Senetårer

synonym

Sene brud

introduktion

Senen kaldes bindevævsdele vores muskler. Sener er der for at forene de respektive muskler Oprindelse eller tilgang til knogler eller andre muskler og Kraftoverførsel fra muskelen at tillade på skeletet. Strukturelt set er en sen lavet af stramt bindevæv og fremkommer sømløst fra musklerne. Musklerne kan derfor få adgang til forskellige strukturer via senerne, men mest ved knogle være fast. For tilslutning af to eller flere muskler uden bony involvering man taler om Mellempæder. Muskelmaven på den respektive muskel er opdelt i 2 dele af den mellemliggende sen. Generelt kan senerne også være i Træk og glidende sener underinddele.

Dette differentiering han følger afhængigt af forløbet afhængigt af muskelens handlingsretning:
EN Spændingssene er kun stresset af trækbelastning, fordi den har samme forløb som musklerne og derfor er handlingsretningen den samme.
EN Glidende sene er på den anden side belastet ikke kun af spænding, men også af pres, fordi den ikke har forløbet for bevægelsesretningen for sin muskel.

Som alle strukturer i bevægeapparatet kan også Sener blive skadet. Det spiller udover inflammatoriske eller degenerative ændringer af Senetårer en vigtig rolle. Dette kan være en sene fuldstændig eller kun delvis rive. På grund af forskellige egenskaber er sener generelt meget udsatte for brud. For det første er sener ikke særlig elastisk og på den anden side har de en utilstrækkelig evne til at regenererefordi de er dårligt inderverede og forsynes med blod. Ernæringen foregår via en speciel vævsvæske, der er placeret omkring senerne. I de fleste tilfælde binder sener sig til benede strukturer, så deres indblanding i en senetåre ikke er atypisk. Man taler så om en Avulsionsbrudhvis der ud over senetåren også rives knogle er brudt ved senets fastgørelse.

årsager

Selv hvis sener ikke er meget elastiske, river ikke sener, når de udsættes for ekstrem stress. Først og fremmest kan du Sener strakt / overstrukket blive. Hvis der imidlertid overskrides en vis tolerancegrænse for rivestyrken, opstår brud. Afhængig af sværhedsgraden vil senen kun rive delvist eller fuldstændigt, muligvis inklusive en knoglerev.

Årsagerne til en senetåre er forskellige. Fordi senerne er tæt knyttet til deres respektive muskler, er især visse bevægelser eller kræfter årsag til en senelæsion. Pludselige belastninger med ekstremt tryk og trækbelastninger kan føre til en senebrud. Generelt er stærke eksterne voldshandlinger, som f.eks et slag mod seneområdet, en senetåre.

En sen er også særlig modtagelig, hvis den er under spænding på tidspunktet for den kraft eller kraft, der udøves, eller hvis belastningen er skråtstillet. Visse faktorer eller forhold kan Øg risikoen for senebrudd. Dette inkluderer også for eksempel det uundgåelige Aldringsproces, den ene Tab af elasticitet af sener overalt i kroppen.

En anden risikofaktor er det faktum, at allerede beskadigede sener er mere modtagelige, og det er mere sandsynligt, at en senetåre er. Sådanne fordømmende grunde kan inflammatoriske processer eller Overbelaste være. Overbelastning spiller en vigtig rolle i sporten. Ofte forbliver små læsioner på senen, f.eks. Små delvise tårer, uopdaget, og på grund af mere og mere stress uden regenerationstid, øges risikoen for en fuldstændig senetåre mere og mere.

Bortset fra denne snigende skadesproces kan det naturligvis også stige i sporten akutte senebruddelser komme. Rivede sener forårsaget af traumer er generelt de mest almindelige. Men heller ikke at blive glemt degenerativ og inflammatorisk Processer, der betragtes som en risikofaktor for en senetåre.

Aftale med Dr.?

Jeg rådes med glæde!

