skulder forskudt

Hvad er en forskudt skulder?

Hvis skulderen er forskudt, taler man medicinsk om en skulderforskydning (på engelsk: forskydning af skulder).

Der sondres mellem forskellige former og årsager til en forskudt skulder. De terapeutiske muligheder er også store. Imidlertid kan en skulderforflytning også føre til nogle komplikationer.

Læs mere om dette emne: Udtræk af skuldre

Symptomer på en forskudt skulder

Hvis skulderen er forskudt, forekommer smerter i ledområdet. Nogle af disse forekommer i ro, nogle gange kun når de bevæger sig. Derudover er skulderens form ændret, og humerusens hoved kan mærkes uden for gryden. Stikket er tomt.

Læs mere om emnet på: Symptomer på en forskudt skulder

Smerte

En skulderforskydning er ekstremt smertefuld. Selv den underliggende ulykkesbegivenhed kan føre til svær smerte i skulderledsområdet samt hævelse og blå mærker fra skader på kapsel, muskler eller sener.
Hvis nerver og kar bliver såret eller fanget, kan smerten også udstråle i hånden eller forårsage ubehagelige fornemmelser som prikken eller brændende.
Hvis du har alvorlige smerter, skal du bruge smertestillende medicin, som regel foreskriver lægen antiinflammatoriske lægemidler, såsom diclofenac.

Hvor ofte forekommer en forskudt skulder?

Cirka 0,4% af befolkningen forskyver deres skulder hvert år, hvilket gør dette til den mest almindelige form for dislokation.

Aftale hos en skulderspecialist

Jeg rådes med glæde!

Hvem er jeg?
Jeg hedder Carmen Heinz. Jeg er specialist i ortopædi og traumekirurgi i specialistteamet til Dr..

Skulderleddet er et af de mest komplicerede led i den menneskelige krop.

Behandlingen af ​​skulderen (rotator manchet, impingement syndrom, forkalket skulder (tendinosis calcarea, biceps sen, osv.) Kræver derfor en masse erfaring.
Jeg behandler en lang række skuldersygdomme på en konservativ måde.
Formålet med enhver terapi er behandling med fuld bedring uden operation.
Hvilken terapi, der opnår de bedste resultater på lang sigt, kan kun bestemmes efter at have set alle oplysningerne (Undersøgelse, røntgen, ultralyd, MR osv.) vurderes.

Du kan finde mig i:

• Lumedis - din ortopædkirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkte til onlineaftalen
Desværre er det i øjeblikket kun muligt at aftale en aftale med private sundhedsforsikringsselskaber. Jeg håber på din forståelse!
Du kan finde mere information om mig selv hos Carmen Heinz.

Årsager til en forskudt skulder

Der er flere mekanismer, der får skulderen til at forskyde sig. Disse inkluderer:

• Traumatisk forskydning: Her er ledhovedet løftet ud af stikkontakten. Dette kommer fx ved at falde på armen strakt bagud.

• Habitual dislokation: Skulderen forskydes uden brug af magt. Dette kan være forårsaget af svage muskler eller ledbånd, men ukorrekte led kan også føre til dislokationer uden traumer.

• Tilbagevendende dislokation: Efter en enkelt traumatisk dislokation forskyves skulderen gentagne gange. Den første begivenhed resulterede i ændringer, der førte til nedsat stabilitet i skulderleddet. Disse inkluderer Bankart-læsionen (se nedenfor), ledkapselforstørrelser og beskadigede ledbånd.

Diagnose af en forskudt skulder

Hvis en patient med en skulderforstyrrelse går til lægen, skal han spørge nøjagtigt, hvordan det skete.Dette er vigtigt for at kunne skelne mellem en traumatisk og en sædvanlig forskydning. Derudover skal forsyningen af ​​blod og nerver til armen kontrolleres. Vigtige kar og nerver, der kan blive beskadiget af en forskydningskørsel i skulderområdet.

