiliteter (spondylolisthesis) og ustabile vertebrale frakturer. Spondylodesis bruges også til korrektion af rygsøjlen med en stærk hulback (kyphose) eller lateral bøjning (skoliose).

Afstivningen forårsaget af spondylodesis er permanent.

introduktion

En vigtig årsag til Rygsmerte er patologisk mobilitet mellem hvirvellegemer, såkaldte ustabiliteter. Sådanne ustabiliteter skyldes hovedsageligt gennem slidrelaterede rygsygdomme (ældre patienter; osteochondrose), især af de intervertebrale skiver, men også i tilfælde af medfødte vertebrale misdannelser (yngre patienter, spondylolysis).
I alderdom forekommer slidrelaterede skivesygdomme hyppigere med andre slidrelaterede rygsygdomme (Spinal stenose, Spondylarthrosis (facetsyndrom)).

Sådanne ændringer kan mærkes som alvorlige lokale rygsmerter. I avancerede tilfælde af sygdom vil disse også være Rygrad og nerverødderne, der stammer fra rygmarven, er involveret i sygdomsprocessen. Rygmarvs- og nerverødderne under tryk under knoglereforlængelser (osteofytter) af rygsøjlen såvel som af dele af intervertebrale skiver og rygsøjler.
Hvis trykket er for stærkt (Irritation) af nervefibrene, er der typisk en overført nakke- eller rygsmerter til arme eller ben. I sluttrinet trækrelaterede rygmarvskanaler (Spinal stenose) kan endda forårsage lammelse af arme eller ben. Opgaven med en delvis afstivning af rygsøjlen er at gendanne den oprindelige stabilitet af rygsøjlen og fjerne stramme knogler og blødt væv.

Aftale hos en rygspecialist?

Jeg rådes med glæde!

Hvem er jeg?
Mit navn er dr. Nicolas Gumpert. Jeg er specialist i ortopædi og stifter af .
Forskellige tv-programmer og trykte medier rapporterer jævnligt om mit arbejde. På HR-tv kan du se mig hver 6. uge live på "Hallo Hessen".
Men nu er der nok indikeret ;-)

Rygsøjlen er vanskelig at behandle. På den ene side er den udsat for store mekaniske belastninger, på den anden side har den stor mobilitet.

Behandlingen af rygsøjlen (f.eks. Hernieret skive, facetsyndrom, foramenstenose osv.) Kræver derfor en masse erfaring.
Jeg fokuserer på en lang række sygdomme i rygsøjlen.
Formålet med enhver behandling er behandling uden kirurgi.

Hvilken terapi, der opnår de bedste resultater på lang sigt, kan kun bestemmes efter at have set alle oplysningerne (Undersøgelse, røntgen, ultralyd, MR osv.) vurderes.

Du kan finde mig i:

Lumedis - din ortopædkirurg
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main

Direkte til onlineaftalen
Desværre er det i øjeblikket kun muligt at aftale en aftale med private sundhedsforsikringsselskaber. Jeg håber på din forståelse!
Yderligere information om mig selv kan findes hos Dr. Nicolas Gumpert

For hvem er spinalfusion nødvendig?

Der er nogle sygdomme, hvor spinalfusion kan være nødvendig. Det, de alle har til fælles, er, at stabiliteten i rygsøjlen af forskellige grunde ikke længere er garanteret tilstrækkeligt.
Disse inkluderer:

Disksygdom forårsaget af slid
(osteochondrose)
Vertebral arch disorder (spondylolyse)
Disc og vertebral legemsinfektion (spondylodiscitis)
Vertebral fraktur (vertebral body fracture)
Vertebral body tumor

1. Disksygdom forårsaget af slid

Disksygdomme forårsaget af slid (Pseudospondylolisthesis) repræsenterer den mest almindelige årsag til en spinalfusion. I disse tilfælde er det ikke længere muligt at opnå en terapeutisk succes gennem nogen anden type genoprettende operation på de intervertebrale skiver. Intervertebrale diskoperationer, såsom dem, der udføres i tilfælde af herniated disc (prolaps), er ikke længere mulige i disse tilfælde. Selv en intervertebral diskprotese kan ikke længere gendanne mistet rygmarvsstabilitet. Tværtimod er spinale ustabilitet en kontraindikation (kontraindikation) til installation af en diskprotese.
Spinalfusion kan også indikeres i sammenhæng med vedvarende smerter efter en tidligere intervertebral diskoperation (post-discectomy syndrom).

