Muskelafslappende midler

Hvad er muskelafslappende midler?

Muskelrelaxanter er specielle medikamenter, der slapper af muskelceller. Denne virkning anvendes især til anæstesi til induktion af anæstesi. Muskelafslapning er også af stor betydning for ventilationen af ​​en patient under en operation. Derudover kan muskelafslappende midler bruges til at løsne spændte muskler i nakke- eller rygområdet.

Der er to grupper af muskelafslappende midler - perifere og centrale muskelafslappende midler. De adskiller sig i deres aktivitetssted. Perifere muskelafslappende midler virker direkte på musklerne, mens de centrale muskelafslappende midler udvikler deres virkning i det centrale nervesystem, hvor de reducerer muskeltonen.

Disse muskelafslappere er der

Muskelrelaksanter er dybest set delt i to hovedgrupper. På den ene side er der de perifere muskelafslappende midler, der virker direkte på musklerne eller transmissionen mellem nerve og muskler. De centrale muskelafslappende midler, der fungerer i det centrale nervesystem, dvs. hjernen og rygmarven, adskiller sig fra dette. De er beregnet til at reducere den grundlæggende spænding i musklerne og således lindre kramper.

Spændte muskler er ofte et symptom eller årsag til rygsmerter, som næsten alle ved. Centralt virkende muskelafslappende midler bruges mest her. De er mindre kraftfulde i deres virkning og regulerer snarere spændingerne i musklerne.

I modsætning hertil anvendes perifert virkende muskelafslappende midler primært i anæstesi og kirurgi. Disse virker direkte på musklerne og kan med tilstrækkelige doser forårsage komplet uklar men midlertidig lammelse. Især kan perifere muskelrelaxanter opdeles i yderligere undergrupper i henhold til deres nøjagtige virkningsmekanismer.

Benzodiazepinerne

Benzodiazepinerne, faktisk kendt som sovepiller eller beroligende midler, fungerer også som muskelafslappende midler. Årsagen hertil ligger i deres handlingsmekanisme. De virker på såkaldte GABA-receptorer i centralnervesystemet. I hjernen er GABA en såkaldt inhiberende, dvs. inhiberende neurotransmitter. Under virkningen af ​​benzodiazepiner øges GABA i dens virkning.

Resultatet er døsighed, angstlindring, men også muskelafslapning. Den muskelafslappende effekt forstærkes af en generel frigivelse af angst eller afslapning, da musklerne ufrivilligt trækkes, når de er ængstelige eller ophidsede.

Benzodiazepiner er imidlertid ikke fri for bivirkninger. En stor fare ved indtagelse af benzodiazepiner er deres afhængighedspotentiale. Benzodiazepiner kan let udløse en afhængighed og endda forårsage abstinenssymptomer, hvis de seponeres. Dette gælder især til permanent brug. En afhængighed kan allerede eksistere efter uger.

Læs mere om dette under: Benzodiazepiner

Ortoton

Ortoton er handelsnavnet for den aktive ingrediens methocarbamol. Dette er også et centralt virkende muskelafslappende middel. Dets virkningsmekanisme adskiller sig fra benzodiazepines. Det fungerer direkte i rygmarven. Der hæmmer det formodentlig reflekslinjer.

Hvis disse reflekslinjer er aktive, øges spændingerne i musklerne. Hvis de hæmmes af methocarbamol, falder det. Den nøjagtige handlingsmekanisme er imidlertid endnu ikke fuldt ud forstået. Bevis for effektivitet af methocarbamol er endnu ikke afsluttet.

En fordel ved methocarbamol er, at den forårsager mindre træthed end for eksempel benzodiazepiner. På grund af sin centrale virkningsmekanisme påvirkes musklernes styrke ikke mærkbart. Koordineringen ser heller ikke ud til at blive påvirket.

Uønskede effekter er temmelig sjældne. Methocarbamol i højere doser kan imidlertid have en depressiv virkning og muligvis endda forårsage afhængighed. Imidlertid er risikoen lavere sammenlignet med benzodiazepiner. Samtidig er der kritiske stemmer, der sætter spørgsmålstegn ved effektiviteten af ​​methocarbamol til spænding.

