mastektomi

Definition - Hvad er en mastektomi?

Begrebet mastektomi henviser til den kirurgiske fjernelse af hele brystkirtlen på den ene eller begge sider.

Der er forskellige former for mastektomi, som adskiller sig i deres radikale karakter og strukturer i brystet, der skal fjernes. Den mest almindelige årsag til en mastektomi er brystkræft hos kvinder, men der er en række andre indikationer.

Efter mastektomien udføres der kirurgisk rekonstruktion af brystet.

Indikationer for en mastektomi

Den mest almindelige årsag til en mastektomi (fjernelse af brystkirtlen) hos kvinder er brystkræft.

Afhængig af tumorens størrelse, aggressivitet og malignitet er det ikke tilstrækkeligt at fjerne tumorområdet og således bevare brystet i behandlingen af ​​brystkræft. I disse tilfælde fjernes det berørte bryst.

Forskellige kirurgiske teknikker anvendes afhængigt af tilfældet. Mere sjældent er godartede brysttumorer så store, at den eneste mulige kirurgiske behandling er fjernelse af brystet.

Læs også: Hvilke typer brystkræft findes der?

En anden grund til en mastektomi kan være et overdrevent forstørret bryst (Brysthypertrofi, Hypermastia). De berørte kvinder lider ofte af alvorlige rygsmerter og nakkesmerter, dårlig holdning og hudændringer i brystområdet, så det i sidste ende kun er kirurgisk reduktion i brystet som mulighed.

Med denne såkaldte Reduktions mastektomi brystets volumen og vægt reduceres til et rimeligt niveau. Hvis begge bryster er påvirket, udføres der ofte to operationer med få måneders mellemrum.

Læs også: Brystreduktion

En udvidelse af brystkirtlen hos mænd (gynecomastia) kan også være en indikation for en mastektomi. En hormonel ubalance (testosteronmangel, overskydende østrogen) fører til kirtelvækst i det mandlige bryst, som ofte opfattes som kosmetisk meget forstyrrende.

En såkaldt profylaktisk bilateral mastektomi anbefales i visse tilfælde, hvor risikoen for brystkræft i familien øges meget.

Læs mere om dette: Brystkræftgenet

Hvilke typer mastektomi er der?

Der er forskellige former for mastektomi, som adskiller sig i deres radikale karakter, dvs. graden af ​​vævsfjernelse. De forskellige former bruges derfor til forskellige indikationer.

I subkutan mastektomi hele brystet fjernes, hvilket efterlader huden og brystvorterne, inklusive areola.Efter operationen fremkommer billedet af et mandligt bryst, som dog kan rekonstrueres til dets oprindelige form.

I enkel mastektomi Foruden brystkirtlen fjernes en hudklap, der også indeholder brystvorten, fedtvævet og fascien af ​​den brystmuskel, som brystkirtlen hviler på, fjernes.

Det modificeret radikal mastektomi inkluderer også fjernelse af de axillære lymfeknuder. Det udføres ofte til brystkræft, da der er en risiko for, at tumorceller allerede har slået sig ned i de axillære lymfeknuder. Det betragtes som standardproceduren for brystkræft, der ikke kan betjenes for at bevare brystet.

Det radikal mastektomi (efter Rotter-Halsted) inkluderer også fjernelse af den store brystmuskel (M. pectoralis major) og bruges sjældent i dag.

Hvilken diagnose skal altid udføres inden en mastektomi?

Hvilken diagnostik der skal udføres inden en mastektomi afhænger af det respektive kliniske billede.
I tilfælde af brystkræft er det vigtigt at skelne mellem godartede (f.eks. Fibroadenom) og ondartede (brystkræft) ændringer.

Til dette formål bruges først en mammografiundersøgelse, der ofte afslører indikationer på ondskabsfuldhed eller godartet natur i et mistænkeligt område. En ultralydundersøgelse af brystet bruges ofte som støtte.

I uklare tilfælde eller for at bestemme omfanget af en konstatering anvendes MR (kernespin) sjældnere.

Læs mere om dette på: MR af det kvindelige bryst

I sidste ende er det dog kun kun en vævsprøve (biopsi) Sørg for at skelne mellem godartede og ondartede tumorer. Denne sondring bestemmer stort set den kirurgiske teknik og brugen af ​​yderligere diagnostik.

I tilfælde af en ondartet tumor bestemmes ofte den såkaldte sentinelymfeknude inden operationen. Dette er det første kontaktpunkt for tumorceller, der spreder sig og skal undersøges under operationen. Hvis den er inficeret med kræftceller, skal andre lymfeknuder (især i armhulen) fjernes, der er en lymfeknude-metastase.

