Helicobacter pylori

• Anatomi mave

Resumé

Helicobacter pylori er en gram-negative stavbakterier. Der er mere end 300 forskellige stammer, der distribueres over hele verden, der er regionale og familiære, og hvis genetiske information i nogle tilfælde adskiller sig markant. Hvad de alle har til fælles, er en hel række forskellige tilpasningsmekanismer, der sætter den i stand til at overleve i dens hovedreservoir, den menneskelige mave, selvom den er syrefølsom.

Symptomer

Ikke alle med en Helicobacter pylori-infektion vil bemærke noget af den uønskede kolonisering af deres mave. Kun 10% af de inficerede er påvirket af den sekundære sygdom i koloniseringen, betændelse i maveslimhinden (= Gastritis: gaster = mave) eller endda en mavesår eller mavekræft. Denne skade, som kimen efterlader på maveforingen, er resultatet af en unik egenskab ved bakterien i maven, ammoniakproduktion.
Helicobacter pylori danner ammoniak og andre stoffer som en overlevelsesstrategi for at overleve i gastrisk saltsyre, og det er netop disse stoffer, der er gift for gastrisk slimhinde og begynder at angribe den. Maveslimhinden begynder at antændes som respons på denne stimulus og danne mere saltsyre. Dette irriterer og beskadiger maveforet, og en ond cirkel begynder.

Dette mærkes derefter med den gastriske slimhindebetændelse, der er beskrevet ovenfor, og, hvis den ikke behandles, ender det ofte med den fuldstændige ødelæggelse af det øvre slimhindeslag i maven, og der opstår et gastrisk mavesår, også teknisk kendt som gastrisk mavesår. Hvis cellen på et eller andet tidspunkt degenererer fra den ekstreme irritation, kan der endda udvikles en mave-tumor.

Det er netop denne gastrisk slimhindeirritation, der giver anledning til de typiske symptomer, som en gastrisk slimhindebetændelse eller gastrisk mavesår forårsaget af Helicobacter pylori. Betændelsen skaber smerter, når du trykker på hånden på maven (= Ømhed). Denne pressende smerte ændrer sig ved indtagelse af mad og øges normalt med at spise, afhængigt af hvor mavesåret er. På grund af den øgede gastriske syreproduktion findes halsbrand ofte på samme tid som maveslimhindebetændelsen.
Derudover fører irritation af maveslimhinden ofte til kvalme og opkast. Hvis gastrisk slimhindebetændelse fortsætter i længere tid, forekommer diarré, gas og oppustethed.
I tilfælde af pludselig forringelse skal udviklingen af ​​et mavesår altid overvejes. De to forskere, der var i stand til at bevise, at Helicobacter pylori var årsagen til gastrisk slimhindebetændelse fik endda en Nobelpris i 2005 for deres opdagelse.

Du kan finde meget mere information på vores hjemmeside: Symptomer på en helikobakter

Test for en helikopter

Ved påvisning af Helicobacter pylori sondres der mellem såkaldte invasive og ikke-invasive metoder. Invasivt betyder, at du trænger ind i kropsvævet.
Der er flere ikke-invasive testmetoder. Dette betyder, at en kolonisering med Helicobacter pylori i princippet meget let kan opdages. En af de enkleste metoder er at bruge patientens normale udåndingsluft. Helicobacter er den eneste beboer i maven, der har evnen fra urinstof ved frigivelse af kuldioxid (CO2) At danne ammoniak. Denne evne er vigtig for ham at overleve i det ekstremt sure miljø i maven.
Urinstoffet fra Helicobacter pylori kan let detekteres i den udåndede luft, da det aldrig findes i raske mennesker. De lige så enkle metoder inkluderer detektion i afføring af potentielt inficerede. Antistofferne, der bekæmper Helicobacter pylori i kroppen, kan også påvises i blodtællingen af ​​de berørte.

Da disse testmetoder ikke er 100% nøjagtige, anvendes ofte invasive detektionsmetoder på trods af den større indsats, frem for alt prøveudtagning (= Biopsi) som en del af en gastroskopi (= Gastroskopi). Denne prøve undersøges derefter i laboratoriet og vurderes mikroskopisk.

