Effekt af Marcumar®
Synonymer i en bredere forstand
Phenprocoumon (aktiv ingrediens navn), kumarin, vitamin K-antagonister (hæmmere), antikoagulantia, antikoagulantia
Hvordan fungerer Marcumar®?
Det lægemiddel, der er kendt under handelsnavnet Marcumar®, indeholder den aktive ingrediens fenprocoumon, som hører til hovedgruppen af kumarin (vitamin K-antagonister).
Coumarins er molekyler, der har en undertrykkende effekt på de naturlige processer i blodkoagulation og således hæmmer blodproppens størkning (antikoagulantia).
Marcumar® bruges normalt til at forhindre trombose; dette kan være nødvendigt i forbindelse med en implantation af kunstige hjerteklapper eller vaskulære bypass, efter hjerteanfald eller i tilfælde af kroniske hjertearytmier.
Under naturlig blodkoagulation finder kaskadelignende aktiveringsprocesser af forskellige blodkoagulationsfaktorer sted i organismen. Dette betyder, at visse blodkoagulationsfaktorer indgår i rækkefølge og derefter aktiverer hinanden.
Faktorer II, VII, IX og X er blandt andet uundværlige for glat hæmostase. Det, der er specielt med disse blodkoagulationsfaktorer, er det faktum, at de alle er vitamin K-afhængige (husk: Vitamin K-afhængige blodkoagulationsfaktorer 1972 = "ni, ti, syv, to") og kan derfor hæmmes af Marcumar®.
Disse faktorer carboxyleres ved en specifik aminosyrerest (glutamyl) med vitamin K, hvilket betyder, at der tilsættes en carboxylgruppe. Som et resultat af denne carboxylering er de K-vitamin-afhængige koagulationsfaktorer i stand til at binde særlig effektivt til calciumioner og således fremme blodkoagulation.
Da den kemiske struktur af vitamin K ændres under denne carboxyleringsreaktion, kræves det imidlertid en mekanisme, der kan gendanne vitaminets oprindelige tilstand.
Kumarer generelt og Marcumar® især fungerer nu som konkurrencebegrænsende hæmmere på et enzym kaldet vitamin K-epoxidreduktase, der gør netop dette job.
I denne sammenhæng betyder konkurrencepræget, at medikamentet konkurrerer med det modificerede vitamin K om et bindingssted på enzymet og dermed reducerer sandsynligheden for, at vitamin K gendannes, enormt.
Virkningen af Marcumar® er baseret på en sænkning af vitamin K-niveauet i organismen og den deraf følgende forhindring af carboxylering af blodkoagulationsfaktorerne II, VII, IX og X.
Faktorerne forbliver inaktive eller kan kun aktiveres i meget begrænset omfang. Som et resultat er der drastisk indgriben i det normale forløb af blodkoagulation, og ingen antikoagulation er resultatet.
På grund af denne virkningsmekanisme er Marcumar® en af antikoagulanterne, der tilhører en gruppe kaldet "vitamin K-antagonister".
I modsætning til andre anti-koagulationsmediciner tager effekten af kumarin (inklusive Marcumar®) meget lang tid at indstille.
Dette skyldes det faktum, at vitamin K-antagonister kun kan udvikle en effekt, når den naturlige forsyning af vitamin K og carboxylerede, fuldt aktiverbare koagulationsfaktorer er opbrugt.
Af denne grund kan de ikke bruges i akutte nødsituationer, men kun til langvarige, kroniske blodkoagulationsforstyrrelser eller til forebyggelse af trombose.
Da den langvarige indtagelse af Marcumar® har en varig effekt på vitamin K-metabolismen, skal man sørge for, at vitaminet leveres tilstrækkeligt men ikke overdrevent under brug.
Læs mere om emnet her: Blodstørkning
Bivirkninger
Uønskede bivirkninger kan ikke udelukkes; bivirkninger såsom kvalme, Opkastning, mavesmerter, Mistet appetiten og Diarré på. Hos nogle patienter forekom det efter langvarig behandling med Marcumar® Forstoppelse, forstærket Hårtab, udseendet af Blå mærker og endda uønsket Blødende tendenser.
De mest alvorlige bivirkninger inkluderer blødning i kraniet (intracerebral blødning, Hjerneblødning) og højt blodtryk.
Efter stop af Marcumar® kan det igen 10-14 dage tage, indtil antikoaguleringseffekten forsvinder, og den normale koagulationsproces kan finde sted igen. Denne kendsgerning kan forklares ved det faktum, at en tilstrækkelig høj koncentration af carboxylerede koagulationsfaktorer først kan dannes efter dette tidspunkt.
I nødsituationer er det derfor nødvendigt at forsyne de manglende koagulationsfaktorer II, VII, IX og X til organismen eksternt for at opnå en mulig Risiko for blødning indeholde.
Også i forbindelse med planlagt operationelle interventioner og Tandbehandlinger Husk altid at stoppe med at tage antikoagulantimidlet tidligt nok til at forhindre en øget tendens til blødning.
Læs meget mere information på: Bivirkninger af Marcumar®
Hvordan kan du annullere virkningerne af Marcumar?
Marcumar® udvikler sin virkning ved at hæmme dannelsen af visse såkaldte koagulationsfaktorer i leveren. Det blokerer K-vitamin, der er nødvendigt for deres produktion. Dette "tynder" blodet eller mere præcist bremser tendensen til koagulation.
Den ønskede virkning er, at der ikke dannes farlige blodpropper (thrombi) i karene, hvilket ellers kan føre til vaskulær okklusion. I henhold til virkningsmekanismen for Marcumar® eller dets aktive ingrediens fenprocoumon kan effekten af lægemidlet annulleres ved at tilsætte K-vitamin til patienten. Dette kan enten sluges eller administreres direkte i blodet gennem venen. På grund af overskuddet af K-vitamin i leveren annulleres den antikoagulerende virkning af Marcumar®. På denne måde behandles for eksempel en blødningstendens forårsaget af en overdosis.
Læs mere om emnet her: Årsager til en trombose
Arbejder Marcumar for diarré?
Marcumar er også effektiv mod diarré, men virkemåden kan påvirkes stærkt. Hvis du har svær diarré, kan absorptionen af vitamin K fra mad reduceres. Proportionelt kan der nu være et overskud af den aktive ingrediens i Marcumar® i leveren, hvilket hæmmer funktionen af vitamin K. Som et resultat hæmmes blodkoagulationen for meget, og der er en tendens til at blø. Den behandlende læge skal derfor informeres, hvis en patient, der tager Marcumar®, udvikler diarré. Om nødvendigt bør koagulationsværdierne kontrolleres hyppigere og doseringen justeres i overensstemmelse hermed.
Læs mere om emnet: Medicin mod diarré
