Blodgasanalyse

Generel

Til en blodgasanalyse (kort sagt: BGA) er blandt andre målte koncentrationerne af visse gasser i blodet. Gasserne, inklusive ilt (O2) og kuldioxid (CO2), har et vist delvist tryk (pO2 og pCO2) i blodet, som normalt skal være stabilt og på denne måde opretholde vitaliteten af ​​organismen. Derudover bestemmes yderligere parametre, f.eks. den aktuelle iltmætning i blodet, syre-basebalancen baseret på bicarbonat (strøm eller standard bicarbonat (aHCO3 eller SBC eller StHCO3)) og baseafvigelse (BE = base overskydende) og blodets pH-værdi. Bicarbonatværdien og basisafvigelsen måles ikke direkte, men beregnes og refererer altid til standardiserede værdier i blodet (temperatur: 37 °, pCO2: 40 mmHg, fuldt mættet blod). Desuden kan du bestemme hæmoglobinværdien, laktatværdien eller blodsukkerværdierne under en blodgasanalyse. I særlige tilfælde, f.eks. Hvis der er mistanke om røggasforgiftning eller lignende, kan BGA også bruges til at bestemme koncentrationerne af kulilte eller nitrogen.

Generel information kan findes på: Blodprøve

Blodgasanalysen tæller op Intensive care-enheder til standard klinisk diagnostik og udføres dagligt (eller flere gange om dagen). Især med svære Luftvejssygdomme det kan hurtigt give information om en stigende forværring, og de nødvendige foranstaltninger kan hurtigt igangsættes. Blodgasanalyse udføres også regelmæssigt, når man overvåger anæstesi.

Fysiologisk baggrund

I blodet skal der altid være en konstant koncentration Hydrogenioner være tilgængelig og derfor altid en stabil PH-værdi fra 7,36 - 7,44. Kroppen har flere til dette Puffersystemer, hvorved overflødige hydrogenioner kan elimineres, eller hvis der er en mangel, kan hydrogenioner også bibeholdes. Det vigtigste buffersystem er Bicarbonat husholdning, der på den ene side optager hydrogenioner og derefter på kulsyre vand og carbondioxid (udåndes) kan desintegrere. I tilfælde af mangel på brintioner kan kuldioxid, der konstant produceres i kroppen under celleånding, også kobles til vand ved hjælp af enzymer eller spontant og derefter via Omvendt reaktion at reagere på bicarbonat og en hydrogenion.

Andre vigtige buffersystemer er Hemoglobinbuffer, af Fosfatbuffer og Proteinbuffer. Ved regulering af pH-værdien i blodet er både buffersystemerne selv, men også udånding af kuldioxid gennem lungerne og udskillelsen af ​​brintioner gennem nyrerne involveret. I denne reguleringskreds er der følgelig mange udgangspunkter, der kan ryste systemet, hvis det mister sin normale funktion. Der er f.eks. metabolisk (metabolisk) Fejl forårsaget af en fejlfunktion i buffersystemerne Uligevægt af hydrogenioner. På den anden side er der respiratorisk-relaterede (respiratorisk) Forstyrrelser, hvor der er en øget eller nedsat udånding af kuldioxid. Der kan naturligvis også være en fejl i begge systemer, dette kaldes en blandet fejl.

Normale værdier blodgasanalyse

• Oxygen: Det partielle ilttryk i blodet kan svinge lidt afhængigt af alder. Det skal altid være mellem 80 mmHg og 100 mmHg. Hos patienter over 75 år kan det også være under 80 mmHg. Afvigelser under den lavere referenceværdi er også mulige i tilfælde af alvorlige, kroniske sygdomme i lungerne eller hjertet. I de fleste tilfælde føler patienterne sig imidlertid godt subjektivt og er normalt tilstrækkeligt iltede.
• Kuldioxid: Det normale kuldioxidpartieltryk skal være mellem 35 - 45 mmHg, uanset alder. Hvis udånding af kuldioxid reduceres som et resultat af lungesygdomme, kan værdien skifte opad. Hvis der er kroniske lungesygdomme, tolereres de forøgede kuldioxidniveauer normalt godt, og patienterne kan være klinisk normale. Hvis deltrykket imidlertid stiger hurtigt, kan dette være et udtryk for udmattelse af vejrtrækning, hvilket er en absolut nødsituation.
• pH-værdi: pH-værdien er et mål, der angiver styrken af ​​en sur (sur) eller basisk (alkalisk) opløsning i forhold til dens indhold af brintioner.Hvis pH-værdien er lav, indeholder det undersøgte medium et stort antal hydrogenioner, hvilket kan føre til acidose, en sur metabolisk tilstand, i kroppen. Ved en høj pH-værdi er der få hydrogenioner; hvis denne tilstand findes i kroppen, kaldes det alkalose. Det normale pH-niveau i blodet skal være mellem 7,36 og 7,44. PH-værdien er et mål for hydrogenionkoncentrationen. En lav pH indikerer en høj koncentration, en høj pH indikerer en lav koncentration. Afvigelserne fra den normale pH-værdi er allerede kort nævnt ovenfor og kan have forskellige årsager. F.eks. Kan reduceret udånding af kuldioxid føre til en sur metabolisk situation i organismen; man taler om respirationsrelateret (respiratorisk) Hovedårsagen. Kan f.eks. nyrerne udskiller ikke længere tilstrækkelig brintioner, man taler om et stofskifte (metabolisk) Hovedårsagen.

• Bicarbonat (HCO3): Denne værdi viser koncentrationen af ​​bikarbonat i blodet. Han skal normalt være mellem 22-26 mmol / l bevæge sig. Det påvirkes ikke af vejrtrækning, så det er en rent metabolisk parameter, der også kan bruges til at diagnosticere en sådan lidelse. Hos patienter med kroniske sygdomme i lungerne, såsom kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) værdien kan også forhøjet være. Dette betragtes som et tegn på kompensation for den tilstedeværende respiratoriske lidelse.
• Basisafvigelse (baseoverskud = BE): Basisafvigelsen eller baseoverskuddet angiver værdien af ​​syrer eller baser, der ville være nødvendigt for at gendanne en normal pH-værdi. Nogle standardbetingelser er defineret her. Så basisoverskuddet giver det Antal baser / syrer til normalisering af pH-værdi til en værdi af 7,4 ved et kuldioxidpartielt tryk på 40 mmHg og en blodtemperatur på 37 ° C. Det er normalt mellem -5 og +5. Hvis den overskydende basisværdi er negativ, skal der få Baser i blodet, så en lav pH-værdi (sur) kan antages. I det modsatte tilfælde, dvs. med en til høj BE-værdi, der er for mange baser, blodet vedtager en alkalisk pH-værdi. BE-værdien påvirkes ikke af delvist tryk af kuldioxid og kan derfor også bruges til at diagnosticere metabolisk Der bruges interferenser. Også her kan det være forårsaget af kronisk obstruktiv lungesygdom metabolisk kompensation respirationsforstyrrelsen fører til en stigning i BE-værdien.
• Oxygenmætning (SO2): Oxygenmætning giver andel af af ilt til stede i blodet til maksimal mulig optagelseskapacitet af ilt i blodet og gives altid som en procentdel. De skal være hos raske voksne over 96% ligge.

Udførelse af en blodgasanalyse

Der er flere måder at udføre blodgasanalysen på. Normalt kræves arteriel blod til implementeringen. På den ene side kan dette tages fra øreflippen. Til dette formål gnides øreflippen med en salve, der fremmer blodcirkulationen. Salven får øret til at blive forsynet med blod meget bedre end normalt, og blodet arterialiseres således. Bemærk, at du ikke må massere øreflippen eller trykke den fast, da ellers vævsvand eller plasma kan forfalskne værdierne i blodgasanalysen. Derefter punkteres øreflippen med en lancet, et lille spidst instrument, og blodet opsamles i en kapillær. Derfor kaldes denne procedure også kapillærblodopsamling. Det skal bemærkes, at kapillæren skal hepariniseres, det vil sige, at den skal overtrækkes med et middel, der forhindrer, at blodet opnås fra koagulation, ellers er evalueringen ikke længere mulig. Kapillæren skal derfor omvikles omhyggeligt, så blodet også blandes med antikoagulantia. Blodet anbringes nu i en speciel analysator, der efter et stykke tid viser værdierne. Alternativt kan kapillærfjernelsen også finde sted på fingerspidserne ved hjælp af den samme procedure.

Værdierne kan analyseres mest præcist i rent arterielt blod. For at gøre dette skal du dog punktere en arterie, som ikke gøres i rutinekontrollen, da de mulige komplikationer fra f.eks. Blødning osv. Er for høj. I intensivafdelinger, under operationer eller i meget presserende tilfælde, udføres imidlertid arteriel punktering stadig som standard, fordi patienten under alle omstændigheder er under medicinsk tilsyn og en permanent arteriel adgang tilvejebringes normalt. For at gøre dette vælges enten arterien nær egen eller albuen på håndleddet eller benarterien i lyskenegionen. En anden mulighed er at udføre blodgasanalysen fra et centralt venekateter, der ligger på en patient. Her tages såkaldt blandet venøst ​​blod, hvilket er nyttigt til diagnosticering af patientens metaboliske og åndedrætsstatus. Rent venøst ​​blod kan også bruges til en blodgasanalyse, men anbefales ikke som standard, da iltindholdet kan variere meget afhængigt af placeringen af ​​ekstraktionsstedet.

Lungeemboli

I tilfælde af en akut lungeemboli blokeres en lungebeholder af en trukket Blodpropper. Du kan få en her med patienten Mangel på ilt fundet i blodet. Fordi patienten ikke længere har nok ilt, ånder han oftere. Igennem dette hyperventilation men det kommer normalt til en spild koncentrationen af ​​kuldioxid udåndet med hvert åndedrag. Hos omkring 20% ​​af patienterne forekommer disse konstellationer imidlertid ikke; normale iltpartielle tryk findes i blodet. Især når du kun har en lille Hjerteproduktion (Mængde blod transporteret af hjertet pr. Minut), det kan forblive med en normal fordeling i den arterielle blodgasanalyse. Hvis det partielle ilttryk øges i den arterielle blodgasanalyse, kan dette være en indikation af en forværret blodgennemstrømningssituation hos patienten. I individuelle tilfælde kan faldende værdier også indikere en forbedring af blodstrømmen til lungerne. Hvis patienten allerede er bekendt med hjerte-kar-sygdomme, kan diagnosen pulmonal emboli gøres markant vanskeligere. Generelt er en blodgasanalyse alene ikke tilstrækkelig til at diagnosticere en lungeemboli, de kliniske symptomer såsom åndenød, hjertebanken, brystsmerter osv. Og andre diagnostiske midler (EKG, røntgenbillede af brystet, D-dimer-test, CT eller MR-billede) skal altid være til stede fartøjer) skal overholdes.