Intern Medicin

Sluttrins KOL

definition

KOLS er en kronisk sygdom, der ikke kan helbredes, men som i mange tilfælde kan undgås ved at undgå risikofaktorer. Det er klassisk opdelt i 4 faser. Her er fase 4 den sidste fase. Iscenesættelsen er baseret på forskellige åndedrætsparametre og typen af ledsagende symptomer. De reviderede faser i henhold til guld i dag giver en opdeling i trin A til D, hvor D kan ses som den sidste fase. Sygdommen udvikler sig langsomt. At slukke for den vigtigste risikofaktor, rygning i god tid, kan forhindre progression eller forsinke den markant. Ud over de kroniske symptomer i slutstadiet kan der være en yderligere akut forværring af symptomerne, som derefter betegnes medicinsk som en forværring.

Hvad er de typiske symptomer på sluttrin KOL?

Det vigtigste symptom på sluttrin KOLS er svær åndenød. I KOL er der en stigende ødelæggelse af lungevæv, således at der fra et vist tidspunkt ikke længere er tilstrækkelig lungevæv til at sikre en passende tilførsel af ilt. Dette fører til åndenød. Dette er progressivt, hvis de årsagsfaktorer (især cigaretrøg) ikke fjernes. Avancerede KOLS-patienter skiller sig ofte ud, fordi de bruger deres hjælpemuskler til at få bedre luft. En typisk kropsholdning her er den såkaldte karriererplads. Patienten sidder med armene støttet på lårene. Dette resulterer subjektivt i en noget bedre ventilation af lungerne. Læbebremsen er også en metode, som KOLS-patienter ofte ubevidst bruger for at mindske åndenød. Her udånder du dig mod dine læber, som er lidt ovenpå hinanden. Mens hos patienter med KOL i de tidligere stadier ofte a Ekstern dyspnø til stede, dvs. åndenød, der opstår under fysisk anstrengelse, i de fleste tilfælde udtales det i sluttrinspatienter Hvilende dyspnø, dvs. åndenød, der allerede er til stede i hvile. Et andet typisk symptom på avanceret KOLS er en kronisk hoste. Karakteristisk for denne hoste er, at det ikke er en tør hoste, men at den er ledsaget af sputum. Hoste er ofte stærkest i morgentimerne og er ofte mere udtalt i efteråret og vintermånederne end i resten af året.

Læs mere om emnet: Åndedrætsøvelser

Hvad er tegnene på, at terminalfasen er nået?

I både den nye og den gamle klassificering bestemmes COPD-stadierne i det væsentlige af visse vejrtrækningsparametre, der bestemmes af lungefunktionsdiagnostik. Et KOL i trin 4 (gammel klassificering) eller D (ny klassifikation) er kun til stede, hvis der er visse værdier til rådighed. Derudover forekommer kroniske klager i slutstadiet. Så der er permanent åndenød med hoste og sputum. Risikoen for forværring er høj. Den konstante forekomst af produktiv hoste samt åndenød i hvile og en øget forekomst af forværring er tegn på, at slutstadiet af KOL er nået.

Hvad kan du gøre ved følelsen af kvælning?

I slutstadiet ledsages ofte KOLS (kronisk obstruktiv lungesygdom) af en subjektiv kvælningsfølelse. Dette kan oprindeligt kompenseres med en tilførsel af ilt i højere strømningshastigheder. Senere vil visse kropspositioner hjælpe med til at forbedre vejrtrækningen.

For eksempel kan det at sætte hænderne på benene forbedre arbejdet i åndedrætsmusklerne. Læbefremsen kan udvide luftvejene og således sikre en bedre situation, når du udånder.
Derudover skal du ikke længere sove helt liggende, men snarere med din overkrop hævet.

Såkaldt palliativ terapi kan finde sted i det absolutte sidste trin. Blandt andet bruges medikamenter, der har en angstdæmpende virkning.

Hvordan ser terapien ud i slutfasen?

Terapi med KOLS er baseret på sygdommens stadier. I trin 4 efter GOLD anvendes maksimal terapi. Disse inkluderer inhalationsmiddel glukokortikoider (Steroider) i kombination med en langtidsvirkende antikolinerg eller en langtidsvirkende Beta-2-sympatomimetisk. Også roflumilast, en relativt ny aktiv ingrediens fra gruppen af PDE-4Inhibitor kan bruges. Teofyllin bruges også til nogle patienter. Inhalerede glukokortikoider er tilgængelige i form af kombinationspræparater med langtidsvirkende beta-2-mimetika. Ikke alle KOLS-patienter drager fordel af glukokortikoidbehandling, så terapiens succes bør evalueres regelmæssigt. Hvis symptomerne ikke forbedres, bør behandlingen ændres. Glukokortikoider, der ofte bruges, inkluderer budenosid og Fluticason. Almindeligt anvendte beta-2-mimetika er Formoterol og Salmeterol. Fra gruppen af langtidsvirkende antikolinergika er almindelige Ipatropiumbromid og Tiatropiumbromid Brugt. I tilfælde af en akut forværring kan brug af antibiotika også være nødvendig. Det er dog ikke absolut nødvendigt og bør overvejes nøje i hvert enkelt tilfælde. Hos patienter med især COPD i sluttrin giver lægemiddelterapi ofte ikke tilstrækkelig lindring af symptomerne. Langvarig iltbehandling er derfor ofte også nødvendig. Oxygen tilføres gennem en næsekanyle. Patienterne får en husstofenhed til dette. Hvis der er tilstrækkelig indikation, finansieres dette af den lovpligtige sundhedsforsikring. Hvis CO2-værdierne i vejrtrækningsgasserne er markant højere, kan ikke-invasiv ventilation også være nødvendig. Denne form for ventilation aflaster åndedrætsmusklerne og fører til bedre gasudveksling med en tilstrækkelig reduktion i CO2-værdien. Denne type ventilation bruges både som en akut foranstaltning i den daglige døgn og til hjemmeventilation. Den sidste udvej til sluttrin KOLS er intubation og invasiv ventilation i en klinik. En lungevolumenresektion kan også overvejes. Ved en endoskopisk procedure (bronkoskopi) Ventiler bruges i lungerne til at modvirke overinflationen af lungerne, der er typisk for KOL. Dette er ikke en ordentlig operation, men proceduren udføres normalt under generel anæstesi.

Kan morfin lindre symptomerne?

Morfin hører til gruppen af opiater. Lægemidlet kaldes nu morfin. Det er ikke et dagligdags lægemiddel i behandlingskonceptet for KOL. I dag bruges det dog undertiden som en medicinsk sidste udvej under sygehusophold, når den akutte åndenød ikke kan håndteres på nogen anden måde. Lindring af åndenød med morfin skyldes hovedsageligt, at opiater reducerer rastløshed og angst og fører til et fald i vejrtrækningsarbejdet.

Hvilket niveau af pleje får du med terminal KOLS?

Plejeniveauet (eller plejegraden) er baseret på seks forskellige kriterier. Frem for alt er mobilitet og selvforsyning med KOL forringet på grund af den alvorlige mangel på luft i terminalfasen. Sociale kontakter og hverdag lider også af sygdommen.

I den sidste fase af KOLS skal patienten klassificeres i det højeste pleje niveau (niveau 5). Imidlertid er denne klassificering ofte afhængig af mindre detaljer, så hvis klassificeringen er lavere, skal der søges professionel hjælp til plejeapplikationen.

Hvad er komplikationerne ved sluttrin KOL?

Da KOL er en alvorlig lungesygdom, er lungeassocierede komplikationer normalt de mest almindelige. Dette inkluderer forværring af luftvejsinfektioner i alle faser. Ved milde forkølelser kan det nødvendige åndedrætsarbejde ikke længere udføres, så der er stigende åndenød. Derudover sætter patogenerne sig meget hurtigere end hos mennesker med raske lunger, så lungebetændelse ofte forekommer.

Disse skal behandles som en indpatient i det sidste trin, da de fører til en hurtig forringelse af lungefunktionen og derfor kan være livstruende. Den kronisk progressive forværring af vejrtrækningsarbejdet spiller også en vigtig rolle i slutstadiet KOL.
Derudover kan overinflationen i lungerne få blodet til at stagnere i lungekarrene og således overbelaste den højre halvdel af hjertet.

lungeinfektion

Lungebetændelse er en typisk komplikation af mange sygdomme i lungerne og luftvejene. I sluttrin KOLS er luftvejene meget modtagelige for patogener, hvilket betyder, at luftvejsinfektioner hurtigt kan udvikle sig. Disse spreder sig især godt til lungerne, hvor de fører til lungebetændelse.

De mest almindelige patogener er bakterierne Streptococcus pneumoniae og Haemophilus influenzae, men vira kan også forårsage lungebetændelse. Som et resultat bliver vejrtrækning vanskelig ud over den allerede eksisterende åndenød i terminal KOLS.

Dette fører til såkaldt åndedrætsfejl (manglende evne til at optage nok ilt og frigive nok kuldioxid). Derfor er lungebetændelse i sluttrin KOLS en livstruende nødsituation, der kræver intensiv pleje.

Terapien udføres oprindeligt ved hjælp af inhalerede stoffer, der udvider luftvejene. Derudover skal patogenerne (hvis lungebetændelsen skyldes bakterier) behandles med antibiotika. Hvis der er stigende respirationssvigt, udføres støttende, ikke-invasiv ventilation først. I en nødsituation er invasiv ventilation også mulig. Andre komplikationer, såsom tilstedeværelsen af svær hjertestress, skal også tages i betragtning under behandlingen.

vand i lungerne

I den sidste fase af KOL forekommer såkaldt "luftfanger". Luften, du indånder, kan ikke udåndes fuldstændigt på grund af indsnævring af luftvejene, så luften bliver fanget i lungerne. Hvis dette (eller andre mekanismer som fald i luftvejene eller infektioner i lungerne) beskadiger lungevævet, starter kroppen en immunreaktion.
Dette ledsages af frigivelse af inflammatoriske celler og væske. Denne væske samles i lungerne i form af vand. Derudover får KOL til, at blodkarene i lungerne indsnævres. Dette øger trykket, især i højre side af hjertet, og kan forværre ophobningen af vand i lungerne.

Hvad er forventet levealder?

Levealder i slutstadiet KOL afhænger af andre faktorer, såsom tilstedeværelsen af andre medicinske tilstande, og tilstedeværelsen af risikofaktorer (såsom fortsat nikotinbrug). Terapiens succes spiller også en afgørende rolle. Forekomsten af forværringer spiller også en afgørende rolle i spørgsmålet om forventet levealder. Gentagne forværringer i slutstadiet af KOL kan være livstruende og dødelige. Forventet levetid for COPD i sluttrin kan ikke gives et generelt estimat på grund af de ovennævnte faktorer.