Epidural anæstesi

Definition af epidural anæstesi

Epiduralbedøvelse (PDA) er en af ​​regionale anæstesier og bruges til at lindre smerter i visse områder af kroppen. Dette bruges hovedsageligt, når kirurgi skal udføres i dette område af kroppen. Derudover kan epiduralbedøvelse bruges til at sikre frihed fra smerter i de første dage efter en operation.

Udtrykket epidural anæstesi stammer fra det græske. Ordene "Peri" = "ved siden af," og "dura" = "hårdt" henviser til det anatomiske område, som stoffet skal fungere: Dette gøres ved hjælp af en nål eller et tyndt rør i rummet omkring det hårde Rygmarvshud injiceret rundt.

Dette rum kaldes det epidurale rum og ligger tæt på rygsøjlen.

Det område, hvor følelsen af ​​smerte er slået fra, afhænger af det anatomiske punkteringspunkt på ryggen: For at eliminere fornemmelsen af ​​smerter i området af den øvre del af maven, en injektion i niveau med den (øverste) thorakale rygsøjle og til anæstesi af benene en injektion i området af ( nedre) lændenryggen er nødvendig.

Hvor smertefuld er epiduralbedøvelse?

I tilfælde af epidural eller epidural anæstesi foretages en injektion med en fin nål til lokalbedøvelse. Dette er normalt den mest smertefulde del af proceduren. Lokalbedøvelsesmidlet fordeles i det område, der skal punkteres, og også i de dybere lag.

Efter en kort eksponeringstid og konsultation med patienten finder den faktiske punktering sted for at dæmpe det område, der skal opereres. Ved denne punktering skal patienten derefter "kun" føle en følelse af pres og ikke mere smerter.

I tilfælde af vanskelige anatomiske knogletilstander i området med rygsøjlen kan der være flere forsøg på at nå det ønskede område. Dette gøres dog kun under tilstrækkelig lokalbedøvelse. Hvis injektionsnålen berører de benede rygsøjler under punkteringen, kan det medføre en kort smerte. Målet er at aflevere bedøvelsen direkte til området omkring rygmarven. Da disse også kan berøres kort af nålen, kan der være en "elektrisk fornemmelse" eller en "prikkende fornemmelse" i det område, der leveres af denne rod.

Korte muskeltrækninger er også mulige. Denne procedure er en meget sikker standardprocedure i anæstesi. Ikke desto mindre vil den ansvarlige anæstesilæge grundigt forklare processen og mulige komplikationer for hver patient.

Anvendelsesområder

I tilfælde af herniatede diske bruges epiduralbedøvelse som en mulig smerteterapi. Det skal altid overvejes før en operation!

I modsætning til smertelindrende tabletter virker epiduralbedøvelse kun lokalt på de berørte nerverødder og byrder ikke hele kroppens cirkulation. I løbet af dens virkningsvarighed kan smerterelaterede kramper i muskler og kar frigøres. Dette resulterer ofte i smerter ved en herniated disk!

Under visse omstændigheder kan en langvarig anvendelse af epiduralbedøvelse overvejes. For at gøre dette forbinder lægen et kateter i det epidurale rum med en lægemiddelpumpe, implanteret under huden. På denne måde kan der administreres målrettede, behovsbaserede doser af lægemidlet.

Den epidurale anæstesi foretrækkes også inden for ortopædi og gynækologi. Men urologiske interventioner kan også udføres ved hjælp af epidural anæstesi (PDA).
Epiduralbedøvelse kan være et nyttigt alternativ, især for alvorligt syge eller gamle patienter. I modsætning til en konventionel generel anæstesi stresses ikke hele cirkulationen, men kun de ønskede nerverødder.

Typiske anæstetikomplikationer såsom Åndedrætsstop forekommer signifikant mindre ofte. Nogle patienter er også meget bange for generel anæstesi og det tilhørende tab af kontrol.

Ofte udførte operationer ved hjælp af en PDA er hovedsageligt:

• Brug af kunstige knæled (=> knæprotese)
• Brug af kunstige hofteled (=> hofteprotese)
• Operationer på lungerne
• Operationer i maven, leveren, bugspytkirtlen, spiserøret og meget mere.
• Kejsersnit (Kejsersnit) og naturlig fødsel

Epiduralbedøvelse for en herniated disk

I princippet er det muligt at udføre epidural eller epidural anæstesi, selv i tilfælde af herniated discs. Dette tilbydes af speciel praksis (fx specialister i neurokirurgi) eller hospitaler, nogle også på ambulant basis.

Målet er at injicere smertestillende medicin og om nødvendigt kortison direkte i det område, hvor den beskadigede intervertebrale skive presser på nerverne, der kommer ud fra rygmarven. Dette lindrer smerten, og når cortison tilsættes, hæmmes den inflammatoriske reaktion også.

Dette behandler dog ikke årsagen, nemlig komprimering (tryk) af den beskadigede intervertebrale skive på nerverne. I tilfælde af en herniated disk, skal patienterne bestemt søge råd hos deres familielæge og om nødvendigt en specialist i ortopædi, neurokirurgi eller rygmarvsoperation om de forskellige behandlingsmuligheder.

Har du en herniated disk? - Find derefter ud af det Konsekvenser af en herniated disk

Epiduralbedøvelse ved en kejsersnit

I tilfælde af en kejsersnit (kejsersnit) foretrækkes sædvanligvis rygmarvsanæstesi, da dette giver en hurtigere begyndelse af handling.

Epidural eller epidural anæstesi er imidlertid også en af ​​de etablerede standardprocedurer, der ofte bruges i fødselslæge. Epiduralbedøvelse er fordelagtig, hvis et epiduralt placeret kateter (PDK) allerede er blevet indsat før eller under obstetrisk smerterapi. En tilstrækkelig dosering kan derefter opnås i god tid, så epiduralbedøvelsen kan bruges til det planlagte kejsersnit.

Skal du have et kejsersnit? - Så kunne følgende artikler være af interesse for dig:

• Spinalbedøvelse under en kejsersnit
• Kejsersnit efter anmodning
• Smerter efter et kejsersnit

udførelse

Den epidurale anæstesi udføres under sterile betingelser. Dette betyder, at lægen skal gøre en kirurgisk hånddesinfektion og alle materialer, der kommer i kontakt med patientens krop (især nålen) skal være sterile - det vil sige garanteret uden opbygning af patogener. Derudover er området omkring punkteringsstedet maskeret med en steril klud, der efterlader et hul frit på punkteringsstedet.

I begyndelsen af ​​den epidurale anæstesi palperer lægen to spinøse processer af rygsøjlen på bagsiden af ​​den siddende patient - i hvilken højde af rygsøjlen dette sker afhænger af den højde, hvor proceduren finder sted senere. F.eks. Palperes ved en operation i den øvre del af maven med spinøse processer i den nedre thorakale rygsøjle. Efter at det på denne måde fundne punkteringssted igen er blevet desinficeret, indsprøjtes først et lokalbedøvelsesmiddel under huden mellem de to spinøse processer. Derefter indsættes en såkaldt Tuohy-nål i det såkaldte epidurale rum på samme sted gennem de forskellige hudlag og dele af rygsøjlen - deraf navnet epiduralanæstesi.

Det epidurale rum er et rum, der er rig på fedtvæv og blodkar, der omgiver rygmarven og dets beskyttende dækning, hjernehinderne. For at bestemme den korrekte penetreringsdybde anbringer lægen en sprøjte med væske på nålen, før nålen indsættes og udøver let tryk på sprøjten under indsættelse. Så snart modstanden falder markant, ved lægen, at han har gennemboret de nødvendige hud- og ledbåndslag, og at nålens spids nu er i det epidurale rum. En lokalbedøvelse såsom Bupivacaine kan injiceres i det epidurale rum. Dette spreder sig opad og nedad i det epidurale rum og udvikler sin bedøvende virkning efter en periode på ca. 20-30 minutter i de tilsvarende områder af kroppen.

Tuohy-nålen kan derefter fjernes, og punkteringsstedet kan forsynes med plaster, hvorved epiduralbedøvelsen afsluttes. Alternativt er der imidlertid også muligheden for at skubbe et lille plastrør ind i det epidurale rum gennem det hule indre af nålen.