Du kan finde mere information på vores hjemmeside: Helicobacter pylori vejrtrækningstest.

sygdomme

Selvom Helicobacter pylori naturligt koloniserer den menneskelige mave, kan infektion med denne bakterie føre til forskellige akutte eller kroniske mavesygdomme og tilhørende komplikationer.
Helicobacter pylori spiller en rolle i bakteriel betændelse i maven (B gastritis), nogle mavesår og duodenalsår (Mavesår, duodenalsår), Betændelse i tolvfingertarmen og gastrisk slimhinderatrofi. Hvis maven er kronisk inficeret med Helicobacter pylori, er der en risiko for at udvikle gastrisk kræft eller et lymfom, der stammer fra slimhindemembranassocieret lymfevæv (MALT-lymfom). Disse er forbundet med høj sygelighed og dødelighed.

Siden 1994 har Helicobacter pylori derfor også været i gruppe 1 af kræftfremkaldende stoffer (= kræftfremkaldende stoffer) defineret i henhold til WHO-kriterier.

Anatomi mave

1. Spiserør (sluk)
2. Cardia
3. Legeme
4. lille krumning
5. fundus
6. stor krumning
7. Tolvfingertarmen (tolvfingertarmen)
8. pylorus
9. antrum

infektion

Transmissionsvejen for Helicobacter pylori er ikke endeligt afklaret. Muligheden for oral-oral og fecal-oral transmission gennem udskillelse af bakterien i afføringen og re-absorption af andre mennesker, for eksempel fra vandet, drøftes. Beskidt mad er også en kilde til indtagelse.

Kimen koloniserer først sit vigtigste reservoir hos mennesker, den nederste del af maven (antrum), bevæger sig ved hjælp af små, aflange membranfremskud (plager), der er sammensat af spiralproteintråde og fungerer som en propell, forplantes i en retningsbestemt måde og over maven munden (Cardia) og mavekrop (Corpus) ud.

Denne kolonisering af maveslimhinden kan tage årtier. Mavemiljøet er beskyttet mod bakterier af den aggressive mavesyre. Helicobacter pylori formår at overleve i kort tid på grund af nogle tilpasningsmekanismer i den sure mavesaft.
Lige indtil bakterien fastgør sig til epitelcellerne i maveslimhinden med specielle klæbende strukturer, såkaldte adhæsiner, trænger de derefter igennem og reden i slimet, der beskytter maven mod selvfordøjelse og af denne grund bakterien mod gastrisk syre. Dette er en forudsætning for en betændelse i maven forårsaget af Helicobacter pylori (mavekatar). Betændelsesceller kommer ind i vævet. Det kliniske billede kaldes kronisk aktiv gastritis.

Du kan også være interesseret i: Kolera

-> Læs mere om Helicobacter pylori-symptomer

smitte

Infektion med Helicobacter pylori-bakterien betragtes som smitsom, men ikke det kliniske billede af gastrisk slimhindebetændelse forårsaget af Helicobacter pylori. Det antages med stor sikkerhed, at transmissionen fandt sted hos de fleste af dem, der var berørt allerede i barndommen, når immunsystemet endnu ikke er tilstrækkelig effektivt til at bekæmpe kim.

Ligeledes er selve transmissionsvejen ud over alder ved transmission stadig genstand for den aktuelle forskning. Det mistænkes for at være overført gennem mund-til-mund-kontakt eller gennem fæces fra mennesker, der har det i deres mave og derefter udskiller det med den fordøjede mad.
Mund-til-mund-transmission, for eksempel, vil typisk finde sted ved at anbringe et barns napp eller ske i munden. Overførsel gennem fæces vil betyde, at det er tilstrækkeligt for en infektion, at den pågældende ikke vasker hænderne tilstrækkeligt efter brug af toilettet, og at kimen derefter kan fastgøre sig selv i hænderne og derefter komme ind i andres fordøjelseskanaler gennem kontakt med mad eller direkte mundkontakt . Det kan derefter nestle der og blive sendt videre til andre mennesker via den samme mekanisme gennem udskillelse med fæces.