2. Vertebral arch disorder (spondylolyse)

Dette kliniske billede findes hyppigere hos yngre patienter. På grund af en medfødt eller erhvervet rygsøjleforstyrrelse (Lysis) ryggen på rygsøjlen (spondylolisthesis / spondylolisthesis / olisthesis) af den syge hvirvelskrop over den underliggende sunde rygvirvelkrop. En almindelig klassificering af denne ryglæns glider er Meyerding-klassifikationen (I-IV).

3. Infektion af skive og rygvirvel (spondylodiscitis)

I nogle tilfælde af infektioner med bakteriedisk og vertebral legeme er konservativ behandling med antibiotika alene ikke tilstrækkelig. Årsager til dette kan være, at betændelsen truer med at sprede sig til rygmarven og dermed truer hjernen, eller at stabiliteten af det berørte rygsøjle ikke længere er garanteret på grund af avanceret intervertebral skive og ødelæggelse af rygvirvler.

4. Vertebral fraktur (vertebral body fracture)

Med udviklingen af kyphooplasty / vertebroplasty, især mange Vertebrale legemsfrakturer forårsaget af osteoporose kan nu stabiliseres ved en minimalt invasiv kirurgisk procedure. Stabil, skaderelateret (traumatisk) Om nødvendigt kan vertebrale legemsfrakturer behandles konservativt i et korset eller legeme. I tilfælde af ustabile ryggradsbrud med involvering af den bageste kant af rygsøjlen, der afgrænser rygsøjlen, er der risiko for rygmarvsskade ved udvikling af paraplegiske symptomer. I sådanne tilfælde skal rygsøjlen stabiliseres med en spinal fusion.

5. Vertebral tumor

Godartede vertebrale legemsvulster eller aggressivt voksende vertebrale legemsvulster eller vertebrale legemsmetastaser (Datter tumorer) kan svække en rygsøjle i en sådan grad, at en spinalfusionsoperation kan være nødvendig for stabilisering. Under denne afstivningsoperation kan det være nødvendigt at udføre en komplet udskiftning af rygvirvler.

Diagnose før en spinal fusion

Spinal fusion er en vigtig operation og kan tage flere timer, afhængigt af omfanget af den planlagte procedure. En detaljeret forberedelse til operationen er nødvendig for at bestemme omfanget af operationen. På den ene side med hensyn til mobilitet i rygsøjlen og varigheden af operationen skal kun de dele af rygsøjlen med sygdomsværdi, der opereres, på den anden side skal alle ændringer, der forårsager symptomer, fjernes for at opnå et optimalt kirurgisk resultat.

1. Anamnesis / undersøgelse

Patientens lidelseshistorie er normalt lang og karakteriseret ved et stort antal konservative terapeutiske foranstaltninger. Kun når alle konservative terapeutiske forholdsregler er udtømt uden nogen resultater, bør der overvejes en rygmarvsafstivende operation.

Typiske klager er:

Lokale rygsmerter
Rygsmerter, der stråler ud i arme eller ben
Føler mig svag i arme eller ben
Betydelig reduktion i den maksimale gåafstand
Sensoriske forstyrrelser

2. Røntgenbillede

Røntgenundersøgelse er den grundlæggende undersøgelse af billeddannelsesdiagnostik til spondylodesis. Tegn på slid og ustabilitet i rygsøjlen kan let genkendes. Derudover kan forstyrrelsen af rygsøjlen ses godt på såkaldte skrå billeder.

3. Magnetisk resonansafbildning (MRI)

Magnetisk resonans tomografi gør det muligt at vurdere ændringer i blødt væv (intervertebrale skiver, nerverødder, rygmarv osv.). Spinalkanalgener og nerverottryk kan genkendes, og der kan fremsættes udtalelser om slidtilstanden mellem de intervertebrale skiver. Derudover kan nye og gamle vertebrale legemsfrakturer differentieres, og infektioner af intervertebrale skiver og vertebrale legemer kan genkendes.

4. Myelography / Myelo-CT

Ved myelografi injiceres kontrastmiddel i rygmarvsrøret til diagnostiske formål af rygmarvsfusionen. Spinalkanalgener med forskydning af rygmarven og de udgående nerverødder kan bedst vurderes her. Rygsøjlen er også særligt lette at vurdere.

Forbered dig på operationen

Forberedelsen til en spinal fusion finder sted på hospitalet. Patienten indlægges normalt på hospitalet dagen før.

Den behandlende læge indsamler først en detaljeret medicinsk historie og informerer patienten om operationens forløb og de mulige risici ved proceduren.

