dialyse

Generel

Dialyse er en apparat Metode til behandling af visse sygdomme eller symptomer, hvor nyrer af kroppen kan ikke udføre sit arbejde tilstrækkeligt eller slet ikke, eller patienten har ikke længere en nyre.

I princippet, med alle de anvendte varianter, føres hele patientens blod gennem en type filter, frigøres fra forurenende stoffer og overskydende vand og returneres derefter til kroppen i en renset tilstand - deraf det populære synonym for dialyse: blodvask. I de fleste tilfælde er det derfor en renal erstatningsterapi på grund af terminal nyresvigt. Den første dialyse om syge mennesker, der svarer til nutidens princip, blev udført i Gießen i 1924. Teknologien blev tilgængelig for et bredere publikum fra omkring 1945 og har været genstand for konstant udvikling siden da med et voksende antal anvendelsesområder. I dag er dialyse grundpilleren i behandlingen af ​​nyreerstatningsterapi, så der i 2010 var omkring 70.000 patienter, der permanent havde brug for dialyse i Tyskland, og tendensen stiger.

Funktioner af nyrerne

Nyren, som hver person normalt har to af, er et af de vigtigste organer i kroppen, uden hvilken en person ikke ville være i stand til at leve. Ikke kun regulerer det kroppens vandbalance gennem urinudskillelse. Derudover filtrerer det skadelige stoffer, som kroppen ikke kan nedbryde fra blodet og spiller en nøglerolle i at opretholde elektrolytkompositionen i blodet, dvs. de opløste salte og ioner. Derudover hormoner som Epo (Erythropoietin), som er vigtig for blodproduktionen og bør være kendt af de fleste fra cykling, og PH-værdi reguleret. PH er et mål for forholdet mellem kemiske syrer og baser i blodet, som skal holdes konstant inden for smalle grænser. Nyrerne spiller også en afgørende rolle i reguleringen af ​​blodtrykket. Dette viser betydningen af ​​dette organ og dermed dialyse som en vigtig terapeutisk mulighed.

Anvendelsesområder

Når man bruger dialytisk terapi, skal man imellem spids Klager og kronisk Skelne sygdomme. Inden for akutte begivenheder er dialyse velegnet til hurtig gendannelse af vitale funktioner. De vigtigste anvendelsesområder her er akut, pludselig nyresvigt eller alvorlig, ikke-medicinsk og akut overhydrering forgiftning. Dog er dialyse af største relevans som det vigtigste instrument i Renal erstatningsterapi. Dette bruges altid, når nyrerne selv ikke længere kan udføre de opgaver, de er tildelt, eller ikke længere kan udføre dem tilstrækkeligt. På den ene side sker dette, når nyrerne ikke længere er til stede, f.eks. som en del af en Tumorterapihvor begge nyrer skulle fjernes. For det andet har imidlertid langt de fleste af dialysepatienter en kronisk nyresvigtdvs. nyrer, der fungerer for dårligt. I begge tilfælde udføres ovennævnte opgaver af Dialysemaskine accepteret. I sjældne tilfælde gives dialyse også til en Lever sygdom til brug.

funktionalitet

Generelt bliver en ekstrakorporal, dialyse fra ydersiden af ​​kroppen fra a intrakorporelleat skelne dialyse, der løber inde i kroppen. De fleste tilfælde er ekstrakorporale behandlinger. Her er patienten tilsluttet den eksterne dialysemaskine, der derefter vasker blodet.

Der er flere tekniske principper for vask af blodet. Det, som alle metoder har til fælles, er, at der først skal oprettes adgang til patientens blod. Dette gøres via katetre (en type tyndt rør) (akut) eller dialyseskydder (kronisk). Det kateter, der ofte bruges i akut dialyse, er Shaldon-kateteret, der giver adgang til store perifere vener på nakken eller i lysken og således gør det muligt for blod at strømme til og fra dialysemaskinen. Hvis en patient er afhængig af dialyse i en længere periode eller i lang tid, er det fornuftigt at skabe en permanent adgang i form af en arterio-venøs shunt. Normalt placeret på underarmen er den ene af de to underarmsarterier forbundet direkte til den nærliggende vene i en lille kirurgisk operation, så arteriel blod strømmer i denne vene (såkaldt Cimino fistula). Denne type shunt kan genkendes af det faktum, at venen i det berørte område har en stor udvidelse og er så let at punktere. Du kan føle blodet flyde i shunt med din blotte hånd, og nogle gange kan du høre en susende lyd.