Der skal derefter tages røntgenbilleder af det berørte område. Dette gør det muligt at opdage knogleskader.
Hvis skulderen allerede er løsnet flere gange, anbefales et CT (computertomografi) eller MRT (magnetisk resonans tomografi) billede af skulderen. Her kan ledbånd og muskler bedømmes bedre. I en MR af skulderen kan skader på ledlæben (labrum) såvel som kapslen og rotatorkuffen vurderes godt.

terapi

Den mest almindelige foranstaltning, der bruges, når skulderen er forskudt, er udjævning (reduktionen). Før reduktionen startes, skal skader på knogler eller kar og nerver udelukkes. Derefter modtager patienten medicin til smerteterapi og sedation (at gå væk, fører til at glemme foranstaltningen). Undertiden udføres reduktionen under anæstesi. Der er flere måder at sætte skulderen tilbage på:

• Reduktion ifølge ARLT: Patienten sidder på en stol og hænger sin skulder over stolens bagside. Så er der et permanent tog. Ryggen på stolen skal fungere som et afbøjningspunkt og skubbe fælleshovedet tilbage i samlingens stik.

• Reduktion i henhold til HIPPOKRATES: Armen trækkes og drejes, mens patienten ligger, mens brystet presses i den modsatte retning.

Efter reduktionen skal armen immobiliseres i ca. 14 dage. Dette efterfølges af fysioterapi for at forhindre, at skulderleddet stivner.

Hvis der er knogle skader, når skulderen er forskudt, eller hvis det vaskulære / nervesystem påvirkes, skal dislokationen behandles kirurgisk.

Læs mere om dette emne: Terapi ved forskydning af skulder

Kan jeg kaste skulderen ind igen?

En dislokeret skade skal vurderes og behandles af en læge. Han kan vurdere skader på andre vigtige strukturer såsom ledbånd og kapsel, der kan have langsigtede konsekvenser. Nerver kan også blive såret i en traumatisk skulderforflytning. Bolden skal udføres hurtigt efter skaden og frem for alt kun af en erfaren medicinsk professionel. Selv hvis du har fjernet skulderen flere gange, skal du ikke justere den selv. Hvis skulderforskyvningen forekommer gentagne gange, kan operation være nyttig.

Hvornår har jeg brug for en operation?

Indikationen for operation sker primært hos patienter, der stadig er unge og aktive. I disse tilfælde er målet at skulderen skal være stabil og elastisk igen så hurtigt som muligt. Hos mange yngre patienter, efter en konservativt behandlet dislokation, vises kroniske ustabiliteter i den berørte skulder i årenes løb. Kirurgi anbefales ikke nødvendigvis hos ældre patienter, da der er signifikant færre kroniske ustabiliteter efter dislokation. Det er dog også indikeret i denne gruppe patienter, hvis der er opstået yderligere skader i leddet, såsom revner i rotatormansjetten, knogler og bruskskader eller nerve- og vaskulære skader.

Yderligere grunde til at udføre en operation er såkaldte tilbagevendende dislokationer. Dette betyder, at skulderen ikke går én gang, men ofte eller regelmæssigt. I ekstreme tilfælde kan patienter forskyde skulderen flere gange om dagen ved at foretage små bevægelser. En vigtig og relevant indikation for operation er også til stede, når nerver eller kar er beskadiget. Derfor, efter en forskydning, skal en læge hurtigst muligt kontrollere følsomheden (dvs. opfattelsen af ​​fornemmelser) og blodstrømmen til arme og skulderregion. Hos patienter med tilbagevendende eller engangsdislokationer er skader på labrummet (en del af ledkontakten) mulige - den såkaldte Bankart-læsion. Men skader på humerushovedet (Hill-Sachs-læsionen) kan også forekomme. Disse to typer skader kan opdages ved hjælp af en røntgenstråle og en MRI.

Hvis der kun er mindre skader, kan operationen udføres artroskopisk. Det betyder, at der kun skal laves 2-3 små huller i skulderen, hvorigennem et kamera og kirurgisk udstyr derefter kan fremføres. På denne måde kan mindre skader derefter repareres, og ledbåndene og kapselapparatet strammes.

Hvis der ses større skader, skal der normalt skiftes til en åben operation.

Der skal bæres en skulderstag eller slynge i cirka 4 - 6 uger efter operationen. Bevægelser må kun udføres med en fysioterapeut. Efter ca. 6 uger kan forsigtig muskelopbygning og yderligere fysioterapi begynde. Sport er generelt muligt. Sport, der lægger pres på skulderen, og som risikerer en ny forskydning, skal først startes igen efter ca. 6 - 9 måneder.

