Mavesår

• 1. Endogene årsager
• 2. Eksogene årsager
• Illustration gastrisk mavesår
• Lag af mavefor
• 1. Drøftelse med patienten
• 2. Røntgen svale
• 3. Gastroskopi (gastroskopi)
• 4. Ureas-test
• 5. 13C-urea åndedrætsprøve
• Yderligere diagnose af gastrisk mavesår

Synonymer i en bredere forstand

Medicinsk: mavesår

Gastroduodenalsårssygdom, gastrisk mavesår, duodenalsår, peptisk mavesår, duodenalsår, mavesår, gastrisk slimhindebetændelse

Definition af gastrisk mavesår

En mavesår er en godartet gastrisk mavesår ellerDuodenalsår, der trænger meget dybt ind i slimhinden, i det mindste ind i det indre muskellag i slimhinden (Lamina muscularis mucosae; se også mave), når ind i den. En farlig komplikation af ulcussygdom opstår, når mavesåret når et større kar, hvilket forårsager livstruende blødning.
Prædilktionsstedet for gastrisk mavesår er den lille mavekurvatur (Curvatura minor) i området af mavehulen (antrums) nær gastrisk udløb. De to hovedårsager til gastrisk mavesår er smertemedicin såsom aspirin og NSAID'er og bakterien Helicobacter pylori.

Defekt af gastrisk slimhinde

1. Mavesår -
   Mavesår
2. Spiserør - spiserør
3. Mavekrop -
   Corpus gastrum
4. Lille krumning i maven -
   Curvatura minor
5. Tolvfingertarmen -
   duodenum
6. Maveportør - pylorus
7. Porter's Cave -
   Antrum pyloricum
8. Slime belægning
   Maveoverflade
9. Overfladestof
   i maven
10. Munden af
    Gastrisk kirtel
11. Gastrisk kirtel
12. Slimhindemuskellag

Du kan finde en oversigt over alle Dr-Gumpert-billeder på: medicinske illustrationer

Frekvens (epidemiologi)

Forekomst i befolkningen
Cirka 10% af befolkningen har haft mavesår eller duodenalsår mindst en gang i deres liv. Duodenalsår (ulcus duodeni) er cirka fem gange mere almindeligt end gastrisk mavesår (ulcus ventriculi).
Mænd er tre gange mere tilbøjelige til at have en duodenalsår end kvinder.
I gastrisk mavesår er kønsfordelingen 1: 1.
Toppen af ​​begyndelsesalderen er mellem 50 og 70 år.

Anatomi mave

1. Spiserør (sluk)
2. Cardia
3. Legeme
4. lille krumning
5. fundus
6. stor krumning
7. Tolvfingertarmen (tolvfingertarmen)
8. pylorus
9. antrum

Mavesår / klassificering

Der skelnes først mellem en akut (pludselig) og en kronisk tilbagevendende (tilbagevendende) gastrisk mavesår (mavesår). Det akut "stressår" opstår som et resultat af overfladisk beskadigelse (erosiv) Betændelse i slimhinden i maven (gastritis) på. Årsagen til denne ulcusudvikling er stærke fysiske stressfaktorer, der fører til pludselig nedbrydning af den beskyttende slimhindebarriere. Sådanne stressede situationer er f.eks Burns, større operationer og mange andre sygdomme, der kræver intensiv medicinsk behandling.

Det kroniske tilbagevendende mavesår forekommer hyppigere og kan have forskellige årsager (se nedenfor).

Endvidere er mavesår opdelt efter deres lokalisering i Mavesår og Duodenalsår. Mavesår findes oftest i området med den lille krumning i maven (curvatura minor).
Duodenalsår er næsten udelukkende i begyndelsen af duodenum (Tolvfingertarmen) duodenal pære.
Hvis der findes sår i tarmsektioner længere væk end beskrevet (f.eks. Jejunum sektion af Tyndtarm), kan dette være en indikation af en sjælden Zollinger-Ellison-syndrom være.

Årsager til gastrisk mavesår

Til udvikling af et gastrointestinal mavesår spiller balancen mellem de aggressive og defensive faktorer, der beskytter slimhinden, en vigtig rolle (se figur). Hvis de aggressive faktorer dominerer, eller de defensive faktorer mislykkes, kan der opstå et mavesår. Der sondres mellem årsagerne, dem, der kommer fra kroppen selv (endogen årsag) og dem, der forårsages eksternt (eksogen årsag).

