Ekkokardiografi
Hvordan kontrolleres hjertet?
Ekkokardiografi er en metode til undersøgelse af hjertet. Hjertet er repræsenteret af en ultralyd. Dette gør ekkokardiografi ved siden af elektrokardiografi (EKG) til en af de vigtigste ikke-invasive undersøgelser af hjertet.
De forskellige metoder til ekkokardiografi (transthoracisk ekkokardiografi, transesophageal ekkokardiografi og stressekokardiografi) bruges ikke kun til at diagnosticere hjertesygdomme, men bruges også til at overvåge fremskridt. For eksempel kontrolleres både hjerteklappesygdomme og hjertemuskelsvaghed ca. hver sjette til 12 måned ved hjælp af ekkokardiografi.
Selv efter hjertekirurgi blev Hjertets funktion styret ved hjælp af ekkokardiografi, blandt andet. Kontrollen kører som tidligere ekkokardiografiundersøgelser. Som en del af denne ekkokardiografi er der særlig opmærksomhed på en Forværrende hjertefunktion. En forringelse af hjertefunktionen er for eksempel forårsaget af a Fald i pumpefunktionen eller ved en Udvidelse af hjertet på grund af store belastninger, helt klart.
Styring af hjertet kan være i specielle centre ambulant henholdsvis. Dette betyder, at patienten kan gå hjem efter undersøgelsen. Det Stress ekkokardiografi ("stress echo") bruges især til Opfølgning af koronar hjertesygdom (CHD)), anvendt. Koronararteriesygdom involverer ændringer i koronararterierne, der forårsager Hjertemuskulatur forsyning med blod. I værste tilfælde kommer det til en fuldstændig lukning af en kransarteriehvorfor også her regelmæssig kontrol er nødvendige.
Koronararteriesygdom forværres, hvis Opsigelseskriteriersåsom at nå målet hjerterytme eller forekomsten af brystsmerter, kan opnås tidligere end i den forrige eksamen i ekkokardiografi.
Undersøgelsesmetoder
Der er flere måder at udføre ekkokardiografi på. Standardmetoden er transthorakisk ekkokardiografi (TTE). Ultralydhovedet placeres på brystet, og hjertet ses. Det er også muligt at passere gennem hjertet spiserør at dømme. Dette kaldes transesophageal ekkokardiografi (TE) udpeget. En anden undersøgelsesmetode er en ultralydundersøgelse af hjertet under pres.
Transthoracic ekkokardiografi (TTE)
Denne form for ekkokardiografi er Standardundersøgelse og kaldes "ekko"udpeget. Først undersøges hjertet ved at placere ultralydhovedet på Ribben undersøgt. De to vigtigste positioner i ultralydhovedet er inkluderet parasternal, så til venstre for brystbenet, og fra apikaledvs. fra hjertets spids. Gennem yderligere udgangspunkter, som til højre under ribben (subcostal) for eksempel kan den store leverven ses. Ultralydhovedet kan også placeres over brystbenet for at få et bredere perspektiv af hjertet. Hjertet og dets funktion kan vurderes ved hjælp af forskellige indstillinger på ultralydsenheden.
i 2-D billede vil Hjertefunktion synlig i realtid som et sort / hvidt tværsnitsbillede. Især dem Størrelse på hjertekamrene, det Klappernes funktion og Pumpefunktion af hjertet kan repræsenteres godt. Så kan Udstødningskapacitet af hjertet (Ejektionsfraktionkan bestemmes. I et længdesnit eller ved at se det fra det overordnede perspektiv (over brystbenet) aorta og Aortabue overvejes for eksempel den livstruende sygdom i Aortadissektion at genkende.
Af M-mode serverer endimensional Repræsentation af bevægelsessekvenser. Dette tillader at bevægelser af aorta- og mitralventiler vises på en en-dimensionel, vandret linje. Pumpefunktionen af venstre ventrikel (venstre ventrikel) kan derved synliggøres. Af PW- og CW Doppler repræsenterer en en-dimensionel metode til anvendelse af Doppler-effekt Ved hjælp af Doppler-effekten kan blodgennemstrømningshastigheder måles. Dette tillader Valvular hjertesygdom, forsnævringer (stenoser) eller Kortslutningsforbindelser (shunts) at blive opdaget. Farven Doppler gør det muligt at adskille den venøse og arterielle strømning efter farve. På denne måde kan ventilinsufficiens eller stenose især, men også shuntforbindelser, vises i farve og lokaliseres.