Hvem er jeg?
Mit navn er dr. Nicolas Gumpert. Jeg er specialist i ortopædi og stifter af .
Forskellige tv-programmer og trykte medier rapporterer jævnligt om mit arbejde. På HR-tv kan du se mig hver 6. uge live på "Hallo Hessen".
Men nu er der nok indikeret ;-)

For at kunne behandle med succes inden for ortopædi kræves en grundig undersøgelse, diagnose og en medicinsk historie.
Især i vores meget økonomiske verden er der ikke tid nok til grundigt at forstå de komplekse sygdomme i ortopædi og dermed igangsætte målrettet behandling.
Jeg vil ikke slutte mig til rækken af ​​"hurtige knivtrækkere".
Formålet med enhver behandling er behandling uden kirurgi.

Hvilken terapi, der opnår de bedste resultater på lang sigt, kan kun bestemmes efter at have set alle oplysningerne (Undersøgelse, røntgen, ultralyd, MR osv.) vurderes.

Du finder mig:

• Lumedis - ortopædkirurger
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Du kan aftale en aftale her.
Desværre er det i øjeblikket kun muligt at aftale en aftale med private sundhedsforsikringsselskaber. Jeg håber på din forståelse!
For mere information om mig selv, se Lumedis - Ortopædiske kirurger.

Særlige placeringer

En senetår kan findes i forskellige dele af vores krop. Typiske manifestationssteder er beskrevet nedenfor. Ved øvre ekstremitet sener i skulderområdet, underarmen og hånden er især påvirket.

Skulderregion og underarme

En senetåre af supraspinatus senen forekommer ofte på skulderen. Supraspinatus senen er en del af den eponymous vigtige muskel i skulderleddet, M. supraspinatus. Sammen med tre andre muskler danner det rotatormansjet, hvilket er vigtigt for skulderledets stabilitet, da det er et muskelsikret led. Generelt påvirkes rotatormansjetten især af en senetåre, men den lange biceps-sen kan også rive i skulderområdet. Supraspinatus senen er imidlertid meget modtagelig for læsioner på grund af dens forløb. Dette skyldes, at det løber mellem det benede tag på skulderen og hovedet på humerus og har sit fastgørelsespunkt ved en bestemt knogleproces (Større tuberositet) af humerus. Denne tæthed kan føre til et flaskehalssyndrom, det såkaldte impingement-syndrom, som kan være forbundet med svær smerte. Yderligere skader som følge af overstress eller tegn på slid kan svække supraspinatus senen så meget, at den i sidste ende rives. Det er derfor vigtigt at behandle advarselsskilte, såsom impingement-syndrom for at forhindre en senebrudd.

Læs mere om dette på vores hjemmeside Rivet sen i skulderen

Længere nede i armen er underbenets muskels sener populære steder for manifestation af en senetåre. Da vi har mange muskler på underarmen, der fungerer både som ekstensorer og flexorer og er opdelt i overfladiske og dybe muskelgrupper, er det for kompliceret til at forklare hver enkelt muskel nu. De har alle de ovennævnte årsagsfaktorer til fælles, der fører til en senebrudd. Sport som vægtløftning, gymnastik, wrestling, spydkast og skudspil er også særligt farlige.

Supraspinatus senetår

Supraspinatus-musklen hører til skuldermusklene og er en del af den såkaldte rotatormanchet, en gruppe muskler, der bevæger sig og stabiliserer skulderleddet sammen. Supraspinatus-musklen er hovedsageligt ansvarlig for ekstern rotation og bortføring (den laterale fjernelse af overarmen fra kroppen) af overarmen. Senen på supraspinatus løber i skulderleddet i det smalle mellem skuldertagbenet og humerushovedet. Som et resultat udsættes senen for stærk mekanisk stress, hvilket kan føre til brud på grund af kronisk forkert stress, aldringsprocessen eller en ulykke.

Ofte udvikler symptomerne sig gradvist over måneder eller år. Ud over smerter, når armen er belastet, klager patienter ofte over at skyde natlige smerter. En erfaren ortopædkirurg kan mistænke en supraspinatus senetår ved hjælp af en fysisk undersøgelse. Dog er guldstandarden for den endelige diagnose en MR-scanning.