En transmission af dyrene er udelukket til dags dato. I Tyskland alene kan kimkolonisering demonstreres hos mange millioner mennesker. Det antages, at omkring 50% af verdens befolkning er berørt. Infektionsraten varierer meget afhængigt af alder, geografisk synspunkt, etnicitet og social klasse (dvs. Boligsituation, indkomst, job).
Når Helicobacter pylori har angrebet maven, koloniserer den over tid hele maveslimhinden og boltrer sig ofte ubemærket der i årtier. Det forårsager kun klager hos ca. 10% af de berørte mennesker, og i en endnu mindre andel udløser det en betændelse i maveslimhinden ved at irritere slimhindecellerne.

Virulensfaktorer

Stadig i produktion Helicobacter pylori urease, et enzym, der opdeler urinstof i ammoniak og CO2. Dette øger pH i bakteriens omgivende medium, dvs. den omdannes til et mindre surt miljø.
Det neutrale miljø kaldes ammoniakfrakken. Helicobacter pylori producerer også virulensfaktorer såsom vakuolering af VacA og cagA. VacA-toksinet har en række roller. Blandt andet danner det vakuoler i gastriske epitelceller, inducerer selvmordet fra celler (Apoptose) og hæmmer specielle forsvarsceller i immunsystemet (T-Lymfocytter).
Det spiller sandsynligvis også en rolle i udviklingen af ​​sekundære sygdomme, der endnu ikke er forstået. VacA produceres af ca. 50% af Helicobacter pylori-stammerne.
CagA-proteinet kan introduceres i maveens epitelceller fra bakterien. Det binder til strukturer og ændrer signalveje, der har cellevækst- og migrationsegenskaber. I henhold til resultaterne fra nogle studier kunne cagA inducere sekundære sygdomme og endda være direkte involveret i tumorudvikling.

Diagnose

Der er invasive og ikke-invasive diagnostiske metoder til at påvise Helicobacter pylori. I de invasive metoder er den øvre mave-tarmkanal (Mavetarmkanalen) undersøgt.

Vævsprøverne taget (biopsier) af maveforingen undersøges på forskellige måder. I den enzymatiske hurtige test anvendes den allerede nævnte enzymreaktion ved urease. Denne test kaldes Helicobacter urease test (HUT). Desuden kigger man efter bakterier under mikroskopet, skaber en bakteriekultur og undersøger den for Helicobacter pylori ved anvendelse af molekylærgenetiske metoder såsom polymerasekædereaktionen, som kan gengive genetisk materiale fra bakterien. Ved hjælp af kulturen eller HUT kan levende patogener påvises. De ikke-invasive diagnostiske metoder kræver ikke fjernelse af væv ved hjælp af endoskopi, men er ikke desto mindre egnede til at påvise Helicobacter pylori i maven. CO2 produceret ved urease-reaktion kan detekteres i åndedrættet ved hjælp af en åndedrætsprøve (Urea vejrtrækningstest).
En speciel test kan teste patientens afføring for Helicobacter pylori-komponenter, der anerkendes af organismen som fremmed og bekæmpes af immunsystemet (antigener), undersøge.
Nogle andre testmetoder bestemmer antistoffer mod Helicobacter pylori i patientens blod, urin eller spyt, men kan ikke fremsætte en selvstændig erklæring om det aktuelle infektionsniveau, men kun i forbindelse med patientens medicinske historie (= medicinsk historie).

Den hurtige Helicobacter pylori urease-test som en del af en endoskopi er nu en del af den rutinemæssige undersøgelse, hvis der antages en Helicobacter pylori-infektion med en unormal endoskopisk fund.Ved kontrol efter en behandling såvel som patienter med uklare klager i øvre del af maven uden yderligere symptomer, udføres en urease-test, hvis der ikke anvendes en endoskopi. I epidemiologiske studier har antigen-antistofreaktioner i blodet (serologi) testet.
Påvisningsmetoderne er forskellige i henhold til de forskellige tidligere historier hos patienter med en eksisterende kronisk Helicobacter pylori-infektion eller formodet initial infektion og med hensyn til terapeutisk intervention.

Du er muligvis også interesseret i disse artikler:

• Helicobacter pylori vejrtrækningstest
• Ureas hurtigst

Reinfektion

Reinfektioner er temmelig sjældne og forekommer hos ca. 1% af dem, der er berørt efter vellykket behandling.

behandling

Uden behandling varer infektionen livet. Dette er generelt ikke et problem, så længe der ikke er nogen gastrisk slimhindebetændelse eller andre risikofaktorer, der kan holdes ansvarlige for yderligere skader på gastrisk slimhinde.
En rent profylaktisk (= forebyggende) Terapi anbefales ikke længere i dag i modsætning til hvad der tidligere var almindelig praksis. Det anbefales kun i medicinske retningslinjer, hvis der forekommer en efterfølger, kendte familiemedlemmer med en mave-tumor, efter fjernelse af dele af maven, hvis mave-tumoren er helet eller under langvarig behandling ikke-steroide smertestillende midler ligesom ibuprofen eller diclofenac også glukokortikoider, kortisolen.

Processen med at eliminere kimen kaldes udryddelse. Den typiske terapi består af en kombination af for det meste 2 forskellige antibiotika og en yderligere Protonpumpehæmmere. Denne behandling tager derefter ca. 7-10 dage. Afhængigt af hvilket skema lægen vælger, taler man om Italiensk eller fransk trippelterapifordi tre lægemidler bruges til at behandle det. Disse ordninger er kun de mest anvendte kombinationsmuligheder, men der er mange flere, der derefter bruges i individuelle tilfælde. Da bakterien ikke længere kan dræbes af mange af de sædvanlige antibiotika, er det ofte nødvendigt at prøve flere kombinationer af antibiotika, og behandlingsvarigheden kan strække sig over op til 8 uger. Terapien betragtes kun som vellykket, hvis der ikke kan påvises bakterier i en anden gastroskopi efter flere uger.

Protonpumpehæmmere
Protonpumpehæmmere er altid en del af behandlingen af ​​Helicobacter pylori. Protonpumpehæmmere blokerer en særlig struktur i gastrisk slimhindecelle, den såkaldte protonpumpe, der er ansvarlig for gastrisk syreproduktion, dvs. saltsyre. Dette gendanner balancen mellem aggressiv syre og beskyttende gastriske juice forårsaget af overdreven gastrisk syreproduktion og giver maven mulighed for at komme sig efter skaden og betændelsen.
Bivirkninger i mave-tarmkanalen er meget almindelige, da fordøjelsen af ​​mad ændres, idet fordøjelsen i maven ikke kan begynde som sædvanligt. Her kan man mærke forskellige effekter, fra forstoppelse til diarré, kvalme og opkast såvel som flatulens.

Meget mere information kan findes under vores emne: Udryddelse af Helicobacter

På grund af metabolismen i leveren, Leverværdierder bestemmes som standard, når der trækkes blod. Det kommer mest til øgede leverværdier. I de fleste tilfælde vil disse værdier dog falde igen efter afslutningen af ​​behandlingen, og kun i ekstremt sjældne tilfælde kan leverbetændelse (=hepatitis) forekommer.

Lejlighedsvis forekommer symptomer som svimmelhed, hovedpine, træthed eller søvnforstyrrelser. Imidlertid forbedres disse symptomer normalt i terapiforløbet og bør ikke føre til øjeblikkelig seponering af brugen.

Langsigtet brug er i øjeblikket en højere risiko osteoporose diskuteret, i sammenhæng med hvilken en øget frekvens af hofte eller Vertebrale frakturer meningen. Syns- og hørselsforstyrrelser er ekstremt sjældne og forekommer normalt kun direkte i blodkarene efter behandling, dvs. ikke som en tablet, som en del af hospitalets behandling. Hvis de berørte bemærker disse bivirkninger, skal lægen, der behandler dem, informeres.