Desværre medfører en operation ikke kun fordele. Handlingen kan skade det omgivende væv. Derefter skal armen holdes helt stille i en markant længere tid. Risikoen for et såkaldt frossent skuldersyndrom er højere efter en operation end hvis der ikke udføres nogen operation. Det skal dog bemærkes her, at arthroskopiske operationer medfører færre problemer end åbne operationer.

Læs mere om dette emne: Årsager og forløb for en operation for en skulderforflytning

Hvilken læge behandler den forskudte skulder?

I tilfælde af en skulderforstyrrelse bør en læge konsulteres hurtigt, selv i en nødsituation. Selv en praktiserende læge kan vurdere alvorligheden af ​​skaden og muligvis henvise den til specialist. En forskudt skulder behandles bedst af en specialist i ortopædi og traumekirurgi. De kan bestille yderligere test og procedurer til vurdering af skulderledsstabilitet og vurdere behovet for kirurgisk pleje.

Tapning af en forskudt skulder

Det kan være nyttigt at tape på skulderen efter en forskydning. På den ene side kan det fremme helingsprocessen, og på den anden side kan det have en forebyggende virkning og beskytte mod yderligere forskydninger. Målet er, at båndet absorberer kræfter, der modvirker helingsprocessen. Det grundlæggende princip er, at en båndstripe er fastgjort til skulderen (fra fronten over kragbenet og skulderen til ryggen) og omkring overarmen. Derefter limes en X over skulderen fra to strimler, der starter på de tidligere limede strimler. Her fikseres X derefter med yderligere bånd. Med alle bånd er det vigtigt, at de ikke limes for tæt. Udførelsen skal udføres af en ekspert, så tapning ikke får negative konsekvenser.

Læs mere om dette emne: Båndbandage

Bandage til en forskudt skulder

Der findes forskellige bandager på markedet, der tilbydes for at beskytte skulderen mod at blive forskudt igen. Efter operationen er det at bære en bandage indikeret i 3 til 6 uger. Det skal altid bæres om natten i denne periode. I løbet af dagen fra ca. den 3. uge og fremefter kun når skulderen ikke kan lægges ned.

En hyppigt anvendt bandage er for eksempel OmoLoc®. På lang sigt er det vigtigt, at skulderen ikke holdes i bandagen, da dette kan stive skulderen. Der er forskellige bandager til styrke og kontaktsport. Hvorvidt og hvordan disse kan bruges individuelt for den pågældende skal diskuteres med den behandlende læge.

En såkaldt Gilchrist-bandage bruges til både konservativ og kirurgisk behandling af en forskudt skulder. Dette er et slyngebandage, der bruges til at immobilisere og fikse skulderleddet. Den såkaldte Desault Association er endnu mere stabil. Slynge og bandager til immobilisering af skulderen bør ikke bæres for længe for at forhindre samlingen i at stivne. Under skulderoperation bæres en abduktionspude i yderligere tre uger efter Gilchrist-bandagen. Dette stabiliserer skulderleddet i en let abduktionsposition væk fra kroppens kerne.

Kinesio tape

En forskudt skulder skal først behandles af en erfaren læge. De vil sætte en bandage på i kort tid for at holde skulderen stille. Når bandagen er fjernet, kan skulderen tapes. Deltoidmusklen efterfølges af to båndstrimler, og til sidst er der fastgjort en strimmel under skuldertaket. Den korrekte fastgørelse af båndet udføres normalt af en læge eller fysioterapeut. En skulderforskydning fører imidlertid ofte til permanent ustabilitet i leddet, båndet kan ikke erstatte et stabilt ligamentapparat. I tilfælde af gentagne skulderforstyrrelser kan kun en operation føre til permanent heling.

Hvilke øvelser kan hjælpe mig med at stabilisere skulderen?