Supraspinatus senebruddet kan behandles både konservativt (inklusive fysioterapi, smerterapi) og kirurgisk. Der skal findes en optimal løsning for hver patient individuelt.

Læs også:

• Rotator manchet tåre

Biceps senesår

Bicepsmusklen er placeret på overarmen og er ansvarlig for at bøje albueleddet. En biceps-senetåre kan påvirke enten den lange, øvre eller nedre biceps-sen. En brud på den lange biceps-sen (også kaldet proksimal brud) er den mest almindelige form for biceps senebrudd og forekommer normalt som et resultat af banale ulykker med kronisk tidligere skade.

En brud på den lange biceps-sen er normalt relativt smertefri, styrken og funktionen af ​​armen er kun begrænset. Bicepsmusklen vises som en bule over albueleddet, så den glider praktisk talt ned.

Den nedre biceps-sene river hovedsageligt ved akutte skader, ofte som en del af sportsskader. Det ledsages af akut, stikkende smerte. Det er ikke ualmindeligt, at der dannes et stort hæmatom (blå mærker). Bøjningen i albueleddet er begrænset, håndens udadrotation er normalt ikke længere mulig.

Ud over den fysiske undersøgelse kan en ultralydundersøgelse også anvendes diagnostisk. Hvis traume er årsagen til biceps-senetåren, kan en røntgenstråle være nyttig til at udelukke brud. En brud på den lange biceps-sene behandles normalt konservativt med smerteterapi og hvile. En tåre i den korte biceps-sene behandles altid kirurgisk.

Rivet sen ved albuen

Sener kan også rive i albuen. Dette er den nederste sene på bicepsmusklen, der starter fra overarmen og fastgøres til underarmens æger via albuen.

Tåren i den nedre biceps-sen er temmelig sjælden og forekommer hovedsageligt ved akutte skader, især blandt atleter. Bruddet er meget smertefuldt, og der dannes ofte et blå mærke. Flektionen i albueleddet er for det meste svækket, den udadgående rotation af hånden fjernes normalt fuldstændigt. En pålidelig diagnose er mulig ved hjælp af MR eller ultralyd. Terapeutisk fastgøres senen igen kirurgisk.

Lokalisering på hånden

Imidlertid er de individuelle lokaliseringer på hånden, dvs. på de respektive fingre eller tommelfinger, nu vigtige.

På fingrene er som under sportsaktiviteter Volley, hånd og basketball især sener i ekstensormusklerne i fare. Disse kan gøres i de 3 fælles regioner Fingerled, Centrale led eller Bundforbindelse men også mindre kvæstelser rives på grund af stærkt tryk og trækbelastninger.De individuelle senetårer har forskellige terapeutiske indikationer; så en senetåre i fingerenderleddene, også "Hammerfinger"udpeget, snarere konservativ ved hjælp af en fingerskinne behandles.

Men hvis senen sprænger i Område med det centrale led, skal betjenes, da risikoen for varig funktionsnedsættelse er for høj, og senerne kan ikke heles tilstrækkeligt gennem immobilisering alene. Den ukorrekte justering, der skyldes en senerivning af fingerforlængeren i mellemledet kaldes "Knaphulsdeformitet"udpeget. Resultatet er et karakteristisk billede, da fingrene kan strækkes i slutforbindelsen, men kun kan bøjes i det midterste led på grund af den revne sen.

I nogle få tilfælde vedrører læsioner i det metatarsophalangeale led Forlængerhætte. Dette er et holdesystem for alle sener, der trækker baseleddet ind i fingrene. I tilfælde af stærke ydre kræfter er det ikke så meget en enkelt sene i basalleddet, der river, men snarere extensorhætten river ud. Kirurgisk pleje er vigtig her. Karakteristisk, du kan når du lukker knytnæven en "knap lyd”Oplev, hvis ekstenshætten er revet.

Den lange ekstensor i tommelfingeren sprænger ofte M. extensor pollicis longusså forlængelsen i endefugen ikke længere er mulig.

