Medicin

SSRI

Hvad er SSRI'er?

SSRI står for selektive serotonin genoptagelsesinhibitorer. Dette er lægemidler, der forhindrer, at serotonin reabsorberes. Serotonin er et endogent transmitterstof, der produceres fra aminosyren tryptophan hovedsageligt i centralnervesystemet og i mave-tarmkanalen.

introduktion

Som sender formidler serotonin vigtige funktioner i kroppen. En svigtende serotoninmetabolisme har massive virkninger på helbredet. Psykiske sygdomme såsom angstlidelser, tvangslidelser eller spiseforstyrrelser er forbundet med serotonin dysfunktion. Men også rent fysiske symptomer som migræne, kvalme og opkast kan være resultatet af en forkert eller ikke-eksisterende produktion af serotonin.
Lægemidler, der hører til gruppen af selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer, anvendes, når der er for lidt serotonin til rådighed.

Neuroner, der producerer serotonin, består af en presynapse (pre = før), en postsynapse (post = efter) og et synaptisk hul mellem dem. Overførslen af messenger-stoffer ved en synapse følger altid det samme princip. Lille transportvesikler fyldt med messenger-stoffet (vesikel) frigør det tilsvarende stof. Dette er derefter placeret i det synaptiske hul og aktiverer postsynapsen derfra, så signalet kan sprede sig yderligere. Derefter optages transmittermaterialet fra det synaptiske hul igen ind i presynapsen, og processen kan køre igen.

Hvis der imidlertid er en mangel i transmitterstoffet, for eksempel en serotoninmangel, er der ikke nok messenger-stof i spalten, og transmission af signalet afbrydes.
Dette er præcis, hvor SSRI'er angriber. I tilfælde af de selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer, som navnet antyder, er det kun genoptagelsen (genoptagelse) af serotonin, der faktisk hæmmes (selektivitet).

Hvornår bruges SSRI'er?

SSRI'er bruges primært til behandling af psykiske lidelser. Depression er den højeste prioritet her, da denne psykiske sygdom er baseret på en serotoninmangel.
Ud over behandling af depression anvendes SSRI'er også til tvangslidelser som obligatorisk rengøring (patologisk renlighed), obligatorisk rækkefølge, obligatorisk kontrol eller anden psykologisk tvang.
Angstlidelser kan også behandles med SSRI'er.
SSRI'er bruges også inden for spiseforstyrrelser. SSRI'er bruges til behandling af bulimi, selvom medicin spiller en mindre rolle i behandlingen af spiseforstyrrelser sammenlignet med andre psykiske sygdomme.

Hvordan fungerer SSRI'er?

SSRI'er udvikler deres virkning ved at hæmme en serotonintransportør ved presynapsen. Under normale omstændigheder bragte denne transportør serotonin fra synaptisk spalte tilbage i presynapsen, hvor den igen skulle "pakkes" i små transportvesikler og ville blive frigivet igen i synaptisk spalte, når den synaptiske transmission fandt sted igen. Hvis serotonintransportøren nu er begrænset i sin aktivitet, kan serotoninet ikke komme tilbage i synapsen og "ligger" i det synaptiske hul.

Da der stadig produceres nyt serotonin i presynapsen og forberedes til frigivelse, næste gang transportvesiklerne tømmes, er der et ægte "serotonin-lavine" i mellemrummet mellem synapserne. Akkumulering af serotonin er derefter normalt tilstrækkelig til at sikre synaptisk transmission.
Ved postsynapsen aktiveres stoffets målstrukturer, såkaldte receptorer, af tilstrækkelige mængder serotonin. Disse receptorer er placeret i den ydre væg (membran) af postsynapsen, trænger ind i den og er forbundet med små proteiner inde i postsynapsen. Når serotonin lægger fast på sin receptor, ændres dets form. Denne proces "flytter" også de små proteiner inde, signalet forstærkes yderligere og fortsætter "som et vandfald". Det kan komme til det respektive målområde i kroppen og udvikle den ønskede effekt der. Serotonintransportører findes ikke kun ved presynapsen, men også nogle andre steder i kroppen, såsom blodpladerne (thrombocytter), hvilket kan føre til uønskede virkninger, når man bruger SSRI.

Mere information om emnet Effekt af antidepressiva Kom her.