Dette såkaldte kateter kan forblive på patienten i flere dage og giver således muligheden for langvarig smerteinhibering ved hjælp af epiduralbedøvelse. En pumpe, der er tilsluttet kateteret, sikrer, at medicinen leveres jævnt. Under visse omstændigheder kan patienten endda blive instrueret om at betjene pumpen selv, så han kan variere dosis af det indgivne medicin afhængigt af den aktuelle smerteintensitet, hvilket især tjener formålet med tidlig restaurering af patientens mobilitet og således modvirker udviklingen af ​​ledstivhed og lignende komplikationer kan.

Den epidurale anæstesi udføres normalt kort før operationen. Dette sker i direkte forbindelse med yderligere forberedelser til operationen af ​​anæstesiteamet, f.eks. påføring af EKG og overvågning af iltniveauet i blodet.

Opioider til epidural anæstesi

Den epidurale eller epidurale anæstesi udføres normalt ikke som en enkelt-shot-procedure (kun en enkelt injektion). Meget oftere anbringes og tyndes et tyndt plastkateter efter punkteringen, som også kan bruges til at administrere medicin efter operationen.

På denne måde kan patienter have muligheden for at modtage det, der kaldes patientstyret epidural anæstesi (PCEA). Dette er en "smertepumpe", hvor de individuelle doser, den totale dosis og blokeringstider er specificeret. Patienten kan dosere sig selv efter behov.

Generelt sættes opioider (stærke smertestillende midler) ofte til lokalbedøvelsen (lokalbedøvelse). Dette sparer lokalbedøvelse. Dette betyder, at evnen til at bevæge sig er mindre eller ikke begrænset overhovedet. Således er det derefter muligt for patienten at gå sikkert. Imidlertid skal alle patienter med et vedhæftet PDK (epidural kateter) eller under og efter epidural anæstesi først rejse sig efter konsultation af en læge og / eller plejepersonale.

Hvornår skal der ikke udføres epiduralbedøvelse?

Nedenstående liste indeholder kontraindikationer til brug af epidural anæstesi (PDA). I individuelle tilfælde er det dog altid nødvendigt at afklare med anæstesilægen, i hvilket omfang der er bekymring ved udførelse af en PDA. PDA'en bør ikke bruges sammen med:

• Forstyrrelser i blodkoagulation
• Infektioner / hudsygdomme i injektionsområdet
• Alvorlig hjerte-kar-sygdom
• Anæmi (såkaldt hypovolæmi)
• Forøgelse af det intrakraniale tryk

Læs mere om emnet: Xarelto®

Er der alternativer til epiduralbedøvelse?

Den epidurale anæstesi er i implementering og virkning af Spinal anæstesi nært beslægtet. For alle indgreb under kystbuen kan epiduralbedøvelsen let erstattes af en spinalbedøvelse. Også med Smerteterapi Spinalbedøvelse bruges i dagene efter operationen. Her er risikoen for tab af cerebral væske og infektioner dog højere ved kontinuerlig medicinadministration, hvorfor PDA (epidural anæstesi) bør foretrækkes.

Medmindre der er specifikke kontraindikationer, kan alle operationer, der kan udføres under epiduralbedøvelse, også udføres i generel anæstesi lave.

Hvad er forskellen med rygmarvsanæstesi?

Begge procedurer hører til de regionale anæstesiprocedurer tæt på rygmarven og kan bruges "kun" som delvis anæstesi eller i kombination med generel anæstesi / generel anæstesi.

Den største forskel mellem epidural eller epidural anæstesi (PDA) og spinal anæstesi er punkteringsstedet (punkteringsstedet). I tilfælde af rygmarvsanæstesi skal punkteringen udføres i området med den nedre lændehvirvelsøjle mellem to hvirvler. Dette er nødvendigt, fordi den kompakte rygmarv strækker sig ind i overgangen mellem den første og anden lændehvirvelse. For ikke at beskadige dette, udføres injektionen mellem den tredje og fjerde eller fjerde og femte lændehvirvel.

I dette område er der ikke længere en kompakt rygmarv, kun rødderne på rygmarvene. Disse trådlignende strukturer vaskes rundt med den såkaldte cerebrospinalvæske (hjernevand / nervevand). Når der injiceres i dette område (rygmarvsanæstesi), er disse nerverødder ikke skadet, fordi de bevæger sig i nervevandet og ikke er skadet af nålen, da de trækker sig tilbage under punkteringen på grund af de ændrede trykforhold.