1. Endogene årsager

Endogene årsager, dvs. årsager, der er forårsaget af kroppen selv, er:

• Mavesyre
• Gastrointestinal mobilitet (peristaltik)
• Zollinger-Ellison-syndrom
• hyperparathyroidisme
• Sjældne årsager

a) mavesyre
En meget vigtig faktor i udviklingen af ​​et mavesår er mavesyre. Denne konstatering kan udledes af det faktum, at patienter med en autoimmun Betændelse i maveforingen (Gastritis), som ikke længere kan producere mavesyre, ingen mavesår. Det skal dog bemærkes, at gastrisk syreproduktion sjældent øges i en gastrisk mavesår. I mavesår er mavesyre ikke den udløsende faktor, men en ledsagende faktor (tilladt faktor) til Underholdning / persistens af gastrisk mavesår.

I tilfælde af en duodenalsår spiller den overdreven frigivelse (sekretion) af gastrisk juice en væsentlig rolle. Særligt bemærkelsesværdigt er den stadig stort set uforklarlige øgede dannelse af gastrisk syre og pepsin (aggressivt proteinenzym i fordøjelseskæden) i løbet af natten.
Det antages også, at mavesyren er utilstrækkeligt bundet af det basiske bicarbonat, der dannes i tolvfingertarmen, som en delvis årsag til udviklingen af ​​tolvfingertarmsår (utilstrækkelig syreneutralisering).

b) gastrointestinal mobilitet (peristaltis)
En svækket koordinering af bevægelsen mellem mavehulen (antrum) og tolvfingertarmen diskuteres mere og mere hyppigt. Hos nogle patienter med mavesår er det næste længere gastrisk passage En omvendt strøm af galdesyre (galdreflux) ind i maven kan også ses for mad. Galgesyrer er blandt de mest aggressive faktorer på slimhinden.

c) Zöllinger-Ellison syndrom
Bag dette navn skjuler en sjælden tumor, den mest almindelige i Brook spytkirtel (bugspytkirtel) er lokaliseret og hormonet gastrin produceret.
Af godartet tumor er også kendt som gastrinoma udpeget. Overskydende gastrin produceret af tumoren fører til overstimulering af de syreproducerende maveceller (parietalceller). Så der produceres for meget mavesyre. Dette overskud af gastrisk syre fører til overvægt af aggressive faktorer i mavetarmsområdet og til dannelsen af ​​mange (flere) gastriske mavesår, der forekommer på samme tid.
Zöllinger-Ellison syndrom fører ofte til flere mavesår i tolvfingertarmen og endnu længere nede i tarmen (jejunum). Disse mavesår (mavesår) viser sig at være særdeles stædige. Behandlingen er lang og vanskelig.
Dette syndrom forårsager kun 1% af alle gastro-duodenalsårssygdomme.

d) hyperparathyreoidisme
Hyperparathyreoidisme beskriver en overfunktion af parathyroidea (Parathyroidea). Der produceres et overskud af de hormonproducerende celler (epitelkropper) i parathyreoidea-kirtlen calcium (hypercalcæmi) i kroppen.
Dette fører igen til stimulering af G-cellerne i maven og tolvfingertarmen, der producerer det ovenfor beskrevne hormon gastrin. Dette fører igen til overdreven stimulering af syredannende maveceller.

e) Sjældne årsager
Meget sjældne årsager er virusinfektioner, fx ved cytomegalicytomegali Virus (CMV) eller Herpes Simplex-virus (HSV) og kronisk tarmsygdom, som den Crohns sygdom.

Du kan finde yderligere information under vores emne:

• Crohns sygdom og
• Herpes simplex

Undertiden opstår der også et mavesår i mave-tarmområdet som et resultat af et terapeutisk røntgeneksponering (Tumorterapi) eller på grund af a Karsygdom.

2. Eksogene årsager

Eksogene årsager til en gastrisk mavesår er årsager, der kommer uden for maven. Følgende er især egnede til dette:

• Helicobacter pylori (H.p.)
• Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er)

a) Helicobacter pylori
Bakterien Helicobacter pylori (H.p.) har vist sig at være en af ​​de vigtigste årsager til gastroduodenalsår (kronisk mavesår) siden dens opdagelse i de tidlige 1990'ere.