Derefter foretages to adganger til denne shunt: den ene fører blod til dialysemaskinen, den anden tager det rensede blod og fører det tilbage i kroppen. Trinene for at rense blodet foregår derefter i den tilsluttede dialysemaskine. Derudover har den moderne dialysemaskine flere filtre, f.eks. forhindrer, at der dannes gasbobler i blodet, hvilket kan føre til komplikationer. Det er også muligt at administrere medicin under dialyse via yderligere injektionspunkter. Enhedens hjerte, som normalt er på størrelse med et lille kommode, er altid en semipermeabel membran. Dette betyder, at der er indbygget en membran, der har mange mikroskopiske porer og derfor er semi-permeabel: vand, ioner og mindre partikler, såsom de uønskede forurenende stoffer kan passere gennem membranen. Porerne er for små til større partikler opløst i blodet, og de forbliver i blodet. Frem for alt inkluderer dette blodlegemer (røde, hvide blodlegemer og blodplader) eller vitale proteiner, som du ikke ønsker at filtrere ud.

To mekanismer er af betydning direkte på membranen, som bruges til at rense blodet og således bestemme de mulige varianter til udførelse af dialyse: hæmodialyse og hæmofiltrering (græsk: haima = blod). Hemodialyse er baseret på princippet om osmose. Den beskriver adfærden hos partikler opløst i vand, i dette tilfælde i blod, for at fordele sig jævnt på en semipermeabel membran langs forskelle i koncentration på begge sider af membranen. For at gøre brug af denne effekt i praksis har du brug for en specifik løsning til vellykket dialyse, dialysatet, som er placeret på den ene side af membranen.

Patientens blod trækkes fra den anden side. Sammensætningen af ​​dialysatet er nøjagtigt tilpasset patientens behov og muliggør således en let kontrollerbar udveksling af stoffer mellem blod og dialysat langs membranen.

Et eksempel: Hvis der er for meget kalium i patientens blod, vælges et dialysat med en lav kaliumkoncentration, så overskydende kaliumioner vandrer gennem membranen ud af blodet, indtil en ønsket værdi er nået. På denne måde er det muligt at regulere alle stoffer, der kan passere gennem membranen op eller ned. Overskydende vand, som fører til ødemer, kan også trækkes tilbage fra kroppen på denne måde. I modsætning til dette er hæmofiltrering stort set den samme struktur inde i enheden, men her er en forskel i koncentration ikke ansvarlig for udvekslingen af ​​stoffer. I stedet skaber en pumpe et let undertryk på den semipermeable membran, så vand og opløste stoffer kontinuerligt trækkes tilbage.

Begge metoder giver mulighed for at optimere dialyseresultatet ved at tilsætte de ønskede stoffer eller væsker fra dialysemaskinen til blodet. En kombination af begge principper bruges også i praksis og kaldes hæmodiafiltration. Indtil dette tidspunkt er det typiske, langt hyppigere anvendte princip for ekstrakorporeal dialyse beskrevet. Når intracorporeal dialyse sjældent bruges, implanteres et rør under patientens abdominalvæg og skylles med opløsninger. Her tjener imidlertid kroppens eget bughind, der ligger mod indersiden af ​​mavevæggen, som en membran. Man taler om peritonealdialyse.

udførelse

Fra når en patient har utilstrækkelig nyrefunktion og dermed kræver dialyse er baseret på det kliniske billede af patienten sammen med visse Laboratorieværdier sikkert. Dette er en værdi, der er godt relateret til nyrefunktion Creatinin. Ikke desto mindre er en forøgelse af denne værdi ikke nok til definitivt at retfærdiggøre starten af ​​dialyse. Som en mere vigtig og meningsfuld nyreværdi glomerulær filtreringshastighed (GFR) Brugt. Det er et mål for, hvor godt nyrerne kan filtrere blodet og dermed rense det. Den normale GFR-værdi for unge voksne er 100-120 ml / min.

