Hjertets foramen ovale
Definition - Hvad er foramen ovale?
Hjertet består af to atria og to kamre, som normalt er adskilt fra hinanden. Foramen ovale repræsenterer imidlertid en åbning, som hos fosteret får blod til at passere fra højre atrium til venstre atrium. Normalt ville blod rejse fra højre atrium til højre ventrikel og gennem lungecirkulationen til venstre atrium. I fostercirkulationen er den pulmonale cirkulation stort set udeladt af blodcirkulationen, hvilket er muliggjort funktionelt af kortslutningen via foramen ovale. Årsagen til omdirigering af blodet er, at fostrets lunger endnu ikke kan få nogen åndedrætsfunktion og derfor oprindeligt kun har brug for en lille mængde blod for at strømme igennem. Foramen ovale lukker under fødselsprocessen og lungernes funktion.
Hjerteanatomi
Hjertet er sammensat af et højre og et venstre atrium og en højre og en venstre ventrikel. Mellem de to atria er det atriale septum, der deler hjertet i en højre og en venstre halvdel. Sammenlignet med ventrikulært septum er atrialseptum tyndere og har et tyndere muskellag.
Blodet når højre atrium via to store kropsårer, den ringere vena cava og superior vena cava. Derfra ledes blodet til højre ventrikel og videre til lungecirkulationen. Det iltberigede blod fra lungecirkulationen vender tilbage til venstre atrium via lungevenerne. Her føres den videre til aorta via venstre ventrikel og går således ind i den store kropscirkulation.
I fostercirkulationen er der en åbning kaldet foramen ovale mellem højre og venstre forkammer. Denne åbning er helt normal, fordi lungerne endnu ikke er ventileret i fostrets cirkulation.
Efter fødslen, når lungecirkulationen åbnes, fører ændringer i tryk i hjertet til en ændring i blodcirkulationen, nu via højre ventrikel og lungecirkulationen i venstre atrium.
Foramen ovale er ikke længere nødvendig, så den normalt lukker hurtigt. Hvis foramen ovale ikke lukker eller kun delvist lukker, kan der opstå patologiske symptomer.
Hvilken rolle spiller foramen ovale hos babyen?
Efter fødslen og som et resultat af babyens første vejrtrækning er der en ændring i tryk i lungerne og hjertet. Blodet ledes ikke længere gennem foramen ovale, men strømmer i stedet gennem den naturlige cirkulation af lungerne og kroppen. Foramen ovale er ikke længere nødvendig og lukkes normalt ved at smelte lagene i atrialseptumet. Dette resulterer i en fuldstændig afgrænsning af højre side af hjertet fra venstre side af hjertet.
Lukningen af foramen ovale ved at smelte septum finder normalt sted inden for de første par dage eller uger efter fødslen. Lukningen kan dog tage længere tid end et par uger eller endda aldrig afsluttet i løbet af livet. Dette behøver ikke nødvendigvis at være en ondartet sygdom. Afhængigt af størrelsen på foramen ovale og mulige kombinerede hjertefejl er liv uden nødvendig behandling mulig eller ej. Imidlertid bør der altid foretages en undersøgelse af en specialist.
Hvad er et forum ovale apertum / persistens?
Hvis foramen ovale ikke lukker eller lukker ufuldstændigt efter fødslen, opstår en foramen ovale apertum, også kendt som den vedvarende foramen ovale.
Efter at lungerne er ventileret som et resultat af babyens første vejrtrækninger, transporteres blodet normalt gennem lungecirkulationen længere ind i venstre atrium. Foramen ovale er derfor ikke længere nødvendig og lukker over tid. Hos nogle babyer er der imidlertid ingen lukning af septum, hvilket fører til den vedvarende foramen ovale. I de fleste tilfælde er sygdomsværdien dog meget lav, og ingen obligatorisk behandling er nødvendig, da hjertet automatisk cirkulerer blodet gennem lungecirkulationen på grund af høje tryk i venstre atrium og tilsvarende lavere tryk i højre atrium. I et sundt hjerte uden andre hjertefejl overføres kun en lille del af blodet mellem atrierne via foramen ovale. En slags ventillignende lukning opstår. Denne ikke lukkede foramen ovale forekommer hos ca. 25% af mennesker.
Hvis der er en overdreven crossover gennem foramen ovale, for eksempel på grund af en ændring i tryk, kan mere blod krydse fra højre side af hjertet til venstre side af hjertet uden at gå gennem lungecirkulationen. Da en af lungernes opgaver, ud over iltberigelse, også er filtrering, transporteres mere og mere iltfattigt og ufiltreret blod direkte ind i den store kropscirkulation via foramen ovale. Afhængigt af mængden af dette blod kan dette forårsage symptomer som åndenød, nedsat ydeevne eller migræne.
Paradoksal emboli
En paradoksal emboli, også kendt som “krydset emboli”, er navnet på passage af en blodprop (embolus) fra den venøse til den arterielle del af blodbanen. Årsagen til dette er en defekt i hjerteseptumområdet, normalt på grund af en ikke lukket foramen ovale. Når foramen ovale er lukket, overtager lungerne funktionen af filtrering af mulige tromber.
