Sådan ser levercirrhose i slutstadiet ud

introduktion

Levercirrhose er kronisk og irreversibel skade på levervævet. Det er et komplekst klinisk billede, der kan forbindes med forskellige sekundære sygdomme og livstruende komplikationer. Cirrhose i leveren er typisk baseret på kroniske sygdomme, såsom hepatitis, fedtlever eller andre ændringer i levervævet. Sygdommen kan præsentere sig meget forskelligt afhængigt af levercirrhosetrinnet og omfanget af skaden indtil videre. Indtræden af ​​cirrose er sjældent forbundet med symptomer, da det sunde levervæv kan tilstrækkelig kompensere for de vigtige leverfunktioner. De typiske sygdomsændringer og sekundære sygdomme forekommer kun, når en stor del af organet ændres cirrhotisk.

De vigtigste funktionelle systemer i kroppen, som i stigende grad mislykkes med levercirrhose, er filterfunktionen af ​​giftigt stofskifte, opretholdelse af blodkoagulation og produktion af vitale proteiner.

Den såkaldte "Child-Pugh klassificering" kan bruges til at estimere sværhedsgraden af ​​levercirrhose. Dette inkluderer 5 parametre til kontrol af koagulationsfunktionen, proteinproduktion og filterfunktionen, som kan bestemmes på grundlag af kliniske undersøgelser eller blodværdier. Baseret på denne klassificering kan en individuel score beregnes, hvilket tillader en opdeling i 3 stadier af levercirrose. "Child C" -stadiet omtales i almindelighed "slutstadiet".

Lær mere på: Stadier af skrumpelever i leveren

Sådan er forløbet i sidste fase

Det nøjagtige forløb med avanceret levercirrhose er vanskeligt at forudsige. Da mange organsystemer er livstruende påvirket af cirrose i leveren i løbet af sygdomsforløbet, kan symptomerne og komplikationerne forekomme i meget forskellige dele af kroppen. Af denne grund kræves streng medicinsk overvågning i slutstadiet, da livstruende komplikationer kan opstå når som helst. Typiske problemer, der kan afsløre sig selv i sluttrinnet, er svære infektioner på grund af et reduceret immunsystem, men også livstruende blødning på grund af udvidelsen af ​​forskellige blodkar i mave-tarmkanalen og reduceret blodkoagulation. Neurologiske konsekvenser kan også opstå på grund af manglen på filterfunktion og ophobning af giftige stoffer og føre til alvorlig skade og koma. Ud over disse typiske organregioner kan nyrerne eller lungerne også påvirkes af levercirrhose og forårsage alvorlige komplikationer, herunder organsvigt. På lang sigt øger skrumplever i selve leveren risikoen for leverkræft.

Typiske symptomer på slutfasen

Levercirrhose er en kompleks sygdom, der påvirker forskellige organsystemer i dens løb og derfor kan forårsage symptomer i alle dele af kroppen. Typiske abnormiteter i levercirrhose inkluderer:

• Træthed, dårlig ydeevne, modtagelighed for infektion, følelse af sygdom
• Følelse af tryk og fylde i øvre del af maven, appetitløshed, opkast
• Fordøjelsesbesvær, fedt afføring, misfarvning af afføringen
• Kløe, gul hudfarve, udslæt
• Lak læber, dilaterede blodkar under huden, tynd og revnet hud
• Veneforstørrelser, for eksempel på maven, endetarmen, spiserøret
• alvorlig, umættelig blødning, for eksempel fra spiserøret
• Mangel på røde og hvide blodlegemer og blodplader
• Vandopbevaring overalt i kroppen, f.eks. Ascites
• Forvirring, koncentrationsvanskeligheder, nedsat bevidsthed og koma
• Hormonelle forstyrrelser med brystvækst, hårtab, styrke eller menstruationsforstyrrelser

Læs også vores emne: Symptomer på skrumplever i leveren

Vand i maven

Den såkaldte "ascites" betyder "ascites”Og er et meget typisk symptom på skrumplever i leveren. Sådan vandretention forekommer hovedsageligt, når der er forøget tryk i blodkarene, eller når der er mangel på et bestemt protein i blodet (dem albumin) på. Det sidstnævnte betyder, at væske i blodet bindes mindre stærkt og lettere kan passere gennem karvæggene ind i det omgivende væv. Ved levercirrhose i slutstadiet fører albuminmangelen til, at flere liter væske kan ophobes i maven. Vandopbevaring i kroppen kan føre til betydelige udsving og forstyrrelser i elektrolytbalancen med følgeskader i hjernen eller hjertet. Terapeutisk kan ascites punkteres med en nål og drænes. Dette skal dog gøres omhyggeligt, da det kan føre til hurtig ny vandretention med betydelig dehydrering i resten af ​​kroppen. En vigtig terapeutisk foranstaltning er at øge albuminiveauet i blodet.