I tilfælde af epidural eller epidural anæstesi skubbes imidlertid injektionsnålen kun "fremad" mellem de to lag af de hårde hjernehinderne i området af rygsøjlen. Dette betyder, at anæstesimidlet kan injiceres direkte på det niveau, der skal bedøves. Ved epiduralbedøvelse indsættes og fikseres ofte et lille kateter i modsætning til spinale anæstesier. Medicin til smertelindring kan også gives efter operationen.

fødsel

Et vigtigt anvendelsesområde for epiduralbedøvelse er fødsel dar - både naturlig fødsel og fødsel af Kejsersnit. Punkteringsstedet vælges i det nedre lændehvirvelområde, dvs. på det niveau, på hvilket slanke mennesker kan føle den øverste kant af deres bækkenben. En epiduralbedøvelse anvendes kun, når fødselsprocessen klart er startet.

I princippet anbefales det, at gravide kvinder føder uden epiduralbedøvelse, hvis det er muligt. Hvis kvinden imidlertid udtrykkeligt ønsker en epiduralbedøvelse, vil dette altid blive udført. Lokalanæstetikum doseres normalt på en sådan måde, at der opnås en mærkbar, men ikke komplet, smertereduktion. Dette har den fordel, at Arbejdskraft er ikke helt lammet, hvilket ville komplicere og forlænge fødselsprocessen.

Fordelene ved epiduralbedøvelse under fødsel inkluderer ikke kun den effektive smertehæmning, men også det faktum, at moderen er vidne til fødslen under kejsersnittet i modsætning til generel anæstesi. Epiduralbedøvelse er også fordelagtig, hvis et kejsersnit eller brug af en sugekop eller tang er nødvendigt under fødselsprocessen, da dette kan startes øjeblikkeligt på grund af den anæstesi, der allerede har fundet sted.

Komplikationer

Fald i blodtrykket:
En mulig komplikation af epiduralbedøvelse er et fald i blodtrykket, da den lokale anæstetikum får skibene til at udvides. Dette kan være i svimmelhed og udtryk ubehag.
Et fald i blodtrykket forekommer blandt andet, fordi normalt sympatisk Nervefibre er ansvarlige for indsnævring af blodkar (vasokonstriktion). Under epiduralbedøvelse blokeres disse nervefibre.
I stedet dominerer "modstanderen" af nervesystemet, nemlig Parasympatisk nervesystem. Som et resultat udvides blodkarene (vasodilatation), og blodtrykket falder.
Som en bivirkning kan overophedning og rødme af de berørte hudområder observeres. For at forhindre, at blodtrykket falder, kan der arrangeres en væsketilførsel via venen.
Imidlertid forhindres en sådan situation normalt effektivt ved kontinuerlig blodtryksovervågning og indgivelse af et cirkulationsbærende middel. Hvis dosis er for høj, og præventionen er for stærk, kan det være nødvendigt for lægen at give dig en arbejdsinducerende midler eller - i tilfælde af komplet anæstesi - skal sugeklokke og tang anvendes.

En hovedpine:
En anden komplikation af epiduralbedøvelse er en hovedpine. Hovedpine efter epiduralbedøvelse stammer fra den mindste, uønskede skade på den hårde Rygmarvs hud (Latin: dura mater). Så kan små mængder Hjernevand (Latin: Liquor cerebrospinalis) flugt og den stærke, såkaldte "Hovedpine efter punktering" årsag. Unge mennesker er især berørt. I dag kan du reducere risikoen for denne bivirkning ved hjælp af specielle, tynde nåle (atraumatiske nåle) minimeres. Hvis det er muligt, bør streng sengeleje i en flad liggende stilling opretholdes efter epiduralbedøvelsen.

Begrænset mobilitet:
Foruden de følsomme nervefibre er de motoriske nervefibre også delvist blokeret. I tilfælde af epiduralbedøvelse i lændeområdet, kan du gøre det Ben- eller bækkenmuskler blokeres i kort tid.

Urinretention:
Ved at blokere Parasympatisk nervesystem, kan urinretention (urinretention) observeres i nogle tilfælde. Lidende kan ikke tømme deres blære i en kort periode, på trods af at de er fulde. Delvis, skal bestå en Urinkateter blive lagt til lettelse.

Kløe:
Mange patienter lider af ubehagelig kløe på punkteringsstedet, især når der er administreret opiater ud over lokalbedøvelsen.

I sjældne tilfælde kan epiduralbedøvelse føre til livstruende komplikationer.
På trods af den normalt udførte forebyggende intravenøse væsketilførsel er der en mulighed for et massivt blodtryk. I værste fald kan der forekomme et kredsløb med hjertestop. Patienter med indsnævrede koronararterier er især i fare (Akut koronar syndrom) eller anden hjertesygdom.
Hvis anæstesimidlet ved et uheld injiceres i blodsystemet, kramper eller allergiske reaktioner observeres.
Hvis epiduralbedøvelse udføres korrekt, er risikoen for rygmarvsskade praktisk taget elimineret! Er det Rygrad dog skadet, er der altid risikoen for en paraplegi.
Som regel sikrer tyske klinikker optimale, sterile betingelser for epiduralbedøvelse. Hvis dette ikke er tilfældet, kan bakterier og vira komme gennem punkteringsstedet ind i nervesystemet og muligvis livstruende Meningitis (Latin: meningitis) trigger.
Meget sjældent kan anæstesilægen med fejl injicere anæstesimidlet gennem den hårde hud på rygmarven i rygmarven. En sådan "total rygmarvsanæstesi" er en livstruende tilstand, som med Åndedrætsorganer og hjertestop går hånd i hånd. Der skal træffes øjeblikkelig nødsituation.

Bekymringer for forældre om, at de medikamenter, der indgives under epiduralbedøvelse, kunne skade barnet, er hidtil hverken blevet bekræftet klart eller utvetydigt fordrevet. I hvor høj grad dele af de aktive ingredienser, der indgives under epiduralbedøvelse, kommer ind i barnets blodbane og der får negative virkninger, såsom et fald i Hjerterytme kan forårsage forbliver uklar. På den anden side kan spændingerne i livmoderhalsen, der reduceres med den epidurale anæstesi, i kombination med hæmningen af ​​smerter og sammentrækninger, betragtes som gavnlige for barnet.

Tarmmotilitet

Udtrykket tarmmotilitet henviser til tarmenes evne til at bevæge sig. Det sympatisk nervesystem har en hæmmende indflydelse, så tarmens motilitet reduceres. I modsætning hertil tilskynder det parasympatiske nervesystem bevægeligheden.

Ved epidural anæstesi er de sympatiske nervefibre primært følelsesløse. Dette eliminerer den hæmmende effekt på tarmen - bevægeligheden øges.

I princippet fungerer det altid øget fordøjelse hånd i hånd. Epiduralbedøvelse kan således påføres f.eks. Patienter med kronisk forstoppelse, der stimulerer fordøjelsen. Ikke desto mindre er epiduralbedøvelse alene ikke en behandlingsmulighed for kronisk forstoppelse eller tarmparalyse (latin: ileus), men i stedet skal den øgede tarmmotilitet ses som en bivirkning, der kan være ønskelig.

For at gøre punkteringen lettere bliver patienten bedt om at bøje ryggen så vidt muligt i siddende stilling; man taler ofte om "Kattehumle". Alternativt kan den epidurale anæstesi også påføres i den laterale position. Den efterfølgende anvendelse af spray desinfektionsmidlet på ryggen opfattes ofte som kold, men ikke ubehagelig. For at finde det korrekte punkteringssted føler lægen anatomiske strukturer på ryggen, især rygsøjlerne Rygrad. For at gøre indsættelsen af ​​punkteringsnålen så smertefri som muligt er det relevante hudområde Lokal anæstesi bedøvet. Lægen skubber derefter punkteringsnålen frem til det såkaldte epidurale rum. Det er her stoffet, den såkaldte. Lokalbedøvelse (Narkotika), hvilket medfører frihed fra smerte. Derudover a stærk smertestillende middel (opioid) injiceret.
Efter fjernelse af nålen ville epiduralbedøvelsen i princippet være fri for smerter i kort tid operative interventioner garanteret. Man taler om den såkaldte. "Enkelt skud". Som regel anbefales det imidlertid at indsætte enden af ​​et tyndt plastrør (kateter) i det epidurale rum. Lokale anæstetika og opioider kan kontinuerligt tilføres via dette kateter ved hjælp af en pumpe. Fordelen over Enkelt skud er, at den kontinuerlige administration sikrer permanent frihed for smerter, selv i dagene efter operationen.

