Intern Medicin

Skjoldbruskkirtelkræftterapi

Synonymer i bredeste forstand

Terapi skjoldbruskkirtel malignitet, papillær skjoldbruskkirtelkarcinom, follikulær thyroideacarcinom, anablastisk thyroideacarcinom, medullær thyroideacarcinom

Bemærk: kræft i skjoldbruskkirtlen

For mere information om forekomst, symptomer og diagnose af kræft i skjoldbruskkirtlen, se: Skjoldbruskkirtelkræft

terapi

Det kirurgi er den primære behandlingsform for maligne (ondartede) skjoldbruskkirtel tumorer.

Du fjerner det komplette skjoldbruskkirtel (=radikal thyroidektomi) og det regionale, dvs. lymfeknuderne støder op til skjoldbruskkirtlen.
Handlingen udføres kl jodopbevaring af tumorer forbundet med radiojodterapi. Deres mål er at fjerne alt jod-lagringsvæv fra kroppen, da dette muligvis resterende skjoldbruskkirtelvæv kan føre til fornyet tumordannelse.

Tre til fire uger efter operationen vil være en Scintigrafi i fuld krop udført med en lav dosis radioaktivt jod for at påvise iodopbevaring af skjoldbruskkirtelrester og metastaser af carcinomet.

Denne undersøgelse følges af Radioiodterapi på: Patienten får en højdosisbehandling af 131 iod i flere doser. Disse gentages, indtil der ikke kan påvises mere iodopbevarende væv. Det radioaktive jod deponeres i kræftcellerne, men kan ikke bruges til at danne skjoldbruskkirtelhormoner: det ødelægger cellerne på grund af radioaktiv stråling.

Efter operationen og radiojodterapi skal skjoldbruskkirtelhormonerne udskiftes (=Hormonudskiftning), da kroppens egen produktion ikke længere er mulig.

Info: hormonerstatningsterapi

Substitutionen skal finde sted i en så høj dosis, at TSH-værdien forbliver så lav som muligt for ikke at udøve nogen vækststimulering på nogen metastaser i skjoldbruskkirtelkarcinomet, der stadig kan være til stede.

Stimuleringen af hormonproducerende skjoldbruskkirtelceller finder sted i en lukket kontrolsløjfe: Hormonet TRH (= Thyrotropin Releasing Hormone) frigøres fra centralnervesystemet og virker på hypofysen, hvilket nu øger TSH (= Tyroidea stimulerende hormon, skjoldbruskkirtelstimulerende hormon) ) produceres og frigøres i blodet.

TSH virker på skjoldbruskkirtlen: Skjoldbruskkirtelcellerne stimuleres til at producere hormoner, så T3 og T4 (skjoldbruskkirtelhormoner) derefter frigives.
Det lave TSH-niveau opnås gennem en høj terapeutisk dosis af skjoldbruskkirtelhormonet T4, dvs. en høj koncentration af skjoldbruskkirtelhormon T4 i blodet bremser frigørelsen af TSH i betydningen en negativ feedback.

Anaplastiske thyreoideakarcinomer er ikke-hormonproducerende tumorer, der ikke opbevarer jod og derfor ikke ødelægges ved radiojodterapi. Ekstern strålebehandling udføres efter operationen, fordi de udifferentierede tumorer er følsomme over for stråling.

C-cellekarcinomer er på den anden side resistente over for stråling. En radikal operation i skjoldbruskkirtlen er nødvendig for at forbedre prognosen for patienten.

Læs mere om emnet: Tyroideakræfttyper

Komplikationer

Følgende komplikationer ved kirurgi i skjoldbruskkirtlen bør nævnes:

Operationen kan skade tilstødende strukturer. Irritation eller skade på Gentagne nerver (= Tilbagevendende nerve des N. vagus), der løber nær skjoldbruskkirtlen, kan blive mere vedvarende hæshed og åndedrætsbesvær.

Efter radiojodterapi kan der forekomme betændelse i hovedet eller spytkirtler Mavesår komme. Hvis behandlingen udføres meget ofte og i høje doser, øges risikoen for at udvikle en leukæmi at blive syg med 1%.

Efterbehandling

Patienter bør have livslang opfølgning. Opfølgningspleje består af regelmæssig halvårlige undersøgelsersom inkluderer en palpation af skjoldbruskkirtlen og en ultralydscanning.

Bestemmelsen af det bruges til at overvåge forløbet af tumorsygdommen thyroglobulinLavet af sunde skjoldbruskkirtelvæv og kræftceller i skjoldbruskkirtlen. Hvis denne værdi kan måles igen efter en radikal operation i skjoldbruskkirtlen, indikerer dette tilstedeværelsen af metastaser eller en ny tumorsygdom (= tilbagefald).

Derudover kan scintigrafiske og røntgenkontrol udføres for at detektere metastaser og tilbagefald.

Læs også: Metastaser i kræft i skjoldbruskkirtlen

Prognose og forløb

Det papillære og follikulær thyroideacarcinom har de bedste overlevelsesrater, over 95% eller 90% af de syge overlever den næste
10 år efter sygdommen. Patienter under 45 år har en bedre prognose end ældre patienter.

Prognosen for patienten med medullær thyroideacarcinom er markant værre: kun halvdelen af patienterne overlever yderligere 10 år efter sygdommen.

Differentierede thyroideacarcinomer forekommer i 20% af tilfældene inden for
Metastaser af skjoldbruskkirteltumoren 10 år efter sygdommen, hvilket gør aggressiv gentagen behandling nødvendig.

Patienter, der deltager i en anaplastisk thyroideacarcinom er syge har den værste prognose: forventet levealder er kun ca. et halvt år.

Læs mere om dette under Levealder i kræft i skjoldbruskkirtlen.