Bivirkninger af SSRI'er

Ud over de ønskede terapeutiske effekter har SSRI'er en række ubehagelige bivirkninger.
Almindelige symptomer er f.eks. Mundtørhed, unormal sveden, hovedpine, rysten (rysten) samt træthed med samtidig rastløshed og søvnløshed.
En særlig irriterende, uønsket effekt af SSRI'er er den ofte eksisterende kvalme.Serotonin binder til målstrukturer i fordøjelseskanalen og i opkastningscentret i CNS, der stimulerer kvalmen (brækmiddel) Handling. Dette skaber en irriterende kvalme, der undertiden er forbundet med opkast, tab af appetit og vægttab.
SSRI'er kan også have negative effekter på styrke og libido (glæde ved samleje).

En anden effekt, som ikke bør undervurderes, vedrører blødningstendensen, når man tager SSRI. Under fysiologiske ("normale", sunde) tilstande har serotonin en vigtig effekt på blodpladerne (thrombocytter) ved at sikre, at de opbevares sammen. I tilfælde af en skade “klæber” mange blodplader sammen og danner således et stik, der lukker såret og stopper blødningen umiddelbart efter vævsskade. Hvis en patient tager SSRI, er der også en ugunstig hæmning af serotonintransportøren, som transporterer stoffet ind i blodpladerne. Hvis der ikke kommer serotonin i blodpladerne, kan de ikke længere aggregeres fuldstændigt, og tiden indtil hæmostase øges. Patienter, der er påvirket af SSRI'er, bør derfor altid være opmærksomme på, om de blør i usædvanligt lang tid.
Hos kvinder kan langvarig eller tung menstruation indikere øgede blødningstider.

Læs detaljerede oplysninger om dette emne under: Bivirkninger af antidepressiva

Serotoninsyndrom

Det såkaldte serotoninsyndrom bringer især dårlige bivirkninger af SSRI'er. Overdosering med SSRI og en overdreven mængde serotonin i kroppen kan føre til svær mavesmerter med feber, højt blodtryk, hjertebanken og generel rastløshed. Serotonin syndrom kan være dødeligt, hvis det ikke behandles, hvis stressen i kredsløbet overstiger tolerable intervaller, og kroppens egne reguleringsmekanismer mislykkes.

Du kan finde meget mere information under vores emne: Serotoninsyndrom

Vægtøgning fra SSRI'er

Vægtøgning har en tendens til at spille en underordnet rolle med SSRI'er sammenlignet med tricykliske antidepressiva. Tværtimod er der normalt vægttab på grund af en reduceret sultfølelse og reduceret fødeindtagelse. Så vægtøgning ved at tage SSRI er ikke en øjeblikkelig bivirkning af stoffet.

For at der kan opstå vægtøgning, skal patienten overvåge deres fødeindtag. Et indtag af kalorier, der øges gennem forbrug, fører til opbygning af fedtreserver og øger kropsvægten. Patienter skal have en generelt afbalanceret diæt og spise naturlige fødevarer i stedet for stærkt forarbejdet junkfood.
Valget af mad spiller også en rolle: proteinrige og fiberrige produkter fylder dig på lang sigt, lige så komplekse kulhydrater som i fuldkornsprodukter. I tilfælde af fedtstoffer skal umættede fedtsyrer, såsom dem i fisk og nødder, anvendes.
Fysisk aktivitet spiller også en stor rolle i at forhindre vægtøgning. Forøget aktivitet øger forbrug og metabolisk ydeevne og kan understøtte aktiv vægtkontrol.

Du er måske også interesseret i vores næste artikel:

Antidepressiva uden vægtøgning
Årsager til fedme

Påvirkning af SSRI'er på libido

Seksuel dysfunktion er en mulig bivirkning af SSRI-terapi. Symptomer inkluderer impotens, for tidlig ejakulation, anorgasmia (orgasmeforstyrrelser) og nedsat eller fraværende libido. Hvor hyppigt og udtalt disse bivirkninger afhænger i vid udstrækning af valget af præparat.
Seksuel dysfunktion kan, men behøver ikke, forekomme hos enhver behandlet person. Hvis de nævnte symptomer opstår, kan det anbefales at skifte til en anden SSRI.

Du er måske også interesseret i vores næste artikel: Årsag til erektil dysfunktion

Hvilke SSRI aktive ingredienser er der?