Som regel efter fødslen, på grund af åbningen af lungecirkulationen, selv med en åben foramen ovale, passerer næsten ingen blod fra højre til venstre atrium. Årsagen til dette er en stærkt reguleret trykgradient i hjertet, som dikterer strømmen af blodbanen. Hvis denne trykgradient ændres med en åben foramen ovale, kan der forekomme overdreven crossover gennem det åbne atriale septum. I processen kan en koagel også passere over og følgelig komme direkte ind i det arterielle kredsløb. Hvis dette nu tilstopper blodkar, kan det blive tilstoppet, hvilket er markant symptomatisk.
Du kan også læse om dette: emboli
Ændringen i tryk kan have mange forskellige årsager, såsom hoste, nysen, anstrengelse eller lungeemboli.
Læs mere om dette emne i vores dedikerede artikel: Paradoksal emboli
Hvilken rolle spiller foramen ovale i et slagtilfælde?
En af de mange årsager til et slagtilfælde kan være en lukket foramen ovale. Denne form for slagtilfælde er kendt som kryptogent slagtilfælde. I denne henseende betyder kryptogen kun, at ingen af de klassiske årsager forårsagede slagtilfælde.
Hvis foramen ovale ikke er lukket, kan små venøse tromber komme ind i venstre atrium direkte fra højre atrium. Dette muliggør en hurtig og nem overgang til den store kropscirkulation. Den pulmonale cirkulation udelades simpelthen - tromben ledes fra højre til venstre atrium og derfra direkte til venstre ventrikel og aorta, hvilket betyder, at en sådan trombe også hurtigt kan nå hjernen.
Du kan også læse om dette: Stroke- Dette er tegn eller forhindrer slagtilfælde
Hvordan kan foramen ovale lukkes?
Hos voksne kan foramen ovale lukkes ved minimalt invasive indgreb.
Der foretages et lille snit i lysken, hvorved et rørsystem (kateter) kan indsættes og føres gennem blodkarrene til hjertet. Et lille implantat i form af en paraply kan derefter indsættes i det åbne foramen ovale på hjertet. Paraplyen består af to dele, der er lavet af et blødt trådnet. En af delene er placeret på åbningen af foramen ovale i højre atrium, mens den anden del er placeret på åbningen af foramen ovale i venstre atrium. De to dele er forbundet med en lille stang gennem åbningen af atrialseptumet. I løbet af et par dage vokser trådnet ind i hjertevæggen, hvilket fører til den endelige lukning af foramen ovale.
Proceduren tager mellem en og to timer og udføres i et hjertekateterlaboratorium. Det indsatte implantat kan forblive i hjertet i et helt liv, forudsat at der ikke er nogen symptomer.
Imidlertid anbefales en sådan intervention ikke universelt. Afhængig af størrelsen på foramen ovale og eventuelle eksisterende symptomer kan medicinsk indgriben ved at fortynde blodet være tilstrækkelig eller endda slet ingen behandling nødvendig.
Har jeg brug for blodfortynding med en foramen ovale?
I tilfælde af en åben foramen ovale er det ikke absolut nødvendigt at bruge blodfortyndende stoffer.
Thrombi kan passere gennem foramen ovale, hvorfor foramen ovale indirekte øger sandsynligheden for et mulig slagtilfælde i hjernen eller yderligere embolier i den store cirkulation. Ved at fortynde blodet kan sandsynligheden for en generel dannelse af en trombe reduceres enormt.
Imidlertid kan blodfortyndende medicin også have negative konsekvenser, da de øger risikoen for blødning. Lægemiddelindstillingen bør derfor drøftes detaljeret med en læge.
Du kan også være interesseret i denne artikeln: antikoagulantia
Foramen ovale funktion
Foramen ovale har som hovedfunktion at transportere blodet fra højre til venstre atrium og derved undgå, at blodet føres gennem lungecirkulationen.
Lungerne er endnu ikke ventileret i fostrets cirkulation. Fosteret forsynes med ilt via moderkagen. Baseret på disse fakta er der ikke behov for at give overdreven blodgennemstrømning til lungerne. Kun en lille del af blodet skal komme ind i lungerne for at forsyne vævet og dannelsen af lungekarrene.
På grund af en trykgradient i hjertet og lungerne ledes det meste af blodet til venstre atrium via foramen ovale. Denne trykgradient spiller en afgørende rolle efter fødslen. Ved fødslen mindskes trykket i lungecirkulationen, når lungerne udvides, mens trykket i venstre atrium øges. Blod tager altid den mindste modstandsvej, der hersker i lungerne på grund af trykændringen. Disse ændringer i tryk fører til en ændring i blodlinjen og derefter til okklusion af foramen ovale. Blodet ledes ikke længere gennem foramen ovale, men optager nu den naturlige blodcirkulation hos en sund person, mens blodet ledes gennem lungerne.
Ductus arteriosus Botalli repræsenterer en lignende form for omgåelse af lungecirkulationen, men dette er ikke en åbning af septum, men er muliggjort af en fysiologisk vaskulær forbindelse mellem lungearterien (Truncus pulmonalis) og aorta.
