Intern Medicin

Diverticulitis kirurgi - Hvad er farerne?

Konservativ terapi skal altid være opbrugt inden en operation

Hvis der er kendt tilstedeværelse af buler i tarmvæggen (diverticulosis) bør Spist højt i fiber blive, drak meget og dig selv flyttede meget blive. Ellers kræves ingen yderligere behandling diverticulitis.

Diæt og antibiotika

Hvis divertikulaen er betændt, kan enten konservativ eller kirurgisk behandling anvendes. Behandlingen er konservativ i tilfælde af ekstrem akut eller mild betændelse.

Hvis betændelsen er alvorlig, skal patienten indlægges på hospitalet for mulig operation. Han må ikke spise (ernæring via blodet ved infusion) og administreres med en Bredspektret antibiotikum behandles.
Hvis pus har samlet sig, skal det tømmes. Smertemedicin og dem, der reducerer spændingen i tarmmusklerne, administreres også.

Selv hvis betændelsen er mild, vil den være antibiotikum behandles. Imidlertid udføres behandlingen sædvanligvis på ambulant basis, dvs. derhjemme.

Læs alt under emnerne:

Antibiotika mod diverticulitis
Diæt i en diverticulum

Hvor længe er du syg efter en operation?

Den akutte betændelse i sække i tarmvæggen, dvs. en divertikulum, kræver normalt en operation hurtigt for at forhindre, at det betændte materiale spreder sig yderligere i maven.

Dette gøres ofte i disse dage laparoskopisk fortsatte, det vil sige, at der kun er lavet et par små snit på mavevæggen, gennem hvilken de kirurgiske instrumenter indsættes under kameravisningen. Hvis denne kirurgiske teknik anvendes, er den det Gendannelse normalt hurtigere og det er normalt begrænset Sygehusophold på omkring ti dageforudsat at der ikke er yderligere komplikationer. Efter dette er patienter for det meste med sygefravær i yderligere to til tre ugerfør de kan vende tilbage til deres sædvanlige job. Denne information vedrører imidlertid et ukompliceret forløb, hvor alt går som planlagt, og patienten ikke længere har nogen smerter eller ubehag efter dette tidspunkt.

Indikation for operation

Diverticula opereres kun for at undgå komplikationer af diverticulosis eller for at korrigere eller generelt undgå diverticulitis. En kirurgisk procedure er derfor mindre end 5% diverticulum-transportøren nødvendig. Forbliver med en diverticulitis opblussen 24-48 timer konservativ terapi Hvis der er forbedring, kan en operation besluttes afhængigt af patientens tilstand. Dette skal udføres straks, men ikke som en nødoperation.

Hvis der er gentagne anfald af betændelse, men tidligst efter anden træk, en operation er mulig i en ikke-inflammatorisk tilstand tænkelige. Det samme gælder for en indsnævring (obstruktion) af den betændte tarmsløjfe uden fuldstændigt at hindre tarmens passage. Med en komplet Intestinal forhindring eller en Tarmperforation på grund af en brudt divertikulum (perforering), er øjeblikkelig kirurgi vigtig.

Betændelsen i diverticula kan føre til blødning af tyktarmen, som kan udtrykkes som blod, der dræner gennem anus. Afhængig af blødningens omfang er dette også et tegn, der berettiger en indgriben. Operativets presserende hastighed afhænger af blødningens sværhedsgrad. Imidlertid er der en 80% sandsynlighed for, at kilderne til blødning lukker uden indgreb.

kirurgi

En operation til diverticulitis er nødvendig omgående, hvis en betændt divertikulum brister, og betændelsen spreder sig i bughulen. Blødning, forstoppelse, fisteldannelse eller hyppige tilbagefald gør også en operation nødvendig.

Enten fjernes tarmsektionen under operationen, og de to resterende ender sys sammen, eller der oprettes en kunstig anus midlertidigt. Den kunstige anus placeres normalt efter en nødsituation på grund af den stærke inflammatoriske reaktion. Betændelsen kan nu falde, og efter ca. otte til tolv uger flyttes anuspropeteren tilbage.

Der er to kirurgiske procedurer.
De kirurgiske indgreb (operation) kan udføres enten med et abdominalt snit eller med laparoskopi. Abdominalt snit er en konventionel operation, hvor bukhulen åbnes. Under laparoskopien (Laprascopy) på den anden side foretages der et lille snit i området på maveknappen. Nu er maven oppustet med kulsyregas.
En optisk enhed indsættes gennem navlen (Laprascope) hvor du kan få et glimt af mavehulen gennem et minikamera. Yderligere instrumenter indføres i bughulen gennem yderligere små indsnit. Den berørte tyktarm fjernes nu under syne.