I løbet af en blodprøve undersøges de aktuelle blodværdier.

Derudover kræves et opdateret røntgenbillede eller magnetisk resonansafbildning (MRI) til operationen. Billeddannelsen gør det muligt at vurdere de benagtige strukturer og de intervertebrale diske nøjagtigt og vælge en passende kirurgisk teknik.

For mere information om MR-eksamener, se: Procedure for en MR-behandling

Forløbet af operationen

Spinal fusion er en kirurgisk procedure, hvor rygsøjlen er afstivet. Rygsøjlerne er forbundet med hinanden ved hjælp af plader og skruer, hvorved rygsøjlen stabiliseres.

Operationen finder sted under generel anæstesi. Normalt ligger patienten på hans mave, og adgangen til rygsøjlen er fra ryggen (fra rygsiden). Kirurgen skubber rygmusklerne til side og kan således stive rygsegmenterne på rygsøjlen. I det afsnit, der skal afstives, indsættes titanskruer i rygvirvlerne, og disse forbindes derefter med en stang. Den berørte del er immobiliseret af skrueforbindelsen.

I mange tilfælde fjernes intervertebrale skiver mellem rygvirvlerne og erstattes med såkaldte bur. Dette er pladsholdere lavet af plast eller titan, der er implanteret og vokser sammen med tiden med de tilstødende ryghvirvler.

Selvom spinalfusion er en alvorlig procedure, er operationen forbundet med relativt få komplikationer.

Er du mere interesseret i dette emne? Du kan finde detaljerede oplysninger om dette på: Kirurgiske principper for en spinal fusion

Hvilke kirurgiske teknikker er der?

Der er adskillige kirurgiske teknikker til afstivning af rygsøjlen under spinalfusionskirurgi. De mest almindelige metoder er

PLIF (Posterior Lumbar Interbody Fusion),
TLIF (Transforaminal Lumbar Interbody Fusion) og
ALIF (Anterior Lumbar Interbody Fusion).

Med PLIF udføres operationen bagfra (posterior) på tværs af patientens ryg. Rygmusklerne skubbes til side, og den intervertebrale skive mellem ryghvirvlerne erstattes af et implantat (bur). Derefter indsættes to skruer i rygsøjlen, og rygvirvlerne forbindes med hinanden via en stang.

I TLIF, ligesom PLIF, opereres patienten på ryggen, men operationen er mere sandsynligt, at den udføres på siden af rygmarvskanalen. Rygmarvskanalen behøver ikke at blive skåret, da implantatet kan indsættes gennem det intervertebrale hul. Som et resultat er musklerne kun minimalt skadet, og proceduren er mindre traumatisk.

Proceduren for ALIF er den samme, men her udføres proceduren forfra (forreste). Kirurgen foretager et snit i midten eller på siden i det nedre del af maven for at få adgang til ryghvirvlerne i lændeområdet. De intervertebrale skiver fjernes, implantatet indsættes og rygsøjlerne smeltes sammen.

Hvad er ventrodorsal spondylodesis?

Spinalfusionskirurgi kan udføres enten forfra (ventral), bagfra (rygg) eller fra begge sider (ventrodorsal).

Ventrodorsal spondylodesis er en speciel kirurgisk teknik, hvor hvirvellegeme er forbundet via to separate tilgange fra for og bag. Ryggen åbnes, og musklerne skubbes til side. Rygsøjlen er derefter forbundet til hinanden med skruer, stænger og plader. Maven åbnes foran ved hjælp af en anden adgang, og de intervertebrale skiver mellem ryghvirvlerne fjernes fra den ventrale side. Derefter indsættes et implantat (bur).

Forskelle i rygmarvsfusion ved cervikale og lændehvirvelsøjle

Spinalfusion kan udføres enten på cervikale rygsøjler (cervikale rygsøjler) eller på lændehvirvelsøjlen.

Den cervikale rygsøjle er normalt afstivet forfra (ventral). Rygsøjlerne eksponeres enten via en langsgående adgang (længdesnit) langs en nakkemuskulatur (sternocleidomastoid muskel) eller via en tværgående adgang (tværsnit). Den intervertebrale skive fjernes derefter, og en pladsholder (bur) med kroppens egne knoglefragmenter indsættes mellem rygvirvlerne, der skal stivnes. Rygsøjlerne er også forbundet til hinanden ved hjælp af plader og skruer. Efter operationen stives mellemrummet mellem de faste ryghvirvler og det opererede afsnit.