Læs mere om dette på: Lymfeknudeinddragelse i brystkræft

Forløb for en mastektomi

En mastektomi (fjernelse af brystkirtlen) udføres normalt på et større hospital, der har en gynækologisk (gynækologisk) afdeling.

Hvis mastektomi udføres på grund af indikation af brystkræft, anbefales kirurgi i et brystcenter i mange tilfælde, da yderligere pleje (stråling, kemoterapi, smerterapi osv.) Her sikres på tværfaglig basis.

Læs mere om dette på: Terapi mod brystkræft

En mastektomi udføres altid under generel anæstesi og som en del af et indlagt ophold på flere dage.

Der er forskellige typer af kirurgisk teknik, der adskiller sig i deres radikale karakter (se ovenfor). Afhængigt af angreb og sygdom fjernes kun en eller begge brystkirtler. Kirtelkroppen og andre strukturer (afhængigt af den kirurgiske procedure, fx lymfeknuder) fjernes gennem normalt et enkelt snit i huden.

I tilfælde af en ondartet tumor undersøges lymfeknuder for tumorceller under mikroskop under operationen (såkaldt Hurtigt snit). Hvis der allerede findes kræftceller i de undersøgte lymfeknuder, skal yderligere lymfeknuder i dræningsområdet i brystkirtlen fjernes.

Læs også: Lymfeknudeinddragelse i brystkræft

Mot slutningen af ​​operationen, der kan tage flere timer afhængigt af dens omfang, anbringes snittkanterne mod hinanden uden spænding og lukkes med en sutur. Der indsættes også et dræningsrør, der sikrer dræning af blod og sårudskillelse.

Det kirurgiske sår er nu banderet på en steril måde, og patienten overføres til opsvingsrummet for at vågne op.

Varighed af en mastektomi

Hvor lang tid en mastektomi tager, afhænger af omfanget af den kirurgiske procedure, og selvfølgelig om en eller begge brystkirtler fjernes.

Generelt har mastektomier til godartede sygdomme (godartet tumor, kosmetisk operation for store bryster) en kortere varighed end såkaldt onkologiske operationer ved brystkræft.
Dette skyldes, at i tilfælde af brystkræft skal yderligere strukturer, såsom lymfeknuder, fjernes og undersøges for malignitet.

En ukompliceret, ensidig mastektomi kan være over efter en time, men i mere komplicerede tilfælde af kræftbehandling kan mastektomien tage flere timer.

Ofte kan operationens varighed ikke estimeres nøjagtigt før starten, da fundene og kompleksiteten først bliver fuldt synlig under operationen.

Efterbehandling

En mastektomi efterfølges af et døgnophold på hospitalet i flere dage. Her skal det først overvåges, at det kirurgiske sår ikke bliver betændt, eller at der forekommer komplikationer som blødning.

Patienten modtager også passende smertemedicin.
Dreneringsrøret kan derefter fjernes efter et par dage.

Efter et gennemsnit på 4 til 7 dage kan patienten udskrives til yderligere ambulant behandling, forudsat at der ikke er nogen komplikationer.
Suturerne i det kirurgiske ar kan normalt fjernes efter ca. 14 dage, afhængigt af hvilken type tråd, kirurgen vælger. Dette kan også gøres af en læge eller gynækolog. Med såkaldte absorberbare tråde er trækning ikke nødvendig, da de opløses af sig selv i løbet af sårheling.

Hvis operationen blev udført på grundlag af brystkræftdiagnosen, følger stråling, kemoterapi og / eller hormonbehandling normalt. Som regel bestemmer et såkaldt terapikoncept det nøjagtige terapikoncept før operationen Tumorplade (Sammenslutning af eksperter fra forskellige områder).

Læs mere om dette på: Terapi mod brystkræft

Særlige bh'er efter mastektomi

Der findes nu et udvalg af specielle bh'er til kvinder, der har haft en mastektomi. Afhængigt af om brystkirtlen skulle fjernes på den ene eller begge sider, har bh'er indre lommer, i hvilke proteser (f.eks. Gelpuder) kan indsættes.

Proteser og bh'er fås i forskellige størrelser og former, hvilket muliggør et naturligt resultat.
Derudover er der nu visuelt tiltalende og moderne modeller, der også passer til smag fra forskellige aldersgrupper.

Efter operationen modtager mange kvinder først en BH som førstehjælp, der understøtter det resterende væv uden at pådrage sig ubehageligt eller irritere det kirurgiske ar.