Du er måske også interesseret i dette emne: Vand i maven og Punktering af vand i maven

Opkastning

Opkast kan forårsages på flere måder ved terminal cirrhose. På den ene side forstyrres alle fordøjelsesprocesser af den reducerede produktion og frigivelse af galdesyre, hvilket kan føre til diarré, kvalme, opkast og en følelse af fylde i maven. Leverens forstyrrede afgiftningsfunktion kan også føre til kvalme og opkast via forskellige processer. Ammoniak og bilirubin er vigtige toksiske stoffer, der forøges i blodet og forårsager symptomer på skrumplever i leveren. Ud over årsagerne til mave-tarmkanalen er opkast også et almindeligt neurologisk symptom, der forårsages i visse centre i hjernen. På lang sigt kan forskellige organer, der er involveret i levercirrhose, udløse opkast. På den anden side er opkast af blod i tilfælde af potentiel blødning fra spiserøret i spiserøret livstruende.

diarré

Diarré og andre fordøjelsesproblemer er typiske symptomer på avanceret levercirrose. Diarréen er tæt relateret til et fald i ydeevne, typisk træthed, appetitløshed og de fedtholdige afføring, der kan forekomme med skrumpelever. Dette skyldes hovedsageligt en forstyrrelse i produktionen af ​​galdesyrer. Galgesyrerne produceres i leveren og transporteres til tyndtarmen via galdekanalerne, hvor de udfører vigtige fordøjelsesopgaver. De er stort set ansvarlige for nedbrydning af fedt og fedtholdige fødevarer og binding af dem, så de kan fordøjes og optages i tarmslimhinden. Hvis der er et alvorligt tab af leverfunktion, kan fedtholdige fødevarer være vanskeligere at fordøje, hvilket gør afføringen bulkere, mere flydende og fedtholdig. På lang sigt kan der opstå yderligere sekundære symptomer, såsom en ernæringsmangel.

Stakåndet

I tilfælde af meget avanceret levercirrhose kan lungefunktionerne også begrænses på flere måder på lang sigt. På den ene side kan store ophobninger af ascites føre til højt tryk på lungerne, og på den anden side kan alvorlige infektioner i lungerne forårsage åndedrætsbesvær i slutstadiet. På lang sigt kan levercirrhose imidlertid også føre til en såkaldt "hepatopulmonært syndrom " hvor lungekarrene udvides og beskadiges som et direkte resultat af skrumplever i leveren. Højt blodtryk i lungekarrene forårsager åndenød og alvorlig lungeskade, hvilket i det videre løb ofte kræver en lungetransplantation.

Blødende

Blødning er en af ​​de største risici og en hyppig dødsårsag i svær skrumpelever. På grund af det øgede tryk i adskillige blodkar i mave-tarmkanalen, dannes såkaldte "bypass-kredsløb" fra tarmsektioner til hjertet, som forbigår leveren, i løbet af sygdommen. Dette fører til farlige forstørrelser af adskillige vener, som for eksempel kan ses langs navlen eller som er farlige årer i spiserøret (varicer) repræsentere. På grund af den meget begrænsede blodkoagulation kan der opstå kraftig og umættelig blødning. Lævercirrose kan føre til betydelige mangler i leverens koagulationsfaktorer. Imidlertid reduceres blodpladerne, som spiller en væsentlig rolle i blodkoagulationen, også som en indirekte konsekvens af levercirrhose. Hvis der opstår blødning fra de såkaldte "spiserørskrædder" eller andre kar i kroppen, er kroppen ofte ikke i stand til at amme dem alene. Kirurgiske indgreb for at stoppe blødning er ofte nødvendige.

Du kan også være interesseret i følgende emne: Esophageal variceal blødning

forvirring

En forvirring i forbindelse med levercirrhose skyldes en såkaldt "Hepatisk encephalopati" tilskrives en funktionsnedsættelse af hjernen. Encephalopati er forårsaget af toksiske stoffer som ammoniak eller bilirubin, som ophobes i blodet, fordi leveren ikke længere kan udføre sin filterfunktion. Ofte kan filterydelsen af ​​det konserverede levervæv kompenseres. Men hvis der er øgede mængder af forurenende stoffer, for eksempel på grund af infektioner eller blødning i tarmen, kan de neurologiske symptomer forekomme akutte. Udseendet af forvirring antyder, at levercirrhose er i et betydeligt avanceret stadie. Derudover kan sensoriske og motoriske klager samt nedsat bevidsthed med avanceret hjerneskade forekomme. Et livstruende koma repræsenterer den maksimale variant af de neurologiske symptomer.

koma

Neurologisk involvering i svær levercirrhose er en frygtet komplikation og en vigtig indikator for et meget avanceret stadie af sygdommen. Dette skyldes hovedsageligt begrænsningen af ​​filterfunktionen for giftige metaboliske produkter. Fokus er på metabolismen og udskillelsen af ​​ammoniak, der ophobes i kroppen. Dette kan ophobes i levercirrose og føre til humørsvingninger, træthed, forvirring, koncentrationsvanskeligheder og nedsat bevidsthed i hjernen. Der er også en rysten i hænderne (rysten), samt motoriske usikkerheder, der f.eks. kan bestemmes i en skriftlig prøve. En yderligere stigning i ammoniak og andre toksiske metaboliske produkter kan føre til døsighed og derefter til koma.

Læs mere om emnet: koma

Nyresvigt

Nyresvigt er en mulig livstruende komplikation af levercirrose i de sene stadier.De nøjagtige mekanismer, der fører til nyreinddragelse, er ikke endeligt kendt. Imidlertid kan en kombination af de typiske medikamenter, der bruges til at afgifte skrumplever i leveren, samt overdreven vandtab, vandretention eller akut blødning fremme en reaktion i nyrerne. Dette fører til nyresvigt på grund af utilstrækkelig blodgennemstrømning. Dette resulterer i en reduceret udskillelsesfrekvens af nyrerne med livstruende udsving i kroppens elektrolytbalance.

Læs også vores emne: Nyresvigt

Levertransplantation

Da skrumplever i leveren er en permanent og livstruende sygdom, er levertransplantation den eneste behandlingsmulighed for skrumpelevering og gendannelse af leverfunktion. Levertransplantation er en sjælden kirurgisk procedure med høj risiko, der involverer transplantation af en hel eller en del af en lever fra en afdød eller levende donor. Da en sund lever er tilstrækkelig stor, kan kun dele af leveren transplanteres, eller i en sund donor kan dele af leveren fjernes uden konsekvenser. Valget af modtagerne er imidlertid tidskrævende og finder sted i henhold til forskellige strenge kriterier. Sygdommens sværhedsgrad bestemmes ved hjælp af den såkaldte "MELD-score". Andre kriterier såsom alder, udsigten til en forbedring af vital funktion eller afholdenhed fra alkohol spiller imidlertid også vigtige roller.

Du kan også være interesseret i dette emne: Levertransplantation

Så forventet levealder er i sine sidste faser

Lævercirrose er en permanent sygdom, der ikke kan vendes, selv ikke ved behandling af årsagerne, såsom behandling af hepatitis eller alkoholafholdenhed. Prognosen afhænger fuldstændigt af leverens resterende funktion for at opretholde de vitale filterfunktioner eller blodkoagulation. Levertransplantation er den eneste mulige behandlingsmulighed udover symptomatisk diagnose og behandling af sekundære sygdomme. På grund af involveringen af ​​de mange organsystemer i avanceret levercirrhose øges imidlertid risikoen for alvorlige infektioner eller blødninger så meget i slutstadiet, at den samlede prognose er kraftigt reduceret trods medicinsk tilsyn og tidlig behandling. For fase “Barn C” kan man antage en samlet 1-års overlevelsessandsynlighed på 35%.

Du er måske også interesseret i dette emne: Hvad er forventet levetid med levercirrose?