Intern Medicin

malaria

introduktion

malaria er en infektiøs sygdom forårsaget af parasitterne:

Plasmodium vivax
Plasmodium oval
Plasmodium malariae
og
Plasmodium falciparum.

De forskellige patogener fører til forskellige former for malaria, som blandt andet kan skelnes fra hinanden ved deres symptomer. Du kan komme der næsten udelukkende gennem en søm Anopheles myg hos mennesker.
Det kommer fra en malaria til influenzalignende symptomer med det meste høj feber. Som et resultat af komplikationer, som f.eks akut nyresvigt og Lungefejl, kan sygdommen føre til død. Malaria er en af de mest almindelige dødsårsager, især i tropiske områder.

Malaria er en af Tropiske sygdomme. Denne gruppe inkluderer også mange andre sygdomme, såsom denguefeber eller ebola, som først førte til en alvorlig epidemi i 2015. Læs mere om dette emne på: Ebola.

Synonymer

Intermitterende feber, almindelig feber, myrfeber, tre-dages feber

Epidemiologi / frekvens / forekomst

Der er omkring 250 millioner malariatilfælde hvert år. Cirka 90% af dem kommer fra Afrika. Så det er det tuberkulose den næst mest almindelige infektionssygdom i verden. Over 2 millioner mennesker dør af malaria hvert år. Hvert femte barnedød i Afrika er forårsaget af malaria. Befolkningen i tropiske og subtropiske områder er især i risiko for infektion, hvilket betyder, at omkring 40-50% af verdens befolkning er i konstant risiko. I Tyskland er derimod omkring 500-1000 malariatilfælde om året.

historie

Malariaepidemier er blevet dokumenteret i årtusinder. Vi kender til tilfælde med de gamle egyptere for omkring 3500 år siden, der så forbandelsen af guderne komme over dem. Epidemier siges endda at have spillet en afgørende faktor i Romerrigets fald.
Det siges, at britiske erobrere regelmæssigt har drukket tonisk vand, hvilket er den effektive modgift kinin indeholder til beskyttelse mod malaria. For at udholde den bitre smag blev gin ofte tilsat. I 1907 modtog franskmændene det Alphonse Laveran Nobelprisen for hans opdagelse af malariapatogenet.

årsager

De forårsagende stoffer i malaria er protozoer (encellede endoparasitter) Plasmodium ovale, Plasmodium vivax (bly til malaria tertiana), Plasmodium malariae (malaria quartana) og Plasmodium falciparum (malaria tropica).
Bærer af malaria er den kvindelige anopheles-myg. Tilfælde af malaria kan også forekomme meget sjældent under fødsel af den syge mor eller under blodoverførsel. De såkaldte sporozoitter (infektiøs form af parasitten) trænger ind i det menneskelige blodomløb via mygbet. På denne måde passerer de gennem leveren inden for få minutter, og der er indlejret i levercellerne. Gennem aseksuel reproduktion oprettes en såkaldt schizont, der igen indeholder tusinder af merozoitter (exoerythrocytic fase).
Inden for en uge sprænger schizont sammen med levercellerne, og merozoitterne trænger ind i blodet.

De hekker i de røde blodlegemer (erytrocytter), hvorpå de formerer sig og udvikler sig til schizonter. Disse indeholder i gennemsnit ca. 12 merozoitter (erythrocytisk fase).
Når de inficerede røde blodlegemer sprænger, reagerer kroppen med feber på de frigivne merozoitter og deres toksiner. Merozoitterne svømmer i blodet angriber derefter andre røde blodlegemer igen. Denne cyklus med at sprænge, angribe, formere sig og sprænge igen varer 48 timer for P. vivax og oval og 72 timer for P. malariae. Dette forklarer, hvorfor feberfaldene forekommer cyklisk hver 3. (P. vivax og ovale) og 4 dage (P. malariae). P. falciparum er ikke underlagt en sådan rytme, så det kommer her til uregelmæssige feberangreb.

Du kan finde en detaljeret oversigt over alle tropiske sygdomme under artiklen: Oversigt over tropiske sygdomme

Symptomer

Med de to "godartede" former for malaria, M. tertiana og quartana sygdommen kører temmelig let. Dette fører til feberrytmen beskrevet ovenfor. Manglende rytme udelukker ikke malaria.

Et feberanfald har ofte følgende forløb: I den såkaldte kolde fase stiger feberen til ca. 41 ° grader inden for 30-60 minutter. Det kommer til stærk kuldegysninger. I den varme fase vedvarer feberen i 2-6 timer. Indtil inden 3-4 timer efterfølgende, med voldelig sved, er der en defæer. Ud over feberanfaldene kan den syge person opleve en generel lidelse, hovedpine og ømhed i kroppen forstørret lever og milt og oplever gastrointestinale problemer.

I nogle tilfælde er malaria forbundet med hæmolytisk anæmi (anæmi) på grund af de ødelagte blodlegemer.

I tilfælde af to tredjedele af forekomsten af tropisk malaria, ud over de ovenfor beskrevne symptomer, kan nogle komplikationer forekomme. Navnlig neurologiske fejl kan forekomme. Men også cirkulationsstød, lungeødem og akutte Nyresvigt er alvorlige konsekvenser af malaria tropica.

diagnose

En blodudstrygning tages for at diagnosticere malaria. Plasmodia-typerne kan også skelnes under mikroskopet.
Den såkaldte "tykke dråbe" bruges til at berige patogenerne i blodet. En dråbe blod spredes over en diameter på 1 cm og lufttørres, efter 30 minutter, ved anvendelse af Giemsa-metoden. Prøven undersøges derefter under mikroskopet.
En hurtig malaria-test kan også udføres for hurtigere diagnose.

Læs mere om emnet på: Malaria hurtig test

terapi

Det afhjælpende middel er de mere ufarlige former for malaria, M. tertiana og quartana Klorokin. I tilfælde af plasmodia vivax og ovale forbliver nogle af patogenerne, der findes i blodet, i leveren. For disse skizonter skal Klorokin Med primaquin kombineres.
Terapi med den normalt mere komplicerede tropiske malaria skal kæmpe med store resistensproblemer. Derfor er valgmidlet forskellige og for det meste med et Institut for Tropisk Medicin at diskutere.

profylakse

Inden du rejser til et område, der er truet af malaria, skal du finde ud af om de seneste anbefalinger til det pågældende område. Såkaldt stikkebeskyttelse leveres af myggenet til at sove om natten og barer på vinduer og døre. Sådanne foranstaltninger betragtes som obligatoriske. Det anbefales også at bære lang, let farvet tøj. Hver frie del af kroppen skal også gnides med insektmiddel.

Hvis en kemoprofylakse nødvendigt afhænger af de forskellige områder.
Almindelige lægemidler er: