bughindebetændelse

introduktion

Peritonitis (bughindebetændelse) er en betændelse i bughinden (bughinden), som kan forekomme lokalt eller generaliseres i hele bughinden. Afhængig af årsagen til betændelsen sondres der mellem primær og sekundær peritonitis. Hvis behandlingen er utilstrækkelig eller for sent, kan den være dødelig.

Oplysninger om anatomi kan findes her: bukhinde, mave

Symptomer

Lokal betændelse i bughinden forårsager alvorlig lokal mavesmerter, såsom blindtarmbetændelse. Ofte er der stærk lokal trykssmerter, muligvis også en smerte ved at give slip og en spænding i immunsystemet i området med betændelsen. Smerter ved at stramme låret og løfte låret mod en kraft kan forårsage smerter i betændelsesområdet. Dette kaldes Psoas smerter udpeget. Den generelle tilstand er ofte ikke nedsat, og smerten kan ophøre i hvile.

Generaliseret peritonitis på den anden side får patienten til at se alvorligt syg ud. Det kan ved første øjekast ses, at patienten har en livstruende sygdom.
Ansigtet er ofte meget nedsænket og gråt, og vejrtrækningen accelererer.
Patienterne lider af kraftige mavesmerter i hele mavehulen med stigende immunspænding. Magemusklerne hærder sig, så maven bliver lige så hård som et bræt. Hele symptomatologien på akut generaliseret peritonitis kaldes akut mave og er normalt forbundet med en tarmobstruktion.
Dette er forårsaget af betændelse og kaldes derfor en lammelse-relateret tarmobstruktion (paralytisk ileus) udpeget.
Intestinale lyde er derefter ikke længere hørbare.

Læs mere om emnet på: Dette er tegn på tarmhindring

Desuden er generaliseret peritonitis normalt forårsaget af symptomer som kvalme, opkast, forstoppelse (Forstoppelse) og feber.
Hvis behandlingen ikke er tilstrækkelig hurtig, kan symptomerne være op til chokssymptomer med lavt blodtryk, hjertebanken (Takykardi) eller massiv aftagelse af hjerteslag (Bradykardi), Sammenblanding af bevidsthed og død.
Diagnostik er vanskeligere hos ældre patienter med atrofiske magemuskler. Her er de typiske symptomer på det akutte underliv ikke altid til stede.

Hvis den peritonealdialyse er årsagen til betændelsen, er den første ting, der bemærkes, det ændrede dialysat, der er uklar på grund af adskillige inflammatoriske celler.

hovedårsagen

Den mest almindelige årsag til peritonitis er blindtarmsbetændelse (blindtarmsbetændelse).
Dette frigiver bakterier såsom Escherichis coli, enterococci og sjældent salmonella, stafylokokker eller streptokokker.
Hvis blindtarmsbetændelse påvises i god tid og opereres, betændes bukhulen kun lokalt. For et brudt appendiks (Tillægsperforering) eller en perforering af andre organer i underlivet resulterer i en akut og livstruende generaliseret peritonitis meget hurtigt. Derudover er akut galdebetændelse en almindelig årsag til peritonitis i højre øvre del af maven.

Læs mere om dette under Brækket appendiks

På grund af udryddelsen af ​​Helicobacter pylori udført i dag er perforering af en duodenalsår blevet meget sjælden. Betændelse i venstre faldende del af tyktarmen (diverticulitis) kan også føre til lokal eller generaliseret peritonitis i venstre underliv.
Betændelse i de kvindelige indre seksuelle organer fører også til peritonitis.

En anden form er vandrende peritonitis.
Dette kan opstå på grund af en ubehandlet tarmhindring og en flugt af bakterier gennem den beskadigede tynde væg i tarmen.
Peritonitis kan også være en komplikation af medicinsk behandling.
Den vigtigste årsag er peritonealdialyse i tilfælde af langtidsbehandling. Årsagen er, at bakterier vandrer gennem den åbne abdominalvæg under ikke-sterilt arbejde.
En sjældnere årsag er det Karcinomatøs peritonitis.
Dette er en udtalt tumorinfektion af bughinden.
Dette fører til en ikke-bakteriel inflammatorisk reaktion, som ofte resulterer i udtalt dræbende (ascites) i maven.

Selv hvis leveren sprækker som en del af traumer, er peritonitis en frygtelig komplikation.

I sjældne tilfælde kan "Still's sygdom", en reumatisk sygdom, også være årsagen. For den vigtigste information, læse artiklen under: Stadig sygdom - hvad er der bag?

Peritonitis efter operation

Årsagerne til fremkomsten af ​​a bughindebetændelse (bughindebetændelse) er meget talrige.
Hvis peritonitis udløses af en tidligere operation, kaldes den a postoperativ peritonitis. Der er mange grunde til dette.