Sirdalud

Den aktive ingrediens indeholdt i Sirdalud kaldes tizanidin. Det fungerer også i det centrale nervesystem. Her angriber den såkaldte α2-adrenoceptorer. Dette medfører også et fald i muskelspænding. Adrenoceptorer kontrollerer ikke kun muskelspænding, men også vigtige kropsfunktioner, såsom blodtryk.

En vigtig bivirkning af tizanidin er derfor den såkaldte ortostatisk dysregulering. Kroppen er ikke længere i stand til effektivt at tilpasse blodtrykket til skiftende omstændigheder, såsom at skifte fra liggende til stående. Dette manifesterer sig som et fald i blodtrykket.

I værste tilfælde kan dette føre til besvimelse. Andre vigtige bivirkninger af tizanidin er træthed og mundtørhed. Tizanidin kan også have en smertestillende effekt. Dette kan dog være fordelagtigt for alvorlig muskelspænding.

En stor fordel ved tizanidin er, at dets afhængighedspotentiale er signifikant lavere end med sammenlignelige lægemidler, såsom benzodiazepiner. Hvis tizanidin pludselig stoppes, kan hjertebanken eller for højt blodtryk forekomme.

Dette er især tilfældet, hvis tizanidin er blevet taget i lang tid eller i høje doser. Derfor er det nødvendigt med forsigtighed, især ved kendte hjertesygdomme.

Disse muskelafslappende stoffer er tilgængelige over disk

Ikke alle produkter, der sælges som muskelafslappende midler, kræver recept. I stedet er et stort antal produkter med en antispasmodisk virkning også tilgængelig uden recept. Normalt er dette plantebaserede præparater. Disse inkluderer fx rosmarin, valerian, lavendel eller peberrod. Hvorvidt og hvordan sådanne præparater fungerer er normalt ikke blevet afklaret.

En naturlægemiddel fra præparater garanterer ikke, at de er fri for bivirkninger. Magnesium bruges også ofte til at slappe af muskler. Også her er undersøgelser ofte upræcise eller modstridende. Den store fordel ved magnesium er imidlertid dens få bivirkninger og den lave pris, så lidt modsiger et forsøg på behandling.

Læs mere om dette emne her: Magnesium.

Indikationen

Indikationen af ​​muskelafslappende midler afhænger af gruppen af ​​muskelafslappende midler. Perifere muskelafslappende midler bruges til endotracheal intubation. Med endotracheal intubation indsættes en hul sonde gennem munden og føres videre indtil sonden er i luftvejene. Kunstig ventilation kan derved garanteres. For at gøre intubation lettere og for at minimere risikoen for skader får patienten imidlertid et muskelafslappende middel. Musklerne slapper af, og røret (hul probe) kan indsættes med en bedre udsigt.
En anden indikation for brugen af ​​perifere muskelrelaxanter er åben eller minimalt invasiv kirurgi. Afslapning af musklerne reducerer risikoen for komplikationer, fordi der ikke er nogen defensiv bevægelse. Det forbedrer også synet og gør operationen lettere for kirurgen.

Centrale muskelafslappende midler bruges til muskelspænding. De arbejder direkte i hjernen og rygmarven og reducerer muskeltonen. Dette kan bruges til neurologiske sygdomme, såsom multippel sklerose. Men patienter, der lider af smertefuld spænding i rygmusklerne, kan også drage fordel af afslapning.
Methocarbamol kan også bruges til en herniated disk, for eksempel til at forbedre symptomer og øge mobiliteten. Det skal dog udelukkes på forhånd, at permanent skade er forårsaget af herniated skiven - i dette tilfælde ville man hellere gå kirurgisk.

Læs også artiklen: Rygsmerter - Hvad kan du gøre?

Effekten

Virkningen af ​​muskelafslappende midler varierer også afhængigt af gruppen af ​​muskelafslappende midler. De perifere muskelafslappende midler virker på knoglemusklerne. Skelettemuskler er de muskler, der kan bevæges efter ønske - såsom at løfte en arm.
De perifere muskelrelaksanter kan igen opdeles i to klasser. Der er perifere muskelafslappende midler, der har en depolariserende virkning. For at gøre dette binder lægemidlet sig til receptorer på den motoriske endeplade, et kontaktpunkt mellem en motorisk neuron og en muskelcelle. Bindingen udløser en sammentrækning, en depolarisering af muskelcellen. Da lægemidlet ikke kan nedbrydes af enzymerne, kan muskelcellerne imidlertid ikke ophidses, og cellen bliver slap. Det bedst kendte depolariserende stof er succinylcholin. Det er også det eneste lægemiddel i denne klasse, der stadig bruges i humanmedicin. Succinylcholin træder i kraft meget hurtigt på cirka 40-60 sekunder og fungerer i cirka 5-10 minutter.

Foruden de depolariserende muskelafslappende midler er der ikke-depolariserende muskelrelaxanter. De træder i kraft inden for 2 - 5 minutter og kan vendes med speciel medicin (f.eks. Neostigmin). De binder sig også til receptorer på motorendepladen, men fører ikke til depolarisering. Kendte depolariserende muskelrelaxanter er mivacurium, rocuronium og atracurium.

Centralt effektive muskelafslappende midler udvikler deres virkning i hjernen og rygmarven. Der er forskellige klasser - ikke alle centrale muskelafslappende midler virker på de samme nerveceller eller ved den samme mekanisme. De fleste har imidlertid en dæmpende effekt på hjernen, så muskeltonen reduceres. Nogle lægemidler, såsom tizanidin, kan også binde direkte til receptorer i rygmarven og lindre muskelspænding der.

Bivirkningen

Depolariserende muskelafslappende midler, især succinylcholin, kan føre til nedbrydning af muskelceller. I ekstreme tilfælde kan rabdomyolyse udløses. Rhabdomyolyse beskriver en nedbrydning af musklerne ved frigivelse af muskelproteiner og andre komponenter. Dette kan føre til forskellige komplikationer, i ekstreme tilfælde kan nyresvigt resultere. Derudover kan elektrolytforstyrrelser og følgelig hjertearytmier også forårsages. Derudover er succinylcholin et triggerstof til ondartet hypertermi. Ondartet hypertermi er en frygtet komplikation ved anæstesi, og der forekommer hjertearytmi, en stigning i kropstemperatur og andre organskader. På grund af disse bivirkninger bruges sjældent succinylcholin.

Ikke-depolariserende muskelafslappende midler kan føre til apnø eller åndedrætslammelse. Nogle stoffer i denne klasse, f.eks Pancuronium, kan forårsage hjertearytmier. Mivacurium kan på den anden side føre til frigivelse af histamin eller endda anafylaktiske reaktioner.

Centralt effektive muskelafslappende midler har forskellige bivirkninger afhængigt af stoffet. De fleste medikamenter er dog trætte på grund af deres hæmmende virkning på nervesystemet. De kan også påvirke koncentration og koordination.
Med methocarbamol synes denne virkning dog at være mindre udtalt. Tizanidin vides at forårsage blodtryksproblemer. Især når du skifter fra at ligge til stående eller når du pludselig udøver dig, kan blodtrykket falde. Der er et potentiale for afhængighed af nogle muskelafslappende midler. Benzodiazepiner er især påvirket af dette. Andre typiske bivirkninger af muskelafslappende midler er hovedsageligt uspecifikke klager, såsom svimmelhed, hovedpine eller kvalme.

Find ud af mere om de mulige her Komplikationer i anæstesi.

Interaktionen

På grund af det store antal forskellige muskelafslappende midler er forskellige interaktioner mulige. De fleste centralt virkende muskelafslappende midler øger virkningen af ​​andre medikamenter, der har en depressiv effekt på nervesystemet.

Disse inkluderer visse smertestillende midler som opiater, men også sovepiller eller antidepressiva. Virkningen af ​​pyridostigmin er på den anden side svækket af methocarbamol.

Tizanidin interagerer med en række stoffer. Disse inkluderer frem for alt aktive ingredienser, der har indflydelse på blodtrykket, såsom betablokkere eller ACE-hæmmere. Hvis du er i tvivl, skal en læge eller farmaceut altid spørges. Der er også et stort antal databaser på Internettet for at kontrollere interaktioner.

Kontraindikationer - Hvornår skal der ikke gives muskelafslappende midler?