Efter en traumatisk forskydning af skulderleddet eller i tilfælde af generel ustabilitet er det nødvendigt og nyttigt at gennemføre stabiliseringsøvelser for at reducere risikoen for genskade. Det er vigtigt at sikre, at øvelserne udføres korrekt under opsyn af en læge eller fysioterapeut. Vægte bør undgås umiddelbart efter ulykken, senere kan du bruge hjælpemidler som Thera-bånd, Pezzi-kugler eller vægte. Generelt bør du styrke skulderleddet i enhver bevægelsesretning af den såkaldte rotatormanchet og oprindeligt kun bruge lette vægte. Øvelser er for eksempel håndvægtpres, mens du ligger ned og sidder, sidehevninger, håndvægtsrækker, rotationsøvelser på kabeltrækket eller med Theraband, eller skulderbredden armlæn med en Pezzi-kugle for at aflaste benene. Ud over at styrke øvelser kan strækøvelser fra yogapraksis også styrke skulderbåndet og forhindre skader. Alle disse øvelser skal udføres under ledelse af en uddannet fysioterapeut, træner eller læge, og intensiteten bør kun øges langsomt.

Varighed og helbredelse for en forskudt skulder

I mange tilfælde fører en enkelt traumatisk forskydning af skulder til permanent ustabilitet i skulderleddet. Efter en skulderforflytning er det vigtigt, at der bæres en skulderbind i flere uger. Afhængig af typen af ​​behandling og opfølgningsbehandlingsplanen kan dette være fra 10 dage til 6 uger. Ved konservativ behandling er det ofte kun 2-3 uger, med åbne operationer kan det være 6 uger.

Skulderbindingen skal også bæres om natten i de første 4-6 uger. Det er vigtigt, at du ikke foretager nogen aktive bevægelser af skulderleddet på egen hånd i løbet af denne periode. Mobiliseringen finder sted efter konsultation eller sammen med en fysioterapeut. Frem for alt bør bortførelse (spredning) og ekstern rotationsbevægelse såvel som bevægelser af armen bag kroppen ikke udføres aktivt, da dette øger risikoen for fornyet forskydning eller resultatet af operationen kan blive beskadiget.

Efter ca. 6 uger med konservativ behandling kan aktive bevægelser startes omhyggeligt. Først og fremmest skal du afstå fra at bruge og bære vægte! Grundlæggende bør vægte over 10 kg ikke løftes med denne arm, heller ikke på lang sigt, da der er risiko for, at de flyttes tilbage. Afhængigt af interventionstypen kan aktive bevægelser kun startes fra den 7. til den 12. uge efter en operation. Tidligere er det kun tilladt med passiv og aktiv træning med hjælp. Vægte over 5 kg bør undgås her.

En kur er ofte kun mulig gennem en operation. Vægttræning kan genoptages fra den 3. måned efter operationen.

Hvor længe har jeg været sygefravær?

Hvis en skulderforskydning behandles konservativt, dvs. ikke-kirurgisk, skal den derefter immobiliseres i et stykke tid og behandles med fysioterapi. Specielt med fysisk arbejde kan lægen sætte patienten sygemeldt i flere uger. En skulderforflytning kan føre til kronisk ustabilitet, og det er grunden til, at overdreven belastning oprindeligt bør undgås. Anbefalingerne er 6 uger, hvor ingen vægt over 2 til 3 kg skal bæres. Skulderkirurgi kræver immobilisering med en slynge i cirka tre uger. Også her bør fysioterapi, styrkelse og koordinationsøvelser gennemføres konsekvent.

I de følgende uger vil fokus være på at genvinde fri mobilitet og styrke skuldermusklene. Da helbredelse kan tage et andet forløb hos hver patient, skal kurset overholdes individuelt med lægen og fysioterapeut. Vægttræning og overheadsport bør absolut undgås i de første 6 måneder. Ideelt set kan skulderen bruges næsten fuldstændigt igen efter et halvt år. Ikke desto mindre skal man under skulder-stressende aktiviteter være opmærksom på smerter eller ubehagelige fornemmelser i skulderområdet, da dette kan være tegn på overdreven stress eller en mulig fornyet forskydning.

Hvor længe er smerter med en forskudt skulder?

En frisk forskydning af skulder er en meget smertefuld proces for de fleste patienter. Skulderen holdes i en aflastende position af den berørte person. Hvis den forskudte skulder ikke er en første begivenhed, men forekommer igen og igen, og patienten muligvis selv kan flytte skulderen igen, oplever nogle patienter ikke længere så meget smerte.

Forløbet af smerterne afhænger af sværhedsgraden af ​​dislokationen. Hvis ledbåndene kun strækkes lidt, reduceres smerten kraftigt efter 3-4 uger. Hvis der på den anden side er skader på brusk eller sener og ledbånd, kan smerten vare i flere måneder.

Efter operationen har folk ofte et smertekateter i 5-7 dage, hvilket lindrer smerten efter operationen. I de følgende uger i opfølgningsbehandlingsperioden falder smerten ideelt fra uge til uge. Typiske smertestillende midler som paracetamol, ibuprofen, Voltaren® og Novalgin® kan hjælpe her. Med alle disse smertestillende midler skal indtaget diskuteres med lægen.

Hvis smerten ikke aftager, selv med smertestillende medicin og samvittighedsfuld fysioterapi, kan du kontrollere igen, om der er yderligere skader, eller om det er sket. Den generelle regel her er, at i de første uger er immobilisering og stadig bevægelse fra fysioterapeut nøglen til at fremme heling. Der er risiko for langvarig skade med større og gentagne dislokationer. I dette tilfælde kan omarthrose (osteoarthritis i skulderen) fremskyndes, hvilket kan forårsage smerter og begrænset mobilitet.

Hvor længe skal en skulder immobiliseres, efter at den er blevet dislokeret?

I tilfælde af ikke-kirurgisk behandling af en forskudt skulder, skal skulderleddet immobiliseres ved hjælp af en såkaldt Gilchrist-bandage. I de fleste tilfælde bæres det i cirka to uger. Her skal du følge lægens instruktioner. I cirka 6 uger skal du undgå ekstern rotation og tilbagevending (bevægelsessekvens som ved et håndboldkast over skulderen) og ikke bære vægte over 2 kg. Kontaktsport som fodbold eller håndbold og vægttræning bør kun genoptages efter 3 måneder på grund af den fornyede risiko for skade. Mobiliserings- og stabiliseringsøvelser bør dog udføres under opsyn af en fysioterapeut i starten for at styrke skulderen og forhindre permanente bevægelsesbegrænsninger.

Hvor længe kan jeg ikke lave sport?

Især atleter udsættes for en høj risiko for skade. Da kronisk ustabilitet i skulderleddet kan forekomme efter en enkelt forskydning af skulderen, skal kontaktsport undgås i mindst tre måneder. I de første seks uger bør du ikke løfte vægte over to til tre kilogram, udvendig rotation og tilbagevending (såsom håndboldkast over skulderen) bør undgås. Øvelser, der ikke påvirker rotatormansjetten, såsom bentræning, kan udføres tidligere med forsigtighed. Her skal du overholde de medicinske anbefalinger. Hvis du er en professionel atlet, tilrådes du at foretage en operation på et tidligt tidspunkt, da skulderforstyrrelser normalt kan forekomme igen og igen.

Komplikationer

Følgende komplikationer er mulige ved at forskyde skulderen:

• Bankart-læsion: I løbet af dislokationen er kanten af ​​stikket skadet (Glenoid labrum). Bankart-læsionen er den mest almindelige årsag til gentagne dislokationer efter en første traumatisk begivenhed og skal derfor korrigeres kirurgisk.

• Senptur eller brud på rotatormanchet: Disse skader skal også behandles kirurgisk, da ellers skuldermobilitet er begrænset, og leddet kan derfor stivne.

• Hill-Sachs-læsion: Især når der er forskudt forfra, kan der forekomme knogleskader på ledhovedet, hvilket kan føre til begrænset bevægelse og for tidlig artrose.

• Skade på den axillære nerve: Neurokirurgisk behandling af nerven skal udføres for at forhindre et tab af funktion af skulderløftermuskulaturen.

• Afstivning og begrænset bevægelse: Der er en risiko for fælles afstivning, især hvis patienten er immobiliseret for længe. Dette gælder hovedsageligt over for ældre.

• Leddartrose i skulderleddet (Omarthrosis)

Nummenhed i hånden

Når skulderen adskilles, kan ledbånd, sener, kapsler eller nervevæv også blive skadet i særlig alvorlige former. Skader på nerveknippen eller på kar i armhulen kan føre til cirkulationsforstyrrelser, smerter og unormale fornemmelser såsom følelsesløshed i hele armen og hånden. Hvis skulderen ikke indstilles hurtigt igen, kan dette føre til permanent skade. En forskudt skulder bør bestemt undersøges og behandles af en læge, især med de nævnte symptomer, for at undgå permanent begrænsning.