For andre bh'er og brystproteser (f.eks. Indsættelsesindsatser lavet af gelpuder) dækker de lovpligtige sundhedsforsikringsselskaber ofte omkostningerne, da dette er såkaldte hjælpemidler. Mange kvinder bruger disse mastektomi bh'er i tiden mellem brystfjerning og brystrekonstruktion.
Hvis brystet ikke rekonstrueres, kan de specielle bh'er være en permanent løsning. Under alle omstændigheder tillader en godt passende bh med en passende protese mange kvinder at være mere tilfredse med deres krop og deres egen femininitet takket være en smuk og naturlig spaltning.

Hvor lang tid er helbredelsestiden?

Helingstiden efter mastektomi er meget individuel og afhænger af mange faktorer. Hos unge, fit og ellers sunde patienter er helingsprocessen normalt meget hurtigere end hos ældre patienter med underliggende sygdomme som diabetes.

Operations radikale karakter (subkutan mastektomi vs. radikal mastektomi) og fjernelse af andre strukturer såsom lymfeknuder har en afgørende indflydelse på forløbet. Komplikationer såsom sårinfektioner kan også forekomme, hvilket yderligere kan forsinke helingen.

Normalt kan patienten udskrives hjem et par dage efter operationen. Det er dog vigtigt at have tilstrækkelig smerterapi og en konsekvent yderligere observation af såret.

Imidlertid kan det tage måneder for aret at heles fuldstændigt. Efter ca. 2 uger gendannes arbejdsevnen normalt, og der er næsten tilstrækkelig funktionalitet i hverdagen.

Sport kan udøves igen efter ca. 2 måneder.

Men hvis en mastektomi udføres for brystkræft, er operation normalt ikke slutningen af ​​behandlingen. Snarere er stråling og kemoterapi og hormonbehandling, der strækker sig over flere måneder, ofte nødvendig for at være i stand til at opnå en kur.

Ar efter en mastektomi

Hvordan arrene løber efter en mastektomi afhænger af den kirurgiske teknik og det respektive snit. Hos mange kvinder løber arret efter mastektomien vandret over hele det fjernede brystområde.

Naturligvis kan disse ar ikke undgås fuldstændigt, men de kan minimeres med en ren suturteknik og passende sårpleje efter operationen.

Hvor længe er du på hospitalet?

En generel redegørelse for længden af ​​indpatientopholdet efter en mastektomi er ikke mulig.
Opholdets længde afhænger af patientens fysiske kondition inden operationen (alder, underliggende sygdomme osv.), Af eventuelle komplikationer ved operationen og smerterne efter operationen.

I gennemsnit er hospitalets ophold efter mastektomi flere dage (ca. 4-10 dage).
Krav til afskedigelse er

• et ikke-irriterende, velhelende kirurgisk ar,
• en god holdning til smertestillende medicin,
• en tilstrækkelig generel betingelse
• og sikre pleje og støtte i hjemmemiljøet.

omkostninger

Omkostningerne ved en mastektomi, afhængigt af kompleksiteten i proceduren, de komplikationer, der opstår, og længden af ​​indlæggets ophold, kan løbe til flere tusinde euro.

Derudover varierer omkostningerne afhængigt af klinikken. Mens en mastektomi hos mænd (på grund af gynecomastia) er forholdsvis billig af rent kosmetiske grunde (ca. € 2.000-4.000), er de gennemsnitlige omkostninger til en kosmetisk brystreduktion hos kvinder ca. € 4.000-7.000.

På grund af særlige yderligere procedurer, såsom fjernelse af en lymfeknude, er omkostningerne ved en mastektomi til brystkræft endnu højere. I sådanne tilfælde dækkes omkostningerne dog altid af sundhedsforsikringen.

Sundhedsforsikringsselskabet påtager sig omkostningerne

Hvorvidt omkostningerne ved en mastektomi dækkes af lovpligtig eller privat sundhedsforsikring eller skal afholdes af patienten afhænger af, om der foreligger en medicinsk indikation for operationen, eller om proceduren skal udføres af rent kosmetiske grunde.

I tilfælde af godartede eller ondartede brysttumorer og om nødvendigt profylaktisk (se nedenfor), dækkes mastektomien inklusive de forundersøgelser, indlæggets ophold og opfølgningspleje altid af sundhedsforsikringen.

Selv hvis det kan bevises, at en brystreduktion har en medicinsk indikation, fx på grund af kroniske rygsmerter, kan operationen betales for eller subsidieres af sundhedsforsikringsselskabet.

