Graviditet kolestase - du skal vide det

definition

Graviditetskolestase er en forstyrrelse af udstrømningen af ​​galden fra leveren til galdeblæren eller tolvfingertarmen under graviditeten.
Dette fører til en øget koncentration af galdesyrer i blodet. Det forekommer normalt i tredje trimester, dvs. fra omkring den 26. graviditetsuge i hver 500. til 1000. graviditet.

Risikoen for en anden graviditet igen Graviditet kolestase at udvikle sig er et sted mellem 40 og 60%.
Det vigtigste symptom er udtalt kløe, der varer indtil slutningen af ​​graviditeten. Lægemidlet ursodeoxycholic syre kan lindre kløe ved at forbedre udskillelsen af ​​galdesyrer.

Årsager til graviditetskolestase

Årsagen til graviditetskolestase er endnu ikke klart forstået. Det antages, at mange faktorer spiller sammen for at udløse dette kliniske billede.

Det antages, at genetiske og eksterne faktorer kan spille en rolle. Det diskuteres også, at en øget følsomhed over for den højere koncentration af graviditetshormonet østrogener under graviditet kan have indflydelse på udviklingen af ​​graviditetscholestase.

Læs også: Graviditetshormoner

På levercelleniveau blev det fundet, at en afbrydelse af transporten af ​​galdesyre fra levercellerne i galdegangene fører til øgede koncentrationer af galdesyrer i blodet. Til gengæld udløser disse forhøjede koncentrationer symptomerne beskrevet nedenfor.

Symptomer på graviditet i kolestase

Det førende symptom på graviditet i kolesterol er kløe.

Hvis kurset er alvorligt, er gulsot (med .: Gulsot) tog. Dette er kendetegnet ved en gul farvning først af hudens hud og senere også af huden, som udløses ved opbevaring af et nedbrydningsprodukt af det røde blodpigment. I nogle tilfælde kan kvalme og opkast også forekomme.

kløe

Kløe er det vigtigste symptom på graviditetskolestase og beskrives som bekymrende af berørte kvinder. Det antages, at den øgede koncentration af galdesyrer i blodet får dem til at deponere i huden. Der irriterer de nerveenderne og udløser således den normalt svære kløe. I mange tilfælde fortsætter dette under resten af ​​graviditeten og er vanskeligt at behandle.

Diagnose af graviditetskolestase

Det første trin i diagnosticering af graviditetskolestase er at konsultere en læge. Her vil den læge, der er blevet konsulteret med tillid, indsamle symptomerne, og hvis der er mistanke om galdestase, også spørge, om der allerede har forekommet lignende symptomer i tidligere graviditeter. Dette er især vigtigt for yderligere diagnose, da graviditetskolestase gentages i op til 60% af de følgende graviditeter.

En klar diagnose stilles nu via en blodprøve med bestemmelse af galden og leverværdierne i laboratoriet sammen med symptomerne.

Symptomerne varierer ofte i sværhedsgrad, og der er ingen tidlige advarselsskilte, så laboratorietest er det vigtigste diagnostiske værktøj.

Laboratorieværdier

En blodprøve bruges til at diagnosticere graviditetskolestase Cholestasis-parametre sikkert. Disse er Gamma glutamyltransferase og Alkalisk phosphatase.
De øges også kraftigt i andre sygdomme, der er forbundet med galdebesvær.

Derudover leverenzymet Alaninaminotransferase målt, hvilket også ofte øges lidt. Derudover øges den direkte bilirubin, som er den forarbejdede form af et nedbrydningsprodukt af det røde blodpigment. En øget værdi betyder, at der er en forstyrrelse i fjernelsen af ​​galdesyrerne.

En vigtig differentieret diagnose af graviditetskolestase er hepatitis, betændelse i leveren, som udløses af visse vira. Derfor skal du også i et laboratorium afgøre, om den gravide er blevet inficeret med en af ​​disse vira, og om der er tilstrækkelig vaccinebeskyttelse. Da de nævnte laboratorieparametre normalt altid bestemmes i forbindelse med andre leverværdier, giver blodprøven også information her.