Adgang til afstivning af rygsøjlen i lændehvirvelsøjlen er enten bagfra (rygg), forfra (ventral) eller fra siden (lateral). I de fleste tilfælde ligger patienten på maven, og proceduren udføres bagfra over ryggen. Rygmusklerne skubbes til siden og udsætter rygsøjlen. Derefter fjernes de intervertebrale skiver, erstattes med implantater, og rygvirvellegeme skrues fast. Efter operationen skal patienter bære en lændehvirvel i flere uger. Korsetten understøtter rygsøjlen og fremskynder rygsøjlenes bendannelsesproces.

Du kan læse mere information om dette emne i de næste artikler:

Spinal fusion af cervical rygsøjlen
Spinal fusion af lænden

Handlingens varighed

Patienten anbringes under generel anæstesi under spinalfusion. Operationens varighed afhænger af, hvor mange hvirvellegemer der er forbundet, og hvilken kirurgisk teknik kirurgen har valgt. Proceduren tager normalt mellem tre og fem timer.

Efter operationen

Smerter efter operationen

Efter en spinalfusion er det friskopererede sår naturligvis smertefuldt, mens lægerne administrerer medicin, så patienten næsten er smertefri.

Generelt er rygsmerter meget bedre efter en vellykket operation. Nogle gange kan der dog smerter forekomme i områderne ved siden af de faste ryghvirvler, da de er mere stressede.

En anden risiko for spinalfusion er, at ryghvirvlerne ikke vokser ordentligt sammen, og at den resterende mobilitet af rygsøjlen fører til løsnelse af skruerne. I sådanne tilfælde gentager rygsmerterne sig.

Efterbehandling

Efter operationen overføres patienten fra opsamlingsrummet til afdelingen og overvåges. Patienten kan rejse sig og gå korte afstande bare en dag efter proceduren. En fysioterapeut yder støtte og hjælper med gradvis mobilisering.

I de fleste tilfælde er en spinalfusion forbundet med et hospitalophold på fem til ti dage.

Suturerne trækkes af familielægen efter 10 til 14 dage.

Mens det kirurgiske sår heles og de faste hvirvellegemer vokser sammen med implantatet, skal patienten bære et korset eller et korset i lænden i tre måneder. Efter et par dage kan patienten begynde at bevæge sig igen og bør gå en tur regelmæssigt.

Efter seks uger kan man starte lette sportsgrene som jogging eller svømning igen.

Gennem fysioterapi eller ophold i rehabilitering efter operationen lærer patienten at håndtere den stive rygsøjle og klare det begrænsede bevægelsesområde.

Efter 13 måneder kan rygsøjlen indlæses igen.

Du kan finde mere information om efterpleje i den næste artikel under: Generel fysioterapi

Langsigtede konsekvenser af en spinal fusion

Det primære mål med spinalfusion er at forbedre patientens tilstand og livskvalitet efter operationen. Takket være de nye kirurgiske teknikker kan implantatets nøjagtige placering beregnes med millimeterpræcision inden operationen og proceduren planlagt i overensstemmelse hermed. Dette stabiliserer rygsøjlen, reducerer forkerte belastninger, og der er en god chance for, at patienten vil være fri for symptomer i længere tid efter rygmarvsfusionen.

Over 95% af operationerne er vellykkede, og målet med rygmarvsstivning er nået. Skruing af to tilstødende rygsøjler resulterer i et begrænset bevægelsesområde for rygsøjlen, som patienten skal vænne sig til.

Efter flere måneder skal ryghvirvlerne smeltes sammen fuldstændigt, og patienten kan fuldt sætte rygsøjlen igen. Efter at det faste afsnit er blevet smeltet, behøver de anvendte skruer og implantater ikke at fjernes igen, men forbliver permanent i ryggen.

Hvilke risici er der efter spinalfusionen?

Ved spinalfusion kan det ikke udelukkes, at der kan forekomme komplikationer, selvom de er sjældne.

De største risici inkluderer problemer, der normalt opstår efter større operationer, såsom kvalme, opkast og smerter. Generel anæstesi lægger belastning på det kardiovaskulære system, og i sjældne tilfælde kan et hjerteanfald eller cirkulationssvigt forekomme. Det kirurgiske sår kan blive inficeret og heles dårligt. Derudover øger den begrænsede bevægelse efter operationen risikoen for trombose. Under operationen og de første timer efter operationen bærer patienten et urinkateter, gennem hvilket bakterier kan stige op og føre til urinvejsinfektioner.