I modsætning hertil har gynekomasti (feminisering af brystet) hos mænd og operationer hos transmænd normalt kun en kosmetisk indikation. I dette tilfælde skal patienten betale operationen inklusive ophold på indlæggende.

Hvad er en profylaktisk mastektomi, og hvor nyttig er den?

Under en profylaktisk mastektomi man forstår den (bilaterale) fjernelse af det sunde bryst hos kvinder, der har en høj familiel risiko for brystkræft.
Et fremtrædende eksempel på dette er Angelina Jolie, der fik begge bryster fjernet forebyggende for et par år siden.

Hvis der er en ansamling af brystkræft i en familie og kvinder, der allerede er unge, kan der udføres en genetisk test. Hvis der er en såkaldt BRCA1- eller BRCA2-mutation (BRCA = brystkræftgen), er risikoen for en påvirket kvinde til at udvikle brystkræft i hendes levetid op til 80%.
Sådanne genmutationer overføres fra mor eller far til deres afkom og er årsagen til op til 5% af alle tilfælde af brystkræft.

Hvis der påvises en tilsvarende mutation, kan en profylaktisk bilateral brystfjerning anbefales i en tidlig alder, før maligne tumorer kan dannes.

Da denne mutation også øger risikoen for kræft i æggestokkene med op til 60%, anbefales fjernelse af æggestokkene og æggelederne også, efter at familieplanlægningen er afsluttet.

I en sund kvinde uden bevis for en sådan genetisk defekt er der dog ingen begrundelse for en rent profylaktisk mastektomi.

Læs mere om dette på: Gener for brystkræft

Genopbygning af bryst

For mange kvinder er fjernelse af et eller begge bryster forbundet med stor psykologisk stress og begrænsning af deres femininitet og kropsbillede.

Af denne grund vælger mange kvinder kirurgisk genopbygning af det kvindelige bryst. På den ene side bruges kunstige implantater, der er lavet af silikongel eller fyldt med bordsalt. Disse placeres lige under huden eller implanteres under den store muskel i pectoralis.

Læs mere om dette på: Brystimplantater

En anden mulighed er den såkaldte Klap plast, hvor kroppens egne strukturer bruges til at genopbygge. Hud-, fedt- og muskelvæv fra andre dele af kroppen, såsom ryggen (f.eks. Latissimus dorsi muskel) eller mavevæggen, bruges til at opbygge et nyt bryst.

Hvilken metode der foretrækkes kan afgøres individuelt og i diskussion med den behandlende gynækolog. Derudover er det ofte nødvendigt at rekonstruere en ny brystvorte. Til dette formål kan en brystvorte optages med en tatovering eller f.eks. formet fra dele af brystvorten på den modsatte side. Som regel kan et tilfredsstillende optisk resultat opnås for patienten.

Læs også: Genopbygning af bryst

Hvornår rekonstrueres det - straks eller senere?

I tilfælde af øjeblikkelig brystrekonstruktion fjernes brystkirtlen sammen med tumoren i en og samme operation, og en brystforstørrelse udføres umiddelbart derefter ved hjælp af kunstige implantater eller kroppens eget væv. Fordelen ved denne procedure er åbenlyst, at patienten vågner op fra operationen med to bryster, hvilket er en stor fordel, især fra et psykologisk synspunkt.
Imidlertid er øjeblikkelig brystforstørrelse forbundet med en længere operationstid og muligvis en øget frekvens af komplikationer, så det er ude af spørgsmålet for meget syge og ustabile patienter.

I sådanne tilfælde bør brystforstørrelseskirurgi ikke udføres før flere måneder efter mastektomien, helst efter kræftbehandlingen er afsluttet.

Hvis stråling også er nødvendig efter en mastektomi, bør brystforstørrelsen først finde sted, efter at den er afsluttet, ellers vil komplikationer som kapseldannelse omkring implantatet øges.

Læs mere om dette på: Bestråling for brystkræft

Hvor smertefuld er en mastektomi?

Under mastektomien er patienten under generel anæstesi. Der mærkes ingen smerter under operationen.

I det videre forløb af hospitalet bliver opmærksom på en passende tilførsel af smertestillende midler. Hvorvidt smerter alligevel forekommer, og hvor alvorlig den er, afhænger primært af personens individuelle følsomhed over for smerter og procedurens radikale karakter.

Normalt er der mild til moderat smerter, som kan håndteres godt med almindelige smertestillende midler (f.eks. Morfin, novalgin, ibuprofen).