Læs også: Leverværdier

Terapi med kolestase under graviditet

Hvis der diagnosticeres kolestase i graviditet, er nøje overvågning af mor og foster vigtig, da risikoen for intrauterin føtal død (barnet dør i anden halvdel af graviditeten i livmoderen) og for tidlig fødsel øges.

Ursodeoxycholsyre (Ursofalk®), som fremmer udskillelsen af ​​dine egne galdesyrer.

Øget udskillelse kan også forbedre kløe.
Det er også et meget sikkert lægemiddel til brug under graviditet og ser ud til at reducere antallet af dødsfald og for tidlige fødsler.

Et andet lægemiddel, der i nogle tilfælde bruges, er colestyramin. Det binder galdesyren i tarmen og letter eliminering.

Imidlertid kan relevante bivirkninger, når du tager colestyramin, forekomme på grund af mangel på fedtopløselige vitaminer (vitamin E, D, K og A). Derfor bør K-vitamin også gives.

En symptomlindrende behandling med forskellige medikamenter kan initieres mod kløe, men fjernelse af overskydende galdesyrer er i forgrunden og er den mest effektive terapeutiske fremgangsmåde mod kløe.

En tidlig levering bør også søges, selv om det nøjagtige tidspunkt er omstridt. I alvorlige tilfælde bør levering dog finde sted senest den 37. graviditetsuge.

Diæt i graviditetskolestase

Som i det normale svangerskabsforløb skal en sund og afbalanceret diæt overholdes.
Derudover bør det spises med så lidt fedt som muligt, da den nedsatte transport af galdesyrer ind i tarmen kan forringe fordøjelsen af ​​fedt.

Når du bruger fedt og olier, skal man være opmærksom på vegetabilsk oprindelse og høj kvalitet. Hvis der allerede har forekommet fedtet afføring, kan der tages visse fordøjelsesenzymer, som understøtter nedbrydningen af ​​fedt i tarmen.

Nogle kilder fraråder også at spise tunge måltider, hårdkogte æg eller fødevarer, der fremmer gas.
Dette er dog kun henstillinger baseret på empiriske værdier. En faktisk forbedring af graviditetskolestase på grund af visse diæter er endnu ikke videnskabeligt bekræftet.

Læs også: Diæt i graviditet

Hvor længe varer graviditetskolestase?

Graviditetskolestase forekommer hyppigere i løbet af de sidste tre måneder af graviditeten. Symptomerne, især kløe, vedvarer i de fleste tilfælde resten af ​​graviditeten.

En forbedring kan kun forventes efter levering. Nogle gange kan symptomerne vedvare i op til fire uger efter fødslen.

Er der risiko for for tidlig fødsel?

Risikoen for for tidlig fødsel øges med graviditetskolestase.

I 2006 fik omkring 20 til 60% af gravide kvinder med kolestase en for tidlig fødsel, selvom denne sats burde være faldet med den målrettede behandling med urodeoxycholsyre.

Under fødsel kan den nyfødte opleve øget åndenød, som fødselslæger og jordemødre skal være forberedt på, så en hurtig fødsel kan være mulig. Hvis disse punkter overholdes, betyder det dog ikke en større risiko under fødslen.

Læs mere om dette under: For tidlig fødsel

Er der en risiko for barnet?

Den største risiko for barnet er for tidlig død i livmoderen i anden halvdel af graviditeten.

Derfor er regelmæssige eftersyn med tæt intervaller meget vigtige ved graviditetskolestase. Derudover øges risikoen for betændelse i den indre membran.

Hvis dette kliniske billede forekommer, skal barnet fødes så hurtigt som muligt, ellers kan det nyfødte barn blive inficeret, eller moderen kan udvikle sepsis (i almindelighed: blodforgiftning).

Med regelmæssig overvågning og konsistent behandling af cholestase kan disse risici imidlertid reduceres betydeligt.