Fjernelse af intervertebrale skiver og fiksering af rygsøjler kan beskadige nerverne og rygmarven. I de fleste tilfælde gendannes den beskadigede nerv efter operationen, men i alvorlige tilfælde kan nerveskaden også føre til symptomer på lammelse og sensoriske lidelser.
Store fartøjer, såsom aorta og vena cava, der kan blive skadet af operationen, kører i området med rygsøjlen. En anden risiko for proceduren er udviklingen af en pseudarthrose. Dette er et "forkert led", der er forårsaget af, at de afstivede ryghvirvler ikke vokser sammen og forårsager smerter. I et sådant tilfælde skal patienten gennemgå en anden operation.

Som et resultat af afstivningen stresses de tilstødende områder af rygsøjlen i stigende grad, hvilket kan føre til irritation og igen alvorlige rygsmerter.

Desuden kan de anvendte skruer løsne eller bryde igennem rygsøjlen, hvilket medfører, at patienten er alvorlig smerte og bliver nødt til at arbejde igen.

Skrue løsner komplikationen

En komplikation af spinalfusion er skruen løsner. Skruerne kan enten bevæge sig fremad eller bryde igennem rygsøjlen.

Den væsentligste årsag til at løsne skruerne er utilstrækkelig vedhæftning af de tilsluttede rygmarv. På grund af den fortsatte mobilitet løsnes skruerne og forårsager smerter som et resultat.

Ældre kvinder har større risiko for at løsne skruerne, fordi osteoporose ofte forårsager nedbrydning af knogler. Dette gør skruerne ustabile og kan løsne. I tilfælde af at en skrue løsnes, skal patienten gennemgå en anden procedure for at fastgøre skruerne igen.

Hvad er en korrigerende spondylodesis?

Korrekt fusion er en kirurgisk procedure, hvor kurver og rotationer i rygsøjlen behandles. Korrigerende spondylodesis bruges primært til behandling Skoliose. Under operationen bringes rygvirvellegeme i den bedst mulige position, og denne position fastgøres mekanisk med skruer og metalplader. Formålet med en korrigerende spondylodesis er at rette den buede rygsøjle for derefter at opnå en bedre holdning for patienten og lindre symptomerne.

Der er forskellige kirurgiske teknikker, der kan bruges til at udføre en korrigerende spondylodesis. Der skelnes grundlæggende mellem dorsale og ventrale procedurer, hvor rygsøjlen gøres tilgængelig enten via ryggen eller forfra.

Beslutningen om, hvilken teknik der skal bruges, afhænger primært af det kliniske billede. Korrektiv spondylodesis er en vanskelig procedure, der involverer forskellige risici og komplikationer. Drejning og udretning af rygsøjlen kan skade blodkar og nerver i ryggen. I nogle tilfælde er rygsøjlen ikke tilstrækkelig afstivet efter operationen, fordi rygvirvlerne ikke vokser sammen og oser sig ordentligt. Patienterne skal derefter gennemgå en anden operation.

Hvad er buret i spinalfusion?

Ofte skal en eller flere intervertebrale diske fjernes fuldstændigt som en del af en spinalfusion.De manglende intervertebrale diske erstattes af såkaldte bur. Dette er små kopper lavet af metal (normalt titan), plast (carbon, PEEK) eller keramik, der indsættes mellem rygsøjlerne og fungerer som afstandsstykker. Bure anses for at være godt tolereret. Efter isætning fastgøres de små kopper mellem rygsøjlerne ved hjælp af skruer og plader. Formen og tykkelsen af burene er baseret på de naturlige intervertebrale skiver.

Implantaterne er vigtige for at hjælpe de faste hvirvellegemer med at vokse sammen og for at opretholde den anatomisk korrekte krumning af rygsøjlen.

I løbet af helingsprocessen skal det indsatte implantat vokse sammen med de omgivende ryghvirvler og stivne rygsøjlen yderligere i dette afsnit. Foruden burene kan kirurgen også indsætte små knogledragmenter, der opstår under operationen, i det opererede ryggmargsegment for at fremme ossificering.

Hvilken grad af handicap er der for en spinal fusion?

En spondylodesis er en vanskelig procedure, der ikke kan vendes, og i nogle tilfælde indebærer betydelige mobilitetsbegrænsninger for patienten.

Hvorvidt og hvilken grad af handicap (GdB) der er for en spinalfusion, afhænger af, hvor mange ryghvirvler, der blev stivet, og den smerte, der kan eksistere efter operationen. Hvis store dele af rygsøjlen er afstivet, har de berørte ret til en GdB mellem 50 og 70. I mindre alvorlige tilfælde får patienter en GdB på 20 til 40.