Denne værdi falder naturligt støt med alderen. Fra ca. 10-15 ml / min er den kroniske nyresvaghed imidlertid så alvorlig, at permanent dialyse ikke længere kan undgås. Derudover er akutte hændelser i forbindelse med en nødsituation som f.eks akut nyresvigt eller Forgiftning Skærme til dialyse. I den praktiske implementering af permanent dialyse, dvs. med klassiske dialysepatienter, er der to muligheder: ambulant dialyse eller hjemmedialyse. Poliklinisk dialysepatienter får en dialyseplan i begyndelsen af ​​behandlingen, der indstiller dialysedatoer per uge.

Et populært og nyttigt skema ville f.eks. Være dialyseskema mandag-onsdag-fredag. Mindst tre gange om ugen skal patienten hen til et passende sted. Hospitaler kan udføre dialyse på ambulant basis, men der er mange steder også Dialysecentreder specialiserer sig i behandlingen af ​​denne gruppe af patienter. Her tilbydes den seneste udvikling i stigende grad natdialyse, hvor patienten kan sove. Målet er at påvirke de berørte hverdag så lidt som muligt. En dialysesession varer i gennemsnit ca. 5-6 timer. Generelle parametre såsom blodtryk, kropsvægt og laboratorieværdier registreres før hver dialysesession. Derefter gennemborer shunten med to kanyler, og blodet renses. Derefter vender patienterne hjem.

En dialysepatient bemærker ofte betydelige udsving i deres humør mellem cykler. De fleste mennesker føler sig meget bedre umiddelbart efter dialyse end kort tid, da uønskede stoffer er samlet igen efter 1-2 dage. Den eneste måde at komme væk fra permanent dialyse er dette Nyretransplantation. Uden dette er dialyse en livslang terapi. I tilfælde af akut eller akut dialyse er en eller nogle få sessioner normalt tilstrækkelige, da selve nyren stadig er intakt, og kun en gift eller en årsag måtte fjernes.

Komplikationer

Alt i alt er dialyse en sikker medicinsk procedure med få komplikationer. Den mest sårbare komponent i dialyseterapi er Shunt. Som med alle invasive interventioner er der en vis grundlæggende risiko for, at a infektion spreder det værste tilfælde sepsis måske. Imidlertid er denne risiko ekstremt lille. Oftere sker det, at shunten lukkes ved indtræden af ​​koagulering: den dannes i blodprop. I dette tilfælde kan tromben fjernes kirurgisk af en kirurg. I værste fald skal en ny shunt placeres andetsteds.Mange dialysepatienter har andre underliggende sygdomme, hvoraf nogle kan føre til sekundære problemer. Det gælder også for overhydrerede patienter med nedsat behandling Hjertefunktion Sørg for, at pumpekraften er tilstrækkelig.

På grund af den kroniske Nyre sygdom Det er især vigtigt at kontrollere mængden af ​​vand, der forbruges i løbet af dagen. Tommelfingerreglen for den mængde vand, der skal drikkes om dagen, gælder for resterende urinudskillelse plus 500 ml. Derudover spiller ernæring også en ikke ubetydelig rolle. Måltider med lavt proteinindhold anbefales, fordi kroppen udgør mange komponenter i proteinerne aminosyrer, omdannet til potentielt giftige stoffer, som nyrerne ikke længere kan udskille. Her spiller han nitrogen en afgørende rolle, hvorfra Neuroner beskadige ammoniak opstår. Selv fødevarer, der indeholder meget kalium - bananer, grønkål, hvedekim - bør ikke indtages eller kun med moderation. Et konstant kaliumniveau i blodet er ekstremt vigtigt for normalt hjertearbejde. Så for høje såvel som for lave kaliumværdier kan forårsage den spontane forekomst af defekte hjertehandlinger at være ansvarlig.

Generelt kan det siges, at dialyse er en lavkomplikation og lige så vigtig foranstaltning, der sikrer livet for et stort antal patienter med terminal nyresvigt overalt i verden eller bygger bro over tiden, indtil en nyretransplantation uden ukorrekt reduktion af livskvaliteten.