Læs mere om finger senetårer her.

Lokalisering af de nedre ekstremiteter

Der er også specielle placeringer på den nedre ekstremitet, hvor forekomsten af ​​en senetåre er typisk. Brudene viser sig ved overgangen fra underbenet til foden.

Først er akillessenen (Tendo calcaneus) at ringe. På grund af sin evne til at modstå en trækbelastning på mere end 1 ton er det den stærkeste sene i vores krop. Det er især i fare, når man laver sport. Sport som skiløb, tennis og jogging er disponeret. Hvis akillessenen river, er der et højt smell, som kan sammenlignes med en pisk.

Endvidere kan senen til M. tibialis posterior, en del af de dybe leggmuskler, blive påvirket af en senetåre i fodregionen. Muskelen trækker fra bagsiden af ​​underbenet langs den indre ankel mod foden og er ansvarlig for bøjning og supination i foden. Imidlertid er en total tåre temmelig sjælden; det meste af tiden er der maksimalt fine langsgående tårer i senerne. Tværtimod spiller degenerative processer og overbelastning også en rolle som et akut traume. I løbet af en senelæsion kommer tendinitis først, som er forårsaget af overdreven belastning, overstrækning og degeneration. Konsekvenserne er hævelse, smerter og i sidste ende små langsgående tårer.

Forkert justering af fodens "spændte fod" øger også risikoen for tendinitis. Med hensyn til senen i tibialis posterior muskel er det kliniske billede "Tibialis posterior dysfunktion”, En degenerativ ændring i senen på dets fastgørelsespunkt som følge af tab af funktion er hyppigere og mere markant end en senetåre.

Endelig skal peroneus senen til peroneus longus muskel, den lange fibula muskel, nævnes. I modsætning til den bageste sen i tibialis løber denne sene langs den ydre malleolus. Hvad senerne dog har til fælles, er, at den samlede rive også er en mindre almindelig skade. En vigtig sygdom er det såkaldte "Peroneal Tendon Split Syndrome". Kun en fin langsgående rivning af senen i peroneus brevis-muskelen forekommer i området for den ydre malleolus; den lange peroneale sen er ikke revet, men "borer" ind i den langsgående rive bagfra. Så man kan sige, at der er flere manifestationssteder for en senetåre fordelt på kroppen med forskellige grader af sværhedsgrad og betydning.

Læs også om dette: Tendinitis i tibialis posterior senen

Rivet sen på låret

Sener kan også rive i låret. Dette påvirker hovedsagelig senen, der forbinder den store lårmuskel (quadriceps) med knæskallen. Typisk river denne sene, når der er et forestående fald, når man klatrer op ad trappen på grund af den rykkende spænding på quadriceps-muskelen.

Et brud manifesterer sig med smerter og hævelse i knæområdet. Derudover er forlængelsen i kneleddet meget begrænset. Den revne sen i låret diagnosticeres ved hjælp af en ultralydscanning eller en MRI. Kirurgisk suturering af senen hjælper terapeutisk.

Symptomer

Symptomerne på en senebrudd er normalt meget typiske. Relativt på samme tid som brudhændelsen anvendelser pludselige og stikkende smerter i den tilsvarende seneregion en. Da smerten er meget alvorlig, bemærkes en senetåre meget hurtigt sammenlignet med andre muskuloskeletale skader. Den eneste undtagelse er den delvise senebrudd: I dette tilfælde er den en lille mikrolæsionhvilket ofte kun er midlertidigt smertefuldt og ikke medfører de klassiske symptomer. Efter at smerten er forsvundet, er senevæsken imidlertid på ingen måde helet, så der ofte er yderligere stress med en øget risiko for senebrudd. Dette snigende ændring til sidst ender det meste med en Total rive senen.