Hele anlægget på Epidural anæstesi (PDA) tager normalt ikke mere end ti minutter. Som regel opfattes det ikke som særlig smertefuldt.
Begyndelsen af ​​smerteliminationen begynder efter et par minutter.

Bemærk: epidural anæstesi

Følelsen af ​​smerte og sensationen af ​​temperaturen er altid på samme tid. Lægen beder patienten flere gange om at indikere, om han eller hun stadig kan opfatte stimuleringen af ​​en kold sprayflaske og kan således sikre, at smertefølelsen slukkes uden at skulle indstille en smertestimulering. Det første tegn på, at epiduralbedøvelsen er effektiv, er patientens ben, der varmer op.

Efterhånden som medicinen skrider videre, er der et tab af berørings- og trykfølelse, og musklerne falder til sidst - i tilfælde af en PDA til en operation på knæet, vil dette betyde, at benene ikke længere er aktive mobile.

Mens med en generel anæstesi patienten ventileres af en maskine og er bevidstløs, disse to funktioner er ikke nedsat med epiduralbedøvelse. Kombinationen af ​​PDA og generel anæstesi er imidlertid almindelig praksis (såkaldt. "Kombineret anæstesi") og sidst men ikke mindst, foretrækkes det meste af patienten selv, da han ikke bevidst ønsker at opleve begivenhederne under operationen. Fordelen ved kombineret anæstesi er, at det er en byrde for kredsløbet Anæstesiologi kan gemmes (se Generelle anæstetiske bivirkninger). Dette er især vigtigt for patienter med alvorlige allerede eksisterende sygdomme i lungerne eller hjertet (f.eks. hjertesygdom, Hjertefejl, Hjerteanfald, Hjertearytmi, KOL, astma).

Hvad sker der efter en epidural anæstesi er påført?

I dagene efter operationen kontrolleres PDA-systemet dagligt af anæstesiologen. Kateterets indgangspunkt, som er dækket med et gips, observeres for tegn på infektion, og pumpen kan genpåfyldes med medicin.

Info: Justering af det peridurale kateter

Målet med den daglige kontrol er at dosere smertestillende middel i samråd med patienten så højt, at der ikke er nogen smerter, men at dosere den så lav, at muskelarbejdet (dvs. aktiv mobilitet) ikke er begrænset. Dette er af særlig betydning i tilfælde af en operation i benområdet for at være i stand til at sikre tidlig mobilisering.

Denne forbindelse forklarer hvornår følelsen vender tilbage til det tilsvarende kropsområde: Målet er at opnå en tilstand umiddelbart efter den operation, hvor patienten oplever trykfornemmelser, når han rører ved kropsområdet, men ikke smerter. Teknisk og farmakologisk kan denne tilstand normalt nås inden for en time - det skal dog ikke skjules, at det i praksis ofte er vanskeligt at opnå denne fine linje mellem følelse af berøring og frihed for smerte.

Den store fordel for alle Regional anæstesiprocedure (Epiduralbedøvelse, Spinal anæstesi) Ud over optimal smerterapi er fordelene ved tidlig mobilisering: Kortere ophold på hospitalet, lavere risiko for at udvikle blodpropper (trombose, Lungeemboli) og liggende tryksår (Tryksår) og større patientkomfort.
Pumpene tillader patienten, alt efter deres egne behov, kontinuerligt at administrere medicin (såkaldt Basal sats) også at anvende smertemedicin via kateteret (såkaldt Bolus administration). Mængden af ​​bolusadministration og tiden, der skal være mellem to bolusdoser, indstilles på forhånd af lægen på enheden - dette forhindrer patienten i at overdosere ved et uheld.

Denne form for smerteterapi kan bruges, selvom den ikke er relateret til operationen. Her anbringes kateteret også ved hjælp af den ovenfor beskrevne metode og kan efterlades på plads i op til flere måneder. Anvendelsesområder er f.eks. hæmning af arbejdssmerter eller behandling af hjertesmerterHjertekrampe).