Antibiotika
Blandt antibiotika er der forskellige typer og stoffer, der bruges til behandling af Helicobacter pylori. De forskellige kombinationer kæmper med mange i disse dage modstande af kimen, så det ikke er ualmindeligt, at flere kombinationer forsøges før behandlingen er vellykket.
Antibiotikum bruges meget ofte Clarithromycin. Clarithromycin er en del af en gruppe antibiotika kaldet en makrolider Hedder. Disse hindrer produktionen af ​​proteiner i en bakterie, der er essentielle for bakteriens liv. Det er kendt for mange fra behandlingen af ​​luftvejsinfektioner, såsom en bronkitis, en lungeinfektion (= Lungebetændelse) eller fra behandlingen af Otitis medier (= Otitis medier) , Tonsillitis eller Betændelse i bihulerne være. Bivirkninger kan Kvalme, opkast, diarré, svimmelhed, søvnløshed eller Overfølsomhedsreaktioner og skal læses i brugsanvisningen.

Antibiotikum bruges også ofte Amoxicillinder hører til gruppen af aminopenicilliner hørt. Denne gruppe er meget tæt på de klassiske penicilliner relateret og hæmmer opbygningen af ​​den ydre skal af bakterier. Ud over dets anvendelse i Helicobakter pylori-infektioner bruges det også til infektioner i Fordøjelsessystemet, af Gallegangskanal, af Urinrør eller hvordan klarithromycin ved forskellige infektioner im Hoved- og halsområde såvel som luftrør anvendt.
Patienter med a Penicillinallergi bør også afstå fra amoxicillin-behandling. Som med ethvert lægemiddel kan der dog altid opstå bivirkninger og inkluderer normalt Forstyrrelser i mave-tarmkanalen såsom kvalme, opkast eller diarré. Hvis der opstår bivirkninger, skal en læge konsulteres for i fællesskab at overveje, om en ændring af antibiotika giver mening.

Det sidste mest almindeligt anvendte antibiotikum til behandling af Helicobacter pylori-infektion er Metronidazol fra gruppen af Radikal generator. Disse danner små aggressive molekyler, radikaler, der udgør bakteriens genetiske materiale, DNA'et, skade og lade bakterierne omgå. Human genetisk materiale kan være forårsaget af radikaler ikke skadet blive. Antibiotikumet er ideelt til behandling af forskellige tarmkim, og ud over behandlingen af ​​Helicobacter pylori hjælper det også Intestinalinfektioner eller Infektioner i kønsområdet eller i urinvejene til brug. Mens du tager metronidazol, er det Afstå fra alkohol især vigtigt, fordi akkumulering af giftige stoffer, hvis det tages på samme tid, kan føre til alvorlige konsekvenser. Metronidazol, som mange andre antibiotika, kan også Fordøjelsesbesvær, hovedpine, svimmelhed, paræstesi, misfarvning af urin og allergiske reaktioner bly, hvis det forekommer, skal man altid konsultere en læge.

Sund opførsel kan også forbedre og lindre symptomerne på de inficerede. Forud for alle livsstilsanbefalinger er en afbalanceret livsstil Undgåelse af stress som en vigtig faktor i øget gastrisk syreproduktion. Stress gælder ved siden af ​​fremkomsten af Hjerteanfald også som en stor faktor i at skabe en Betændelse i maveforingen. Hvis det ikke er muligt at reducere stress, kan det være nyttigt at lære forskellige afslapningsteknikker.
Når det kommer til ernæring, er det også vigtigt at overholde nedenstående tip. Da mad, ligesom tilstedeværelsen af ​​Helicobacter pylori, er en af ​​de største stimuli til produktion af gastrisk syre, kan optimal ernæring også have en stor indflydelse på forløbet af gastrisk slimhindebetændelse. Enten anbefales i de første smertefulde dage med betændelse i maveforet komplet faste eller en meget Let fordøjelig, fedtfattig, mild hel mad. Er meget velegnet til disse dage Havregryn bananer, rusks og grøntsagssaft.
En blid diæt bør derefter fortsættes i løbet af terapiforløbet. Fødevarer, der er vanskelige at fordøje og med fedtfattigt, ligger i maven i lang tid og fører til meget mere gastrisk syreproduktion end lette produkter, der hurtigt kan fordøjes i resten af ​​fordøjelseskanalen. Så på listen over fødevarer, der ikke bør spises, er sure citrusfrugter (de skadelige gennem frugtsyren PH-værdi mavesyren opretholdes), ost, fløde, fedtede saucer, stegt, fløde men også Søde sager. Flatulent mad som linser eller Kål bør også undgås, da gastrisk distension forårsaget af de dannede gasser også stimulerer produktion af gastrisk syre. For grøntsager er fordøjelige sorter ligesom Gulerødder, zucchini eller salat i stedet for at vælge bælgplanter. Grøntsager kogt på forhånd bliver mere fordøjelige. Ligeledes med frugt Bananer, æbler, pærer og abrikoser snarere end stærkt sure appelsiner eller citroner, foretrækkes.