Der er klassiske symptomer på senebruddet voldsom smerte, det hævelse og hematom dannelse (blåt mærke). Derudover Bevæge sig gennem smerter, men frem for alt gennem Funktionstab begrænset, da senerne er der for det, kraften i musklerne på skelet overført til. Hvis en sene er fuldstændigt revet, mangler muskelen det afgørende fastgørelsespunkt, så at på trods af sammentrækning på grund af forkortelse, kan der ikke opnås nogen bevægelse. Hvis du inspicerer det berørte område af senetåren, kan du også se et blå mærke og hævelse i nogle tilfælde Tilbagetrækning eller tand opdage. Dette skyldes det faktum, at senen ikke længere er fastgjort til dens faktiske fastgørelsespunkt, eller at dens kontinuitet afbrydes af brud. Som et resultat repræsenterer muskelsnoren med senen som en "gren" ikke en kontinuerlig og ensartet struktur, men udgør snarere en afbrydelse i form af en bule eller indsprøjtning på brudstedet.

Alle de ovenstående Symptomerne varierer selvfølgelig i din intensitet og Varighed afhængigt af placering og størrelse den revne sen. Bevægelsesbegrænsningen er også mere eller mindre registreret afhængig af betydningen af ​​den berørte muskel i bevægelsen. Overvej som et eksempel at sammenligne Achilles senen og en finger extensor sen. En tåre i akillessenen gør det næsten umuligt at tage belastningen, mens man går. Bruddet i en fingerforlængelse begrænser den respektive bevægelse til en vis grad, men betydningen eller omfanget af bevægelsesbegrænsningen er ikke sammenlignelig. Med hensyn til størrelsen på den brudte sen kan forekomsten af ​​senebruddet endda være hørbar: Riv dem Achilles sen Som den stærkeste sene i kroppen er der som allerede nævnt et kraftigt smell, som kan sammenlignes med en pisk.

Diagnose

At genkende en senebrudd eller at diagnosticere den korrekt er allerede en detaljeret anamneseinterview afgørende. De berørte kan give vigtige oplysninger om en senebrudd gennem en detaljeret beskrivelse af det mulige uheld. Det er den behandlende læges opgave at spørge om forekomsten af ​​typiske symptomer og undersøge dem.

Det Smerteintensitet kan spørges om painfulness kan gennem palpering den berørte sen kan kontrolleres. På dette tidspunkt kan lægen ved siden af ømhed en mulig Bule eller Konfiskation bestemme.

Hvis en patient rapporterer en poplignende støj efterfulgt af svær smerte og hævelse i den bestemte senregion, er en senebrudd meget sandsynlig. For at sikre diagnosen senebrudd er det nyttigt i en Undersøgelse for at kontrollere funktionaliteten til det resulterende Vurdere begrænset mobilitet at være i stand til. Der er visse funktionstest for dette, afhængigt af hvilken sene i kroppen der påvirkes. Dermed blev man opmærksom på bevægelsesbegrænsninger, ustabilitet og unormal mobilitet.

Ud over anamnese og undersøgelse er også billeddannelsesprocedurer relevant for diagnosticering af senebrudd. Disse inkluderer røntgenstråler, ultralydundersøgelse og om nødvendigt MR (MR scanning). Brugen af ​​de 3 billeddannelsesmetoder varierer afhængigt af placeringen eller sværhedsgraden. Hvis der er en stor tåre i senen, som allerede kan kontrolleres med relativ sikkerhed ved inspektionen, hjælper ultralydundersøgelsen med at visualisere den tunge struktur og tåren. Hvis du har mistanke om, at knoglen ud over senetåren også er brudt, dvs. der er en avulsionsfraktur, kan et røntgenbillede i to plan give information om dette, da de benagtige strukturer kan tydeligt vises i en røntgenstråle. Endelig kan en MRI ordineres om nødvendigt. Ved hjælp af MR kan selv de mindste strukturelle ændringer detekteres i forskellige skæreplaner, så denne billeddannelsesmetode er bedre end røntgenstråler og ultralyd i komplicerede tilfælde. Imidlertid er røntgenstråler og ultralydundersøgelser oprindeligt standard.

Terapi og profylakse

En senetåre kan behandles både konservativt og kirurgisk.

Den konservative behandling inkluderer også øjeblikkelige foranstaltninger i henhold til PECH-reglen (Break, is, kompression, elevation). Hvis den pågældende føler pludselig alvorlig smerte med en tidligere poppelyd og efterfølgende hævelse i det tilsvarende område, skal den aktuelle belastning midlertidigt pauses for ikke at forårsage yderligere skade eller for at provokere en total senetåre, hvis der for eksempel kun er en delvis tåre på det aktuelle punkt. Derefter er det vigtigt at køle ned med is, at komprimere regionen ved hjælp af stramme bandager og at hæve senens område. Aspekterne af PECH-reglen er ideelle til førstehjælp og er gavnlige for den videre helingsproces af en senetåre. Afhængig af sværhedsgraden kan en senetåre heles igen ved konsekvent hvile. Når de revne ender er tæt nok sammen, kan små tårer eller delvis senetårer vokse sammen igen.

En senetåre kan altid behandles med medicin. Såkaldte antiinflammatoriske lægemidler kan gives mod betændelse. Almindelige smertestillende midler er effektive mod smerter. Da der måske ikke er meget bevægelse i de første dage efter operationen, får mange patienter ordineret tromboseprofylakse. Det bruges til at holde blodvæsken tilstrækkelig, så manglen på træning forhindrer dannelse af blodpropper, hvilket kan løsne og udløse en lungemboli i lungerne.

Ud over medikamentel profylakse kan der træffes forebyggende foranstaltninger, så senen ikke rives i første omgang, eller risikoen for dette holdes lavere. Inden du udøver nogen sport, skal du f.eks. Integrere et tilstrækkeligt opvarmningsprogram inklusive strækning i træningen for at forberede senerne til belastningen.

Et andet aspekt angår ernæring og vitalitet af senerne. Den i begyndelsen nævnte vævsvæske sikrer næring af senerne, men dette er temmelig langsomt. Denne langsomme diæt kan fremskyndes og forbedres ved at øge aktiviteten i form af regelmæssig træning. God cirkulation styrker senen og forhindrer, at den bliver sprød og mindre elastisk, end den allerede er. Regelmæssig træning og strækning kan reducere risikoen for senebrudd.

For at optimere helingsprocessen er det fornuftigt i nogle tilfælde at bruge visse understøttelsessystemer. Hvis akillessenen er revet, er det godt at bære en hævet sko, da dette aflaster senen og har en bedre chance for helbredelse. Hvis senen river i hånden, kan det at klæde en splint hjælpe helingsprocessen.

Rive seneoperation

I de fleste tilfælde er denne konservative type terapi imidlertid ikke tilstrækkelig, så en operation skal udføres. Det giver mening at arbejde, især for atleter, da senen vil blive udsat for tunge belastninger igen efter bedring, og risikoen for et fornyet brud er for høj ved rent konservativ terapi.

Formålet med den kirurgiske behandling er at sy de revne sene dele sammen og fikse dem. En sen skal enten forankres igen intraoperativt ved dens udgangspunkt, normalt på knoglen, eller sys sammen langs dens forløb, hvis senens kontinuitet er blevet afbrudt. Der er meget specifikke suturteknikker eller stabile teknikker for at tilslutte senen tilstrækkeligt Titanium anker som kan begraves i knoglen. Hvis der er en avulsionsfraktur, skal den brudte knogle behandles ud over den revne sen. Skruingen af ​​den splintrede knogledel til knoglen er især egnet her. Hele proceduren kan være minimalt invasiv, afhængig af placeringen.

Hvis sener i et fælles område påvirkes, kan operationen udføres artroskopisk. Det betyder, at der kun foretages 2-3 små indsnit, og der indsættes et kamera og en trocar med de nødvendige instrumenter. En sådan driftsmetode kan anvendes, for eksempel i tilfælde af en senetår i skulderen, supraspinatus senen. Efter hver senebruddoperation skal det angrebne område immobiliseres i 4-6 uger. Derefter er det vigtigt at bringe senen langsomt tilbage i belastningen og ikke pludselig lægge ekstrem stress på det.