Blandt SSRI'erne er nogle ofte ordinerede aktive ingredienser. Disse inkluderer sertalin, paroxetin, fluoxetin og fluvoxamin.
Fluoxetin og fluvoxamin, der markedsføres som Fluctin® og Fevarin®, har alvorlige bivirkninger og ordineres derfor sjældent, når det er muligt. Sertalin har få bivirkninger og et godt terapeutisk interval. Sertalin sælges som Zoloft®.

Zoloft® eller dets aktive ingrediens, sertalin, er den mest kraftfulde SSRI. Det har imidlertid relativt få bivirkninger og interagerer sjældent med andre lægemidler. Disse egenskaber gør sertalin til en almindeligt ordineret SSRI. Den aktive ingrediens bruges ikke kun til depression, men også til borderline syndrom og panikanfald.

Paroxetin sælges som Seroxat®, men den aktive ingrediens forårsager væsentligt flere bivirkninger end sertalin og påvirker effektiviteten af nogle andre lægemidler. Hvis du f.eks. Tager paroxetin og hormonelle prævention på samme tid, er der en risiko for, at præventionen, som f.eks. P-piller, ikke længere fungerer.

Fluoxetin tages i tabletform som Fluctin®, lægemidlet udfoldes sin fulde virkning først efter at det er blevet udsat for en ombyggingsreaktion i leveren.
Fluvoxamine udløser mange bivirkninger, men seksuel dysfunktion udløses sjældent af denne aktive ingrediens.

Hvis du tager SSRI og anden medicin på samme tid, skal du altid spørge din læge om mulige interaktioner. Der kræves særlig forsigtighed, når man tager SSRI'er og hæmmere af monoamine oxidase (MAO), da begge lægemidler tilsammen har en række interaktioner.

Læs mere om antidepressiva på:

Cipralex®
Cipramil®

Citalopram

En anden aktiv ingrediens i SSRI'er, citalopram, ordineres ofte. Lægemidler, der indeholder citalopram, interagerer kun svagt med andre lægemidler, og bivirkningerne er også mindre sammenlignet med andre aktive stoffer. Ikke desto mindre forekommer ofte uønskede virkninger, såsom overdreven svedtendens, diarré eller træthed. Selv små mængder alkohol i forbindelse med citalopram har næppe nogen bivirkninger. Virkningen af citalopram forekommer først efter en til to uger, så lægemidlet er især velegnet til langtidsbehandling.

Citalopram bruges hovedsageligt til depression, angstlidelser og panikanfald. Den aktive ingrediens bruges for det meste som en filmovertrukket tablet, som skal tages en gang dagligt. Citalopram kræver en recept og skal derfor ordineres af en læge.

Som andre SSRI'er, bør medicin, der indeholder citalopram, ikke seponeres på eget initiativ, da dosis skal reduceres langsomt. Ellers kan der undertiden forekomme alvorlige abstinenssymptomer.

Er du interesseret i dette emne? Læs mere om dette på:

Bivirkninger af citalopram
Citalopram og alkohol

Mirtazapin

Mirtazapin bruges også som en aktiv ingrediens i antidepressiva. Denne aktive ingrediens hører imidlertid ikke til gruppen af SSRI'er, men er snarere en Alpha2-receptorblokkere.
Alpha2-receptorblokkere virker på receptorerne med samme navn. Disse er placeret ved presynapsen og har normalt en hæmmende virkning på signaltransmission ved synapsen. Alpha-receptorerne forhindrer normalt frigivelse af messenger-stoffer ved synapsen. Hvis denne inhiberende mekanisme afbrydes, frigives flere sendere, og signalet transmitteres mere intensivt. Mirtazapin er en af de nyere alpha2-receptorblokkere.
Være gunstig bivirkningsprofil gør det til en almindeligt ordineret ingrediens.

uønskede effekterder forekommer ikke desto mindre er fænomener som alvorlig træthed, det Restless ben syndrom, Vægtøgning og Anæmi.
En mere alvorlig komplikation af behandling med mirtazapin er Agranulocytose Dette betyder et stærkt til totalt fald i antallet af granulocytter (granulocytter er hvide blodlegemer) i blodet. Effekter inkluderer feber og konstante bakterieinfektioner. Mirtazapin kan gives i flere former.