Måltiderne skal opdeles i flere små i stedet for et par store måltider for at reducere strækningen som en stimulans til produktion af gastrisk syre. Hvis betændelsen varer længere, bør denne diæt opretholdes. Forskellige drikkevarer kan også øge gastrisk syreproduktion og bør derfor undgås. Først og fremmest er de drinks, der allerede er blevet nævnt flere gange Alkohol og kaffe. Ligesom oppustethedskål bør også stærkt kulsyreholdige drikkevarer ikke være beruset, da gassen stimulerer gastrisk syreproduktion ved at strække maven. Stærkt sure frugtsaft gerne Appelsinjuice ydmyger ham også PH-værdi ud over mavesyre og bør derfor også undgås.

I princippet kan alt spises, der ikke medfører nogen klager. I henhold til dette enkle princip kan kosten også struktureres mod normal diæt i det senere løb.

Forekomst

Helicobacter pylori-infektion er den næst mest almindelige bakterielle infektionssygdom hos mennesker. Udbredelsen er meget højere i udviklingslande end i industrialiserede lande. På verdensplan smittes 50% af Helicobacter pylori, men ikke alle udvikler en Betændelse i maveforingen. Størstedelen af ​​Helicobacter pylori-infektioner er asymptomatiske. Selv uspecifikke symptomer, såsom Øvre mavesmerter eller halsbrand kan forekomme. Forureningen øges med alderen. Hver anden person på 50 år og derover har Helicobacter pylori Betændelse i maveforingen.

Selvom nogle patogenetiske mekanismer for hver Helicobacter pylori-stammer er kendt og forstået, er det stadig ikke klart, hvilken stamme der forårsager følgetilstand, og hvordan Mavesår (mavesår) og Magekræft (gastrisk kræft) kan udløses, og hvilke patienter udvikler dem eller forbliver asymptomatiske for livet.

historie

Helicobacter pylori blev først beskrevet af to vest-australske forskere ved navn Barry Marshall og John Robin Warren i 1983. Først i 2005 blev de tildelt Nobelprisen for fysiologi eller medicin, ofte populært kendt som Nobelprisen for medicin, for deres opdagelse. Navnet på bakterien blev også fundet Campylobacter pylori og andre kun i 1989 er det stadig i dag gyldigt: Helicobacter pylori. Den tyske læge og forsker Robert Koch lagde grundstenen for opdagelsen af ​​bakterien allerede i det 19. århundrede, da han lykkedes med at dyrke bakterier i kultur og, set under mikroskopet, bringe dem i et årsagsforhold til infektionssygdomme med bakterier som patogener.

Tidligere blev det antaget, at mavesaft ikke ville tillade skadelige patogener i det sure miljø og blandt andet gjorde psykologiske påvirkninger fælles ansvarlige for udviklingen af ​​mavesår og tarmsår.

profylakse

Udvikling og anvendelse af mulige vacciner mod infektion med drøftes ofte Helicobacter pylori. På grund af den høje infektionshastighed, de ubehagelige symptomer, når betændelsen bryder ud, og de komplikationer, der er forbundet hermed, som kan være forårsaget af en Helicobacter pylori-infektion, er sådanne tilgange meget vigtige og aktuelle. Der er dog endnu ikke opnået noget gennembrud i udviklingen af ​​en vaccine, og et for tidligt håb om en tidlig brug advares.