Transesophageal ekkokardiografi (TEE)
Det Transesophageal ekkokardiografi henviser til ultralydsskanning af hjertet af spiserør (spiserør) ud. Denne undersøgelse er lidt mere invasiv og ubehagelig for patienten. Som regel får patienten en Sovepiller fordøvet, så undersøgelsen ikke er ubehagelig.
Derefter skubbes et fleksibelt rør, der har en lille ultralydsonde i slutningen, gennem munden og halsen i spiserøret. Da ingen knogler, muskler eller fedt hindrer udsigten under denne undersøgelse, er visualiseringen af hjertet ofte bedre. Især små Blodpropper (tromber) kan være i Auricular ører eller den Atria af hjertet er velkendt.
På grund af ultralydsens mobilitet rundt om sin egen akse, kan alle lag af hjertet vises. Den mest almindelige indikation for denne form for invasiv ekkokardiografi er dårlig vurderbarhed på grund af a Fedme, en Emfysem eller andre anatomiske tilstande i klassisk ekkokardiografi.
Stress ekkokardiografi
Denne form for repræsentation af hjertet finder sted under belastning og kaldes derfor også "Stress ekko"udpeget. Den mest almindelige indikation for udførelse af denne undersøgelse er mistanken om en cirkulationsforstyrrelse i hjertet som en del af en koronararteriesygdom (CHD).
Stresset kan forårsages på to måder. Som en del af den mekaniske belastning ligger patienten i Venstre sideposition på en Træningscykel. Mens patienten pedaler med langsomt stigende modstand, foretager lægen en ultralydscanning af hjertet. En anden mulighed er at bruge medicin til at inducere stress. Dette gøres, når patienter ikke er i stand til at cykle på grund af fysiske begrænsninger. Intravenøse medikamenter bruges til at lægge stress på hjertet med medicin dobutamin eller Adenosin eller dipyridamol Med atropin administreret.
Medicinen fører til en stigning i Hjerterytme og en øget Slagvolumen og Hjerteproduktion. Som et resultat provoseres den hjertereaktion, der udløser sport, af medicin.
Uanset hvilken type stress der udføres, udføres et "stressekko" i flere stressniveauer. Oprindeligt vises den venstre ventrikel altid i hvile. Derefter øges lasten langsomt, indtil afslutningskriterierne er opfyldt. Dette inkluderer at nå Målpuls, Brystsmerter af patienten eller synlige forstyrrelser i væggen i ultralydet.
Brystsmerter eller vægbevægelsesforstyrrelser under "stressekkoet" er klare indikationer på tilstedeværelsen af koronararteriesygdom (CHD). Under undersøgelsen Ejektionsfase (systole) af hjertet i den apikale 4-kammer-visning, i den apikale 2-kammer-visning og i den parterne ydre og korte akse.
Disse optagelser er foretaget i forskellige Belastningsniveauer. Stressniveauerne ved et blik kan derefter afspilles synkront. Dette gør det lettere at finde mulige forstyrrelser i væggen.
Hjerteanfald
Når du diagnosticerer en Hjerteanfald ekkokardiografi kan spille en vigtig rolle. Hvis du har et hjerteanfald, vil du gøre det Lukning af fartøjersom hjertet normalt bruger blod leverer koronararterierne. Hvis en koronararterie er blokeret, kommer den til en Oxygenmangel af dele af hjertemusklerne og derefter til Dette underforsynede hjertemuskelområde dør.
De fleste er Blodpropper ansvarlig for okklusioner af koronararterier. Dannelsen af disse blodpropper er forårsaget af forskellige risikofaktorer, hvordan Rygning, overvægt eller højt blodtryk foretrak. Diagnosen af et hjerteanfald stilles ved hjælp af forskellige undersøgelsesmetoder. Først detaljerede forespørgsler om klagerne af patienten (anamnese). I tilfælde af et hjerteanfald klager patienter ofte over Tryk eller tæthed, såsom Brystsmerter. Ud over spørgsmålene udføres der altid en elektrokardiografi (EKG). Her kan du ofte typiske ændringertyder på et hjerteanfald. Også ifølge visse Hjerteanfald markører (bestemte Enzymerviser nedbrydningen af hjertemuskler) i patientens blod. Disse parametre stiger imidlertid kun efter få timer og kan endnu ikke måles i blodet i den tidlige fase af hjerteanfaldet.
En proces, der allerede forstyrrer tidlig (allerede før myokardieinfarktmarkørerne stiger i blodet) er ekkokardiografi, hvorfor denne undersøgelsesmetode spiller en vigtig rolle i diagnosen myocardieinfarkt. Hjertemuskulaturenes død betyder, at hjertet ikke længere kan sammentrykke ordentligt på dette tidspunkt, det kommer til en Bevægelsesforstyrrelse i hjertemuskelen. Denne bevægelsesforstyrrelse er synlig på ekkokardiografi. På denne måde kan et frisk hjerteinfarkt opdages, før hjerteanfaldsmarkørerne stiger i blodet. Hvis ekkokardiografien ikke afslører bevægelsesforstyrrelser i hjertemusklerne, kan et hjerteanfald udelukkes med meget stor sandsynlighed.
For at behandle hjerteanfaldet, Blokering i den berørte koronararterie elimineret blive. Dette gøres enten af a stofopløsning blodproppen eller en mekanisk udvidelse af det indsnævrede område ved hjælp af Hjertekateter. Efter et hjerteanfald kan tabet af hjertemuskler føre til komplikationer som f.eks nedsat pumpeydelse af hjertet eller til Dysfunktion af hjerteklapperne komme. Derfor er en anden ekkokardiografiundersøgelse ofte udført, efter at koronararterieindtagelsen er fjernet. Her ville de nævnte potentielle komplikationer efter et hjerteanfald blive synlige, og yderligere behandlingstiltag kunne iværksættes.
Som en del af diagnosen myokardieinfarkt Transthorakisk ekkokardiografi (TTE) og transesophageal ekkokardiografi (TEE). EN Stress ekkokardiografi ("Stressekko") er tilladt i tilfælde af et hjerteanfald og op til to uger efter et hjerteanfald under ingen omstændigheder bør udføres, fordi den øgede hjerterytme ville lægge ekstra stress på hjertet og dermed en endnu dårligere iltforsyning til hjertemuskelen.
Målte værdier / standardværdier
Et mål for Ekkokardiografi er vurderingen af hjertets forhold. Derudover funktionen af de forskellige hjerteklapper kontrolleret. For at afgøre, om en aflæsning er unormal eller normal, findes Standardværdier som generelle retningslinjer. Det skal dog huskes, at hjertets størrelse også afhænger af højde afhænger af patienten og adskiller sig således fra person til person. Af særlig interesse i hjertet er diametrerne af de enkelte kamre og de omkringliggende fartøjer, såsom aorta. I det følgende er normale værdier for relevante anatomiske strukturer i hjertet anført i ekkokariografi og starter i den fysiologiske blodstrøm Vena cava sorteres.
Blodet passerer gennem overlegen og ringere vena cava (Vena cava overlegent / dårligere), som er ca. 20 mm brede, fra den store blodbane til højre atrium (Atrium) af hjertet. Denne har normalt en diameter på mindre end 35 mm. Derfra når blodet dem højre kammer (ventrikel) via den såkaldte Tricuspid ventil. Væggen i højre hjertekammer viser, at hjerteekkoet er meget tyndere sammenlignet med venstre ventrikel. Årsagen hertil er den meget lavere modstand, nemlig den lungecirkulation, som den højre ventrikel skal pumpe blodet imod. Derudover er diameteren på den højre ventrikel ca. 25 mm lidt mindre end venstre. Her skal det være mindre end 45 mm være. Væggen (Septum) mellem kamrene har normalt en tykkelse på 10 mm. Hvis den højre hjertekammer nu sammentrækkes, åbnes den Lungeventil og blodet flyder gennem lungerne til venstre atriumhvis diameter er ca. 40 mm beløb. På vej til aorta passerer blodet to andre ventiler, nemlig den første Mitralventil og derefter Aortaventil. Aortaens diameter er stadig ved sin rod 40 mm, men krymper til ca. i det videre kursus 25 mm.
Ud over at måle de tidligere nævnte hulrum bruger echokardiografi også Funktion af hjerteventiler kontrolleret. Dette gøres ved hjælp af Doppler-metode. Dette gør det muligt at måle blodgennemstrømningshastigheden. Følgende hastigheder bør være fremherskende på de fire hjerteklapper:
- Aortaventil 1,0-1,7 m / s
- Mitralventil 0,6-1,3 m / s
- Lungeventil 0,6-0,9 m / s
- Tricuspid ventil 0,3-0,6 m / s
Ud over at måle hjertehulrum og de omgivende kar og bestemme strømningshastighederne over hjerteventilerne kan ekkokardiografi bruges til at bestemme andre målte værdier. Ved hjælp af ekkokardiografi Pumpekraft i hjertet estimeres. Værdierne giver information om dette slutdiastolisk volumen, slut-systolisk volumen, slagvolumen og udsprøjtningsfraktion.
Det slutdiastoliske volumen repræsenterer mængden af blod, der er i hjertet efter maksimal fyldning og er mellem hos sunde mennesker 130 og 140 ml. Det endesystoliske volumen er den mængde blod, der stadig er i hjertet efter et hjerteslag og findes i raske mennesker 50 til 60 ml. Slagvolumen angiver det beløb, der er sprøjtes ud i kredsløbet per hjerteslag bliver til. Slagvolumen er mellem 70 og 100 ml. Ved hjælp af slagvolumen og slutdiastolisk volumen kan der beregnes en anden værdi, den såkaldte udsprøjtningsfraktion. Ejektionsfraktionen angiver procentdelen af blod, der udsættes i forhold til mængden af blod efter maksimal udfyldning af hjertet. Ejektionsfraktionen er hos sunde mennesker over 55 procent.
Med ekkokardiografi, Hjerterytme Vær beslutsom. Det anføres hvor ofte det Hjerteslag pr. Minut og er mellem 50 og 100 Beats per minut. Puls er afhængig af alder og fra Træningstilstand den person, der skal undersøges. Har det ældre såvel som meget sportyn normalt en lav puls, nogle gange endda under 50 slag pr. minut, men viser ikke nogen sygdomsværdi. Ved hjælp af slagvolumen og hjerterytme kan der beregnes en anden værdi, der også giver information om hjertets pumpekapacitet Hjerteproduktion. Hjerteproduktion er den mængde blod, der pumpes fra hjertet ind i kroppens cirkulation pr. Minut. Den normale hjerteproduktion er 4,5 til 5 liter pr. Minut. Alle nævnte værdier gælder for sunde voksne og varierer afhængigt af køn.
evaluering
Til Evaluering af en ekkokardiografi lægen har normalt en færdiglavet formular, som han skal udfylde. Efter at navnene på lægen og patienten er indtastet, skal lægen specificere, hvilken metode han brugte nøjagtigt. Så kommer det til Vurdering af de individuelle hjertehulrum i henhold til kriterierne, der er beskrevet i afsnittet "Standardværdier".
Til dette bestemmer eksaminator den respektive Vægtykkelse i millimeter og sammenlign dem med Standardværdier. En lille forstørrelse er indikeret med en +, større med flere. Hvis lægen har målt både atria og ventrikler, følger undersøgelsen Funktion af kamrene. Afhænger af Pumpekraft ventriklen er bedømt i forskellige kvaliteter. Disse kan for eksempel være:
- normal
- noget reduceret
- moderat reduceret
- kraftigt reduceret.
Sammentrækningen af hulrumets individuelle vægsektioner observeres derefter og kontrolleres for uregelmæssigheder. Selv mindre asynkroniteter, der for eksempel forekommer i tilfælde af problemer med ledning af excitation eller hjerteanfald, kan reducere hjertets pumpekapacitet i høj grad. Derudover er lægen opmærksom på enhver hypokinesis, det vil sige en sammentrækning, der er for langsom eller endda akinesis, dvs. en manglende evne til at trække myokardiet sammen. Årsager til dette kan også være skade på stimulusoverføringssystemet eller cirkulationsforstyrrelser i hjertemuskelen.
På den Kontrol af kammerfunktionen endelig følger Vurdering af de enkelte flapper. Først vurderes udseendet. Synlig forstørrelser, forkalkninger, revner osv. er dokumenteret af lægen. Derudover er bevægelsen af hætten observeret og mærkbar restriktioner skrevet ned. Dette efterfølges af evalueringen af ventilfunktionen. Grundlæggende sondres der mellem to forskellige typer ventildysfunktion stenose og på den anden side insufficiens. I tilfælde af en stenose åbnes ventilen ikke ordentligt, så hjertet skal pumpe mod øget tryk. I tilfælde af ventilinsufficiens lukkes det ikke tilstrækkeligt, så blod kan strømme tilbage i opstrøms hulrum, og dette fører til volumenbelastning. Under ekkokardiografi er lægen særlig opmærksom på sådanne ventildefekter og diagnosticerer dem afhængigt af deres sværhedsgrad. For eksempel kan en mild insufficiens bedømmes med ordet "mindre", mens en alvorlig insufficiens beskrives som "alvorlig".
tegn
Ekkokardiografi bliver en diagnose adskillige hjertesygdommesåvel som delvist til understøttelse af diagnostik anvendes til sygdomme uden for hjertet. Da ekkokardiografi er en meget meningsfuld Og derved billig, såsom landsdækkende Den tilgængelige metode er ekkokardiografi meget ofte Ansøgning. Derudover er det en lav risiko proces, det lidt tyngende er til patienten.
Almindelige indikationer for udførelse af en ekkokardiografi (TTE eller TEE) inkluderer disse Forekomst af symptomer, der tyder på en hjertesygdomsåsom åndenød, smerter eller et racende hjerte. Selv med antagelsen af en medfødt hjertefejl eller der udføres en ekkokardiografi for at kontrollere for en kendt medfødt hjertefejl.
Desuden for Diagnose af et hjerteanfald eller ekkokardiografi kan udføres efter et hjerteanfald. Selv hos patienter med en unormal Hjerte-knurr, hvor mistanken om a Valvular hjertesygdom antyder, at ekkokardiografi skal udføres. Patienter, der har modtaget en hjerteventilprotese på grund af en sygdom i hjerteklapperne, undersøges også ved hjælp af ekkokardiografi for at dokumentere den vellykkede udskiftning.
Ekkokardiografi kan også give spor Hjertearytmier aflevere. En anden indikation er mistanken om en inflammatorisk sygdom af hjertet (for eksempel endocarditis). Derudover kan ekkokardiografi anvendes tromber (Blodpropper) såvel som meget sjældent svulster blive opdaget i hjertet. Desuden er Sygdomme i perikardiet (Pericardium), der omgiver hjertemuskelen, vigtige indikationer. Disse inkluderer Perikardiel effusion (Akkumulering af væske mellem hjertemuskelen og perikardiet) og Pericarditis (Betændelse i perikardiet).
Specielt i transesophageal ekkokardiografi (TEE), strukturer uden for hjertet, såsom Hovedarterie (aorta) vurderes. Derfor er der en anden indikation her, mistanken om en patologisk ændret aorta. En anden indikation til udførelse af en ekkokardiografi (TTE eller TEE) er visse sygdomme i lungerne, som f.eks Lungeemboli eller en sammenklappet lunge (pneumothorax). Ved lungeemboli en blodprop blokerer blodkarene, der fører til lungernehvilket får blodet til at tage sikkerhedskopi foran hjertet. Dette er synligt i ekkokardiografien og kan således genkendes på et tidligt tidspunkt.
Især med stress-ekkokardiografi ("stress-ekko") er en Circulationsforstyrrelse i hjertemuskelen, så mistanken om koronar arteriesygdom (CHD), den mest almindelige indikation.
Læs også vores side Diagnose af koronararteriesygdom.
Yderligere undersøgelser
Ud over de forskellige former for ekkokardiografi, såsom transthoracisk ekkokardiografi (TTE), transesophageal ekkokardiografi (TEE) og stresse ekkokardiografi ("stress echo"), er der få andre metoder til at undersøge hjertet, som alle giver indledende indikationer på hjertesygdomme kan. Nogle af disse tests udføres, før en ekkokardiografi udføres. Hvis en patient kommer til lægen med symptomer, der tyder på en hjertesygdom, vil de normalt finde en først detaljeret afhør af patienten af lægen (anamnesis). Lægen spørger blandt andet om nøjagtige symptomer af patienten (f.eks. åndenød, smerter, hjertebanken), og om patienten eller hans familie allerede er opmærksomme på hjertesygdomme.
I de fleste tilfælde efterfølges anamnese af en fysisk undersøgelse på. Dette inkluderer en tæt undersøgelse af det afklædte bryst (inspektion) palpation af pulsen (palpering) og lytte til hjertet med et stetoskop (auscultation). Auskultationen kan fx pege på Valvular hjertesygdom (unormal hjertemusling) eller a Hjertefejl (lige så stille Hjertelyde) aflevere.
Dette efterfølges normalt af en Elektrokardiografi (EKG) med hvilke potentielt mistænkelige fund fra den fysiske undersøgelse kan bekræftes eller fjernes. I elektrokardiografi (EKG) sidder seks eller tolv elektroder fast på patientens bryst elektrisk aktivitet i hjertet optage. Hjertens elektriske aktivitet kan i lighed med ekkokardiografi, i hvile eller under stress som en del af en Træne EKG'er der skal optages. Desuden er der f.eks. Muligheden for en mistænkt hjertearytmi Langvarig ekkokardiografi (Langsigtet EKG) over 24 timer. Ved hjælp af elektrokardiografi, blandt andet, Puls, hjerterytmen, eller den Spredt af ophidselse kan vurderes via hjertemuskelen og dermed også give information om forskellige sygdomme.
Det næste trin er billeddiagnostik, som der ud over ekkokardiografi også findes en Røntgen, en Computertomografi (CT) eller a MR scanning (MR) i brystet. De nævnte procedurer gør hjertet synligt og kan give information om størrelsen på hjertet, tykkelsen af hjertemuskelen eller ændringer i hjerteklapperne, blandt andet.
Med en anden undersøgelse, Myocardial perfusion scintigraphy kan især Blodstrøm til hjertemusklerne vurderes. Derudover bruges invasive procedurer til undersøgelse af hjertet. En vigtig proces er det Undersøgelse af hjertekateter. Under hjertekateterundersøgelsen indsættes et specielt formet og fleksibelt plastrør under lokalbedøvelse i a vene (dette kaldes et højre kateter) eller i et pulsåre (dette kaldes et venstre kateter) indsat i patientens lysken og ført hen over karret til hjertet. Ved hjælp af plastslangen på den ene side Tryk i atrium og i ventrikel måles og på den anden side via indgivelse af kontrastmedium via plastrøret i det vaskulære system Blodstrøm til koronararterierne blive bedømt meget godt.
Kan findes under hjertekateterundersøgelsen indsnævrede hjertearterier, kan gøre dette i samme session udvidesfor at forhindre et hjerteanfald i at udvikle sig.
Endelig, som en del af en hjertekateterundersøgelse, a Myokardbiopsi henholdsvis. Dette forstås som betydningen af Fjernelse af hjertemuskelvæv fra det indre lag af hjertet. Myokardbiopsien anvendes især Mistænkte inflammatoriske sygdomme af hjertet eller når man mistænker det medfødt eller erhvervet hjertemuskelsygdom udført. For særlige indikationer er der også en enkel undersøgelse af blodet en vigtig rolle. For eksempel, hvis du har et hjerteanfald, kan visse markeder af hjerteanfald f.eks Troponin eller kreatininkinase øges i blodet, og mistanken om et hjerteanfald kan således bekræftes med disse parametre.
Resumé
Ultralydscanningen af hjertet (Ekkokardiografi) har spillet en vigtig rolle i dagens diagnose af hjertesygdomme. Det meste ikke-invasiv Mulighed for at vise hjertefunktionen i "ekko”Kan lide mange hjertesygdomme Klapfejl, flaskehalse (stenoser), Kortslutninger mellem ventriklerne eller atria (shunts) og bevægelsesforstyrrelser i væggen.
Med hjælp fra minimal invasiv transesophageal ekkokardiografi (TE) hjertefunktionen hos overvægtige patienter eller patienter med lungesygdom kan også vises, hvorimod klassisk transthorakisk ekkokardiografi ikke længere er meningsfuld. De forskellige indstillinger på ultralydenheden kan bruges til at vise blodstrømmen, kortslutninger eller ventilinsufficiens i farve.
Gennem M-mode det er muligt at visualisere bevægelserne af ventilerne og den venstre ventrikel på en vandret endimensionel linje. Med disse mange muligheder og den minimalt invasive undersøgelsesmetode er ekkokardiografi blevet en uundværlig del af diagnosen hjertesygdomme.