Risikoen for at udvikle et gastrointestinal mavesår øges i nærvær af en Helicobacter-relateret betændelse i maveslimhinden (gastritis) med 3-4 gange.
Dette betyder ikke, at enhver person, hvis gastrisk slimhinde er koloniseret med bakterien uundgåeligt vil udvikle gastrisk slimhindebetændelse eller et mavesår. Helicobacter-bakterien kan påvises i næsten alle patienter med et duodenalsår. Ca.. 75% af patienter med gastrisk mavesår er inficeret med Helicobacter-bakterien.

Helicobacter pylori er også en tilladt faktor i udviklingen af ​​mavesår, hvilket betyder, at infektion med bakterien ikke er den eneste årsag til udvikling af gastrisk tarmsår. Andre aggressive faktorer (se ovenfor) skal også være til stede.

b) Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler
NSAID Vær ligesom Acetylsalicylsyre (ASA) også ofte brugt som smertestillende middel ved ledsygdomme og andre smertefulde tilstande.

Disse lægemidler har en gastrisk slimødelæggende virkning. Mekanismen bag det er relateret til hæmning af den såkaldte prostaglandin-dannelse.
prostaglandiner har en vasodilaterende virkning på gastrisk slimhinde og fremmer også dannelsen af ​​beskyttende gastrisk slim. Ved at reducere dannelsen af ​​nye prostaglandiner mister maveslimhinden vigtige beskyttelsesfaktorer. Risikoen for at udvikle en mavesår øges. Risikoen for at udvikle et mavesår multipliceres med NSAID-medicin og samtidig Helicobacter pylori-infestation.

Du kan finde yderligere information under vores emner:

• NSAID
• Acetylsalicylsyre

Symptomer / klager

Symptomerne på mavesår er ofte meget uspecifikke. Dette vises af statistikker, der siger, at 20% af ulcuspatienter er fuldstændigt symptomfrie (usymptomatiske), og til gengæld viste 20% af patienter med symptomer som ulcussygdom ikke et mavesår i gastroskopien (endoskopi).
Typisk er NSAID-relaterede mavesår dem, der forårsager ingen eller kun meget ukarakteristiske symptomer.
Symptomerne inkluderer:

• Ubehag i øvre del af maven
• kvalme
• Oppustethed
• Mad intolerance.

Smerter kan også forekomme, som ofte udstråler til brystet (thorax), ryg eller underliv. Denne smerte beskrives ofte som "sulten" og "gnagning".

Hos nogle patienter kan man bestemme en bestemt rytmisk rytme i smertesymptomerne, som lejlighedsvis antyder placeringen af ​​mavesåret / mavesåret.
Nattsmerter og smertelindring efter måltid ser ud til at være typisk for duodenalsår (ulcus duodeni). Forværring efter spising forekommer mere sandsynligt i en gastrisk mavesår (gastrisk mavesår).
Imidlertid kan diagnosen kun virkelig bekræftes ved en mave-tarmundersøgelse.

Komplikationer

Hvis et mave- eller tolvfingertarmsår bryder gennem maven eller tarmvæggen, og mavesaften er forbundet med det frie mavehulrum (peritoneal hulrum), kaldes det en ulcer perforation (gastrisk perforation).
En sådan perceration af mavesår forekommer i løbet af sygdommen hos 10% af patienterne med et duodenalsår og hos 2-5% med en gastrisk mavesår. Gennembrud er mere almindeligt i NSAID-relaterede mavesår, fordi de genkendes og behandles senere på grund af den smertefri proces. Gennembrud (perforering) af maven eller tarmvæggen kan føre til livstruende betændelse i bughinden (peritonitis), som skal behandles kirurgisk så hurtigt som muligt.

I nogle tilfælde kan et mavesår også "bryde ind" i et tilstødende organ, der kaldes ulcer penetration (”overdækket perforering”). På grund af den tætte nærhed til hinanden kan bugspytkirtlen blive påvirket, hvis et duodenalsår krydser tarmens ydre væg.
Et mavesår kan også sjældent bryde ind i leveren (hepar).