• For det første kan det komme igennem mangel på sterilitet Under operationen kan bakterier sprede sig i operationsområdet, hvilket derefter udløser en betændelse der og dermed fører til peritonitis.
• Ofte skyldes peritonitis også en sutursom åbner igen, så sekret fra "utæt”Orgel som det bugspytkirtel (bugspytkirtel), af Galdeblæren og Tarmfunktion, lækker og fører til stærke inflammatoriske reaktioner. Dette skrider fremad meget hurtigt i forbindelse med en galdeblæreinfektion, der for tiden finder sted, nårutæt”Organbetændelse finder sted. Samtidig betændelse er imidlertid ikke en forudsætning for peritonitis. Lækage af kropsvæsker alene er tilstrækkelig, fordi mavesaft, galdesygdom og bugspytkirtelsekretion træder i kraft, blandt andet på grund af deres aggressive karakter pH-værdier bukhinnen og dermed udløse kemisk peritonitis. Dette er især farligt, hvis store mængder tarmindhold kommer ind i bughulen.

Den generelle regel er, at ligegyldigt hvad årsagen er, a Peritonitis er altid livstruende. Den øgede livstruende styrke skyldes, at Intestinalindhold meget rig på bakterier er (især rig på Enterokokker og E. coli-bakterier (Escherichia coli)). Peritonitis udløst af tarmindhold kan for eksempel være en del af en Brækket appendiks opstå eller gennem en koloskopi udløst, hvis der er en perforering (bryde igennem) af tarmen. Hvis en operation afbryder blodtilførslen til tarmslyngerne (Intestinal arterieobstruktion) eller hvis gennem operation Intestinal forhindring (ileus) provoseres, denne del af tarmen dør på et tidspunkt, og tarmvæggen bliver permeabel for bakterier, som derefter kan passere ind i bughulen.
Denne proces er kendt som migrationsperitonitis.

Diagnose af peritonitis

Med hensyn til laboratoriekemi kendes mærkbart forhøjede inflammationsparametre ved peritonitis.
Disse inkluderer CRP og et klart for højt leukocytantal i blodtællingen. Derudover er sedimenteringshastigheden (ESR) kraftigt accelereret på grund af det høje antal celler.
I det videre forløb af betændelsen vises ændringer i koagulationsparametre (Hurtig, PTT og fald i blodpladetallet) som et tegn på markant øget forbrug (Forbrugskoagluopati).
Ændringer i nyreværdier med stigende kreatinin og urinstof samt stigende transaminaser og faldende cholinesterase som tegn på leversvigt og et fald i hæmoglobin er de første tegn på multiorgansvigt.
Læs mere om emnet her: Kolinesterasemangel

I ultralyden (sonography) i maven, fri væske og fri luft kan genkendes som et tegn på organperforering. Derudover er en markant reduceret bevægelse af tarmen synlig som et tegn på en tarmobstruktion.
I mange tilfælde er det muligt at finde årsagen ved hjælp af ultralyd, såsom en organskbrud eller en organbetændelse.

Med et simpelt røntgenbillede uden kontrastmiddel, mens det står og ligger på den ene side, er væskestanddele i tarmen og fri luft under de mellemgulvede kroner ofte synlige.
Ovenstående diagnostiske tegn på peritonitis vedrører generaliseret peritonitis.

I tilfælde af lokal betændelse i bughinden øges betændelsesværdierne ofte kun lidt. Noget frit væske i området med betændelse kan være synligt ved ultralyd som et tegn på betændelsesrelateret ødemer. Fri luft forekommer kun i sammenhæng med en hul organperforering.

Terapi peritonitis

Behandlingen af ​​akut lokal betændelse i bughinden er altid kirurgisk. Forsøget er gjort kirurgi der skal udføres så tidligt som muligt for at undgå alvorlige komplikationer og generaliseret peritonitis.

De grundlæggende principper for terapi for peritonitis er Fjernelse af fokus på betændelse, så en endelig operativ terapi for den underliggende sygdom.
Det betyder, afhængigt af årsagen, fjernes appendiks, galdeblære eller dele af tarmen.
Eksisterende sårdannelse sys og dermed lukkes ordentligt. Hvis dele af tarmen skal fjernes, skal a kunstig anus (enterostomi) fordi anastomoser i tarmsektioner ofte ikke holder i betændelsesvæv.
Flytningen og den endelige anastomotiske lukning af tarmdelene finder sted efter et par uger, og betændelsen er aftaget.
Derudover rehabilitering og fjernelse af alle nekrose, pus og fibrinbelægninger. Disse repræsenterer en ideel yngleplads for bakterier og bakterier og skal derfor fjernes grundigt.
Ofte med generaliseret peritonitis findes purulent ascites i bughulen. For fuldstændigt at fjerne mavehulen i pusrester, skylles maven grundigt med saltvand eller Ringers opløsning.

Derefter anvendes der altid et dræningssystem for at dræne de ophobede sekreter væk. Da generaliseret peritonitis er et livstruende septisk klinisk billede med muligvis eksisterende organsvigt, finder opfølgende behandling altid først sted på intensivafdelingen.
Mange patienter skal fortsat være ventileret i løbet af dette tidsrum, da kredsløbssituationen kan være kritisk.
Dette letter også tilstrækkelig smertemedicin, da de fleste stærkt potent smertemedicin, såsom morfin dæmper respirationsdrevet. Bredspektret antibiotika administreres også til bekæmpelse af blodforgiftning. Flydende og organstøttende medikamenter gives intravenøst ​​afhængigt af den individuelle situation.

Vejrudsigt

Afhængig af sværhedsgraden af ​​peritonitis, tidspunktet for den tilsvarende terapi og patientens generelle tilstand, er dødeligheden af ​​udtalt peritonitis 50%.

Varighed af peritonitis

Det Varighed af peritonitis afhænger af dens kurs.
Det kan være en lokal infektion eller en betændelse, der har spredt sig gennem blodomløbet over hele kroppen og dermed en Blodforgiftning (sepsis) var lavet. Sygdommens varighed afhænger også af dens årsag og behandling.

I meget få tilfælde er en målrettet tilstrækkelig Antibiotikabehandling som derefter administreres over mindst fem til syv dage.
I 99% af tilfældene skal kirurgi udføres mod peritonitis. Den kirurgiske behandling indebærer også en efterfølgende antibiotisk behandling. På grund af det individuelle forløb og de forskellige faktorer, såsom årsag, tilstand og alder på patienten, kan ingen generel varighed forudsiges.

Er peritonitis smitsom?

Som allerede beskrevet, mest almindelige årsag for peritonitis one tidligere blindtarmsbetændelseder ikke er blevet behandlet korrekt eller hurtigt nok. Dette gjorde appendiks skørt, som gjorde det muligt for bakterier og betændelsesfremmende stoffer at komme ind i bughulen. Dette Imidlertid er bakterierså længe de er placeret i tarmen for folket ikke skadelig. Nogle af dem er endda nyttige og understøtter vores fordøjelse. Selv med andre årsager til peritonitis, såsom betændte fremspring i tyktarmen (diverticulitis) eller betændelse på grund af en tidligere, ubehandlet tarmhindring, kan bakterier flygte fra tarmen. De processer, der i sidste ende fører til betændelse i bughinden, spiller ud i patientens krop fra.

For udenforstående og vejledere ingen risiko for infektion gennem udskillelse af den syge eller luften. Som allerede nævnt udløses peritonitis ofte af bakterier, som en sund person udskiller i afføringen.
Ondartede bakterier er undertiden også ansvarlige for udviklingen af ​​peritonitis. Imidlertid er disse bakterier kun i stand til at udløse en sådan betændelse, hvis de kommer direkte ind i en persons abdominale hulrum via den sprøde tarm eller andre ikke-intakte maveorganer. Infektion med disse bakterier kan forekomme gennem forurenet mad og kan forårsage mave-tarmsygdom hos raske mennesker med intakte indre organer, hvilket f.eks. Ville manifestere sig i diarré og opkast. Der er derfor ingen risiko for at få peritonitis, hvis du er kommet i kontakt med en person, der er syg med denne person.

EN Speciel form for peritonitis er den såkaldte Feline infektiøs peritonitisdet gennem en virus udløses, men næsten hovedsageligt hos katte opstår. Det Udelukkelser fra en inficeret kat er smitsom, så smitsom for andre katte, som derefter også kan blive syge. For folket er virusansvarlig uskadelig, det eksisterer således ingen risiko for infektion ved kontakt med en inficeret kat.

Peritonitis børn

Hos børn spiller sygdommen peritonitis eller "peritonitis" en vigtig rolle i det Appendicitis peakhvilket er en vigtig årsag til udviklingen af ​​peritonitis, i skolealderen løgne.

Der er også en meget sjælden form for peritonitisder kun tegner sig for 1% af al peritonitis og især børn og mennesker med et allerede svækket immunsystem bekymringer, nemlig den såkaldte "Primær peritonitis“.
Dette er formen for peritonitis ikke udløst af bakterierder har brudt og betændt maveorganer, som mave, Tarmfunktion eller bilag fandt vej ind i bughulen.
Årsagen til den "primære peritonitis" er snarere Bakterier der nå peritoneum direkte gennem blodbanender er godt forsynet med blod eller dem, der stiger fra en infektion i bækkenorganerne ind i maven. Når de først er der, er bakterierne i stand til at slå sig ned og forårsage betændelse.
Selv om bakterierne Escherichia coli og enterococci i den mere almindelige form for peritonitis er vigtige patogener, der udløser betændelse, findes streptococci og pneumococci især som triggere til peritonitis i den allerede beskrevne sjældne form.
Det Pneumokok peritonitis er en peritonitis, der udløses af de bakterier, der også er ansvarlige for at forårsage en lungeinfektion er ansvarlige. Især ofte du kan finde det på Piger mellem 3 og 10 år. Men da det er inkluderet i den primære form, er det en samlet meget sjælden sygdom. Hvis der er mistanke om, at en infektion med disse bakterier kan være til stede, behøver den ikke nødvendigvis at være forudgående af lungebetændelse. Pneumokokker bæres ofte via tarmen og vaginaen i barnet og derfra via blodbanen til bughinden og inficerer det.

Årsag til udvikling af peritonitis Nyfødte og spædbørn, er visse tidligere sygdomme. Det er vigtigt at nævne Nekrotiserende enterokolitis, hvor der er en lokal reduceret blodstrøm til tarmvæggen, hvorved den beskadiges, hvilket igen favoriserer kolonisering med bakterier. Tarmvæggen dør i sidste ende som et resultat, og bughinden ved siden af ​​tarmen bliver betændt. Andre årsager kan være: A volvulus, hvor tarmen vrider sig, hvilket fører til indsnævring af de leverende kar, såvel som en såkaldt Meconium-miljøer, en tarmobstruktion forårsaget af den første afføring, som barnet producerer. Begge disse fører til, at tarmen bliver sprød, og at bakterier når peritoneum og betænder den.

På ældre børn Almindelige årsager inkluderer de allerede nævnte blindtarmsbetændelse, såvel som inflammatorisk tarmsygdom Crohns sygdom, betændte lymfeknuder i tarmen og såkaldt invagination hvori et afsnit af tarmen, der er placeret foran, vendes ind i det foran, ligesom en strømpe.

Peritonitis bemærkes hos børn og spædbørn på en lignende måde som voksne. Så de viser, hvad der kaldes, når der udøves et tryk på mavevæggen Forsvarsspændingerhvorved Maven føles hårdere. Hvis sygdommen er meget avanceret, kan maven føles så hård som et bræt. Det Børn jubler og har alvorlige mavesmerterhvad der gør dem skræmt er og græder meget. Kan ledsage diarré og Kvalme med opkast forekomme.
Hos spædbørn er der et tegn på svaghed Dårlig drikke at observere. I nogle tilfælde kan sygdommen begynde langsomt. Barnet er bare svagt, og symptomerne øges langsomt med tiden. Der er ingen hård mavevæg.

Det tidlig behandling er vigtig, da det kan føre til væsketab og ubalance i elektrolyt- og proteinindholdet i barnet. Der er også Risiko for blodforgiftning.

graviditet

Hvis der har været en historie med peritonitis, er der en risiko for, at betændelsen påvirker fertiliteten, især hvis peritonitis har været ubehandlet i lang tid.
Da bukhulen også er over æggelederne, kan peritonitis også føre til en Betændelse i æggelederne komme. Betændelse i æggelederne (adnexitis) kan føre til vedhæftninger og klæbning af æggelederne, hvilket fører til a barnløshed at være i stand til at føre. På grund af vedhæftningerne eller vedhæftningerne kan transporten af ​​ægcellen gennem æggelederne blive stærkt forringet eller endda helt umulig, så den befrugtede ægcelle ikke kan implantere sig selv i livmoderen.
Nogle gange kan æggelederne udsættes igen ved en operation.

Resumé

Det bughindebetændelse er en betændelse i bughinden, der linjer hele maven.
Årsagerne kan være organbetændelse, organperforationer, peritonealdialyse eller kræft.

Afhængigt af årsagen sondres der mellem lokal og generaliseret betændelse.
I begge tilfælde findes stærk smerte af maven, som i tilfælde af lokal betændelse er begrænset til betændelsens fokus. I tilfælde af generaliseret betændelse er patienten kritisk syg og lider af alvorlige ledsagende symptomer.
I begge tilfælde er kirurgi den eneste helbredende behandling og bør altid udføres så tidligt som muligt, ellers kan betændelsen blive dødelig.

Det lokal betændelse behandles ved at fjerne det passende organ og antibiotikabehandling.

Det generaliseret betændelse det kræver dog omfattende intensiv medicinsk behandling efter operationen og er forbundet med en dødelighed på 50%.