Generelt bør muskelafslappende midler ikke gives, hvis der er kendt en intolerance over for den aktive ingrediens. Disse inkluderer allergier, men også andre, uspecifikke reaktioner.

I tilfælde af forstyrrelser i lever- og nyrefunktionen eller visse sygdomme, såsom myasthenia gravis, bør dosis af visse muskelafslappende midler justeres eller ikke tages.

Graviditet eller amning kan være en grund til ikke at tage muskelafslappende midler. Hvis du er i tvivl, skal en læge eller farmaceut altid spørges.

Doseringen

Muskelrelaksanter er også forskellige i deres dosering afhængigt af den aktive ingrediens. Normalt anvendes standarddoseringer, som i test og undersøgelser har vist sig at være en god balance mellem styrke og bivirkninger. F.eks. Tages methocarbamol tre gange om dagen.

I særlige tilfælde kan lægen også ordinere højere eller lavere doser. Doseringen kan stige til op til ti tabletter pr. Dag. En tablet indeholder 750 mg aktiv ingrediens. Nogle muskelafslappende midler kan også gives som en injektion, det vil sige med en sprøjte.

Muskelrelaksanter tages normalt i flere dage. Langtidsbrug anbefales normalt ikke.

Prisen

Muskelrelaksanter tilbydes til forskellige priser. De fleste af dem kræver dog recept. Især anbefales stærkere lægemidler som benzodiazepiner ikke til selvmedicinering og er derfor ikke tilgængelige uden disk.

Over-the-counter midler til muskelafslapning er for eksempel magnesium eller forskellige urtetilskud. Magnesium er relativt billigt og fås fra mindre end fem euro. Urtetilskud kan også være dyrere.

Alternativerne

Medicin behøver ikke altid tages for spændte muskler. Først og fremmest skal det afklares, om smerten er en ufarlig spænding eller et symptom på en alvorlig sygdom. Frem for alt kan hyppige eller usædvanlige alvorlige smerter være et symptom på en farlig sygdom.

I tvivlstilfælde bør en læge konsolideres. Hvis det er sikkert, at spændingen er ufarlig, er der en række mulige behandlingsformer. Disse inkluderer først og fremmest forskellige massage, varme eller bevægelse. Som en forebyggende foranstaltning er det vigtigt, at tilstrækkelig fysisk aktivitet og undgåelse af ensidig stress er afgørende.

Perifere muskelafslappende midler som dem, der bruges i kirurgi, er uundværlige der, så der næppe er alternativer.

Muskelrelaksanter og alkohol - er de kompatible?

Alkohol kan påvirke den måde, narkotika fungerer på, og metaboliseres på flere måder.Muskelafslappende midler påvirkes også. Der kræves særlig forsigtighed med centralt virkende muskelafslappende midler, såsom benzodiazepiner eller methocarbamol.

Benzodiazepiner kan især have stærke interaktioner med alkohol. Kombinationen er livstruende. Alkohol kan også forstyrre nedbrydningen af ​​muskelafslappende midler. En kombination af alkohol med muskelafslappende midler anbefales derfor generelt ikke.

Kan det tages under graviditet og amning?

For de fleste muskelafslappende midler er anbefalingen at undgå at tage dem under graviditet eller amning. Benzodiazepiner kan skade det ufødte barn og bør derfor ikke bruges under graviditet.

Det anbefales heller ikke at tage methocarbamol eller tizanidin. Hvis du er i tvivl, henvises der til brugsanvisningen. Der skal også konsulteres en læge eller farmaceut.

Pillernes effektivitet

Muskelafslappende midler kan påvirke effektiviteten af ​​pillen. Benzodiazepiner påvirker især leveren, så andre lægemidler, såsom pillen, nedbrydes hurtigere.

Det er anderledes med tizanidin. Her hæmmer indtagelse af visse præventionsmidler nedbrydningen af ​​den aktive ingrediens tizanidin. Dette kan øge effekten af ​​tizanidin, når du tager tizanidin og pillen på samme tid. Dette kan føre til en øget forekomst af uønskede virkninger.

Den følgende artikel kan også være af interesse for dig: Hvilke lægemidler påvirker virkningen af ​​p-piller?