Læs mere om emnet på: Fjern kolon

Handlingens varighed

Varigheden af diverticulitis-operationen afhænger af valgt kirurgisk teknik, omstændighederne på patienten (pre-opererede, overvægtige osv.) og sværhedsgraden af sygdommen. Som regel og uden særlige egenskaber er en varighed på ca. 1-3 timer realistisk for operationsstuen.

Hansen og Stock faser

Det Klassificering af sygdomsstadierne Diverticulitis er ikke obligatorisk, dog Klassificering ifølge Hansen og Stock bevist i klinisk hverdag. Her vil være 4 faserdvs. sygdommens sværhedsgrad, inklusive den nøjagtige betegnelse af sygdomsstadiet og de respektive kliniske klager.

Det Fase 0 kaldes ukompliceret diverticulosis, så en betændelsesfri kolonændring med små bule i tarmvæggen (diverticula). I diverticulosis findes mest ingen sygdomssymptomer.
Den såkaldte akut, ukompliceret diverticulitis repræsenterer det 1. trin Her kan betændelsen kun bestemmes på tarmvæggen. Klinisk kan Smerter i underlivet såsom feber forekomme.
Det 2. trin Hedder akut, kompliceret diverticulitis udpeget. Denne fase vil variere afhængigt af Grad af spredning af betændelsen i tarmvæggen stadig inde 3 underkategorier (IIa, IIb, IIc). Det kommer til en Tarmperforation (perforering) tarmvæggen i området med fremspringene (diverticula), dette er en Nødssituationsom gennem lækkende tarmkim hele maven kan flamme (bughindebetændelse). Dette kliniske billede kaldes klinisk akut mave (Akut mave) udpeget. EN hurtig kirurgisk indgriben skal hjælpe med at forhindre betændelse i at sprede sig Fase IIc henholdsvis.
Den sidste fase (Fase III) danner kronisk, tilbagevendende form diverticulitis (kronisk tilbagevendende diverticulitis). Denne fase er kendetegnet ved tilbagevendende (tilbagevendende) smerter i bækkenet, såsom forstoppelse (Forstoppelse). Det kliniske billede af a ufuldstændig tarmobstruktion med meget langsom mad transport (subileus) forekommer.

Lær mere om Stadier af diverticulitis.

Forberedelse til operationen

Som med alle operationer kræves en tidligere oplysning udført af en kirurg, hvor kirurgisk teknik og åbne spørgsmål skal diskuteres. I de fleste tilfælde af ukompliceret diverticulitis udføres kirurgi minimalt invasiv ved hjælp af Nøglehulleteknologi. Ud over præsentationen til anæstesilægen for at diskutere anæstesi - mest i tilfælde af tarmkirurgi generel anæstesi med rygmarvsanæstesi - en blodprøve finder sted som forberedelse til hver operation. Diverticulitis dukker typisk op Stigning i hvide blodlegemer (leukocytose) og en stigning i Inflammationsværdier (CRP). Derudover skal blodets evne til at koagulere være kendt for at holde risikoen for blødning så lav som muligt.

I tilfælde af en planlagt operation skal patienter, der regelmæssigt tager medicin, tale med deres praktiserende læge eller den opererende læge i god tid om behovet for visse medicin, f.eks. Marcoumarat afbryde eller udskifte inden operationen. Inden operationen udføres, skal selvfølgelig en diagnose udføres, hvor sygdommen kan defineres så klart som muligt. Divertikulerne drejer sig normalt om Kolon kontrastundersøgelse bevist. Du kan også bruge den Sårkanaler (fistler) og forsnævringer bliver repræsenteret. Det Mavemusklerum (Roentgen), såvel som Computertomografi (CT) og sonography tjener til at udelukke yderligere komplikationer, hvis de mistænkes. For blødning er en koloskopi (koloskopi) sjældent hjælpsom. Vaskulær billeddannelse ved hjælp af røntgen (selektiv angiografi) eller computertomografi (CT-angiografi) fortrinsvis for at finde kilden til blødningen.

I tilfælde af en livstruende blødning, en fri tarmperforation eller en akut tarmhindring kan kun de mest nødvendige præparater foretages og en Nødindgreb forekomme.

For at undgå kontaminering af bughulen med afføring, et afføringsmiddel og Intestinal rensning drikkeopløsningfor eksempel. Delco Prep, taget. Bortset fra klar bouillon, bør patienten ikke konsumere andet end drikkeopløsningen den dag. Fra midnat på operationens dag skal patienten være komplet ædru ophold og muligvis ikke mere røg. Efter konsultation kan nødvendig langvarig medicin tages med en lille slurk vand om morgenen under operationen. Patienten skal bruge den tidlige morgentid før operationen til at brusebad. Dette er normalt også det tidspunkt, hvor ethvert hår på maven med en Engangsbarbermaskiner fjernes af sygeplejersken, kirurgen eller, som instrueret, af patienten selv.

Komplikationer

Det mest kritiske for operationens succes er det kvalitet den ende-til-ende forbindelse af tarmenes to ender, hvorfra et stykke er fjernet. Er sømmen utætså mavehulen bakteriel afføring blive beskidt og forårsage alvorlig betændelse. En sådan betændelse kan begrænses til et sted i bughulen eller den kan sprede sig over maven. EN bughindebetændelse (bughindebetændelse) kan være dødelig under visse omstændigheder.

bylder (pusfyldt kapsel) kan, som efter en perforering (Perforering) af tarmen, forårsaget af kontaminering af bughulen. De føles normalt som en smertefuld hærdning i underlivet med en vedvarende stigning i kropstemperatur og kulderystelser.

Fistulous kanaler (rørformede forbindelser) kan efterlades efter operationen.De danner en passage fra den opererede tarm til tilstødende organer eller den ydre kant af såret (huden). De opstår på grund af a ufuldstændig Ardannelsehvilket betyder, at vævet ikke vokser ordentligt sammen og efterlader sig Sårhulrum. Ofte kan der ses et lille hul i området med det kirurgiske snit, hvorfra afføring eller sekretion løber. I tilfælde af en fisteldannelse med urinblæren, udvikler sig ofte tilbagevendende Urinvejsinfektioner. Blandinger af luft i urinen (Pneumaturia) eller blanding af urin med tarmbevægelser (Fecaluria) kan være tegn på en sådan fistelformation. Hos 30% forbliver fistler imidlertid ikke detekterede på grund af de mindre eller ikke-eksisterende symptomer.

Ardannelse forekommer naturligt i maven efter en operation, som ikke er synligt for os. Som et resultat af dette ardannelse kan det også Begrænsning af tarmens lumen og i værste tilfælde til Intestinal forhindring (Bridenileus) kom.

Hvis nerveplekser er beskadiget under operationen, kan dette føre til afføring og / eller Ufrivillig vandladning eller i sjældne tilfælde også Erektil dysfunktion føre med mænd.

Andre uspecifikke komplikationer inkluderer det Skade på blodkar med et blodtab, hvori en Blodtransfusion En infektion i ydre hud / sårkanter eller Skade på andre maveorganer såsom. af blære eller sunde tarmsektioner.

Konsekvenser af operationen

Efter en vellykket operation er en diverticulosis-patient ikke helbredt. De fleste diverticula er allerede til stede flere steder i tarmen, så ikke alle fjernes under operationen. Som før har den berørte person tendens til at udvikle sig ny diverticula i tarmen og kan udvikle diverticulitis, som muligvis skal opereres gentagne gange. Efter en komplikationsfri procedure kan man ikke forvente mærkbare konsekvenser for patienten, hvis en relativt lille sektion af tyktarmen fjernes. Flere resektioner og fjernelse af store dele af tyktarmen øger chancen for en komplikation (se ovenfor). Jo kortere tyktarmen, jo værre er det for vand fra tarmbevægelser tilbage i passagen under passagen Kropscirkulation og jo mere grødet den udskilles afføring.

Hvis tarmen var perforeret og mavehulen blev forurenet, a kunstig anus (kolostomi) vedhæftes (Hartmann operation). Denne kunstige anus kræver særlig omhu og en vis træning for patienten. Disse patienter er kun lidt begrænset i deres hverdagslige aktiviteter, men afleverer ofte kontakt med andre mennesker, da uplanlagt tømning af deres afføring i posen forekommer dem som pinlig og irriterende. Hvis de to ender af tarmen kan forbindes til hinanden igen efter et komplikationsfrit forløb, har patienten en normal tarmbevægelse som før operationen. Normalt er der kun et ar tilbage fra den kunstige anus.

Som regel kan patienten vende tilbage efter ca. 7 dage forlade hospitalet igen. For ikke at sile sårkanterne er først fysisk bevarelse at anbefale. De ydre Hudsuturer er i henhold til sårheling 10-14 dage væk. Trådene i bughulen og tarmene er selv-opløsende og forbliver således i kroppen.
Det er vigtigt at afstå fra visse mad anbefales til alle patienter, selv efter diverticulitis operation. Da de stadig har diverticula, bør de spise i henhold til anbefalingerne for så vidt muligt at indeholde nye opblussen.