Når et mavesår rammer et blodkar og beskadiger det, kan det forårsage blødning af mavesår / blødning af mavesår. Denne komplikation har stadig en dødelighed (dødelighed) på 10%.
Blødning kan forekomme som skjult (okkult) blod i afføringen, som tarry afføring (Mälena) eller endda som opkast af blod (hematemesis). Terapi består i at injicere medicin såsom adrenalin under mavesåret under en gastrointestinal undersøgelse, hvilket stopper blødningen, fordi adrenalin indsnævrer det blødende kar.
Selv hvis blødningen stopper blødningen alene, injiceres ulcus i dag under for at forhindre gentagen (tilbagevendende) blødning.
Kun hvis hemostase ikke kan opnås på nogen måde ved hjælp af endoskopi, skal blødningen stoppes under en åben operation. Denne komplikation forekommer oftere i gastriske mavesår, der er placeret på den bageste væg af maven, da den anatomiske nærhed til en gastrisk arterie (arterie) der har en tendens til at føre til særlig kraftig blødning.

Læs mere om: Blod i afføringen - hvad er årsagerne?

Komplikation af gastrisk blødning

Forsigtig: Komplikationen af ​​gastrisk blødning er stadig forbundet med en dødelighed (dødelighed) på 10%.
For mere information om dette emne, se: Gastrisk blødning

Illustration gastrisk mavesår

Mavesåret kan ses lokaliseret på et typisk sted ved gastrisk udløb.

På billedet herunder vises mavevæggen i tværsnit, og du kan se, hvor dybt mavesåret strækker sig.

Lag af mavefor

1. Slimhinde (slimhinde)
2. Mavesår
3. Submucosa (lag af bindevæv)
4. Blodårer

Hvis slimhinden er beskadiget, kan den nå ind i bindevevet nedenfor, hvilket kan føre til gastrisk blødning.

En mindre almindelig komplikation af en gastrisk mavesår er Indsnævring af maven eller tolvfingertarmen (stenose) Disse opstår hovedsageligt i området af gastrisk udløb (pylorus) og begyndelsen af ​​tyndtarmen (duodenal pære), når gentagne (tilbagevendende) mavesår, og således forekommer ardannelse og vævs krympning i dette område. Det typiske indledende symptom på denne komplikation er gentagen opkast, da den indtagne mad ikke længere kan passere gennem maven eller tarmen i området for indsnævring.

Stress som årsag til mavesår?

Generelt forårsages en mavesår af en ubalance mellem mave beskyttelsesfaktorer og de angribende stoffer. Stress alene dog kan Ikke føre til dannelse af en mavesår. Det er dog muligt, at der er en masse konstant stress i kombination Med usund kost, alkohol og Røg til en Betændelse i maveforingen fører og dermed en Mavesår kan udløse.

Årsagen hertil er, at disse faktorer er steget Syreproduktion bly i maven. Dette angriber Maveslimhinde til og kan til Betændelse slimhinden. Derudover sympatisk af nervesystemet aktiveret. Dette sætter kroppen på flugt og kæmper og stopper tarmaktiviteterne. Så på den ene side Mavesmerter fra stress, Forstoppelse eller diarré opstår, men også øget syreproduktion.

Den medicinsk titlede Stresssår (Mavesår udløst af stress) henviser ikke til stress i hverdagen som årsagen, men snarere til tidligere større operationer, massiv Burns, Flere traumer, sepsis eller a chok. Der er en reduceret blodgennemstrømning i maven og en øget produktion af mavesyre. Begge fører til betændelse i slimhinderne og kan udløse en mavesår. Da denne komplikation er kendt og forekommer i forbindelse med livstruende sygdomme, kan stresssår forhindres med medicin. Så kan Protonpumpehæmmere eller andre medicinske syreblokkere bruges. Disse forhindrer øget syreproduktion og dermed udviklingen af ​​et stressår.

Diagnose af gastrisk mavesår

Diagnostisering af en Mavesår oprettes af forskellige diagnostiske instrumenter:

• Patient snak
• Røntgen svale
• gastroskopi
• Ureas-test
• 13C urea-åndedrætsprøve

1. Drøftelse med patienten

Dette giver de første ledetråde med hensyn til den underliggende gastrisk mavesår Patient snak (anamnese) efter typiske klager, der tager medicin (NSAID ?, Aspirin? Etc) bliver spurgt. Den fysiske undersøgelse kan afsløre en øverste abdomen. På laboratoriet kan lavt hæmoglobin indikere a Anæmi (anæmi) og dermed på en mavesår / Gastrisk blødning angive.
I afføring kan undersøgelsen være usynlig "Okkult" blod bliver opdaget (Hæmokult-test).
Falske positive resultater af hæmokultest på grund af et bestemt indtag af medicin (f.eks. Jerntilskud) eller mad er mulige. Den endelige diagnose af gastrisk mavesår stilles dog først i maven koloskopi stillet.

2. Røntgen svale

På dette Diagnose af mavesår maveområdet røntgenbillede, mens patienten er inde Røntgenkontrastmedie Svalerne. Kontrastmediet fylder maven, så overfladestrukturen (lettelsen) af Maveslimhinde kan dømme.Denne undersøgelse udføres hovedsageligt hos patienter, der nægter at have et gastrisk spejl, eller som ikke kan undersøges. Mavesår forekommer typisk som nicher i lindring af mavevæggen, hvor kontrastmedier samles.

Imidlertid er denne undersøgelsesmetode ikke den valgte metode til diagnose af gastrisk mavesår, fordi ikke alle mavesår / gastriske mavesår opdages, og derudover ikke opdages mavesår / gastrisk mavesår Magekræft (Magekræft) kan skelnes.
Undersøgelsen er særlig værdifuld, hvis man er mistænkt Obstruktion i gastrisk udløb. Du kan typisk se en indsnævring på røntgenbillederne, der ligner en timeglas-silhuet. Derfor er denne indsnævring også "Timeglas maven" hedder.

3. Gastroskopi (gastroskopi)

Det "Afspejling" (Endoskopi) fra mave og tolvfingertarmen er den valgte metode til en "gastrisk mavesårdiagnose" til den direkte vurdering og klassificering af slimhindeskade og bør udføres, hvis der er mistanke om mave eller tolvfingertarmsår. Under denne undersøgelse overføres billeder til en skærm via et rørkamera (endoskop).
Under endoskopien kan du også Vævsprøver (biopsi) kan tages fra mistænkelige områder af slimhinden. Der skal udtages mindst seks vævsprøver fra et mavesår af en svulst (Karcinom) i maven, som undertiden ikke kan skelnes fra et mavesår under spejlingen, kan ikke overses.
Vævsvurderingen under mikroskopet (histologiske fund) er langt mere meningsfuld end de (makroskopiske) fund registreret med det blotte øje. Du kan også bruge et stykke stof til at dække Ureas Test udføre. Ureasetesten bruges til at detektere bakterien Helicobacter pylori.

4. Ureas-test

I denne gastrisk mavesårdiagnostik placeres det fjernede stykke væv i et specielt medium i 3 timer. Kun Helicobacter pylori kan i dette medium ammoniak fra bakteriens eget enzym urease form og mediet skifter farve. På denne måde kan du hurtigt og billigt påvise Helicobacter pylori-infektion i maveslimhinden.

5. 13C-urea åndedrætsprøve

Denne test kan også påvise bakterien Helicobacter pylori bevise. Patienten bliver en 13C mærket urinstof (radioaktivt mærket) administreret oralt via en drink.
Patienten skal derefter udåndes kraftigt gennem et sugerør i et specielt glasrør. Fordi bakterien nedbryder denne urinstof i CO2 og ammoniak, kan andelen mærket 13C i den udåndede CO2 måles. Med denne ikke nøjagtigt billige proces Succes med antibiotikabehandling mod Helicobacter pylori (udryddelsesbehandling) skal kontrolleres. Fordelen ved denne undersøgelse er, at den er ikke-invasiv, hvilket betyder, at den ikke griber ind i patientens krop og derfor er næsten fri for komplikationer.

Yderligere diagnose af gastrisk mavesår

I tilfælde af behandlingsresistente mavesår (mavesår) bør der altid indledes yderligere diagnosticering for at forhindre gastrisk kræft (Magekræft) eller mindre almindelige ulcussygdomme kan sikkert udelukkes. Hvis du er usikker på gastrisk kræft (gastrisk kræft), kan en anden gastroskopi med fornyet vævsfjernelse og undersøgelse give yderligere sikkerhed.

For at udelukke sjældne mavesårårsager Gastrin niveauer målt i blodet af en Zöllinger-Ellisson syndrom skyde ud eller at calcium undersøgt i blod til a Hyperparatyroidism (Fejl i parathyroidea) at afsløre.
Årsager til resistens mod behandling kan også sjældne Helicobacter-stammer for hvem den sædvanlige antibiotikabehandling ikke fungerer eller en inflammatorisk tarmsygdom såsom Crohns sygdom eller en Herpes Simplex-virus infektion.

Du kan finde yderligere information under vores emne: Crohns sygdom