I polikliniske omgivelser uden for klinikken ordineres Mirtazapine som en film eller smeltetablet; i klinikken kan den også bruges som en infusion veravære ødelagt. I modsætning til SSRI'erne starter mirtazapin allerede efter cirka en uge føler patienterne sig hurtigt bedre, hvilket i høj grad øger viljen til at tage medicinen regelmæssigt.

Interaktion med andre aktive ingredienser

SSRI og tramadol

Tramadol er et lægemiddel, der bruges til behandling af moderat til svær smerte. Det hører til gruppen af opioider og kræver en recept, men falder ikke ind under narkotikaloven i Tyskland.

Alvorlige interaktioner kan forekomme, hvis tramadol og SSRI tages på samme tid. Det såkaldte serotoninsyndrom kan udløses ved en ophobning af neurotransmitteren serotonin. Dette er en livstruende interaktion mellem medikamenter, der øger serotoninniveauet.
Symptomerne inkluderer forhøjet blodtryk og puls, sved, kvalme, opkast, diarré, hovedpine, hurtig vejrtrækning og dilatation (udvidelse) af eleverne. Derudover kan intern og fysisk rastløshed forekomme såvel som hallucinationer, koordinationsforstyrrelser eller bevidsthedsforstyrrelser.
I nogle tilfælde kan muskeltrækninger og anfald forekomme. Forekomsten af selvmordstanker i forbindelse med serotoninsyndrom diskuteres også.

For at behandle serotoninsyndrom skal alle serotonergiske lægemidler seponeres, og symptomer kan muligvis også behandles med medicin.

SSRI'er og alkohol

Alkohol og SSRI'er er generelt en meget ugunstig kombination, da SSRI'er massivt kan øge virkningen af alkoholiske drikkevarer. Kendte virkninger af alkoholforbrug såsom svimmelhed, kvalme og usikkerhed i bevægelse kan derefter blive så alvorlige, at det kan føre til totalt tab af kontrol eller til bevidstløshed.
Derudover bør alkohol også undgås i betragtning af bivirkningerne af SSRI'er. Da medicinen alligevel kan forårsage en øget tendens til blødning og hyppigt alkoholforbrug også har en negativ effekt på blodkoagulation, kan alkoholforbrug og samtidig brug af SSRI'er føre til farlig blødning i maven eller tarmen. Denne type blødning bringer symptomer som opkastning af blod eller blodige afføring. Gastrointestinal blødning er en potentielt livstruende nødsituation, der kræver øjeblikkelig behandling.

Læs mere om dette Antidepressiva og alkohol - er de kompatible?

SSRI og pille

Det velprøvede SSRI-citalopram har ingen kendte interaktioner med orale antikonceptionsmidler til prævention. Andre SSRI'er indikerer ikke, at hormonelle antikonceptionsmidler er svækket, da de normalt metaboliseres af et andet enzym i leveren.

I modsætning til SSRI'er kan imidlertid Johannesurt, der bruges til mild til moderat depression, svække virkningen af pillen. Dette skyldes, at johannesurt har indflydelse på det enzym, der er ansvarligt for metabolisering af prævention, og dermed kan forårsage et tab af præventionseffektivitet.

Patienter, der modtager behandling mod depression, skal diskutere prævention af behandling med deres gynækolog.

I vores næste artikel finder du mere information om interaktion mellem p-piller og andre aktive stoffer: Hvilke lægemidler påvirker virkningen af p-piller?

Udgave SSRI

Abrupt tilbagetrækning af SSRI'er er generel anbefales ikke. Kroppen er vant til forholdsvis konstante serotoninniveauer, mens de tager SSRI. Hvis en patient pludselig holder op med at tage medicinen, falls også Serotoninindhold meget slukkes hurtigt.
Årsagen hertil er medicinernes korte halveringstid. Halveringstiden er den tid det tager, indtil nøjagtigt halvdelen af den indledende dosis af et lægemiddel stadig findes i kroppen. SSRI'er har ofte korte halveringstider, hvilket betyder, at de hurtigt nedbrydes. Hvis serotoninniveauet falder på kort tid, har kroppen ingen chance for at kompensere for tabet af messenger-stof gennem øget produktion.
Konsekvenserne af at stoppe for hurtigt inkluderer træthed, fordøjelsesbesvær, muskelsvind eller svimmelhed.