Vejrudsigt

Især unge, sporty patienter påvirkes ofte af tilbagefald. Op til 60% lider af yderligere sædvanlige dislokationer efter en traumatisk forflytning. Efter operationen forekommer sjælden den forskudte skulder (5%) igen.

Langsigtede konsekvenser

En skulderforflytning kan også skade kapsel, ledbånd og sener i skulderleddet. Ofte er sokkelkanten på forbindelsen også beskadiget, dette kaldes Bankart-læsion udpeget. I over 50% af tilfældene er der tilbagefald, dvs. gentagelse af skulderforstyrrelser, selv med mindre kvæstelser eller daglige bevægelser. En operation kan være nødvendig her. En skulderforflytning øger risikoen for slidgigt i skulderleddet, især hos ældre patienter. En skulderforflytning bør behandles medicinsk og behandles med fysioterapi for at undgå permanente bevægelsesbegrænsninger.

Skulder forskudt i barnet

Hos børn med skulderforstyrrelse skal der skelnes mellem traumatiske eller posttraumatiske og sædvanlige årsager.

Dislokationer, der ikke er forud for traume eller ulykke, beskrives med sædvanlige forhold. Børnene kan forskyde deres skulder med enkle hverdagsbevægelser. Kirurgisk fiksering anbefales her for at forhindre langvarig skade.

I tilfælde af forskydninger, der gentager sig efter et traume, eller som har efterladt skader på brusk, anbefales en artroskopisk operation for at sikre skulderen ventralt (anteriør). Imidlertid bør operationer på knogler undgås her, fordi vækstpladerne stadig er åbne. Dette skal følges af passende fysioterapi til at styrke skulderens muskler.

Anatomiske grundlæggende

Skulderleddet dannes af overarmshovedet (ledhovedet), der ligger i ledkontakten (del af skulderbladet). Skulderleddet får sin stabilitet hovedsageligt fra muskler og ledbånd. Her roterer manchetmusklerne en særlig vigtig rolle.

Da ledhovedet imidlertid er 3 gange større end ledkontakten, og der ikke er nogen benstyring af skulderleddet, foretrækkes skulderforskydning. Samtidig danner dette imidlertid også grundlaget for det store bevægelsesområde i skulderleddet.

1. Humerus hoved - Caput humeri
2. Skulderledsstik -
   Glenoid Cavitas
3. Skulderblad - skulderbladet
4. Beinben - kravebenet
5. Skulderhjørne - acromion
6. Skulder-kraveben
   Samling -
   Articulatio acromioclavicularis
7. Deltoid - M. deltoideus
8. Raven næb proces -
   Coracoid proces
9. Raven næb forlængelse skulder hjørne
   Bånd -
   Coracoacromiale ligament
10. Fælles hulrum -
    C.avitas articularis
11. Fiberbruskring -
    Glenoid labrum
12. Biceps, langt hoved -
    M. biceps brachii
13. Bursa -
    Subakromial bursa
14. Overarm skaft -
    Corpus humeri

Du kan finde en oversigt over alle Dr-Gumpert-billeder på: medicinske illustrationer

Former for forskydning

Der skelnes mellem forskellige former afhængigt af, hvordan fælleshovedet og soklen forholder sig til hinanden, efter at skulderen er blevet forskudt.

• Anterior / subcoracoid luxation: Flytningen Frem er mest almindelige form. Hovedet står foran skulderleddet under en fremspringende knogle skulderbladet (Proc. Coracoideus).

• Underordnet / aksillær dislokation: Hovedet er her under stikkontakten og er mod armhulen udskudt.

• Posterior / infraspinat dislokation: Her fører den forskudte skulder til Ledhoved bag samlingskontakten, bevæget sig bagpå, står.

Yderligere meget sjældne former er: Luxatio overlegen (op), Erektil luxation (Hovedet er under, armen kan ikke længere bringes til kroppen), Intrathoracic luxation (Hovedet presses ind i brystet).