Omvendt proteseskuldre
Generel
Den inverse skulderprotese er en form for udskiftning af skulderled, der ikke svarer til den anatomiske form. Denne type protese bruges, når musklerne i skulderen ikke længere er funktionelle, og skulderleddet er degenereret. Operationen giver mulighed for smertelindring og bringer noget af funktionen tilbage. En stor ulempe er en muligvis nødvendig revisionsoperation efter nogle år, hvilket kan resultere i et funktionsnedsættelse af skulderleddet.
Udtrykket "invers skulderprotese" refererer til en protese, der er konstrueret modsat den normale skulderled. Lederhovedet sidder anatomisk korrekt på humerus, ledforbindelsen er placeret på skulderleddet. Med den inverse skulderprotese anbringes nu lederhovedet på stedet for det benede ledstik, og det kunstige ledkontakten sidder på overarmen.
Hvem vil drage fordel af en invers skulderprotese?
En skulderprotese er altid nødvendig, hvis den berørte patient lider af en af følgende sygdomme:
- avanceret skulderledsartrose
- reumatisk sygdom
- en ledinfektion (periarthritis)
- kronisk skulderinstabilitet (skulderdislokation)
- brud i ledets overflade eller nekrose på humerhovedet
Især en omvendt skulderprotese er altid en fordel, når der ud over disse lidelser også er udtalt skade på musklerne, der stabiliserer skulderleddet (Rotatormanchet) består.
Årsager til en operation
Den inverse skulderprotese bruges, når leddet er slidt, så det er nødvendigt med et kunstigt led. Samtidig skal rotatormanschettens muskler være ude af drift, så en normal skulderprotese mislykkes. Den inverse skulderprotese bruges også i forbindelse med uheld og humerushovedbrud, eller når skulderen er blevet forskudt i årevis. Denne omvendte konstruktion af skulderleddet ændrer skuldernes biomekanik. For at bevæge skulderen skal flere muskler, der kaldes rotatormansjetten, normalt trække sig sammen. På grund af den modsatte konstruktion forskydes imidlertid skulderens rotationscenter nedad og indad.
Som et resultat skal patienten kun stole på en fungerende muskel for at bruge protesen. Dette er deltoidmusklen (Deltoid muskel), som ikke er en del af rotatorkuffen.
Handlingens varighed
Operationsvarigheden ved brug af en omvendt skulderprotese er ikke altid den samme, den afhænger også blandt andet af omfanget af skaden på skulderleddet og patientens anatomi. I gennemsnit forventes en til to timers driftstid. Generel anæstesi er velegnet som en form for anæstesi i denne periode, men delvis anæstesi (regionalbedøvelse, hvor kun skulderen og armen er bedøvet) er mulig og sikker.
Komplikationer / risici
Når man bruger en invers skulderprotese, gælder de samme risici som for skulderproteser generelt:
Under operationen:
- Vaskulære og nerveskader
- lav risiko for at skade omgivende strukturer i operationsområdet (f.eks. knækkede knogler)
Efter operationen:
- Blødninger og sårheling
- Glidning af protesen (dislokation)
- Løsning af protesen
Andre generelle, men sjældne risici:
- Infektion
- trombose
- blodprop
- Nerveskade
Derudover kan den inverse skulderprotese, som enhver anden kunstig led, løsne efter nogle få år. Derudover kan skulderprotesen ligesom den forrige naturlige led også forskyde sig. Fald på skulderen, især hos ældre patienter, kan få protesen til at bryde ud.
Hvor længe varer en skulderprotese?
Levetiden for en skulderprotese kan ikke gives overalt, da det på den ene side afhænger af protesemodellen og protesematerialet og på den anden side af graden af skade på selve skulderleddet.
I gennemsnit kan det dog antages, at protesematerialet vil vare 10 år eller mere. Dette betyder dog også, at brugen af en protese - hvis den er medicinsk forsvarlig - bør ventes så længe som muligt for at undgå gentagne eller endda flere ændringer af materiale i gentagne kirurgiske indgreb.
fordele
Fordelene ved en invers skulderprotese er:
- den meget gode terapimulighed til alvorligt syge skulderled.
- et slidt skulderled (artrose) og en inoperativ rotatormanchet kan behandles
- Eksisterende smerter kan ofte være godt indeholdt i operationen
- At bevæge armen fremad er normalt godt gendannet
- Derudover er det ikke nødvendigt med nogen indledende skruing, plettering eller sømning i tilfælde af en massiv brud på humerushovedet
ulempe
I de fleste tilfælde forbliver svagheden ved rotationsbevægelsen, som den var før operationen. En yderligere muskeloverførsel kan forbedre dette i fremtiden. Derudover er dette implantat en stor protese, der skal fjernes efter 10 til 20 år, hvis det løsner. I dette tilfælde er revisionsinterventionerne ofte meget komplekse, og implantationen af en ny protese er ofte ikke længere mulig, så skulderledets funktion kan gå tabt.
Efterbehandling
Opfølgningens behandlingstid afhænger stærkt af tidspunktet for operationen. Hvis dette gøres tidligt, kan muskler og sener skånes, når protesen installeres. I nogle tilfælde kan skulderen langsomt udøves igen efter 1 til 2 uger under fysioterapeutisk vejledning. Hvis operationen ventes for længe, skal de fleste sener og muskler ofte fjernes. Derefter er postoperativ immobilisering i Gilchrist-bandagen i 6 uger ikke usædvanligt.
Resumé
Den inverse skulderprotese giver mulighed for at gendanne funktionen af skulderledsslitage i kombination med en manglende evne til at fungere på rotatorkuffen.
Ved at vende den naturlige ledkonstruktion forskydes skulderens rotationscenter nedad og indad. Dette betyder, at kun deltoidmusklen er nødvendig for bevægelse, rotatormansjetmusklerne bliver unødvendige. Denne operation kan især reducere smerter i skulderleddet. Ligeledes er armens fremadgående mobilitet ofte ikke begrænset. I mange tilfælde er rotationsbevægelserne imidlertid ikke længere mulige. Ud over de sædvanlige komplikationer under en operation kan protesen løsne eller bryde ud.
Hvis protesen skal fjernes efter et til to årtier, er dette ofte en massiv revisionskirurgi og i mange tilfælde et fuldstændigt tab af funktion i skulderleddet. Ved tidlig behandling kan opfølgningsbehandling påbegyndes efter en til to uger; hvis operationen er kompliceret, er en ensartet immobilisering nødvendig i op til 6 uger.