Men konsekvenserne for dem er mere alvorlige mental tilstand Af patienterne. Da SSRI'er ofte ordineres til deprimerede patienter, forværres tilstanden af disse patienter ofte pludseligt.
Deprimerede mennesker har generelt lave serotoninniveauer. Hvis der nu er et yderligere fald i serotonin, fordi SSRI'erne er blevet afbrudt, og kroppen ikke kunne tilpasse sig hurtigt nok og upregulere serotoninproduktionen, kan dette have vidtrækkende konsekvenser.
Der kan være stærke humørsvingninger eller en ekstrem forringelse af humøret generelt. Den dybt deprimerede stemning kan føre til selvmordstanker og i værste fald endda resultere i selvmord.

SSRI'er skal bruges af denne grund ikke vilkårligt, men kun efter konsultation med den behandlende læge fratrådes, fratrækkes, fratrækkes, afskediges. En langsom, kontinuerlig anbefales også Nedsættelse af dosis, en såkaldt snige sig ud medicinen.
Kroppen har derefter tid til at vænne sig til den faldende mængde serotonin og til at stimulere sin egen serotoninproduktion.

Hvad er abstinenssyndrom?

Tilbagetrækningssyndrom er det udtryk, der bruges til at beskrive de symptomer, der opstår, når du holder op med at tage SSRI. Dette opstår især, når lægemidlet pludselig ophører, især efter langtidsbehandling med SSRI. For at forhindre abstinenssyndrom i at forekomme, skal lægemidlet tilspidses i flere uger.

Abstinenssymptomer inkluderer fordøjelsesbesvær, såsom diarré eller forstoppelse, fysisk ubehag, søvnløshed, sensoriske forstyrrelser, svimmelhed, cirkulationsproblemer, seksuel dysfunktion og tics. Humørsvingninger, manier og depression kan også forekomme såvel som selvmordstanker.

SSRI'er bør derfor altid være koniske profylaktisk; benzodiazepiner hjælper også i akut behandling af abstinenssymptomer.

Alternativer til SSRI

Antidepressiva kan have alvorlige bivirkninger, der kræver en switch. Ud over SSRI'er inkluderer klassen af antidepressiva såkaldte tricykliske antidepressiva. Aktive ingredienser i denne gruppe inkluderer amitriptylin, imipramin, clomipramin og andre. På grund af deres mange bivirkninger er de imidlertid ikke længere det første valg i behandlingen af depression.

Yderligere alternativer er de selektive norepinephrin-genoptagelsesinhibitorer (SNRI, fx reboxetin). Dopamin genoptagelsesinhibitorer (DRI, amineptin) er ikke længere på markedet i disse dage.
På den anden side er serotonin norepinephrin genoptagelsesinhibitorer (SSNRI'er, herunder venlafaxin og duloxetin) vigtige. Bupropion, en aktiv ingrediens fra klassen af selektive norepinephrin / dopamin-genoptagelsesinhibitorer, betragtes også som et alternativ til SSRI'er.

En anden stor gruppe er monoaminoxidaseinhibitorer eller MAOI'er kort. Ikke-selektive MAO-hæmmere, såsom tranylcypromin, er vigtige i behandlingen af depression. Patienter skal have en streng dihydrat med lavt tyramin, da indtagelse af nogle fødevarer kan føre til alvorlige bivirkninger.

Kan tages under graviditet og amning?

Kvinder, der tager SSRI og planlægger en graviditet, bør bestemt konsultere deres gynækolog og læge. Der er forskellige udsagn om sikkerheden af SSRI'er under graviditet, sammenlignet med andre antidepressiva betragtes SSRI'er som relativt sikre. Medicinen skal kun seponeres i samråd med en specialist.

Det ammede barn udsættes for det aktive stof SSRI gennem modermælk, men mindre end de alternative antidepressiva. SSRI'er anses også generelt for at være relativt sikre for ammende mødre; her skal der igen træffes en beslutning fra sag til sag. I tilfælde af alvorlig depression opvejer fordelen ved behandling sandsynligvis medikamentets ulemper for moren og det ammede barn. Fordi det er blevet testet og testet, er citalopram en af de SSRI'er, du vælger til graviditet og amning.

Hvilke lægemidler kan tages under graviditet eller amning, og hvilke bør undgås? Læs mere om dette under: